SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

EKS TENAGA HONORER KATEGORI II

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : YADI, S.Pd.SD
NIK : 3216091704850009
Tanggal Lahir : BEKASI, 17 APRIL 1985
NUPTK : 7749763665200012
Pendidikan Terakhir : S-1/D-IV PGSD
Formasi Jabatan : GURU AHLI PRATAMA
Instansi : SD NEGERI PASIR GOMBONG 01

Menyatakan bahwa saya :

1. Sejak diangkat sebagai tenaga honorer mulai tanggal 15-07-2004 sampai dengan saat
ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.
2. bertanggung jawab atas kebenaran data yang saya pergunakan untuk persyaratan
pelamar Seleksi Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) telah
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
3. Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan adanya data yang tidak benar, maka saya
siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administratif maupun
pidana.
4. Bersedia ditempatkan di sekolah negeri sesuai dengan pemetaan/informasi kebutuhan
guru yang ada.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Bekasi, 15 Februari 2018

Yang membuat pernyataan,

Meterai Rp 6.000,-

YADI, S.Pd.SD
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
EKS TENAGA HONORER KATEGORI II

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : KARYONO, S.Pd.SD
NIK : 3216092204730001
Tanggal Lahir : BREBES, 22 APRIL 1973
NUPTK : 1754751656200002
Pendidikan Terakhir : S-1/D-IV PGSD
Formasi Jabatan : GURU AHLI PRATAMA
Instansi : SD NEGERI PASIR GOMBONG 01

Menyatakan bahwa saya :

1. Sejak diangkat sebagai tenaga honorer mulai tanggal 15-07-2004 sampai dengan saat
ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.
2. bertanggung jawab atas kebenaran data yang saya pergunakan untuk persyaratan
pelamar Seleksi Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) telah
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
3. Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan adanya data yang tidak benar, maka saya
siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administratif maupun
pidana.
4. Bersedia ditempatkan di sekolah negeri sesuai dengan pemetaan/informasi kebutuhan
guru yang ada.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Bekasi, 15 Februari 2018

Yang membuat pernyataan,

Meterai Rp 6.000,-

KARYONO, S.Pd.SD
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
EKS TENAGA HONORER KATEGORI II

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : HARUN ROSID, S.Pd.SD
NIK : 3216090607810003
Tanggal Lahir : SUBANG, 06 JULI 1981
NUPTK : 5939759661200032
Pendidikan Terakhir : S-1/D-IV PGSD
Formasi Jabatan : GURU AHLI PRATAMA
Instansi : SD NEGERI PASIR GOMBONG 01

Menyatakan bahwa saya :

1. Sejak diangkat sebagai tenaga honorer mulai tanggal 15-07-2004 sampai dengan saat
ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.
2. bertanggung jawab atas kebenaran data yang saya pergunakan untuk persyaratan
pelamar Seleksi Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) telah
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
3. Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan adanya data yang tidak benar, maka saya
siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administratif maupun
pidana.
4. Bersedia ditempatkan di sekolah negeri sesuai dengan pemetaan/informasi kebutuhan
guru yang ada.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Bekasi, 15 Februari 2018

Yang membuat pernyataan,

Meterai Rp 6.000,-

HARUN ROSID, S.Pd.SD

 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
EKS TENAGA HONORER KATEGORI II

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : UUM HUMAYAH, S.Pd.SD
NIK : 3216095211820013
Tanggal Lahir : SUBANG, 06 JULI 1981
NUPTK : 9543760662300053
Pendidikan Terakhir : S-1/D-IV PGSD
Formasi Jabatan : GURU AHLI PRATAMA
Instansi : SD NEGERI PASIR GOMBONG 01

Menyatakan bahwa saya :

1. Sejak diangkat sebagai tenaga honorer mulai tanggal 15-07-2004 sampai dengan saat
ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.
2. bertanggung jawab atas kebenaran data yang saya pergunakan untuk persyaratan
pelamar Seleksi Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) telah
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
3. Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan adanya data yang tidak benar, maka saya
siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administratif maupun
pidana.
4. Bersedia ditempatkan di sekolah negeri sesuai dengan pemetaan/informasi kebutuhan
guru yang ada.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Bekasi, 15 Februari 2018

Yang membuat pernyataan,

Meterai Rp 6.000,-

UUM HUMAYAH, S.Pd.SD

 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS PENDIDIKAN
SDN PASIR GOMBONG 01 KEC. CIKARANG UTARA
Kp. Sempu Darussalam Rt. 006/002 Ds. Pasirgombong Kec. Cikarang Utara

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/ /SD.PG.01/II/2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TATI HARTATI, S.Pd.MM

NIP : 19680808 199103 2 007
Jabatan **) : Kepala Sekolah
Unit Organisasi : DINAS PENDIDIKAN
Instansi : SDN PASIR GOMBONG 01 KEC. CIKARANG UTARA

dengan ini menyatakan bahwa Saudara/i :

Nama : YADI, S.Pd.SD

Tempat/Tgl. Lahir : Bekasi, 17 April 1985
NIK : 3216091704850009
NUPTK : 7749763665200012
Pendidikan/Jurusan : .S-1/D-IV PGSD
Mata Pelajaran yang di ampu : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN PASIR GOMBONG 01
Alamat : Kp. Tanah Baru Rt. 002/001 Ds. Harjamekar
Kec. Cikarang Utara Kab. Bekasi

1. Sejak diangkat sebagai tenaga honorer mulai tanggal 15 Juli 2004 sampai dengan saat ini
melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer telah menunjukkan disiplin serta
mempunyai integritas yang tinggi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak benar,
saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut di muka pengadilan.

Bekasi, 15 Februari 2019

Yang membuat pernyataan

Kepala SDN Pasir Gombong 01
Materai Rp. 6000

TATI HARTATI, S.Pd.MM

NIP. 19680808 199103 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

 DINAS PENDIDIKAN
SDN PASIR GOMBONG 01 KEC. CIKARANG UTARA
Kp. Sempu Darussalam Rt. 006/002 Ds. Pasirgombong Kec. Cikarang Utara

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/ /SD.PG.01/II/2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TATI HARTATI, S.Pd.MM

NIP : 19680808 199103 2 007
Jabatan **) : Kepala Sekolah
Unit Organisasi : DINAS PENDIDIKAN
Instansi : SDN PASIR GOMBONG 01 KEC. CIKARANG UTARA

dengan ini menyatakan bahwa Saudara/i :

Nama : KARYONO, S.Pd.SD

Tempat/Tgl. Lahir : Brebes, 22 April 1973
NIK : 3216092204730001
NUPTK : 1754751656200002
Pendidikan/Jurusan : .S-1/D-IV PGSD
Mata Pelajaran yang diampu : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN PASIR GOMBONG 01
Alamat : Kp. Sempu Darussalam Rt. 003/002
Kec. Cikarang Utara Kab. Bekasi

1. Sejak diangkat sebagai tenaga honorer mulai tanggal 15 Juli 2004 sampai dengan saat ini
melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer telah menunjukkan disiplin serta
mempunyai integritas yang tinggi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak benar,
saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut di muka pengadilan.

Bekasi, 15 Februari 2019

Yang membuat pernyataan

Kepala SDN Pasir Gombong 01

Materai Rp. 6000

TATI HARTATI, S.Pd.MM

NIP. 19680808 199103 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

 DINAS PENDIDIKAN
SDN PASIR GOMBONG 01 KEC. CIKARANG UTARA
Kp. Sempu Darussalam Rt. 006/002 Ds. Pasirgombong Kec. Cikarang Utara

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/ /SD.PG.01/II/2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TATI HARTATI, S.Pd.MM

NIP : 19680808 199103 2 007
Jabatan **) : Kepala Sekolah
Unit Organisasi : DINAS PENDIDIKAN
Instansi : SDN PASIR GOMBONG 01 KEC. CIKARANG UTARA

dengan ini menyatakan bahwa Saudara/i :

Nama : HARUN ROSID, S.Pd.SD

Tempat/Tgl. Lahir : Subang, 06 Juli 1981
NIK : 3216090607810003
NUPTK : 5939759661200032
Pendidikan/Jurusan : .S-1/D-IV PGSD
Mata Pelajaran yang diampu : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN PASIR GOMBONG 01
Alamat : Kp. Sempu Darussalam Rt. 006/002
Kec. Cikarang Utara Kab. Bekasi

1. Sejak diangkat sebagai tenaga honorer mulai tanggal 15 Juli 2004 sampai dengan saat ini
melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer telah menunjukkan disiplin serta
mempunyai integritas yang tinggi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak benar,
saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut di muka pengadilan.

Bekasi, 15 Februari 2019

Yang membuat pernyataan

Kepala SDN Pasir Gombong 01

Materai Rp. 6000

TATI HARTATI, S.Pd.MM

NIP. 19680808 199103 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

 DINAS PENDIDIKAN
SDN PASIR GOMBONG 01 KEC. CIKARANG UTARA
Kp. Sempu Darussalam Rt. 006/002 Ds. Pasirgombong Kec. Cikarang Utara

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/ /SD.PG.01/II/2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TATI HARTATI, S.Pd.MM

NIP : 19680808 199103 2 007
Jabatan **) : Kepala Sekolah
Unit Organisasi : DINAS PENDIDIKAN
Instansi : SDN PASIR GOMBONG 01 KEC. CIKARANG UTARA

dengan ini menyatakan bahwa Saudara/i :

Nama : UUM HUMAYAH, S.Pd.SD

Tempat/Tgl. Lahir : Karawang, 12 November 1982
NIK : 3216095211820013
NUPTK : 9543760662300053
Pendidikan/Jurusan : .S-1/D-IV PGSD
Mata Pelajaran yang diampu : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN PASIR GOMBONG 01
Alamat : Kp. Sempu Darussalam Rt. 003/002
Kec. Cikarang Utara Kab. Bekasi

1. Sejak diangkat sebagai tenaga honorer mulai tanggal 15 Juli 2004 sampai dengan saat ini
melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer telah menunjukkan disiplin serta
mempunyai integritas yang tinggi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak benar,
saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut di muka pengadilan.

Bekasi, 15 Februari 2019

Yang membuat pernyataan

Kepala SDN Pasir Gombong 01

Materai Rp. 6000

TATI HARTATI, S.Pd.MM

NIP. 19680808 199103 2 007