SP NARKOTIKA

Surat Pesanan Obat psikotropika
Nomor SP : 1/II/2019
Yang Bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ratih Diani Astuty Sari S.Farm;MM;Apt
Jabatan : APOTEKER
Nomor SIPA : 19800323/SIPA - 3213/2017/2244.1
Mengajukan pesanan obat – obat tertentu kepada
Nama PBF : PT . MILLENNIUM PHARMACON INTERNATIONAL Tbk.
Alamat : Jl. Jend Sudirman 656 Bandung
Telepon/fax : (022) 6030371
Jenis obat psikotropika yang di pesan adalah
No Nama obat Zat aktif sediaan Bentuk dan kekuatan Kemasan jumlah ket
sediaan satuan
1 PRONEURON Methampirone , kaplet kaplet 2 (dua) box -
Diazepam
2 MELIDOX Clidinium Bromide tablet tablet 2 (dua) box -
Chlordiazepoxide HCL
3
4
5
Obat psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan:
Nama sarana : APOTEK ATLETIKA
Alamat / telpon : JL. KAPTEN HANAFIAH NO 93-95 RAWABADAK - SUBANG
Nomor ijin : 449.1/457/Dinkes/SIA/SBG-B/2017
Subang,…………………………………..
Apoteker penanggung jawab
Ratih Diani Astuty Sari S.Farm;MM;Apt
19800323/SIPA - 3213/2017/2244.1
Nomor SP : 03 / IV / 2019
Nama : Ratih Diani Astuty Sari S.Farm, MM, Apt
Jabatan : APOTEKER
Nomor SIPA : 19800323/SIPA - 3213/2017/2244.1
Alamat Rumah : Desa Kaliangsana RT 01/01 Kecamatan Kalijati Subang Jawa Barat 41271
Mengajukan pesanan Psikotropika Kepada :

Nama PBF : PT . Kimia Farma Trading & Distribution Cabang Bandung
Alamat : Jl. Pajajaran N0.21 Bandung 40117
Telepon/fax : (022) 4209702

sediaan satuan
1 Diazepam 2 mg Diazepam Tablet 2 mg Botol 2 -
(dua)Botol

Subang, 3 April 2019
Ratih Diani Astuty Sari S.Farm, MM, Apt

19800323/SIPA - 3213/2017/2244.1

Nomor SP : 03 / IV / 2019
Jabatan : APOTEKER
Nomor SIPA : 19800323/SIPA - 3213/2017/2244.1

Nama PBF : PT . Kimia Farma Trading & Distribution Cabang Bandung
Alamat : Jl. Pajajaran N0.21 Bandung 40117
Telepon/fax : (022) 4209702

sediaan satuan
1 Diazepam 2 mg Diazepam Tablet 2 mg Botol 2 -
(dua)Botol

Subang, 3 April 2019

19800323/SIPA - 3213/2017/2244.1
Nomor SP : / II / 2019

Jabatan : APOTEKER
Nomor SIPA : 19800323/SIPA - 3213/2017/2244.1

Nama PBF :
Alamat :
Telepon/fax :

No Nama obat Zat aktif sediaan Bentuk dan kekuatan Kemasan Jumlah ket
sediaan satuan
1 -

Subang, 24 Februari 2019

19800323/SIPA - 3213/2017/2244.1

Nomor SP : / II / 2019

Jabatan : APOTEKER
Nomor SIPA : 19800323/SIPA - 3213/2017/2244.1

Nama PBF :
Alamat :
Telepon/fax :

No Nama obat Zat aktif sediaan Bentuk dan kekuatan Kemasan Jumlah ket
sediaan satuan
1 -

Subang, 24 Februari 2019

19800323/SIPA - 3213/2017/2244.1

Bahasa

SP NARKOTIKA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SP NARKOTIKA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pesanan Obat psikotropika

Ratih Diani Astuty Sari S.Farm;MM;Apt

Mengajukan pesanan Psikotropika Kepada :

Jenis obat psikotropika yang di pesan adalah

Obat psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan:

Nama sarana : APOTEK ATLETIKA

Ratih Diani Astuty Sari S.Farm, MM, Apt

Surat Pesanan Obat psikotropika

Mengajukan pesanan Psikotropika Kepada :

Jenis obat psikotropika yang di pesan adalah

Obat psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan:

Nama sarana : APOTEK ATLETIKA

Ratih Diani Astuty Sari S.Farm, MM, Apt

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Mengajukan pesanan Psikotropika Kepada :

Jenis obat psikotropika yang di pesan adalah

Obat psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan:

Nama sarana : APOTEK ATLETIKA

Ratih Diani Astuty Sari S.Farm, MM, Apt

Surat Pesanan Obat psikotropika

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Mengajukan pesanan Psikotropika Kepada :

Jenis obat psikotropika yang di pesan adalah

Obat psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan:

Nama sarana : APOTEK ATLETIKA

Ratih Diani Astuty Sari S.Farm, MM, Apt

Anda mungkin juga menyukai