Aplikasi KP4

INPUT DATA

Unit Kerja

Pegawai

Isteri / Suami
DATA SATUA

Satuan Kerja

Nama Kepala Satuan Kerja

NIP Kepala Satuan Kerja

Tempat Penerbitan KP4

Tanggal Penerbitan KP4

Dasar Gaji Penerbitan KP4

Nomor PP

Tahun

KP4 Kepala Sekolah

Nama

NIP

Panglat / Gol. Ruang

Jabatan

Desain Aplikasi oleh

Nama
NIP
Jabatan
Satuan Kerja
SATUAN KERJA

: SD Negeri 2 Buminabung Timur

: SRI PINANGGIYO, S.Pd

: 19650624 198603 1 011

: Bumi Nabung

: 31 Desember 2018

: 30

: 2015

SRI PINANGGIYO, S.Pd

19650624 198603 1 011

Pembina (IV/a)

Sekretaris

: AHMAD RIFAI
: URUNG NDUWE
: BURUH
: IHKLAS BERAMAL
 DATA
Kelahiran
No. Nama Pegawai NIP
Tempat
1 2 3 4
1 Sri Utami, S.Pd 19910518 201903 2 007 Ratna Chaton
2 19990909 299909 2 099 Kenewae
3 19870805 299909 1 0909 Sak Karepmu
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
DATA PEGAWAI DATA
Kelahiran Jenis Pangkat / Golongan Ruang
Agama
Kelamin
Tanggal Pangkat Gol. Ruang

5 6 7 8 9
18-05-1991 Wanita Islam Penata Muda III/a
09-09-1999 Wanita Islam Penata Tingkat I III/d
05-08-1987 Pria Islam Penata Muda III/b
 DATA PEGAWAI D
Masa Kerja Golongan Gaji Pokok Terakhir
Jabatan Struktural / ( sesuai SK Pangkat/Berkala Terakhir )
Fungsional
Tahun Bulan Jumlah TMT
10 11 12 13 14
Guru Pertama 00 00 Rp 1,965,360 01-03-2019
Guru Muda 01 01 Rp 2,500,000 01-01-2017
Guru Pertama 12 05 Rp 3,456,200 01-03-2018
AI DATA PEGAWAI
Alamat

Desa / Kampung Kecamatan Kabupaten / Kota

15 16 17
Ratna Chatom Seputih Raman Kabupaten Lampung Tengah
Gaya Baru IV Seputih Surabaya Kabupaten Lampung Tengah
Negeri Indah Balik Bukit Kabupaten Pesisir Barat
WAI
 DATA IS
No. Nama Pegawai Kelahiran
Nama
Tempat
1 2 3 4
1 Sri Utami, S.Pd M. KHOMSIN Metro
2 0 Hamzah Takengon
3 0 Lili Kusumawardani, S.E. Lampung Tengah
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
23 0
24 0
25 0
26 0
27 0
28 0
29 0
30 0
31 0
32 0
33 0
34 0
35 0
36 0
37 0
38 0
39 0
40 0
41 0
42 0
43 0
44 0
45 0
46 0
47 0
48 0
49 0
50 0
51 0
52 0
53 0
54 0
55 0
56 0
57 0
58 0
59 0
60 0
61 0
62 0
63 0
64 0
65 0
66 0
67 0
68 0
69 0
70 0
71 0
72 0
73 0
74 0
75 0
76 0
77 0
78 0
79 0
80 0
81 0
82 0
83 0
84 0
85 0
86 0
87 0
88 0
89 0
90 0
91 0
92 0
93 0
94 0
95 0
96 0
97 0
98 0
99 0
100 0
DATA ISTERI / SUAMI
Isteri / Suami
Kelahiran Perkawinan Penghasilan
Pekerjaan
Tanggal Tempat Tanggal per Bulan
5 6 7 8 9
24-03-1986 Lampung Tengah 27-07-2015 Wiraswasta
01-02-1999 Banda Aceh 01-01-2017 Wiraswasta Rp 2,000,000
02-03-1989 Lampung Tengah 02-02-2012 PNS Rp 3,500,000
 Keterangan

10
Suami
Ditanggung
Tidak Ditanggung
 DATA ANAK
Data An
No. Nama Pegawai
Nama Status

1 2 3 4
1 Sri Utami, S.Pd Muhammad Afnan Ghoffar AK
2 0 Benny Hamzah AK
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
23 0
24 0
25 0
26 0
27 0
28 0
29 0
30 0
31 0
32 0
33 0
34 0
35 0
36 0
37 0
38 0
39 0
40 0
41 0
42 0
43 0
44 0
45 0
46 0
47 0
48 0
49 0
50 0
51 0
52 0
53 0
54 0
55 0
56 0
57 0
58 0
59 0
60 0
61 0
62 0
63 0
64 0
65 0
66 0
67 0
68 0
69 0
70 0
71 0
72 0
73 0
74 0
75 0
76 0
77 0
78 0
79 0
80 0
81 0
82 0
83 0
84 0
85 0
86 0
87 0
88 0
89 0
90 0
91 0
92 0
93 0
94 0
95 0
96 0
97 0
98 0
99 0
100 0
DATA ANAK TANGGUNGAN I
Data Anak Tanggungan Pertama
Kelahiran Status Beasiswa yang
Sekolah / Kuliah
Tempat Tanggal Perkawinan Diperoleh
5 6 7 8 9
Metro 27-08-2016 Belum Belum Sekolah
Kenewae 01-08-2018 Belum Belum Sekolah
I DATA ANAK TANGG
Anak yang Menjadi Tanggungan dan Masuk da
Data Anak Tanggungan Kedua
Kelahiran
Keterangan Nama Status
Tempat Tanggal
10 11 12 13 14
Siti Qosima Chusnuniyah AK Ratna Chaton 13-01-2018
 TANGGUNGAN II
nggungan dan Masuk dalam Daftar Gaji
Anak Tanggungan Kedua
Status Beasiswa yang
Sekolah / Kuliah Keterangan
Perkawinan Diperoleh
15 16 17 18
Belum Belum Sekolah
 DATA ANAK TANGGUNGA
Data Anak Tanggungan Ketiga
Kelahiran Status
Nama Status
Tempat Tanggal Perkawinan
19 20 21 22 23
NGGUNGAN III DATA ANA
Anak yan
gan Ketiga
Beasiswa yang
Sekolah / Kuliah Keterangan Nama
Diperoleh
24 25 26 27
DATA ANAK DI LUAR TANGGUNGAN I
Anak yang Masih Menjadi Tanggungan Tetapi Tidak Masuk dalam Daftar Gaji
Data Anak Pertama yang Tidak Menjadi Tanggungan
Kelahiran Status Beasiswa yang
Status Sekolah / Kuliah
Tempat Tanggal Perkawinan Diperoleh
28 29 30 31 32 33
NI DATA ANAK DI LUAR TAN

Data Anak Kedua yang Tidak Menjadi Tangg

Kelahiran
Keterangan Nama Status
Tempat Tanggal
34 35 36 37 38
LUAR TANGGUNGAN II

ua yang Tidak Menjadi Tanggungan

Status Beasiswa yang
Sekolah / Kuliah Keterangan
Perkawinan Diperoleh
39 40 41 42
 DATA ANAK DI LUAR TANGGUNG

Data Anak Ketiga yang Tidak Menjadi Tanggungan

Kelahiran Status
Nama Status
Tempat Tanggal Perkawinan
43 44 45 46 47
 TANGGUNGAN III DATA ANA

Menjadi Tanggungan
Beasiswa yang
Sekolah / Kuliah Keterangan Nama
Diperoleh
48 49 50 51
DATA ANAK DI LUAR TANGGUNGAN IV

Data Anak Keempat yang Tidak Menjadi Tanggungan

Kelahiran Status Beasiswa yang
Status Sekolah / Kuliah
Tempat Tanggal Perkawinan Diperoleh
52 53 54 55 56 57
IV DATA ANAK DI LUAR TAN

Data Anak Kelima yang Tidak Menjadi Tangg

Kelahiran
Keterangan Nama Status
Tempat Tanggal
58 59 60 61 62
LUAR TANGGUNGAN V

ma yang Tidak Menjadi Tanggungan

Status Beasiswa yang
Sekolah / Kuliah Keterangan
Perkawinan Diperoleh
63 64 65 66
 DATA ANAK DI LUAR TANGGUN

Data Anak Keenam yang Tidak Menjadi Tanggungan

Kelahiran Status
Nama Status
Tempat Tanggal Perkawinan
67 68 69 70 71
R TANGGUNGAN VI

Menjadi Tanggungan Jumlah

Beasiswa yang
Anak
Sekolah / Kuliah Keterangan
Diperoleh
72 73 74 75
2
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 Tanggungan anak yang telah melebihi umur 21 tahun
dan masih sekolah / kuliah, harap dapat melampirkan
surat keterangan sekolah / kuliah.

SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lengkap : Sri Utami, S.Pd NIP : 19910518 201903 2 007

2. Tempat dan Tanggal Lahir : Ratna Chaton, 18 Mei 1991
3. Jenis Kelamin : Wanita
4. Agama : Islam
5. Kebangsaan : Indonesia
6. Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda, III/a
7. Jabatan Struktural / Fungsional : Guru Pertama
8. Pada Instansi/Departemen/Lembaga: SD Negeri 2 Buminabung Timur
9. Masa Kerja Golongan : 00 Tahun 00 Bulan Masa Kerja Tambahan : 0-1 Tahun 10 Bulan
Masa Kerja Seluruhnya 0-1 Tahun 10 Bulan
10. Digaji Menurut : PP Nomor 30 Tahun 2015 dengan Gaji Pokok Rp 1,965,360
Mulai : 01 Maret 2019
11. Alamat / Tempat Tinggal : Ratna Chatom Kecamatan Seputih Raman
Kabupaten Lampung Tengah

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :

a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :
dengan mendapat penghasilan sebesar : Rp - sebulan
b. Memmpunyai pensiun janda / duda : Rp - sebulan
c. Kawin syah dengan :

Tanggal Penghasilan
Nama Isteri / Suami
No. Kelahiran Pekerjaan per Bulan Keterangan
Tanggungan Perkawinan
( Umur ) ( Rp. )

1. M. KHOMSIN 24-03-1986 27-07-2015 Wiraswasta - Suami

d. Mempunyai anak-anak seperti dalam daftar sebelah ini yaitu :

1) Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT), dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam Daftar Gaji.
2) Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT), dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak
masuk dalam Daftar Gaji.
e. Jumlah Anak Seluruhnya : 2 ( dua ) orang ( yang masih menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam
Daftar Gaji ).

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia dituntut di muka pengadiran berdasarkan undang-undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan
semua uang tunjangan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

Bumi Nabung, 31 Desember 2018

Mengetahui :
Kepala UPTD Satuan Pendidikan Yang menerangkan,
SD Negeri 2 Buminabung Timur,

SRI PINANGGIYO, S.Pd Sri Utami, S.Pd

NIP 19650624 198603 1 011 NIP 19910518 201903 2 007
 elah melebihi umur 21 tahun
ah, harap dapat melampirkan
h / kuliah.

ARGA

19910518 201903 2 007

: 0-1 Tahun 10 Bulan

Keterangan

Suami

njadi tanggungan, belum

tanggungan, tetapi tidak

yang tidak masuk dalam

dak benar (palsu), saya

bersedia mengembalikan

ng, 31 Desember 2018

518 201903 2 007
 DAFTAR ANAK - ANAK
1. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT), dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam Daftar Gaji.

Tidak Mendapat Lahir dari Perkawinan

Belum / 1 Beasiswa /
Status . Dharmasiswa
No. Nama Tanggal Lahir Pernah Bersekolah / Kuliah pada
Anak Ikatan Dinas Nama Ayah Nama Ibu
Kawin 2
.

1. Muhammad Afnan Ghoffar AK 27-08-2016 Belum Belum Sekolah 0 M. KHOMSIN Sri Utami, S.Pd
2. Siti Qosima Chusnuniyah AK 13-01-2018 Belum Belum Sekolah 0 M. KHOMSIN Sri Utami, S.Pd
0 0 0 30-12-1899 0 0 0 0 0

2. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT), dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam Daftar Gaji.
Tidak
Mendapat
Belum /
Status 1 Beasiswa /
No. Nama Tanggal Lahir Pernah Bersekolah / Kuliah pada . Dharmasiswa Bekerja atau Tidak Bekerja Keterangan
Anak
Kawin Ikatan Dinas
2
.
0 0 0 30-12-1899 0 0 0 0
0 0 0 30-12-1899 0 0 0 0
0 0 0 30-12-1899 0 0 0 0
0 0 0 30-12-1899 0 0 0 0
0 0 0 30-12-1899 0 0 0 0
0 0 0 30-12-1899 0 0 0 0
Keterangan :
1) Supaya dilampirkan salinan Surat Keputusan Pengadilan Negeri yang telah disyahkan
2) Hanya diisi jika anak dilahirkan dari isteri / suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan
 Diangkat Menurut : 1)
1 Putusan Pengadilan
Tanggal . Negeri
Meninggalnya / Hukum Adopsi bagi
Diceraikannya 2 Keturunan Tionghoa
Ayah / Ibu 2) .

Keterangan
 REKAPITULASI KP4
GURU DAN KARYAWAN SD NEGERI 2 BUMINABUNG TIMUR
KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
TAHUN 2018

No. Nama NIP Pangkat / Golongan Ruang Nama Isteri / Suami Nama Anak Dalam Daftar Gaji Tanggal Lahir Anak

1 2 3 4 5 6 7

Muhammad Afnan Ghoffar 27 Agustus 2016

1 Sri Utami, S.Pd 19910518 201903 2 007 Penata Muda, III/a M. KHOMSIN
Siti Qosima Chusnuniyah 13 Januari 2018

Benny Hamzah 01 Agustus 2018

2 0 19990909 299909 2 099 Penata Tingkat I, III/d Hamzah

3 0 19870805 299909 1 0909 Penata Muda, III/b Lili Kusumawardani, S.E. 30 Desember 1899

4 0 0 , 0 30 Desember 1899

5 0 0 , 0 30 Desember 1899

6 0 0 , 0 30 Desember 1899

7 0 0 , 0 30 Desember 1899

8 0 0 , 0 30 Desember 1899

9 0 0 , 0 30 Desember 1899

10 0 0 , 0 30 Desember 1899
No. Nama NIP Pangkat / Golongan Ruang Nama Isteri / Suami Nama Anak Dalam Daftar Gaji Tanggal Lahir Anak

1 2 3 4 5 6 7

11 0 0 , 0 30 Desember 1899

12 0 0 , 0 30 Desember 1899

13 0 0 , 0 30 Desember 1899

14 0 0 , 0 30 Desember 1899

15 0 0 , 0 30 Desember 1899

16 0 0 , 0 30 Desember 1899

17 0 0 , 0 30 Desember 1899

18 0 0 , 0 30 Desember 1899

19 0 0 , 0 30 Desember 1899

20 0 0 , 0 30 Desember 1899

21 0 0 , 0 30 Desember 1899

22 0 0 , 0 30 Desember 1899
No. Nama NIP Pangkat / Golongan Ruang Nama Isteri / Suami Nama Anak Dalam Daftar Gaji Tanggal Lahir Anak

1 2 3 4 5 6 7

Bumi Nabung, 31 Desember 2018

Kepala SD Negeri 2 Buminabung Timur

SRI PINANGGIYO, S.Pd

NIP 19650624 198603 1 011
Keterangan

8
Keterangan

8
 Keterangan

g, 31 Desember 2018

egeri 2 Buminabung Timur

GIYO, S.Pd
4 198603 1 011
KUMPULAN SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN
TUNJANGAN KELUARGA
( KP4 )
TAHUN 2018

SD NEGERI 2 BUMINABUNG TIMUR

KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PETUNJUK PENGISIAN DAN
1 Pengisian TANGGAL pada form isian mengg
2 Pengisian NIP PEGAWAI menggunakan form
YYYYMMDD
yyyymm
X
ccc
3 Pengisian NOMINAL RUPIAH tanpa menggu
4 Proses CETAK KP4 masing-masing lembar m
5 Jangan mengubah format ataupun rumus ya
6 kata kunci 1234 hanya untuk mengubah lem

Bekerja itu mesti SMART

berbelit-belit ), dan SMO
❶ SMART ( Selalu Menjalani Aktifi
❷ SIMPLE ( SIap Menjadi Pekerja y

❸ SMOOTH ( Setia Melayani Orang

UNJUK PENGISIAN DAN PENGGUNAAN APLIKASI
gisian TANGGAL pada form isian menggunakan format dd/mm/yyyy
gisian NIP PEGAWAI menggunakan format YYYYMMDD(spasi)yyyymm(spasi)X(spasi)ccc
tahun_bulan_tanggal lahir pegawai
tahun_bulan pengangkatan pegawai
kode ( 1 untuk Pria, 2 untuk Wanita )
nomor seri NIP
gisian NOMINAL RUPIAH tanpa menggunakan titik ( sduah menggunakan format Currency )
ses CETAK KP4 masing-masing lembar menggunakan perintah tersendiri
gan mengubah format ataupun rumus yang ada
kunci 1234 hanya untuk mengubah lembar REKAPITULASI KP4

erja itu mesti SMART ( cerdas ), SIMPLE ( tidak

belit-belit ), dan SMOOTH ( tidak tergesa-gesa )
SMART ( Selalu Menjalani Aktifitas dengan Rasa yang Tulus )

SIMPLE ( SIap Menjadi Pekerja yang Loyal dan Elegan )

SMOOTH ( Setia Melayani Orang lain sebagai Orientasi dan Tugas Hidup )