Anda di halaman 1dari 4

12 INDIKATOR MUTU NASIONAL

A. INDIKATOR MUTU
1. K E P A T U H A N I D E N T I F I K A S I P A S I E N
Judul Angka dilakukannya pemasangan gelang identitas pada semua
pasien rawat inap
Dimensi mutu Keselamatan , Pelayanan
Tujuan Tergambarnya upaya yang dilakukan untuk menurunkan angka
insiden kesalahan identifikasi pasien
Dasar pemikiran Sangat penting dalam peningkatan keselamatan pasien dan
supaya memperkecil terjadinya KTD
Definisi operasional Kepatuhan identifikasi pasien dilakukan dengan cara
pemasangan gelang identitas pada semua pasien rawat inap baik
yang melewati IGD maupun Poliklinik
Frekuensi pengumpulan data Bulanan
Periode analisis Triwulan
Numerator Jumlah pasien rawat inap yang terpasang gelang identitas
Denominator Jumlah pasien rawat inap seluruhnya
Sumber data Sample
Standar 100%
Penanggung jawab Ka.Instalasi Gawat Darurat dan Rawat Jalan

2. E M E R G E N C Y R E S P O N T I M E < 5 M E N I T
Judul Waktu tanggap pelayanan dokter di IGD
Dimensi mutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pasien emergency sehingga
mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi operasional Waktu tanggap adalah waktu yang dbutuhkan mula pasien
dating sampai mendapatkan pelayanan dokter
Frekuensi pengumpulan data Bulanan
Periode analisis Triwulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan
semua pasien yang disampling secara acak sampai dilayani
dokter
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal N=50)
Sumber data Sample
Standar < 5 menit
Penanggung jawab Ka. Instalasi Gawat Darurat

3. W a k t u T u n g g u R a w a t J a l a n
Judul Waktu Tunggu Rawat Jalan
Dimensi mutu Akses
Tujuan Tersediannya pelayanan rawat jalan oleh dokter umum pada hari
kerja di Rumah Sakit yang mudah dan cepat di akses oleh pasien
Definisi operasional Waktu tunggu yang diperlukan mulai dari jam buka poliklinik
sampai dilayani oleh dokter umum
Frekuensi pengumpulan data Bulanan
Periode analisis Triwulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang di
survey
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Sumber data Survey pasien rawat jalan
Standar < 60 menit
Penanggung jawab Ka. Instalasi Rawat Jalan
4. P E N U N D A A N O P E R A S I E L E K T I F
Judul Penundaan operasi elektif
Dimensi mutu Efektifitas, efisiensi,kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan penanganan antrian pelayanan bedah
Definisi operasional Penundaan operasi elektif adalah penundaan dokter bedah
terhadap jadwal operasi elektif yang sudah dijadwalkan
sebelumnya
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif dari jumlah operasi bedah yang ditunda dari
seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalam bulan tersebut
Sumber data Rekam medis
Standar < 10 %
Penanggung jawab Ka. Instalasi Bedah Sentral

5. K E T E P A T A N J A M V I S I T E D O K T E R S P E S I A L I S
Judul Ketepatan jam visite dokter spesialis
Dimensi mutu Akses, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kepedulian dokter penanggung jawab pasien
terhadap ketepatan waktu pemberian pelayanan
Definisi operasional Ketepatan visite dokter spesialis adalah kunjungan dokter
spesialis setiap hari kerja sesuai dengan ketentuan waktu yang
telah ditentukan kepada pasien yang menjadi tanggung jawabnya
yaitu yang dilakukan antara jam 08.00 sampai dengan 14.00
Frekuensi pengumpulan data Satu bulan
Periode analisis triwulan
Numerator Jumlah pasien yang divisite tepat waktu yaitu antara jam 08.00
sampai jam 14.00
Denominator Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang di survey
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung jawab Ka. Instalasi Rawat Inap

6. W A K T U L A P O R H A S I L T E S K R I T I S L A B O R A T O R I U M
Judul Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium
Dimensi mutu Keselamatan, efektifitas, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan pemberian laporan hasil tes kritis
laboratorium
Definisi operasional Hasil tes kritis yang dimaksud adalah hasil yang harus segera
dilaporkan kepada perawat atau dokter penanggung jawab pasien
yang berhubungan dengan kondisi pasien
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu pelaporan hasil tes kritis laboratorium
yang disurvey tiap bulan
Denominator Jumlah pasien dengan hasil kritis yang harus dilaporkan dalam
bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar < 1 jam
Penanggung jawab Manager Penunjang
7. K E P A T U H A N P E N G G U N A A N F O R N A S
Judul Kepatuhan penggunaan formularium nasional ( FORNAS )
Dimensi mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat terhadap pasien
Definisi operasional Kepatuhan dokter penanggung jawab pasien dalam penggunaan
obat sesuai dengan fornas
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif dokter penanggung jawab pasien yang
menggunakan Fornas dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh dokter penanggung jawab pasien yang disurvey
dalam bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung jawab Manager Penunjang

8. K E P A T U H A N C U C I T A N G A N
Judul Kepatuhan cuci tangan
Dimensi mutu Keselamatan Pasien
Tujuan Tergambarnya kepatuhan cuci tangan petugas kesehatan sebagai
upaya untuk mengurangi infeksi nosocomial di rumah sakit
Definisi operasional Kepatuhan baik dokter atau perawat terhadap kegiatan cuci
tangan
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis Triwulan
Numerator Jumlah kumulatif petugas kesehatan yang melakukan cuci
tangan dalam satu bulan
Denominator Jumlah petugas kesehatan yang melakukan cuci tangan yang
disurvey pada bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung jawab Ketua Panitia PPI

9. K E P A T U H A N U P A Y A P E N C E G A H A N R E S I K O C I D E R A A K I B A T
PASIEN JATUH
Judul Kepatuhan pengisian lembar assesement awal resiko jatuh pada
pasien rawat inap
Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya kepatuhan perawat dalam melakukan assesement
awal pasien resiko jatuh
Definisi operasional Kepatuhan perawat dalam melengkapi lembar assesemant awal
resiko jatuh pada pasien rawat inap
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis Triwulan
Numerator Jumlah lembar assesement awal resiko jatuh pasien rawat inap
yang terisi lengkap dalam satu bulan
Denominator Jumlah lembar assesemant awal resiko jatuh pasien yang terisi
lengkap yang disurvey pada bulan tersebut
Sumber data Rekam Medis
Standar 100%
Penanggung jawab Manager Keperawatan
10. K E P A T U H A N T E R H A D A P C L I N I C A L P A T H W A Y
Judul Kepatuhan terhadap clinical pathway
Dimensi mutu Efisiensi,kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kepatuhan dokter penanggung jawab dalam
menjalankan clinical pathway
Definisi operasional Kepatuhan dokter penanggung jawab pasien menjalankan
clinical pathway
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis Triwulan
Numerator Clinical Pathway yang dipatuhi oleh dokter penanggung jawab
pasien dalam satu bulan
Denominator Clinical pathway yang dipatuhi oleh dokter penanggung jawab
pasien dalam bulan tersebut
Sumber data Rekam Medis
Standar 100%
Penanggung jawab Manager Medis

11. KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA


Judul Kepuasan pasien dan keluarga
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan,efisiensi,efektifitas
Tujuan Mendapatkan data kepuasan pasien untuk rencana perbaikan
mutu rumah sakit
Definisi operasional Kepuasan pasien adalah harapan pasien terhadap rumah sakit
dimana pasien merasakan kepuasan dalam pelayanan di Rumah
Sakit
Frekuensi pengumpulan data Bulanan
Periode analisis 3 Bulan
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang merasa puas dengan pelayanan
rumah sakit dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang disurvey selama bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar >80%
Penanggung jawab Manager Penunjang

12. KECEPATAN RESPON TERHADAP KOMPLAIN


Judul Kecepatan respon terhadap komplain
Dimensi mutu Kenyamanan,Kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan penanganan complain di rumah sakit
Definisi operasional Kecepatan trespon terhadap complain adalah kecepatan bagian
marketing Rumah sakit dalam menangani complain yang terjadi
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah penanganan complain yang diselesaikan dalam kurung
waktu kurang dari 24 jam
Denominator Jumlah penanganan kompalin yang disurvey dalam bulan
tersebut
Sumber data Buku register komplain
Standar < 24 jam
Penanggung jawab Manager Penunjang