PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA……..

LOGO DINAS PENDIDIKAN

PEMDA/ UPT. PENDIDIKAN KECAMATAN C…………
SEKOLAH
Nama Sekolah
Alamat : ……………………………………………………………..

SURAT TUGAS
No : …………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :

Menugaskan Kepada :
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
NIP. :
NUPTK. :
NIK :
Jabatan : Guru Kelas I-VI / Guru Bidang Mata Pelajaran ……….*)
Status, Rauang/Gol. : PNS / Non PNS, ………/…… *)
Unit Kerja :

Untuk mengikuti pelatihan kurikulum 2013 di Gedung SD. Negeri Cintasari Kecamatan Cibrehoh
Kab./Kota xxxxxxxxx yang akan dilaksanakan selama 6 hari yakni pada tanggal 1 Mei 2017 sampai
dengan 6 Mei 2017.

Demikian surat tugas ini di buat, untuk digunakan seperlunya.

Keterangan : *) coret yang tidak perlu

………….., ……………. 20
Kepala Sekolah,

Cap dan ttd

Nama Kepala Sekolah

NIP.