Anda di halaman 1dari 1

Menggunakan KOP Rumah Sakit

KOMITMEN PELAYANAN PESERTA JKN- KIS

No Komitmen
1 Melaksanakan semua regulasi di era JKN serta melayani peserta JKN-
KIS secara menyeluruh tidak parsial untuk semua pelayanan yang ada
di FKRTL
Melaksanakan ketentuan yang ada pada Perjanjian Kerjasama antara
2
BPJS Kesehatan dengan FKRTL
Tidak melakukan pungutan biaya tambahan kepada peserta diluar
3
ketentuan yang berlaku
Tidak melakukan diskriminasi terhadap pasien umum ataupun pasien
4
JKN-KIS
Melaksanakan rujukan berjenjang dan program rujuk balik sesuai
5
dengan ketentuan yang berlaku
Berkomitmen Memiliki dan Mengirimkan Rencana Kebutuhan Obat bagi
6 Peserta JKN kepada Kementerian Kesehatan sesuai ketentuan yang
berlaku
Menyediakan ruang perawatan kelas I, II dan III untuk peserta JKN-KIS
7
tanpa kuota atau pembatasan
Menyediakan sarana dan petugas pemberian informasi dan penanganan
8
pengaduan peserta Jaminan Kesehatan

Dengan dibuatnya komitmen bersama ini maka kedua belah pihak akan
bersama-sama melayani peserta JKN-KIS sesuai dengan regulasi yang
berlaku.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KEPALA BPJS KESEHATAN DIREKTUR RUMAH SAKIT


CABANG BANJARMASIN TK IV GUNTUNG PAYUNG

Muhammad Fakhriza dr.Budi Indra ,Sp.PD,M.Kes