KATA PENGANTAR

Pertama-tama penulis ingin mengucapkan rasa syukur pada Tuhan yang maha Esa, atas
limpahan karunia, rahmat & hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan pembuatan
tugas makalah tentang, “Keperawatan Medikal Bedah “” dengan baik dan lancar.
Pada kesempatan kali ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada Bu erlinawati
selaku dosen pembimbing mata kuliah Etika Keperawatan, serta kepada teman-teman yang telah
membantu dalam penyelesaian makalah ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan makalah ini masih banyak kekurangan dan jauh
dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari
para pembaca demi perbaikan dan kesempurnaan makalah-makalah selanjutnya. Akhirnya
penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat dan memberikan informasi kepada semua
pihak.

Kupang, April 2018

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................
KATA PENGANTAR.............................................................................................
DAFTAR ISI...........................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang................................................................................
B. Tujuan.............................................................................................

BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertian,,………………………………………………………...
B. Keperawatan Medikal Bedah…………………………………….....
1. Pelayanan Profesional…………………………………………..
2. Berdasarkan Ilmu Pengetahuan………………………………....
3. Menggunakan scientific Metode………………………………...
4. Berlandaskan Etika Keperawatan………………………………

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN sdr.”S” DENGAN
PENYAKIT GASTRISTIS
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Pada modul ini penulis akan membahas tentang “Keperawatan medical bedah” dimana
Keperawatan medikal bedah merupakan bagian dari keperawatan, yang di berikan dalam bentuk
pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif ditujukan pada orang dewasa dengan atau
yg cenderung mengalami gangguan fisiologi dgn atau tanpa gangguan struktur akibat trauma.
Kebanyakan dari para perawat belum mengetahui dan mengaplikasikan hal-hal yang harus
dilakukan oleh seorang perawat dalam keperawatan medikal bedah, oleh karena itu dalam
makalah ini kami berusaha sedikit menjelaskan hal-hal yang harus di lakukan dalam keperawatan
medikal bedah, selain itu penyusunan makalah ini sebagai wujud tugas mata kuliah Etika
Keperawatan.
B. TUJUAN

Dalam pembuatan modul ini kami berharap semoga makalah ini dapat memberikan
pengetahuan sedikit tentang keperawatan medikal bedah, dan dapat di gunakan sebagai
penunjang proses belajar mengajar khususnya untuk mahasiswa jurusan keperawatan.
 BAB II
PEMBAHASAN
A. PENGERTIAN
Keperawatan medical bedah adalah : Pelayanan profesional yang didasarkan Ilmu dan
teknik Keperawatan Medikal Bedah berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yg
komprehensif ditujukan pada orang dewasa dgn atau yg cenderung mengalami gangguan
fisiologi dgn atau tanpa gangguan struktur akibat trauma.
Keperawatan medical bedah merupakan bagian dari keperawatan, dimana keperawatan
itu sendiri adalah : Bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian integral dari pelayanan
kesehatan, berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprihensif ditujukan pada
individu, keluarga dan masyarakat baik sakit maupun sehat yang mencakup seluruh proses
kehidupan manusia. Pelayanan keperawatan berupa bantuan yang diberikan dengan alasan :
kelemahan fisik, mental, masalah psikososial, keterbatasan pengetahuan, dan ketidakmampuan
dalam melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri akibat gangguan patofisiologis,
(CHS,1992).
B. KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Keperawatan medical bedah di lakukan dengan :
1. Pelayanan Profesional
2. Berdasarkan Ilmu Pengetahuan
3. Menggunakan scientific Metode
4. Berlandaskan Etika Keperawatan

1. Pelayanan Profesional

Seorang perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan kepada pasien, selalu

memandang pasien secara holistic/menyeluruh baik Bio-Psiko-sosial-kultural-Spiritual. Dalam
setiap tindakan, perawat dituntut untuk memberikan asuhan keperawatan secara professional
sesuai dengan standarisasi profesi keperawatan.
 Pelayanan ini diberikan oleh seorang perawat yang berkompetensi dan telah
menyelesaikan pendidikan profesi keperawatan pada jenjang yang lebih tinggi. Dalam hal ini
perawat harus bersikap Acceptance, Sensitif, Empati, dan trust kepada klien. Selain itu perawat
harus memahami dan mengaplikasikan Prinsip–Prinsip Moral dalam Praktek Keperawatan antara
lain :
1. Autonomy
2. Beneficience
3. Justice
4. Fidelity ( setia)
5. Veracity (kejujuran)
6. Avoiding killing
2. Berdasarkan Ilmu Pengetahuan

Perawat dalam melaksanakan tugasnya sudah melalui jenjang Pendidikan Formal yang
sudah ditetapkan oleh Pemerintah. Ilmu pengetahuan terus berubah dari waktu ke waktu
(dinamis), sehingga dalam memberikan Asuhan keperawatan pada Klien berdasarkan
perkembangan ilmu pengetahuan terbaru.

Dasar pengetahuan yang harus dimiliki perawat profesional antara lain :

1. Konsep sehat – sakit
2. Konsep manusia dan kebut. Dasar manusia
3. Patofisologi penyakit
4. Konsep stres – adaptasi
5. Tugas perkembangan usia dewasa
6. Proses keperawatan dan penerapannya
7. Komunikasi terapeutik
8. Konsep kolaborasi & manajemen keperawatan

3. Menggunakan scientific Metode

Dalam melaksanakan asuhan keperawatan melaui tahap-tahap dalam proses keperawatan

berdasarkan pendekatan ilmiah. Dengan menggunakan standarisasi asuhan keperawatan yang ada
(NANDA, NIC, NOC).
4. Berlandaskan Etika Keperawatan

Perawat dalam melaksanakan tugasnya, dituntut untuk dapat menerapkan asas etika
keperawatan yang ada, meliputi asas Autonomy (menghargai hak pasien/ kebebasan pasien),
Beneficience (menguntungkan bagi pasien), Veracity (kejujuran), Justice (keadilan).

Fungsi Kode Etik Keperawatan antara lain :

1. Memberi dasar dlm mengatur hubungan perawat , klien, tenaga kes. Lain, masyarakat dan
profesi keperawatan
2. Memberi dasar dlm menilai tindakan keperawatan
3. Memberi dasar dlm membuat kurikulum pendidikan keperawatan
4. Membantu masy utk menget. Pelaks yankep yg benar
Kode Etik Keperawatan di Indonesia :
1. Tanggung jawab Perawat terhadap klien (individu, keluarga dan masyarakat)
2. Tanggung jawab Perawat thd Tugas
3. Tanggung jawab Perawat thd Sesama perawat dan anggota profesi lain
4. Tanggung jawab Perawat thd Profesi Keperawatan
5. Tanggung jawab Perawat thd Pemerintah, bangsa dan tanah air
 FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama Kelompok : ………………………………………………………………

Tanggal : ………………………………………………………………

I. Biodata

A. Identitas Klien :

1. Nama Klien :
…………………………………………………………………………..

2. Usia/Tanggal Lahir :
…………………………………………………………………………..

3. Jenis Kelamin :
…………………………………………………………………………..

4. Agama/Keyakinan :
…………………………………………………………………………..

5. Suku Bangsa :
…………………………………………………………………………..

6. Status Pernikahan :
…………………………………………………………………………..

7. Pekerjaan :
…………………………………………………………………………..

8. No.MR :
…………………………………………………………………………..
 9. Tanggal Masuk RS :
…………………………………………………………………………..

10. Tanggal Pengkajian :

…………………………………………………………………………..

11. Rencana Therapy :

…………………………………………………………………………..

B. Penanggung Jawab :

1. Nama :
…………………………………………………………………………..

2. Usia :
…………………………………………………………………………..

3. Jenis Kelamin :
…………………………………………………………………………..

4. Pekerjaan :
…………………………………………………………………………..

5. Hubungan Dengan Klien :

…………………………………………………………………………..

II. Keluhan Utama

1. Alasan kunjungan/keluhan utama : :

…………………………………………………………………..
2. Faktor pencetus :
( ) bertahap :
……………………………………………………………………………………..

( ) mendadak :
……………………………………………………………………………………..
 3. Lamanya keluhan :
……………………………………………………………………………………..
4. Timbulnya keluhan :
……………………………………………………………………………………..
5. Faktor yang memperberat :
…………………………………………………………………………..
6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :
Sendiri :
………………………………………………………………………………………………
..

Dibantu :
………………………………………………………………………………………………
..

7. Diagnosa medik :
a. ……………………………………………………………………….. Tanggal

b. ……………………………………………………………………….. Tanggal

c. ……………………………………………………………………….. Tanggal

III.Riwayat Kesehatan :

A. Riwayat kesehatan sekarang :

……………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………
……………………..
 B. Riwayat kesehatan lalu :
…………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………
……………………..

C. Riwayat kesehatan keluarga :

……………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………
……………………..

IV.Riwayat Psikososial :

1. Pola konsep diri :

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………
……………………..

2. Pola Kognitif :
……………………………………………………………………………………………
……

…………………………………………………………………………………………………
……………………..
 3. Pola Koping :
……………………………………………………………………………………………
……..

…………………………………………………………………………………………………
……………………..

4. Pola Interaksi :
……………………………………………………………………………………………
…..

…………………………………………………………………………………………………
……………………..

V. Riwayat Spiritual :

1. Ketaatan klien beribadah :

………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
………………………..

2. Dukungan keluarga klien :

………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
………………………..

3. Ritual yang biasa dijalankan klien :

……………………………………………………………………
VI.Pemeriksaan Fisik :

A. Keadaan Umum Klien :

1. Tanda-tanda stress :
……………………………………………………………………………………

2. Penampilan dihubungkan dengan usia :

…………………………………………………………

3. Ekspresi wajah : ……………………………………; bicara :

…………………………………….

Mood :
…………………………………………………………………………………………
……………

4. Tingg badan : ………………; berat badan : ……………….; gaya berjalan :

…………………

B. Tanda-tanda Vital :

Suhu : …………..; Nadi : …………..; Pernafasan : …………..; Tekanan Darah :

…………….;

C. Sistem Pernafasan :

1. Hidung (simetris) : ……………………..; pernafasan cuping hidung :

……………………..;

Secret : ………………; Polip : ………………………; Epistaksi :

………………………………….

2. Leher : pembesaran kelenjar : ……………………………..; Tumor :

…………………………..
 3. Dada : Bentuk dada : …………………….; perbandingan ukuran anterior posterior
dengan transversial : ………………………………….; gerakan dada (kiri-kanan,
apakah terdapat reaksi) ………………………………..; otot bantu pernafasan
………………………..; Suara nafas : …………………………………..; vokal
premius : ………………………………….; Ronchi : …………………..; Whesszing :
…………………………: stridor, rales, clubbing finger :
…………………………………………………………..

D. Sistem Cardiovaskuler :

1. Conjungtiva (anami/tidak) : ………………..; Bibir (pucat / cyanosis ) :

………………….

Arteri carotis (kuat/lemah) : ………………..; tekanan vena juguaris ( meninggi/tidak)

: …………………………………

2. Uuran jantung (normal/membesar) : …………………; Ictus cordis/Apex :

…………….;

3. Suara jantung : S1 : ………………..; S2 : …………………; Bising aorta :

…………………..; Murmur : ……………………………………; Gallop :
………………………………………………..

E. System Pencernaan :

1. Skiera (Ikterus / tidak ) : …………………………….; Bibir (lembab, kering /

pecah-pecah) : ………………………………………, Labio Skisis :
………………………………………..

2. Mulu : Stomatitis : …………………….., Palato skisis : ……………………..,

jumlah gigi : ……………………………., kemampuan menelan (baik / sulit) :
……………………………….

3. Gaster : Kembung : ……………………….., Nyeri : ……………………,

gerakan peristalic : ……………………………………

 4. Abdomen : Hati ( Teraba/tidak) : ………………………….., Line
……………………………., Ginjal : …………………………………………….,
Faces : …………………………………………….

5. Anus (lecet/tidak) : ……………………………., Haemorroid :

…………………………………..

F. System Indera :

1. Mata :

a. Kelopak mata : …………………, bulu mata : …………………, alis :

……………………..

b. Visus (gunakan snellen chard) :

………………………………………………………………..

c. Lapang pandang :
……………………………………………………………………………………

2. Hidung :

a. Penciuman : ……………………………., perih dihiodung :

………………………………….

Trauma : ………………………………..,mimisan :
……………………………………………..

b. Secret yang menghalangi penciuman :

………………………………………………………

3. Telinga :

Keadaan daun telinga : …………………………, kanal uaditorius : bersih :

………………., serumen : ………………………………, fungsi pendengaran :
………………………………….., Membran tympani :
………………………………………………………………………………………
G. System Syaraf :

1. Fungsi Cerebral :

a. Status mental orientasi : ………………………., daya ingat :

………………………………

Perhatian dan perhitungan : ………………………….., bahasa :

…………………………..

b. Kesadaran (eyes …………………., mototrik ………………………, Verbal

……………..)

c. Bicara (Ekpresive dan resipteve) :

…………………………………………………………….

2. Fungsi Cranial :

a. Nervus I :
……………………………………………………………………………

b. Nervus II : Visus : ………………….., Lapang panadang :

……………….

c. Nervus III, IV, VI : Gerak bola mata :

…………………………………………………,

pupil isokhor / anisokhor :………………………………………

d. Nervus V : Sensorik : ……………………, Motorik :

……………………….

e. Nervus VII : Sensorik : ………., Otonom : ………., Motorik :

…………..

f. Nervus VIII : Pendengaran : …………….., keseimbangan :

……………….
 g. Nervus IX :
……………………………………………………………………………

h. Nervus X : Gertakan uvula : ……………………, rangsangan muntah

/menelan : ……………………………………………………………..

i. Nervus XI :Sternocledomatoiddeus: ………………………………………..

Trepexius : ………………………………………………………….

j. Nervus XII : Gerakan lidah :

……………………………………………………..

3. Fungsi Motori: Massa otot :

……………………………………………………………………,

tenus otot, kekuatan otot : …………………………………………………

4. Fungsi Sensorik : Suhu : ………………, Nyeri : ………………, getaran :

…………………

5. Fungsi Cerebellum : Koordinasi : ……………………, keseimbangan :

…………………….

6. Refleks : Bisep : ………………………………, trisep :

……………………………..,

patella : …………………………, babainski :

…………………………….

7. Iritasi meningen : Kaku kuduk : …………………….., lasaque sign :

…………………….

Brunzinki sign : ………………………………………………………………

H. System Muskuloskeletal :
 1. Kepala : Bentuk kepala : …………………………….., gerakan :
………………………………..

2. Vertebrae : Scolesis : …………………., kordosis : ……………….., kiposis :

……………….

Gerakan : ………………………, ROM : ……………………., fungsi gerak :

……………………

3. Pelvis : gaya jalan : ………………….., gerakan : ……………………, ROM :

………………..

Trendelberg test : ………………………., Ortolani / Barlow :

…………………………………..

4. Lutut : Bengkak : ……………………, kaku : …………………., gerakan :

……………………..

Mc. Murray test : ……………………………….., Ballotement test :

……………………………

5. Kaki : bengkak : ……………., gerakan : ……………., kemampuan berjalan :

…………….

Tanda tarikan :
…………………………………………………………………………………………
….

5. Tangan : bengkak : ……………, gerakan : ……………, ROM : ………….., bahu

:…………

I. System Imegumen :
 1. Rambut : Warna : ………………………………., mudah dicabut :
………………………………

2. Kulit : Warna : ……………….., temperatur : ……………….., kelembaban :

………………, bulukulit : ………………….., erupsi : ………………………, tahi
lalat : ………………….., ruam ……………………………………………, telkture :
………………………………………………

3. Kuku : Warna : ………………………….., pembuka kuku :

……………………………….., mudah patah : ……………………………………,
kebersihan : …………………………………….

J. System Endokrin :

1. Kelenjar Thyroid :
………………………………………………………………………………………..

2. Ekskresi urine berlebihan : ………………, polydpsi : ……………., polypagi :

……………

3. Suhu tubuh yang tidak seimbang : ……………………, keringat berlebihan :

…………….

4. Riwayat bekas air seni dikelilingi semut :

……………………………………………………….

K. System Perkemihan :

1. Odema Palpetra : ………………, moon fase : ……………., odema anasarka :

…………….

2. Keadaan kandung kemih :

……………………………………………………………………………..

3. Nocturia : …………………….., Dysuria : ………………….., kencing batu :

………………….
 4. Penyakit hubungan seksual :
………………………………………………………………………….

L. System Reproduksi :

1. Wanita :

a. Payudara : puting : ……………., areola mamae : ……………., simetris :

……………..

b. Labia Mayora dan Minora : bersih : ……………, secret : …………, bau :

……………

2. Laki – Laki :

a. Keaadaan gland penis : Urethra : ……………………., kebersihan :

……………………

b. Testis : (sudah turun / belum) :

…………………………………………………………………

c. Pertumbuhan rambut : kumis : ……………, janggut : ……………., ketiak :

………….

d. Pertumbuhan jakun : …………………………, perubahan suara :

…………………………

M. System Immune :

1. Allergi : ( cuaca, debu, bulu binatang, zat kimia ) :

…………………………………………..

2. Penyakit yang berhubungan dengan perubahan-perubahan cuaca : flu :

…………………., ulticaria : ……………………………, lain-lain :
………………………………….

3. Riwayat transfuse dan reaksi :

………………………………………………………………………..
VII. Aktivitas Sehari – Hari :

A. Nutrisi :

1. Selera makan :
………………………………………………………………………………………
..

2. Menu makan dalam 24 jam :

…………………………………………………………………….

3. Frekuensi makan dalam 24 jam :

………………………………………………………………

4. Makanan yang disukai dan makanan pantang :

…………………………………………..

5. Pembatasan pola makan : …………………………………………..

……………………………

6. Cara makan ( bersama keluarga / alat makan yang digunakan ) :

………………….

B. Cairan :

1. Jenis minuman yang dikonsumsi dalam 24 jam :

………………………………………..

2. Frekuensi minuman : ………………………………………..

……………………………………

3. Kebutuhan cairan dalam 24 jam :

……………………………………………………………..

C. Eliminasi BAB dan BAK :

 1. Tempat pembuangan :
…………………………………………………………………………….

2. Frekuensi : …………. / hari : ………………………….., teratur / tidak :

………………….

3. Konsistensi : Keras : …………………., lembek : …………………, cair :

………………..

D. Istirahat / Tidur :

1. Jam tidur siang : …………, jam tidur malam : …………, jam mudah tidur :
………..

2. Kebiasaan sebelum tidur : membaca : ………………., nonton TV :

…………….. dengar musik : ……………………………….., lain-lain :
……………………………………..

E. Olah Raga :

1. Program olah raga :

…………………………………………………………………………………

2. Berapa lam melakukan dan jenisnya :

……………………………………………………….

F. Personal Hygiene :

1. Mandi : frekuensi : …………………………., perhari, sendiri :

………………………, dibantu : ……………………………, pakai sabun / tidak :
……………………………………

2. Cuci rambut : frekuensi : ………………………………, / minggu / hari

(dibantu, / sendiri) : ……………………., pakai sampho / tidak
………………………………………….
 3. Gunting kuku : frekuensi : ………………………….., / minggu :
…………………………, oleh : …………………………………….., / sendiri :
……………………………………………..

G. Rokok / Alkohol dan Obat – Obatan :

1. Apakah merokok : ……………………………….., jenis :

……………………………….., berapa banyak : ………………………….., kapan
mulai : ……………………………………

2. Apakah minum-minuman keras : …………….., berapa kali : …….. / hari ;

………., jenis minuman : ……………………….., sendiri : …………………….,
dengan orang lain : ……………………, apakah minum ketika stress :
…………………………………….

3. Apakah kecanduan kopi : …………., alkohol : …………, berapa banyak :

………….

4. Apakah mengkonsumsi obat dari dokter :

………………………………………………….

H. Aktivitas / Mobilitas Fisik :

1. Kegiatan sehari-hari :
…………………………………………………………………………..

2. Pengaturan jadwal harian :

……………………………………………………………………….

3. Penggunaan alat bantu untuk aktivitas :

…………………………………………………….

4. Kesulitan paergerakan tubuh :

………………………………………………………………….
 I. Rekreasi :

1. Bagaimana perasaan anda saat bekerja :

…………………………………………………..

2. Berapa banyak waktu luang :

………………………………………………………………….

3. Apakah puas setelah rekreasi :

………………………………………………………………..

4. Apakah anda dan keluarga menghabiskan waktu senggang :

………………………

5. Bagaimana perbedaan hari libur dan hari kerja :

……………………………………….

VIII. Tes Diagnostik :

A. Laboratorium :
…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………
………………………..

…………………………………………………………………………………………
………………………..

B. Photo :
…………………………………………………………………………………………
………..

…………………………………………………………………………………………
………………………..
 Kesan :
…………………………………………………………………………………………
…………..

…………………………………………………………………………………………
………………………..

C. MRL, USG, EEG, ECG, dan lain – lain :

………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………
………………………..

IX. Terapi saat ini ( tulis dengan rinci ) :

………………………………………………………………………………………………
…………………………..

………………………………………………………………………………………………
…………………………..

………………………………………………………………………………………………
…………………………..

………………………………………………………………………………………………
…………………………..
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPEPERAWATAN PADA PASIEN Sdr. “S”

DENGAN PENYAKIT GASTRITIS

1. PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : April 2018

Pukul :

1.1. Biodata

Nama : Sdr. “S”

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 20 tahun

Alamat : palla

Agama : Kristen protestan

Suku/Bangsa : Sumba/Indonesia

Pendidikan : Mahasiswa

Pekerjaan : Mahasiswa

Status : Belum Menikah

Tanggal MRS : April 2018

No. Register : 112

Diagnosa Madis : Apendiksitis

1.2. Status Kesehatan

1.2.1. Alasan MRS

Pasien mmengalami nyeri pada perut bawah kanan atau pada area epigastrik sejak dua hari
sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan secara terus menerus dan dirasa semakin berat
sejak satu hari sebelum masuk rumah sakit, nyeri semakin bertambah jika dibuat berjalan.

1.2.2. Keluhan Utama

Pasien mengeluh nyeri pada perut bawah kanan (Right Lower Quadrant).

1.2.3. Riwayat kesehatan Sekarang

Pasien mengatakan nyeri perut bagian bawah kanan sejak dua hari sebelum masuk RS, nyeri
dirasakan secara terus menerus dan dirasa semakin berat sejak 1 hari sebelum masuk rumah
sakit. Nyeri dirasakan semakin bertambah jika dibuat jalan. Tidak bisa BAB selama 2 hari tapi
BAK seperti biasa. Merasa mual dan nafsu makan menurun. Kualitas nyeri degan skala 6-7
(nyeri berat).

1.2.4. Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien mengatakan tidak pernah masuk Rumah Sakit sebelumnya, hanya sakit ringan seperti
sakit kepala, pilek, dan batuk jika cuacanya tidak mendukung.

1.2.5. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga mengatakan tidak mempunyai penyakit apendiksitis atau usus buntu.

1.2.6. Riwayat Pembedahan

Pasien mengatakan tidak pernah menjalani operasi pembedahan.

2. POLA FUNGSI KESEHATAN

2.1. Pola Persepsi terhadap Kesehatan dan Penyakit

Klien mengatakan mengetahui tentang keadaan kesehatannya dan ingin sembuh dari penyakit
yang dideritanya.

2.2. Pola Nutrisi – Metabolisme

Sebelum dirawat di Rumah Sakit pasien jarang mengkonsumsi buah dan sayur. Makan tidak
teratur, nafsu makan kurang baik. Dan beberapa hari sebelum masuk rumah sakit pasien merasa
mual.

Selama dirawat di Rumah Sakit pasien puasa sebelum dilakukan tindakan pembedahan.

2.3. Pola Eliminasi

Pasien tidak BAB selama 2 hari sebelum masuk Rumah Sakit dan BAK secara normal.

Setelah masuk Rumah Sakit pasien belum BAB, dengan BAK 3 kali sehari.

2.4. Pola Istirahat dan Tidur

Sebelum masuk Rumah sakit pasien tidur 7-8 jam per hari. Pasien hampir tidak pernah tidur
siang.

Tapi setelah masuk Rumah Sakit pasien hanya tidur 4-5 jam per hari, dan sering terbangun
dimalam hari karena nyeri yang dialami sangat menggangu.

2.5. Pola Kognitif dan Perseptual

Pasien dapat berkomunikasi dengan baik terhadap orang-orang disekitarnya. Pasien mampu
menjawab semua pertanyaan dari perawat maupun dari orang-orang sekitarnya dengan baik.
2.6. Pola Persepsi dan Konsep Diri

Pasien selalu mengeluh nyeri perut pada bagian kanan bawah (Right Lower Quadrant).

2.7. Pola Hubungan dan Peran

Pasien berkomunikasi menggunakan Bahasa Jawa dan berbicara dengan normal. Mampu
berorientasi terhadap orang, waktu, dan tempat dengan baik.

Hubungan dengan keluarga baik, terlihat dengan adanya keluarga yang menemaninya di Rumah
Sakit. Hubungan pasien dengan tim medis maupun perawat baik dan kooperatif. Namun terdapat
keterbatasan gerak yang mengakibatkan pasien tidak mampu melakukan perannya dalam
keluarga dan masyarakat.

2.8. Pola Aktivitas

Sebelum masuk Rumah Sakit klien mengatakan selalu berolah raga sepak bola disetiap sorenya
dan sering bersepeda.

Setelah masuk Rumah Sakit pasien terlihat lemas (Malaise) dan hanya berbaring di tempat tidur
karena nyeri pada perut kanan bawah (Right Lower Quadrant).

2.9. Kebersihan Diri

Sebelum dirawat di Rumah Sakit pasien mandi 2 kali sehari, keramas tiga kali seminggu, dengan
gosok gigi 2 kali sehari. Dan ganti pakaian selama 2 kali sehari, semua dilakukan secara mandiri.

Selama dirawat di Rumah Sakit pasien belum pernah mandi, gosok gigi, ataupun keramas.

2.10. Pola Koping dan Toleransi Strees

Adanya kecemasan atau ansietas karena nyeri yang dirasakan dan ansietas terhadap respon
pembedahan.
2.11. Pola Keyakinan dan Nilai

Sebelum masuk Rumah Sakit pasien rajin beribadah bersama keluarga.

Setelah dirawat di Rumah Sakit paasien tidak sholat karena nyeri pada perut jika dipakai untuk
bergerak.

3. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Composmentis (sadar), pasien terlihat pucat, lemah (malaise).

Pasien terpasang infus RL dengan 20 tetes/menit.

GCS : E = 4, V = 5 & M = 6.

3.1. Tanda-tanda vital

TD : 130/80mmHg

N : 90x/menit

RR : 20x/menit

S : 38,10⁰ C

3.2. Body System

3.2.1. Pernafasan (B1: Breating)

a. Hidung : bentuk simetris, tidak terdapat cuping hidung.

b. Trachea : Tachipnea, pernapasan dangkal.

c. Leher : tidak terdapat benjolan, lesi atau bengkak

d. Dada : bentuk normal dengan gerak simetris

3.2.2. Cardiovaskuler (B1: Bleeding)

Takikardi, pucat, edema

3.2.3. Persyarafan (B3 Brain)

Kesadaran pasien Composmentis, dengan hasil GCS, yaitu E = 4, V = 5,

M = 6. Pada kelapa tidak terdapat benjolan. Pupil mata isokor. Tidak terdapat pembesaran
kelenjar tiroid.

3.2.4. Muskuloskeletal (B4 : Bone)

Kemampuan pergerakan sendi pasien bebas, Akral hangat, turgor cukup, warna kulit pucat,
demam. Tidak ada kelainan pada extremitas atas maupun bawah. Tidak terdapat parase, parelise
ataupun hemoparase.

3.2.5. Pencernaan (B5: Bowel)

Bibir : pucat

Mulut : mukosa mulut kering

Abdomen : terdapat nyeri tekan dan bising usus

BAB : belum BAB

BAK : Normal

3.2.6. Integumen

a. Warna kulit pasien pucat

b. Akral hangat, turgor cukup.

c. Produksi urin 100ml/hari dengan frekuensi 3 kali sehari

 4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

4.1. Pemeriksaan Laboratorium

HASIL
PARAMETER NILAI NORMAL
PEMERIKSAAN
Hemoglobin Rutin
HB 13,7 L 13,4-17,1 g/dl
Laju Endap Darah 0 L 0-15mm/jam
PCV 40,3 L 40-54%
Eritrosit 5.190.000 L 4-6jt/cmm
Hitung Jumlah Sel -/-/-/90/9/1 0-3/0-1/50-70/20-40/4-10
Leokisit 18.000 4.000-11.000/cmm
Immunologi
Hbs Ag Negatif Negatif
Hati
SGOT 22 L 37 u/L
SGPT 11 L 42u/L
Ginjal
BUN 12,4 6-20 mg/dl
Kreatinin 1,17 L 0,6-0,1 mg/dl
Glukosa
Glukosa Darah Sewa 92 140mg/dl
Faal Hemostasis
APTT 28,5 27,4-39,3
PPT 14,1 11,3-14,7 detik
4.2. Pemeriksaan Radiologi

Terjadi peritonitis, dan terdapat:

a. Adanya fluid yang disebabkan karena adanya udara dan cairan.

b. Terdapat fecolit atau sumbatan.

c. Ditemukan adanya udara bebas dalam diafragma.

5. PENATALAKSANAAN

Sebelum tindakan operasi (pre operasi)

a. Pemasangan kateter untuk kontrol produksi urin

b. Antibiotik dengan spectrum luas, dosis tinggi dan diberikan secara intravena

c. Analgestik

d. Bila demam, harus diturunkan sebelum anastesi.

e. IV cairan Infus RL 500ml dengan 20 tetes/menit.

6. ANALISIS DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

Data Subjektif:

Pasien mengatakan nyeri pada perut bagian bawah kanan (Right Lower Quadrant), Nyeri
dirasakan semakin bertambah jika dibuat jalan. Kualitas nyeri degan skala 6-7 (nyeri berat).
Data Objektif:

Pasien nampak memegangi perutnya untuk menahan nyeri, pasien nampak lemah. nyeri tekan
titik MC Burney Nyeri.

TTV:

TD : 130/80mmHg

S : 38,10⁰C

N : 90x/menit

RR: 20x/menit Distensi jaringan usus oleh inflamasi Gangguan rasa nyaman (nyeri)

Data Subjektif:

Pasien mengeluh mual dan muntah.

Data Objektif:

Pasien demam, pasien terpasang infus,

Hasil TTV

TD : 130/80mmHg

S : 38,10⁰C

N : 90x/menit

RR: 20x/menit Intake cairan yang tidak adekuat Resiko tinggi kekurangan volume
cairan
7. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

7.1. Nyeri abdomen berhubungan dengan obstruksi dan peradangan appendik.

7.2. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan muntah pre operasi.

8. INTERVENSI

8.1. Nyeri abdomen berhubungan dengan obstruksi dan peradangan appendik.

Tujuan:

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam tingkat kenyamanan klien meningkat
dan nyeri terkontrol.

Kriteria hasil:

a. Klien melaporkan nyeri berkurang sampai hilang

b. Klien terlihat tenang dan mampu beristirahat

c. Tanda-tanda vital dalam batas normal

Rencana tindakan:

Tindakan/Intervensi Rasional

Observasi tanda – tanda vital, suhu, nadi, pernafasan dan tekanan darah. mengetahui keadaan
umum pasien

Kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, beratnya (0 – 10), selidiki dan laporkan perubahan nyeri
dengan cepat Berguna dalam pengawasan keefektifan obat, kemajuan penyembuhan. Perubahan
pada karakteristik nyeri menunjukkan terjadinya abses/peritonitis, memerlukan upaya evaluasi
medik dan intervensi
Pertahankan istirahat dengan posisi semi-fowler Gravitasi melokalisasi eksudat inflamasi
dalam abdomen bawah atau pelvis, menghilangkan tegangan abdomen yang bertambah dengan
posisi telentang.

Berikan lingkungan yang tenang dan kurangi rangsangan stres Meningkatkan istirahat

Ajarkan teknik nafas dalam bila rasa nyeri datang Teknik nafas dalam menurunkan konsumsi
abdomen akan O2, menurunkan frekuensi pernafasan, frekuensi jantung dan ketegangan otot
yang menghentikan siklus nyeri. Kolaborasi dengan pemberian analgetik sesuai indikasi

Menghilangkan nyeri, mempermudah kerjasama dengan intervensi lain, contoh ambulasi, batuk.

8.2. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan muntah pre operasi.

Tujuan :

Mempertahankan keseimbangan cairan

Kriteria Hasil :

a. Mempertahankan keseimbangan cairan dibuktikan dengan kelembaban membran mukosa,

b. Turgor kulit baik,

c. Tanda vital stabil,

d. Secara individual haluaran urine adekuat.

Tindakan/Intervensi Rasional

Awasi Tekanan Darah (TD) dan nadi Tanda yang membantu mengidentifikasi fluktuasi volume
intravaskuler

Lihat membran mukosa, kaji turgor kulit dan pengisian kapiler Indikator keadekuatan sirkulasi
perifer dan hidrasi seluler

Awasi masukan dan haluan, catat warna urine/konsentrasi, berat jenis Penurunan haluan urine
pekat dengan peningkatan berat jenis diduga dehidrasi/kebutuhan peningkatan cairan.
Auskultasi bising usus. Catat kelancaran flaktus, gerakan usus. Indikator kembalinya peristatik,
kesiapan untuk pemasukan oral Berikan sejumlah kecil minuman jernih bila pemasukan oral
dimulai, dan dilanjutkan dengan diet sesuai toleransi. Menurunkan iritasi gaster/muntah untuk
menimimalkan kehilangan cairan. Berikan perawatan mulut sering dengan perhatian khusus pada
perlindungan bibir Menghindari adanya dehidrasi yang dapat mengakibatkan bibir dan mulut
kering dan pecah-pecah

Berikan cairan IV dan elektrolit Peritonium bereaksi terhadap iritasi/infeksi dengan

menghasilkan sejumlah besar cairan yang dapat menurunkan volume sirkulasi darah,
mengakibatkan hipovolemia. Dehidrasi dan dapat terjadi ketidakseimbangan elektrolit.

9. IMPLEMENTASI

April 2018

WAKTU IMPLEMENTASI RESPON PARAF

12.15 WIB 1. Observasi TTV (Tekanan Darah, Nadi, Suhu, Pernafasan)

2. Kaji tentang kualitas, intensitas dan penyebaran nyeri.

1. TD: 130/80mmHg

S : 38,10⁰C

N : 90x/menit

RR: 20x/menit

2. Skala nyeri pasien (6-7), pasien meringis, memegangi perut. Tegar GP

12.20 WIB Beri penjelasan tentang sebab dan akibat nyeri dan tindakan keperawatan yang
akan dilakukan Pasien dan keluarga menerti tentang penyebaran nyeri yang dialami. Dan
mengetahui penyebab nyerinya. Tegar GP
12.30 WIB Berikan posisi nyaman untuk pasien dan pertahan kenyamanan untuk
meningkatkan kualitas tidur pasien Pasien melakukan intruksi yang dianjurkan perawat dengan
mempertahankan posisi semi Fowler. Tegar GP

14.00 WIB Ajarkan teknik nafas dalam bila rasa nyeri datang Pasien mengikuti intruksi
yang diajarkan perawat. Tegar GP

16.00 WIB Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian

Infus RL 20tetes/menit

Cefotaxin 2x1gr Pasien mematuhi terapi obat yang diresepkan dokter. Tegar GP

10. EVALUASI

April 2018

S : Klien mengatakan nyeri sedikit berkurang (4-5) nyeri sedang. Pasien dapat tidur,
meskipun terbangun lagi karena adanya nyeri.

O : Pasien tampak gelisah dan takut dengan tindakan pembedahan, tangan pasien terpasang
infus RL dengan 20tetes/menit. Posisi pasien Semi-Fowler.

A : Masalah belum teratasi, tindak

P : Intervensi dilanjutkan, pasien dibawa ke Ruang Operasi untuk dilakukan operasi

Appendiktomy.