HEC Forum (2012) 24: 27-38DOI 10,1007 /

s10730-012-9179-8

Distress Moral dan Nasib Kontemporer dari HealthProfessionals

Wendy Austin

Diterbitkan online: 24 Maret 2012 Springer

Science + Business Media BV 2012

AbstrakSetelah istilah yang digunakan terutama oleh para filsuf moral, '' distress moral " 'isincreasingl
digunakan oleh profesional kesehatan untuk nama pengalaman frustrasi andfailure dalam memenuhi k
moral yang melekat pada hubungan fidusia dengan thepublic.Although challengeshavealwaysbeen se
ashasdiscordregarding hal yang benar untuk dilakukan di situasi tertentu, ada perubahan radikal dalam
thedegree dan intensitas moral yang

distress yang diungkapkan. Memiliki plightof profesi

sionals dalam praktek kesehatan berubah? '' Nasib '' meliputi tidak hanya actof yang
penjaminan, tapi thatof keadaan dan peril.The penulis mengklaim bahwa
profesi kesehatan
sionals semakin menempatkan dalam reformasi kesehatan perilby yang
melemahkan mereka
khasiat dan membahayakan keterlibatan etis dengan orang-orang dalam perawatan
The kembali
mereka.
teknik
neering kesehatan untuk mendahulukan korporasi dan komersial nilai-nilai dan
strategi ofcommodification, Layanan penjatahan, perampingan, dan pengukuran
'' Efisiensi, '' isliterally demoralisasi profesional kesehatan. praktek kesehatan
kebutuhan akan didasarkan pada kapasitas untuk kasih sayang dan empati,
seperti yang terlihat di
standar praktek dan kode etik, dan dalam memahami apa meansto menjadi seorang profesional. land
tersebut memungkinkan untuk respon manusiawi untuk kemajuan belum pernah terjadi sebelumnya
availabilityof dalam perawatan bioteknologi, untuk dialog asli andthe pengibaran sulit,

diperlukan etika pertanyaan, dan untuk saling supportof

profesional kesehatan sendiri. Jika lingkungan kesehatan tidak dipahami sebagai
masyarakat moral, tetapi lebih sebagai pasar simulasi, maka lembaga professionals'moral kesehatan
berkurang dan kerentanan mereka terhadap tekanan moral exacerbated.Research dalam kesusahan m
etika relasional digunakan untuk mendukung klaim ini.

Kata kuncietika kesehatan reformasi kesehatan distress Moral etika relasional

W.Austin (&) Fakultas Ilmu Keperawatan dan Etika Pusat John Dossetor
Kesehatan, University of Alberta, Level 3,
Edmonton Klinik Kesehatan Academy, 11.405 87 Avenue NW, Edmonton, AB T6G 1C9, Kanada
e-mail: wendy.austin@ualberta.ca

123
28 HEC Forum (2012) 24: 27-38

Moraldistress adalah nama semakin banyak digunakan oleh profesional kesehatan untuk
untuk
merujuk
pengalaman frustrasi dan kegagalan yang timbul dari perjuangan untuk memenuhi
moral mereka
kewajiban untuk pasien, keluarga, dan umum.Kami perlu memperhatikan ini
distress moral yang experiences.Such mungkin merupakanSomerville
apa (2000) Istilah suatu
'' Kenari etis. '' Dia menunjukkan bahwa ada masalah dalam masyarakat yang bertindak seperti canar
mineshaft sebuah, sentinelsoffering peringatan dini bahwa sesuatu isamiss.The

professionalsresigning dari theirpracticedueto moraldistressmay beanindication

lingkungan kesehatan thatthe hasbecome toxic.Although etika
tantangan selalu hadir dalam perawatan kesehatan, seperti memiliki perselisihan m
rightthing harus dilakukan dalam situasi tertentu,
tampaknya ada amplifikasi
derajat dan intensitas penderitaan moral yang saat ini dinyatakan.
Dalam tulisan ini, kesusahan moral dan penderitaan kontemporer profesional kesehatan
ditujukan.keadaan buruk digunakan sengaja sebagai maknanya meliputi tidak hanya thenotion dari
penjaminan, Yang adalah apa yang profesional kesehatan lakukan ketika mereka mengaku thepublic
menggunakan theirskills dan keahlian dalam cara fidusia,
butalso pengertian tentang
keadaan sulit dan bahaya.
Klaim yang dibuat bahwa re-engineering perawatan kesehatan untuk
mendahulukan nilai-nilai perusahaan dan komersial secara harfiah demoralisasi healthprofessionals. B
ini rekayasa ulang terjadi selama masa unprecedentedinnovation di medis

pengobatan (dan moralquandaries demikian baru) telah melayani untuk

memperdalam masalah dari profesional kesehatan. Perspektif yang ditawarkan di koran isgrounded da
penelitian interdisipliner dalam kesulitan moral dan etika relasional.

Menjadi Kesehatan Profesional

identitas seseorang sebagai profesional kesehatan

dikenakan implicitmoralclaim, janji untuk
fulfilla kewajiban fidusia: '' Sebuah professionalis yang 'professes'the kemampuan
andintention untuk membantu orang lain,
menjanjikan di effectto membantu mereka yang membutuhkannya '' (Govie
1997, Hal.79) .suatu Perawat Canadian Association (CNA) kode etik eksplisit
menyatakan bahwa '' Perawat perlu menyadari bahwa mereka agen moral yang dalam memberikan
perawatan '' (2008, Hal.5, originalemphasis) .Ketika thisfoundationalcomponentofone'sprofessionalide
dirusak,
ada konsekuensi. Taylor (1989) berpendapat
bahwa kita menyesuaikan diri kita sendiri di bermoral ruang-menentukan di mana kita berdiri, sehingg
berbicara-interms siapa ''kita.
Orientasi ini, '' tulisnya, '' Sekali dicapai, mendefinisikan mana
Anda menjawab dari.... '' Untuk kehilangan
atau tidak
itu,telah menemukan itu, '' berarti tidak tahu siapa
satu adalah '' (hlm. 29). distress Moral dapat menjadi faktor membingungkan bagi para profesional kes
Itgoes ke jantung identitas profesional dan membuat sulit untuk menghadapi diri sendiri di themirror.O
setelah saya memberikan ceramah singkat di
a localhospitalaboutmoraldistress, sebuah
perawat muda mendekati saya untuk mengatakan, '' Saya tidak pulang ke rumah perasaan seperti per
yang buruk; Igo rumah merasa seperti orang
1 jahat.(2005)
Gordon '' Mencatat bahwa
perawat mengatakan,
'' Kami sedang berubah menjadi orang yang kita bahkan tidak 310).
suka '' (p.
Itis dibatasi moral yang thatleads menanggapi moraldistress; salah satu cannotmeet
tanggung jawab salah satu yang dirasakan (Varcoe dan Rodney 2009).
Ini adalah significantin
membedakan moral yang
distress dari jenis lain distress umum untuk kesehatan

1
Komunikasi pribadi, 29 Maret 2007.

123
HEC Forum (2012) 24: 27-38 29

praktek. profesional kesehatan mungkin mengalami kesusahan karena mereka menyaksikan kehidupa
tragediesrelated sakit, cedera, dan death.Chambliss (1996) Haspointed outthathospitals berbeda dari
organisasi lain dalam
'' Sebagai normalpartof rutin,
orang menderita dan mati '' (hlm. 16). praktek kesehatan tempat profesional dekat tothe aspek yang p
mendalam dari eksistensi manusia: kelahiran dan kematian, rasa sakit dan penderitaan, suka dan duk
Sementara tempat ini adalah salah satu hak istimewa dan sumber pahala yang besar, juga merupakan
sumber tantangan besar. Ini adalah keadaan kesehatan professionalsthat peran mereka melibatkan
partisipasi dalam keputusan penting yang sangat mempengaruhi thelives pasien dan keluarga,

keputusan yang semakin sulit karena kemajuan dalam

bioteknologi mengambil kita tempat kita tidak pernah. profesional kesehatan belajar
hidup dengan paradoks bahwa rasa sakit dapat menjadi bagian penting dari penyembuhan. Namun,
whenhealing menjadi mustahil, namun pengobatan yang menyakitkan terus, menjadi amoralissue unt
kesehatan profesional.
Sebagai peserta perawat dalam penelitian kita tentang
2
distress moral unit perawatan intensif anak (PICU) tim mengatakan kepada kami, '' Rasa sak
yang discomfortthatIcaused anak ini dalam merawat dia mungkin yang paling
pengalaman yang sulit bagi saya. ''
Itistrue bahwa, meskipun ashealth profesional kami acceptresponsibility untuk
kompeten, penuh kasih, ethicalcare dan pengobatan, kita notgenuinely memiliki
controloverwhatunfolds forpatients dan keluarga. Seringkali tanggung jawab bukan
selaras dengan kekuatan yang diperlukan, dan kadang-kadang tanggung jawab dapat juga greatand lu
tunggal (dan kesepian) individu. Harus diakui thatthe powerofprofessionals mengalir dari sosial

struktur dan hubungan di

yang mereka berlatih (MacDonald 2002; Rodney et al. 2002; Storch et al. 2002).
Pentingnya struktur sosial dan hubungan ditegaskan ketika
Contoh ekstrim kesehatan kelembagaan praktik dianggap. rekening
perawat peran dalam program euthanasia Nazi (misalnya, untuk pasien penyakit jiwa) cara disclosesth
beberapa mengambil tidak bertanggung jawab untuk pasien mereka 'kematian, menempatkannya
seluruhnya onphysicians atau pengawas, seperti direktur kelembagaan (Benedict dan Kuhla 1999; McF
Icke 1999) .such Lingkungan
mengurangi notonly powerto yang
berlatih secara etis,tetapi gagasan bahwa seseorang memiliki tanggung jawab individu untuk melakuk
begitu. Akun ini memperkuat Hatab ini (1997) Mengklaim bahwa itu adalah rasa responsibilitythat men
etika.

Kekuatan untuk bertindak sebagai seorang profesional kesehatan secara langsung dipengaruhi oleh
sebagai lembaga di dalamnya.Dalam sebuah studi kualitatif moral distress mental
profesional kesehatan (Austin et al. 2008), Kami menemukan bahwa distresswas moral yang psikiater
terletak di harapan masyarakat, misalnya bahwa psikiatri shoulddeal dengan (memecahkan, mengoba
masalah sosial seperti kekerasan interpersonal (misalnya, hospitalizesomeonewho isthreatening lain)

ordealwith (misalnya, menyatakan sebagai

orang '' kompeten '') yang menyimpang dari norma atau yang menolak saran medis (misalnya, menola
perawatan mendukung kehidupan). Dalam cerita kesusahan moral tim PICU, kami menemukan bahwa
dokter,
setidaknya secara implisit,
ditekan oleh masyarakat bersemangat
pesan,Don'tletchildren mati.penting ini dapat berkembang menjadi extraordinaryinterventions untuk t
hidup anak-anak sangat sakit atau terluka. Satu intensivist di studysaid kami, '' Saya tidak nyaman be
Tuhan, '' dan kemudian bertanya-tanya, '' Mungkin karena

2
Publikasi yang akan datang. Untuk artikel yang terkait,
silakan lihat Austin et al. (2009a).

123
30 HEC Forum (2012) 24: 27-38

Aku young.Or itu berpengalaman? '' Kata ini dokter dapat dideteksi thehope yang menjadi lebih seper
Tuhan mungkin belum terjadi.

Profesional berlatih tidak hanya untuk standar profesional tetapi, mengutip MacDonald
(2002), '' Tekanan thefaceofcountervailing dari institutionalauthorities,
pertentangan dengan anggota profesi lainnya, atau permintaan yang tidak pantas dari
partofpatientsorclientsor, lebih umum, masyarakat '' (hlm.196) .Dalam kenyataannya, profesional indi
bisa tanpa kebebasan untuk bertindak pada hati nurani mereka sendiri. Thetrustthatsociety memberik
profesional kesehatan harus
menjadi reciprocal.The supportand
sumber daya yang diperlukan untuk kompeten,
ethicalpractice harus tersedia jika kesehatan
profesional ada untuk memenuhi komitmen mereka. Ketika itu tidak akan datang adalah kebohongan
whereperil.

Kendala pada Praktek Profesional

Masyarakat dan orang-orang yang itu mandat untuk membuat pilihan mengenai resourcesare kesehat
terlibat dalam kesusahan moral profesional kesehatan. Hal ini terbukti dalam kita
Studi kualitatif penderitaan moral yang profesional kesehatan '(Austin et al. 2003. 2005.
2008. 2009a; Austin 2007). Seorang perawat di unit perawatan akut dijelaskan menjadi assignedto 15
pada shift malam. Para pekerja sosial dijelaskan berusaha mencari cara untuk
membantu pasien dalam masyarakat menjaga atap di atas kepala mereka. Seorang perawat kesehata
andmental kejiwaan menggambarkan situasi berlatih seperti ini:

Ada semua orang luka berdarah di rumah sakit. Kami kehilangan semua manajer unit kami, posisi a
dihapuskan. Allour pengawas telah dihapuskan. Itu
kepegawaian isrun kantor dengan [kepegawaian]
panitera.... Ada yang signifikan kerugian
sana....[Sekarang] we'rejusttoldthereisnomoney.Like, pertemuan wehadourinterdisciplinary pekan la
whateverwas dibesarkan, ada nomoney. Tapi yang paling menyedihkan sekarang adalah untuk meli
kurangnya staf.... Sebuah hal lotof terlewatkan, Anda tahu, dan itulah becauseyou frustasi ingin pro
perawatan dan belum hal hanya jatuh melalui celah-celah (Austin et al. 2003, P.180) hal .Similar ya
terungkap dalam sebuah studi dari hubungan antara keluarga dan staf

dalam melanjutkan pengaturan perawatan (Austin

2009b)et.Families
al. Mengatakan bahwa itu '' kecil
hal '' thatcountfor mereka ( '' rambut thatmy ibu disisir dan dia sittingcomfortably di kursi '').
Tanda-tanda ini dari kepedulian diambil sebagai petunjuk
sebuahbahwa
keluarga
kebutuhan anggota ini diperhatikan dan dipenuhi. Staf dijelaskan merasa mengerikan becausethey se
berjuang untuk menyediakan hanya dasar-dasar, seperti makan dan mandi. Mereka
couldn'tgetto''thelittlethings''butstronglyagreedtheymattered.Oneexperienced perawat
dalam penelitian ini mengatakan dia merasa Sayang forthe generasi baru
perawat: '' Mereka tidak tahu jenis keperawatan yang dapat Anda lakukan. Maksudku, sekarang youare
hampir seperti seorang perawat triase. Seperti [harus mengatakan kepada pasien] '', '' Jika Anda tidak
inisakit-maaf. "" Kami menemukan bahwa
keluarga mengakui kendala ditempatkan pada staf,
terutama kurangnya waktu dan sumber daya. Seorang peserta anggota keluarga mengatakan,
''Jika
ada yang kesalahan apapun, itu pada tingkat sistemik dan tidak dengan individu yang bekerja here.I'm
itu. " '

123
 31
distress.HEC Forum (2012) 24: 27-38

Untuk anggota tim PICU dengan distress moral, kurangnya sumber daya tidak pernah
disebutkan sebagai masalah; agak,
bisa dikatakan sebaliknya adalah benar. Kami diberi tahu
tentang anak-anak disimpan dalam koma buatan sehingga mereka bisa mentolerir semua devicesatta
teknis untuk tubuh mereka. Salah satu anggota tim penelitian kami telah menunjukkan bahwa '' tobe
diperbaiki, tubuh harus menjadi semacam mesin '' (Frank 1995, P. 88). Ada werestories tentang upaya
menyelamatkan anak-anak yang memiliki sangat sedikit kesempatan untuk bertahan hidup, suchas ba
berat neurologis rusak belum menerima lebih dari transplantasi oneorgan

3
sebelum dia meninggal.
distress moral di kalangan anggota tim PICU
sering tentang penderitaan anak-anak, didasarkan pada pertanyaan '' Haruskah kita Bedoing ini? '' da
penderitaan yang sedang berlangsung tidak ada jawaban yang jelas. Kisah-kisah mereka menunjukkan
bahwa, seperti magang Goethe penyihir (Goethe 1797), Masyarakat kita mungkin harus sufficientknow
untuk menciptakan keajaiban, tetapi belum mencapai kebijaksanaan untuk mengontrolnya.

Banyak penelitian di moral yang distress telah difokuskan pada disiplin

perawatan. Temuan studi interdisipliner kami kesusahan moral, bagaimanapun, arecongruentwith
asystematicreview (Rittenmeyerand Huffman 2009) Studi of39qualitative perawat bagaimana profesio
yang bekerja di rumah sakit mengalami moraldistress.Contributors dengan moral

distress diidentifikasi sebagai institusi kendala

dan dampaknya pada kemampuan perawat untuk mengadvokasiketidakmampuan
pasien; untuk pengaruh
keputusan medis yang berkaitan dengan nyeri pasien dan penderitaan; dan kurangnya keahlian
pengakuan ofone ini dalam hirarki kekuasaan rumah sakit.

Pada konferensi 2008 tentang moral yang kesusahan co-disponsori oleh sebuah perguruan tinggi pr
4
asosiasi perawat dan jaringan etika kesehatan provinsi, delegasi ditanya,
'' Apa tiga faktor yang berkontribusi paling untuk distress moral dalam tempat kerja Anda? '' A
majorcontributor dengan moral diidentifikasi sebagai profesional dan antar-profesional
distress
hubungan, termasuk menantang dinamika tim dengan tidak ada waktu atau struktur inplace untuk
pembekalan, pemecahan masalah, membangun hubungan; persepsi bahwa salah satu didnot memilik
manajemen yang dikuasai dengan '' cara saya atau highway''attitude, dan thatthe kesulitan yang diha
manajer pergi
unrecognized.Complex
pasien dan perawatan keluarga yang melibatkan perbedaan perawatan antar-profesional,
ancaman
tindakan hukum, dan kesusahan keluarga dan tuntutan juga diidentifikasi, tetapi sebagian alokasi
citedfactorwas sumber daya (manusia dan material). Dalam hal ofmaterial
sumber daya, secara umum mencatat bahwa tidak tersedianya perawatandan sesuai atau terbaik dar
(termasuk tidur kekurangan) menempatkan pasien pada risiko. healthprofessionals berpengalaman me
mereka tidak dapat mempertahankan standar perawatan yang mereka sekali thatworking hadand con
memburuk.
Short-staf ditempatkan meningkat
tuntutan pada waktu kerja, menghilangkan istirahat dan membutuhkan beberapa staf untuk bekerja se
manyas 20 hari berturut-turut. kekurangan staf dan peningkatan tuntutan juga membuat routinepatien
lanjut yang sulit. Selain itu, kurangnya sumber daya untuk pelatihan dan merekrut mentorshipleftnew
diharapkan untuk melakukan di luar kemampuan mereka dan tanpa

3
patientsituation PICU ini cukup bahwa umum deskripsi di sini tidak membuat risiko
identifikasi bayi maupun PICU.
4
Antara Rock dan Tempat Keras: Ketika Kesehatan Penyedia Experience Distress Moral, diselenggarakan oleh
Provinsi Kesehatan Ethics Network dan College dan Asosiasi Perawat Terdaftar dari Alberta 23 Mei 2008, Calgary, konferensi
Alberta.This begitu oversubscribed yang itwas berulang di kemudian
2008-indikasi tersebut yang locallevelofinterestand kekhawatiran mengenai profesional kesehatan ' moral

123
32 HEC Forum (2012) 24: 27-38

dukungan yang diperlukan. Sebuah penelitian di Kanada oleh Pauly et al. (2009) Dan studyby Amerika
dkk. (2005) Berdua menemukan tertinggi frekuensi dan intensitas moral yang
distress yang dialami oleh perawat berkorelasi dengan kekhawatiran untuk staffingpractices tidak ama
Seorang kontributor lanjut diidentifikasi adalah konflik antara kebijakan dan praktek, yang terdiri dalam
kurangnya
negoisasi dalam penafsiran kebijakan dan umumnya
birokrasi keras. Mengamati praktik yang tidak aman dan perawatan yang buruk, delegasi mencatat, it
menyedihkan, terutama karena tidak ada satu di tingkat manajerial tampaknya mengambil tindakan. I
menunjukkan bagaimana politik administrasi telah menciptakan budaya non-reportingand unresponsiv
kode keheningan.

The Inherent Tantangan Kerja Caring

Meski mengaku sedang dibuat, didasarkan pada pertumbuhan badan anekdot evidenceand sebuah
greaterpresence dalam literatur, thatthe derajat dan intensitas moral
distress di kalangan profesional kesehatan dapat meningkat, itu perlu acknowledgedthat selalu ada ta
untuk memenuhi tanggung jawab kami untuk perawatandan care.Discord hasalwaysexisted dalam situ
manusia yang kompleks
Dimana
pertanyaan tentang hal yang benar untuk dilakukan harus menjawab tidak hanya untuk penderitaan
individu tetapi tertalu alokasi sumber daya dan negosiasi kebijakan publik.Sebagai seorang perawat, s

mengakui bahwa dilema profesional telah ada sejak setidaknya saat Florence Nightingale, yang tercer
apa perawatan seharusnyaberada di nya Catatan di keperawatan:
Apa itu, dan apa yang tidak (1898).
Kendala pada moral yang tindakan thatshe dan rekan-rekannya mengalami sementara
merawat korban perang Krimea sebagian besar sistemik. Sebuah 2007 artikel diWali membahas isu-is
dan kehadiran Nightingale sebagai perawat whosoughtto memperbaiki kondisi pasien dan rekan-rekan
sama (Florence Nightingale'sdisputed warisan 2007).

Itis dicatat bahwa itwas notwounds butdisease dari

kondisi mengerikan hidup yang menewaskan sebagian besar tentara (lebih dari setengah tentara
whoserved tewas). Sebagai perempuan, para perawat yang jelas tidak diinginkan di bagian depan.
Persediaan seperti selimut yang dikirimkan bersama dengan mereka yang tidak dikeluarkan. Theywere
diizinkan ke bangsal, menunggu setiap hari di rumah sakit untuk dokter untuk
meminta bantuan mereka.Ketika mereka akhirnya mampu menggunakan keterampilan mereka untuk m
pasien, mereka melakukannya dalam kondisi mengerikan (misalnya, ada 20 pispot untuk
1.000 laki-laki). Nightingale dan Dr. John Hall, Expeditionary Angkatan Darat Inggris Kepala ofMedical S
memiliki sedikit digunakan untuk satu sama lain. Dia melihat banyak kematian sebagai needlessand k
salah urus-dan dia melaporkan hal ini kepada Menteri
atWar.Hall
5
dijelaskan Nightingale dalam huruf rumahsebagai campur '' imperieuse rok, '' dan
kata siapa saja yang mendengarkan dia jelas tahu tentang situasi tentara inthe lapangan. Sebenarnya
tidak memiliki kekuatan nyata dirinya untuk mempengaruhi hal: sistem birokrasi therigid di tempat (be
harus diisi untuk semuanya) bisa notbe dibuat untuk bekerja dalam waktu perang. Kegagalan nyata H
miliknya tetap diam tentang theproblems, menyangkal bahwa hal-hal yang tidak baik, mengetahui ad
lain akan berani

5
Tersedia atthe perpustakaan dari Wellcome Trust MS 8520.See http://library.wellcome.ac.uk/doc_
WTX041077.html.

123
HEC Forum (2012) 24: 27-38 33

membantahnya. Kendala pada perawatan yang efektif dalam perang yang secara signifikan karena tof
dari politik, perebutan kekuasaan, dan konflik birokrasi. Kelihatannya benar
saya
itu, seperti kata pepatah, ditambah perubahan Ca, ditambah memilih.
c 'est la saya6

Kebutuhan untuk Lingkungan Secara moral dihuni

Sebagai peneliti, orang pertama yang saya wawancarai tentang kesusahan moral yang adalah seoran
perawat, '' Jean, '' yang, seperti Nightingale, menemukan dirinya keperawatan dalam gelap. distress Je
wassituated ketidakmampuan untuk menyediakan lebih dari fisik dasar
peduli forher
pasien psychogeriatric. Dia tidak punya waktu untuk berhenti dan menawarkan
tapi terbang
kenyamanan,
dari
satu ke meds mendistribusikan berikutnya dan saat minimal pengobatan. Jean berbicara ofbeing terin
oleh pembicara lokakarya yang mendorong staf untuk '' membawa di light''to lembaga mereka, untuk
membuat mereka tempat yang lebih cocok untuk orang-orang untuk menyembuhkan atau finishtheirli
dengan beberapa comfortand dignity.She bertekad untuk melakukan hal ini di herpractice tapi akhirny
merasa dia telah benar-benar gagal (Austin et al.
2003).
Dia mengatakan kepada saya bahwa ia telah berulang kali pergi ke administrator padanya tentang
keterlaluan. Misalnya, pada awal pergeseran sore, dia berusaha untuk menerima lagi pasien demensia
menolak masuk. Saat ia berjuang untuk membantu wanita thefrail, kerabat marah, dan paramedis yan
diperlukan untuk mengambil cuti dari thepatient (mengetahui allthe sementara thatthe perawatan pa
lain adalah menjadi leftundone), Jean lega melihat administrator nya mendekat dari lorong. ketika adm
mencapai tempat kejadian, bagaimanapun, dia berjalan di sekitar Jean, sayingover bahunya, '' aku aka
melakukan yang terbaik. '' Jean berhenti posisinya setelah shiftduring yang ada kegagalan daya dan ti
generator cadangan. Dia meninggalkan foradministration catatan yang berbunyi: '' Kita perlu senter b
(Austin et al. 2003, P. 182).

Ini contoh close-up kecil arti profesi kesehatan administrasi yang

tidak mendukung, bahwa itu 'tidak mendapatkannya,' 'dan bahwa ini memang apa rasanya Beon garis
depan, yang bergema dalam contoh yang lebih dramatis diajukan oleh Orbinski (2008), Yang
menggambarkan pengalaman saat bekerja di bawah naungan Saya
'decins
Sans frontie `res (MSF)7di Rwanda saat genosida terjadi. Setelah minggu mendengarkan
malam waktu jeritan orang sakit, dan pada saat jendela rumah sakit arebeing hancur oleh mortar
api, markas Orbinskicalls MSF di Amsterdam
meminta kiriman morfin. Dia menjelaskan panggilan:

Aku menelepon departemen medis MSF, maka departemen logistik, maka

departemen medis lagi. Setiap mengingatkan saya bahwa morfin disediakan di
jumlah terbatas dalam standar kit bedah MSF. '' Anda harus mengatasi
dengan apa yang Anda miliki dalam kit bedah
IniAnda.
sistem standar kami. ''

'' Nah, itu tidak sialan bekerja untuk pasien standar saya, '' aku berteriak ke
phone.Icalled Jules [Pieters, afriend ofOrbinski'swho menuju meja theMSFEmergency di
Belanda]. Dia berjanji morfin akan berada di depan
penerbangan kargo mungkin ke Kigali (p.
234).

6
'' Semakin banyak hal berubah, semakin mereka tetap sama. ''
7
Doctors Without Borders.

123
34 HEC Forum (2012) 24: 27-38

Salah satu perawat PICU dalam penelitian kami mengatakan, '' Saya ingin mengatakan kepada man
di sepatu saya selama beberapa shift. Melakukan apa yang saya lakukan.... Datang dan bekerja di
samping tempat tidur untuk sementara,
Jika karena Andamemiliki
Anda sudah tidak tahu.
pengalaman,
Anda lupa apa
itu keputusan like.Your menunjukkan bahwa Anda telah lupa. 8'' '
Namun, banyak dari kita tahu orang dalam manajemen
yang memiliki notforgotten.These
manajer mengakui kesulitan memberlakukan kebijakan yang mereka lakukan notagree.Acting untuk
organisasi memiliki bahaya nya, terlalu.
Wolgast (1992), Dalam pekerjaan pada moralhazards profesi, berfokus pada
konsep Hobbes dari '' artificialpersonhood, '' istilah yang digunakan untuk menyampaikan cara
governmentrepresentative bertindak atas nama citizens.In yang ofartificial peran
orang satu bertindak atas nama orang lain. Metafora teater ini menggambarkan theway peran dan ora
terpisah. Seperti aktor, perwakilan dapat melakukan thingswithin peran thatthey dinyatakan akan men

Tindakan menjadi, dalam penting

cara, agen-kurang, saysWolgast, dan tanggung jawab losescoherenceaspersonalcharacter
dipandang sebagai berbeda dari moralitas peran.

Seorang psikiater dalam penelitian kami tertekan moral dalam pengaturan kesehatan mental dijela
mencoba untuk mengatasi situasi menyedihkan moral oleh '' membuatnya benar '' (Austin et al.
2008, P.96) .suatu gagasan '' menjadikannyabenar '' berasal dari manual seni, di
rasa memberikan sesuatu bentuk yang tepat, sehingga persis lurus, persegi, atau tingkat
(Thatcher dan McQueen 1971). dokter Whatthis lakukan adalah untuk mengumpulkan tim
bersama-sama dan mencoba untuk membuat situasi lurus atau persegi lebih jujur.
Ia akan
menjelaskan alasan dari apa yang terjadi, apa yang dia suka dan tidak suka aboutit, dan kemudian ia
memberikan orang lain kesempatan untuk mengatakan whatthey thought.This
kesempatan forvoicing concernsand mendapatkan adeeperunderstanding ofthedecision-keputusan yan
mempengaruhi praktik seseorang mungkin menjadi bagian penting dari marabahaya addressingmoral

Itseems, bagaimanapun, thatthis willnotbe sufficient.For misalnya, lebih dari satu

psikolog dengan tekanan moral dalam studi yang sama ini (Austin et al.2008) dijelaskan
memohon untuk tetap klien tertentu pada mereka beban kasus-mereka ingin pasien mereka toknow m
bisa kembali bila diperlukan dan memiliki arti bahwa akrab
Bantuan siap-ke-tangan. manajer mereka jujur dengan mereka bahwa ini adalah
tidak mungkin: mereka diminta untuk menjaga nomor klien dalam kisaran tertentu; sehingga, meskipu
bahwa menjaga file terbuka yang terbaik bagi klien dan, diakui, forthe sistem juga, file harus ditutup (
al. 2005). Sulit untuk menerima that''that hanya cara itu '' ketika seseorang merasa itu tidak etis dan
orang-orang untuk whomwe telah berjanji untuk peduli.

Salah satu peserta dalam penelitian kami dari marabahaya moral dan tim PICU terkait: [Ada] memu
antara bagaimana organisasi kita berubah dan apa isvalued dan apa yang dihormati. Ini tentang ar
yang tidak kongruen withwhat saya pikir yang terbaik untuk pasien dan keluarga.... [Administrator]
mengatakan, '' You'rebeing tahan. '' Setelah beberapa saat Anda menyadari bahwa

mereka notlistening; Anda

suara tidak ingin. kesempatan Anda untuk mempengaruhi hal-hal yang telah diambil (Austin et
al.2009a).

8
Publikasi yang akan datang. Untuk artikel yang terkait,
silakan lihat Austin et al. (2009a).

123
HEC Forum (2012) 24: 27-38 35

Didempul dikatakan peningkatan thatthe di moraldistressexperienced oleh kesehatan

professionalsisaresultofshiftoffocusfrom patientsand familiesto theorganization itself.In
theirethnographicstudy Rankin dan Campbell (2006) Menggambarkan bagaimana hal ini
terjadi untuk perawat.
Komitmen utama perawat ' sekarang
diharapkan menjadi majikan mereka, organisasi kesehatan tertentu di mana theypractice. Para penelit
menemukan bahwa orang-orang di objek administrasi organisasi-pasien, keluarga, dan staf-telah men
untuk memanipulasi demi kepentingan terbaik ofthe organisasi.

reframing radikal ini kesetiaan dalam kesehatan telah terjadi sejak

pertengahan 90-an, ketika korporatisme melaju re-engineering dari sistem kesehatan.
Korporatisme membawa dengan
yang
itu dominantstrategies ofcommodification, layanan
penjatahan, perampingan, dan pengukuran '' efisiensi ''. Hal ini terutama
paradoxicalthatCanadianhealthcare, berbasis atax, publik-fundedsystem isbeingrestructured di citra

pasar dan menjadi McDonaldized. Ritzer

(2004) Menciptakan istilah ini, menggunakan perusahaan makanan cepat saji McDonald untuk mewak
thecorporate mendorong ke arah efisiensi ekstrim, calculability, prediktabilitas, dan control.It melibatk
mengontrakkan layanan, de-professionalizing perawatan, downsizingthrough tidur penutupan dan pen
dana dari masyarakat lembaga, PHK, dan standardisasi praktik (juga dikenal sebagai '' penurunan vari
dalam aliran sistem '' (Shannon dan Perancis 2005)).

Banyak waktu dan effortgoes menjadi pengukuran dan

bukti kuantitatif hasil. Pada konferensi etika kesehatan di mana saya addressedthese masalah, konselo
pastoral mengatakan kepada saya bahwa mereka harus mengisi mingguan formsabout praktek merek

Ketika saya tampak bingung pada apa yang mereka bisa mengukur di
memberikan perawatan rohani, mereka menjelaskan: menit di telepon, waktu yang dibutuhkan pada p
encounterswith, dll Apakah kita benar-benar percaya bahwa jenis lembar waktu mengungkapkan
spiritualoutcomes?

Di Inggris pada tahun 2005, Minster Urusan Konstitusi ingin jalan pasar
dikembangkan untuk akses konsumen untuk layanan profesional: katanya itu harus aseasy seperti me
kaleng kacang (Big shake-up untuk profesi hukum 2005). Itu adalah
jalan pasar akan memungkinkan orang untuk mengambil kendali atas kehidupan mereka sendiri, deng
bonusthatcompetition antara penyedia layanan akan menyebabkan biaya berkurang dan
moreinnovation.Friedman (2006) Membantah anggapan bahwa
professionalservices dapat
tersedia di thismanner.Unlike ofproducts retailservicesthatinvolve theprovision,
professionalservices-Friedman mengacu pada hukum layanan, buthealthcare
professionscanbesimilarlyunderstood-involveadeeperlevelofhumaninteraction dengan hasil kurang dap
diprediksi dan di mana pilihan tidak bisa hanya beoffered seperti paket commoditized.

notaboutchoosing Itis antara tersedia

brands.He mencatat thatwhen profesional layanan telah dikemas seperti kaleng
kacang-kacangan, layanan yang fleksibel dan tidak
MeetThe situasi tertentu mereka
membutuhkan mereka.
Sebuah delegasi konferensi,
di antara mereka dikutip sebelumnya
yang mengidentifikasi kebijakan dan
konflik praktek sebagai besar contributorto theirmoraldistress, berkomentar bahwa
'' Dengan budaya kesehatan yang mengikuti model bisnis ada perasaan kemanusiaan lackof, dan 'keb
sebelum orang.' '' Delegasi lain mencatat bahwa gambar tampaknya

123
36 HEC Forum (2012) 24: 27-38

lebih importantthan perawatan yang diberikan,

dan organisasi perubahan tampaknya memiliki
9
agenda dengan '' kompas moral yang berbeda dari pelayanan publik. ''
Perubahan moralcompass thatbelies kesehatan profesional ' janji fidusia
menempatkan mereka pada peningkatan risiko untuk Kasih
distress
sayang
moral.
dan empati yang
ekstrinsik termotivasi (untuk ratingson baik skala patientsatisfaction orfor
imbalan uang) dibuat tidak autentik. Sambungan yang ditawarkan dibuat dangkal. Didempul secara ha
scripted. Ketika model layanan pelanggan dikenakan pada perawat di aMassachusettshospital,
theirprimaryconcernwasthescriptingofpatientcommunication (Newton-WellesleyRNs2006)
.Theyrefusedtohavetheircommunication Dan hubungan dengan pasien terkooptasi oleh pemasaran pe
consultants.These bersikeras diperlakukan seperti profesional dan '' tidak seperti beberapa audio-anim
karakter dalam tampilan Disney World. '' Para perawat di Massachusettsultimately berdiri untuk '' kese
selalu pasien,

bukan lembaga '' (p. 13).

Kesimpulan

Jika tingkat kesulitan moral dalam profesional kesehatan adalah seperti kenari pepatah di acoalmine, i
saya isan thatthere urgentneed untuk considerthe moralhabitability lingkungan praktik kami (Peter et
2004). Menjadi healthprofessional etika akan selalu sangat menantang. Tantangan melekat di lingkung
caringwork.Healthcare harus dirancang dan dikelola sedemikian waythat lembaga moral profesional ke
didukung daripada diminished.Health profesional sendiri perlu untuk menegaskan kembali nilai-nilai da
keyakinan fundamentalto praktek-terutama mereka yang adalah pemimpin dari kesehatan sistem
PENGELOLAAN aman environmentthatsupportsethicalaction dan thatallowsmessy ethicalquestions unt
dibesarkan dan dibahas adalah mutlak penting

ke moral huni
lingkungan kesehatan. Intoleransi kelembagaan perbedaan pendapat yang menjadi thenorm tempat n
profesional kesehatan di greaterrisk formoraldistress, tapi
membahayakan kesejahteraan pasien, keluarga, dan masyarakat. Profesional shouldnot harus mengat
sebagai salah satu peserta penelitian kami, psikolog, melakukan: '' Ini adalah tempat nota... di mana s
memiliki kebebasan untuk bekerja secara etis, dan, benar-benar, bekerja dengan theethics yang saya

Ini bukan tempat untuk saya. ''10

Bahwa lingkungan kesehatan harus bermoral masyarakat harus menjadi eksplisit,
harapan diartikulasikan pada bagian dari profesional kesehatan (Austin 2007). thatnurses Chamblisssa
memiliki besar kekaguman forFlorence Nightingale karena -nya
'' Moralstrength, hercharacterand perseverancein thefaceofbureaucraticauthority. Dia melakukan apa
harusdilakukan dan melakukannya tanpa dipecat '' (1996, p.7, penekanan saya) .Dia berpikir perawat
berharap untuk menemukan keberanian yang dalam diri mereka. Jika kita arenot kehilangan paling eti
sensitif di antara kita ke tingkat yang luar biasa dari moraldistress, profesional kesehatan

musttake mengindahkan ofthe '' ethicalcanary''ofmoral

distress.We harus berani mengatasi hambatan apapun dan semua untuk praktek etis.

9
Antara Rock dan Tempat Keras. 23 Mei 2008.
10
Publikasi yang akan datang. Untuk artikel yang terkait,
silakan lihat Austin et al. (2009a).

123
HEC Forum (2012) 24: 27-38 37

Referensi

Austin, W (2007) .suatu etika praktek sehari-hari.: lingkungan kesehatan sebagai moral yang
masyarakat.
Kemajuan dalam Ilmu Keperawatan,
30(1), 81-88.
Austin, W., Bergum, V., & Goldberg, L. (2003). Tidak dapat menjawab panggilan dari pasien kami: kesehatan mental
Pengalaman perawat gawat moral. Keperawatan Inquiry, 10(3), 177-183.
Austin, W., Kagan, L., Rankel, M., & Bergum, V. (2008). Tindakan menyeimbangkan: pengalaman Psikiater 'dari
distress moral.Kedokteran, Kesehatan dan Filsafat, 11, 89-97.
Austin, W., Kelecevic, J., Goble, E., & Mekechuk, J. (2009a) ikhtisar .an dari moraldistress dan
pediatrik tim perawatan intensif. Keperawatan Etika, 16(1),
57-68.
Austin, W., Rankel, M., Kagan, L., Bergum, V., & Lemermeyer, G. (2005). Untuk tinggal atau pergi, berbicara atau
tinggal diam, untuk bertindak atau tidak bertindak: distress Moral seperti yang dialami oleh psikolog. Etika dan Perilaku, 15
197-212.
Austin, W., Strang, V., Goble, E., Mitchell, A., Thompson, E., Lantz, H., dkk. (2009b) .Supporting
hubungan antara keluarga dan tim kesehatan dalam melanjutkan pengaturan perawatan. Jurnal FamilyNursing, 15(3), 360

Benediktus, S., & Kuhla, J. (1999) partisipasi .Nurses 'dalam program eutanasia Nazi Jerman.
Western Journal of Research Keperawatan,21(2), 246-263.
Big shake-up forlegalprofession. (2005) .BBC News.http://newsvote.bbc.co.uk/mpapps/pagetools/
print / news.bbc.co.uk / 2 / hi / bisnis / 4350240.stm.Diakses 12 Oktober 2011.
Nurses Association Kanada. (2008) .Code etik untuk perawat terdaftar. http://www.cna-nurses.ca/
CNA / dokumen / pdf / publikasi / Code_of_Ethics_2008_e.pdf. Diakses 6 Oktober 2011.
Chambliss, D. (1996). Tak peduli: Rumah Sakit, perawat, dan organisasi sosial etika. Chicago:
University of Chicago Press.
Corley, MC, Minick, P., Elswick, RK, & Jacobs, M. (2005) distress moral yang .Nurse dan etika kerja
lingkungan Hidup.Keperawatan Etika, 12(4), 381-390.
warisan FlorenceNightingale'sdisputed: Angelofmercy orpower-lapar mencampuri urusan? (2007).Itu
Wali.http://victorianpeeper.blogspot.com/2007/09/florence-nightingales-disputed-legacy.html.
Diakses 6 Oktober 2011.
Frank, A. (1995).pendongeng terluka: Tubuh, penyakit, dan etika.Chicago: University of Chicago
Tekan.
Friedman, A. (2006). Penguatan profesionalisme: kompetensi Ethical sebagai jalan menuju kebaikan publik.
nilai produksi: Futuresforprofessionalism.http://www.scribd.com/doc/469593/Production-Values. Diakses 6 Oktober
2011.

Goethe, JW (1797) .DerZauberlehrling (Thesorcerer'sapprentice).http://german.about.com/

perpustakaan / blgzauberl.htm.
Diakses 12 Oktober 2011.
Gordon, S. (2005).Keperawatan againstthe kemungkinan: Bagaimana perawatan kesehatan costcutting, stereotip
dan media,
keangkuhan medis melemahkan perawat dan perawatan
Ithaca,
pasien.
NY: Cornell University Press.
Govier, T. (1997).kepercayaan sosial dan komunitas manusia.Montreal: McGill-Ratu University Press.
Hatab, L (1997) .Ethicsandfinitude:. Heideggeriancontributionstomoralphilosophy.After
konferensi postmodernisme. http://www.focusing.org/apm_papers/hatab.html. Accessed20Oct
2011.
MacDonald, C. (2002) otonomi .Nurse sebagai relasional. Keperawatan Etika.doi:10,1191 / 0969733002ne498o.
McFarland-Icke, BR (1999). Perawat di Nazi Jerman: pilihan Moral dalam sejarah. Princeton, NJ: Princeton
University Press.
Newton-Wellesley RNS menentang Wal-Martization praktik keperawatan. (2006). Massachusetts Perawat: The
Newsletterofthe MassachusettsNursesAssociation, 77(3),
1,13.http://www.massnurses.org/files/file/News/newsletter/2006/April.pdf.
Diakses 13 Oktober 2011.
Nightingale, F. (1898).Catatan tentang keperawatan: itis,
Apadan whatitis tidak.New York: D.Appleton dan
Perusahaan. http://www.gutenberg.org/cache/epub/12439/pg12439.txt. Diakses 13 Oktober 2011.
Orbinski, J. (2008). Persembahan yang tidak sempurna: tindakan Kemanusiaan di abad kedua puluh
. Toronto,
satu ON:
Doubleday.
Pauly, B., Varcoe, C., Storch, J., & Newton, L. (2009). persepsi perawat terdaftar 'distress moral yang
dan iklim etika. Keperawatan Etika, 16(5),
561-573.
Peter, EH, Macfarlane, AV, & O'Brien-Pallas, LL (2004). Analisis kelayakhunian moral
lingkungan kerja keperawatan.Journal of Advanced Nursing, 47(4), 356-364.

123
38 HEC Forum (2012) 24: 27-38

Rankin, JM, & Campbell, ML (2006).Mengelola untuk perawat: reformasi perawatan kesehatan dalam Kanada.
Toronto, ON: University of Toronto Press.
Rittenmeyer, L., & Huffman, D. (2009) .how professionalnurses bekerja di rumah sakit lingkungan
experiencemoraldistress: A systematicreview.JBILibraryofSystematicReviews, 7(28), 1233-1290.

Ritzer, G. (2004).The McDonaldization masyarakat (5 ed.). Thousand Oaks, CA: Pine Forge Press.
Rodney, P., Varcoe, C., Storch, JL, McPherson, G., Mahoney, K., Brown, dkk. (2002) .Navigating
menuju moralhorizon: Sebuah studi kualitatif multisite dari ethicalpractice dalam keperawatan.Kanada
Jurnal Penelitian Keperawatan, 34(3), 75-102.
Shannon, V., & Perancis, S. (2005) .suatu dampak dari dunia rekayasa ulang dari perawatan kesehatan di Kanada pada
keperawatan dan hasil pasien. Keperawatan Inquiry, 12(3), 231-239.
Somerville, M. (2000).Kenari etis: Sains, masyarakat dan jiwa manusia. New York: Penguin
Tekan.
Storch, J., Rodney, P., Pauly, B., Brown, H., & Starzomski, R. (2002). Mendengarkan suara moral yang perawat:
Membangun lingkungan perawatan kesehatan yang
Keperawatan
berkualitas.
Kepemimpinan, 7-16.
15(4),
Taylor, C. (1989).Sumber tersebut yang mandiri: Pembuatan ofthe identitas yang modern.
Cambridge: Cambridge
University Press.
Thatcher, VS, & McQueen, A. (1971).The Webster kamus ensiklopedi baru Inggris
bahasa.Chicago: Konsolidasi Penerbit Buku.
. Varcoe, C, & Rodney, P (2009) lembaga .Constrained.: The socialstructure ofnurses'work.In B.
S. Bolaria & H. Dickinson (Eds.), Kesehatan, penyakit, dan perawatan kesehatan di Kanada .Toronto, ON (4 ed, pp 122-151.
Nelson Pendidikan.
Wolgast, E. (1992).Etika orang buatan: tanggung jawab Hilang di profesi dan organisasi.
Stanford, CA: Stanford University Press.

123