NEUROPSICOLOGÍA Guía de estudio

INTRODUCCIÓN
DEFINICION En el siglo XV, ALBERTUS MAGNUS presentó un esquema de tres ventrículos cerebrales;
el primero encargado de recibir la información proveniente del exterior, el segundo a cargo
de actividades integradoras y el tercero a cargo de la memoria y el movimiento.
Ciencia que estudia las relaciones existentes entre el comportamiento y el sistema nervioso
central.
El desarrollo de la anatomía se puede personificar en VESALIO (1514-1564); por sus
cuidadosas disecciones, presentadas en grabados de gran valor estético, demostrando que
Disciplina científica interdisciplinaria, que de acuerdo a Luria (1970), cumple con dos
los esquemas anatómicos de Galeno al ser de animales no siempre correspondían con el
propósitos básicos:
esquema humano, permitiendo así futuras investigaciones sobre la fisiología del organismo
humano.
 Señalar con precisión las lesiones cerebrales responsables de trastornos
comportamentales específicos con el objetivo de llegar a diagnósticos precoces y
En la primera mitad del siglo XIX otro anatomista, FRANCIS GALL (1758
localización precisa de los daños cerebrales y
– 1828), planteó por primera vez que algunas facultades mentales
podían tener un sustrato anatómico en determinadas zonas de la corteza
 Proporcionar un análisis factorial para la mejor comprensión de las complejas
cerebral. El localizacionismo, postuló que cada hemisferio funciona de
funciones psicológicas de que son responsables las diferentes partes del cerebro.
forma diferente con unas funciones cognitivas concretas.
El Estudio de la neuropsicología persigue como objetivos fundamentales:
PERIODO CIENTIFICO
1. Reconocer y explicar las relaciones mutuas que existen entre los
comportamientos humanos y las estructuras cerebrales y los mecanismos
Las primeras observaciones anatomoclínicas publicadas fueron las de PAUL BROCA (1824
fisiológicos y bioquímicos que les subyacen.
– 1880), denominó al tercio posterior de la circunvolución frontal como el centro motor del
habla. Diez años más tarde CARL WERNICKE (1848 – 1905) denominó a la circunvolución
2. Definir y explicar las relaciones mutuas que existen entre los comportamientos y
temporal superior como el centro sensitivo del habla.
los procesos cognitivos de los cuales dependen.
Con estas observaciones se construyó un primer esquema para el lenguaje; un centro
receptor, posterior; un centro emisor, anterior y vías de comunicación entre ellos.
3. Establecer correlaciones entre las bases biológicas y las bases psicológicas de
los comportamientos humanos.
GOLDSTEIN
Es el representante más importante del movimiento holista. Sostiene que
ANTECEDENTES HISTORICOS existen tres procesos de recuperación:
 La restitución del sustrato lesionado a través de la resolución de
PERIODO PRE- CIENTIFICO ciertos procesos patológicos producidos por la lesión (recuperación
espontánea).
GALENO (131-200) hizo observaciones experimentales en animales a los cuales resecaba
 La simplificación del entorno del paciente. (Pérdida de la actitud
la corteza cerebral.
abstracta del paciente).

Elab. por MGs. Anita León T. Página 1

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 El reaprendizaje, usando los sistemas que permanecen funcionales.
PERIODO CONTEMPORANEO
O. ZANGWILL
Estableció que después de una lesión cerebral se pueden realizar diferentes formas de
intervención:
 Entrenamiento directo con posibilidades muy limitadas.
 Compensación que implica una reorganización de las funciones psicológicas para
minimizar o superar determinada discapacidad. Es más espontánea y se ayuda con
instrucciones directas o guías.
 Sustitución es la construcción de un método nuevo de respuesta, nuevas formas de
resolver un problema sin utilizar la función afectada.
A. LURIA
Es considerado el padre de la Neuropsicología, se ha centrado en
investigaciones del cerebro y el funcionamiento cognitivo.
Fue un médico, psicólogo, neurólogo ruso; discípulo de Pavlov, que
consideraba al cerebro organizado en tres niveles.
reorganización de la función puede ser intrasistémica: entrenar al
sujeto para realizar las tareas utilizando niveles más básicos o más
altos dentro del mismo sistema funcional. O intersistémica; que
implica entrenar al sujeto para utilizar otros sistemas funcionales.
HEBB (1949)
Fue el primer autor que usó el término Neuropsicología, sin llegarlo a definir. Sus
aportaciones desde la neuropsicología fueron decisivas en el surgimiento y evolución de la
computación en paralelo. El sistema nervioso es una estructura mediadora en donde se
establecen ensambles neuronales transitorios y permanentes que mediatizan la diversidad
de conductas manifiestas y la cognición.
SPERRY (1981)
Fue premio Nobel por sus trabajos de especialización hemisférica “…el problema que ahora
surge es que al parecer existen dos maneras de pensar: una verbal y otra no verbal,
representadas por separado en el hemisferio izquierdo y en el derecho, respetivamente”.
Elab. por MGs. Anita León T.
Resumiendo el izquierdo razona y el derecho motiva: el izquierdo analiza y el derecho
impulsa; el izquierdo medita y el derecho intuye.
Sin ser funciones iguales tampoco son del todo diferentes, sino más bien complementarias,
dando al ser humano la facilidad de tener una gama muy amplia de reacciones y procesos
cognitivos.
ELEMENTOS ANATOMO FISIOLOGICOS BASICOS
Para poder estudiar el cerebro humano resulta útil dividirlo en hemisferios cerebrales con
sus respectivos lóbulos; tronco cerebral y cerebelo. Evidentemente es una división muy
básica, pero contribuye para tener una idea general y elemental de la estructura y fisiología
cerebral.
Los Hemisferios Cerebrales son estructuras de forma idéntica que se hallan integradas
por el córtex cerebral, capa de sustancia gris replegada que cubre a la sustancia blanca
interna; por masas profundas de sustancia gris, denominadas ganglios basales o núcleos
basales y por la substancia blanca, que constituye el conjunto de fibras nerviosas que unen
La entre sí las diferentes regiones del cerebro. La fisura longitudinal hemisférica separa los
hemisferios en todas las regiones, anterior, medio y posterior. Entre los hemisferios
cerebrales encontramos el cuerpo calloso, gruesa banda de sustancia blanca que es el
eslabón funcional de los hemisferios, pues los une y comunica. Esta estructura une a los
hemisferios en la región central más profunda.
Fisura Longitudinal Hemisférica
Sustancia Gris
Sustancia Blanca
Cuerpo Calloso
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LOBULOS FRONTALES

Los lóbulos frontales son las partes del cerebro que se desarrollaron filogenéticamente más
reciente y en el ser humano representan un tercio de la masa cerebral. Se encuentran en la
parte anterior del surco central (Rolando) y pueden dividirse en:

 Zona motora: ubicada en la circunvolución precentral, prerolándica, motora

primaria o frontal ascendente.
 Zona premotora: ubicada delante de la zona motora, ocupa el área 6 y parte del
área 8 de Brodman.
 El polo frontal: que ocupa las áreas 9,10,45,46 y la porción medio basal de los
lóbulos, en las áreas 9 a 13, 24 y 32. Lo que se considera como región prefrontal.

Las regiones frontales poseen sistemas bien desarrollados de células nerviosas eferentes
que se dirigen desde el córtex a los centros inferiores del cerebro (subcorteza) y a las
partes periféricas del Sistema Nervioso. Las proyecciones eferentes van desde las zonas
frontales a los núcleos ventrales y dorsomediales del tálamo, así como a otras numerosas
estructuras. Las fibras aferentes llegan al córtex frontal por las radiaciones tálamo –
frontales. Cuerpo Calloso

Las regiones prefrontales actúan como zonas terciarias, supramodales o integradoras, tanto
para el sistema límbico como para sistema motor; son las zonas más complejas, que
realizan la actividad característica del ser humano de planificar y revisar su conducta,
orientarla a un objetivo y modificarla en el transcurso de su ejecución. Tálamo

El lóbulo frontal tiene abundantes conexiones con las partes superiores del tronco cerebral
y del tálamo a través de las cuales las zonas prefrontales y en especial las basales y
mediales se relacionan directamente con el estado de alerta del organismo. Además
existen abundantes conexiones con las zonas receptoras posteriores y el córtex motor, lo
que permite que las regiones prefrontales laterales organicen y ejecuten la actividad más
compleja del ser humano, dirigida a una meta o actividad con un propósito.

En las porciones laterales (convexidad) de los lóbulos frontales; el carácter de los trastornos
A medida que las lesiones se desplazan hacia delante pueden llevar primero a la
se altera según sea la localización antero – posterior de las lesiones. Con lesiones
desintegración de los programas motores y luego a una perturbación de la comparación del
frontales posteriores adyacentes al córtex motor, las perturbaciones afectan a la
comportamiento motor con su plan original. LURIA sostiene que estas alteraciones se
organización de movimientos.
acentúan más cuando el daño es en el lóbulo frontal izquierdo.

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Estas alteraciones se explican debido a que un programa de movimiento no solo ha de
organizarse e iniciarse, sino que también debe ser controlado en forma continua y realizar
los ajustes necesarios en función de la retroalimentación de la actividad, para que la
secuencia sea fluida y eficaz.
Los trastornos del habla se asocian especialmente con lesiones de las partes inferiores del
córtex lateral del Hemisferio Dominante, tomando en cuenta principalmente el área de
Broca. LURIA incluye como trastornos del córtex frontal inferolateral izquierdo a la
incapacidad de hacer una afirmación discursiva y espontánea, dificultad para expresar un
pensamiento en habla discursiva y adinamia verbal o afasia dinámica frontal.
LOBULOS PARIETALES
Los lóbulos parietales corresponden al tercio medio de los hemisferios cerebrales y se
encuentran situados de forma estratégica entre los lóbulos frontal, occipital y temporal; con
los que se relaciona funcionalmente.
El lóbulo parietal tiene dos superficies importantes; una lateral y otra medial. El límite
antero lateral está formado por la Cisura de Rolando; el límite inferior separa la parte inferior
del lóbulo parietal de la porción superior del lóbulo temporal; está formado por la Cisura de
Silvio y una línea imaginaria que se prolonga hacia atrás; el límite posterior también está
formado por una línea teórica que se extiende desde el surco parieto – occipital hasta
encontrarse con el límite inferior. Es importante comprender esta arbitrariedad en los
límites del lóbulo parietal puesto que en realidad su funcionalidad hace que sea muy difícil
separarlo de los otros lóbulos que los rodean.
En esta cara existen dos surcos bien marcados:
 El surco post central que delimita la circunvolución post central, postrolándica,
parietal ascendente, sensitiva primaria: que se relaciona con la sensación
somática.
 El surco intraparietal, que generalmente es paralelo al margen inferior del lóbulo;
se ubica más o menos en la mitad y divide al lóbulo en circunvolución parietal
superior e inferior.
 En la superficie de la circunvolución parietal inferior se encuentra la terminación
de la Cisura de Silvio; alrededor de la cual se forma la circunvolución
supramarginal; seguidamente se encuentra la terminación del surco temporal
superior, alrededor del cual se encuentra la circunvolución angular.
Elab. por MGs. Anita León T.
La cara medial está formada por el lobulillo para central o lóbulo cuadrado; del cual solo la
mitad posterior pertenece al lóbulo parietal, el límite posterior está formado por el surco
parieto – occipital que suele ser muy notorio.
Cisura de Rolando
Cisura de Rolando
Surco Postcentral
Surco intraparietal
Circunvolución supramarginal
Circunvolución
angular
Cisura de Silvio
Surco Parieto - Occipital
Surco Temporal Superior
En la literatura existen reiteradas advertencias o aclaraciones de que no es recomendable
considerar como entidad anatómicamente autónoma a los lóbulos parietales, sus límites no
pueden trazarse con precisión exacta, excepto adoptando señales y límites convencionales
y artificiales. Ocupan una posición central en la corteza, por lo cual se podría pensar que
su función es coordinar la información de las áreas que los rodean; visual, auditiva,
somatosensorial y motora.
Prácticamente toda la información referente a la corteza parietal ha sido obtenida a través
de los efectos del daño producido en la misma. Existen varios tipos de defectos y no todos
están bien localizados; por lo común pertenecen a las siguientes categorías.
 Agnosia: trastornos a nivel superior del análisis sensorial.
 Apraxia: trastornos del nivel superior de la coordinación y aptitud motora.
 Afasia: trastornos en la comunicación y en el uso de símbolos.
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temporal superior cuyo extremo llega incluso hasta el lóbulo parietal y queda rodeado por la
circunvolución angular; inmediatamente debajo de este surco está la circunvolución
temporal media; seguido del surco temporal medio que se divide en dos partes y por último
la circunvolución temporal inferior.

Parte de la circunvolución inferior se extiende hasta la porción lateral basal del lóbulo,
dónde encontramos dos nuevos surcos que permiten diferenciar las circunvoluciones
restantes; surco temporal inferior, circunvolución fusiforme, surco colateral y circunvolución
hipocámpica.
Cisura de Silvio

Circunvolución Temporal Superior

Surco Temporal superior

Circunvolución Temporal Media

Surco Temporal Medio

Muesca pre-occipital
Homúnculo o representación topográfica motora y sensitiva que se encuentra en las zonas
primarias respectivas. En estas zonas existen neuronas altamente especializadas en la
actividad motora o sensitiva exclusivamente, de acuerdo a su localización; si están Circunvolución Temporal Inferior
ubicadas en la zona prerolándica su actividad única será motora; si están ubicadas en la
zona postrolándica su actividad será exclusivamente sensitiva.

LOBULOS TEMPORALES Surco Temporal Inferior

Circunvolución Fusiforme
El lóbulo temporal se encuentra ubicado debajo de la cisura cerebral lateral o de Silvio. Su
superficie está dividida en cinco circunvoluciones; tres ubicadas en la cara lateral y dos en
la superficie inferior. Surco Colateral

Los límites entre estas circunvoluciones se encuentran claramente determinados por medio
de surcos; de tal forma que en la cara lateral, partiendo desde la Cisura de Silvio podemos Circunvolución Hipocámpica
encontrar la circunvolución temporal superior, a continuación tenemos el surco lateral

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Los límites que no se encuentran objetivamente establecidos por surcos o cisuras son los
existentes entre el lóbulo temporal y sus vecinos; parietal y occipital. Para esto se utilizan
líneas artificiales de separación, así el límite posterior lo forma la línea artificial o imaginaria
que une el surco parieto occipital con la muesca preoccipital y el límite superior se extiende
desde el extremo superior de la cisura de Silvio hacia atrás, hasta unirse en ángulo recto
con el límite posterior.
En la parte profunda de la Cisura de Silvio, entre sus labios, sobre la circunvolución
temporal superior, se encuentra una estructura llamada ínsula, atravesada por varias
circunvoluciones horizontales conocidas como circunvoluciones transversas de Heschl,
zona auditiva primaria.
En lo que se refiere a la organización funcional, en el caso del lóbulo temporal está
relacionada directamente con el sistema auditivo; que se divide en dos zonas: área de
proyección primaria (para la sensación auditiva) y córtex secundario o córtex de asociación
auditiva.
Proyección Auditiva Primaria
Se encuentra ubicada en la circunvolución transversa de Heschl, en la ínsula, que es la
parte del córtex temporal responsable de la sensación auditiva. La información auditiva se
transmite desde los receptores sensoriales en la cóclea del oído interno mediante las vías
auditivas; que en el tronco cerebral pueden pasar por rutas diferentes hasta llegar al cuerpo
geniculado medial, en el tálamo desde donde se dirigen a las zonas primarias de
proyección de los dos hemisferios.
Sin embargo esta doble representación no es pareja; pues cada oído se encuentra más
representado en el Hemisferio contralateral. Debido a esta representación bilateral, la
sordera cortical completa se debe tan solo a lesiones que afecten a las circunvoluciones
transversas de Heschl, tanto derechas como izquierdas, lo que es muy poco frecuente. Las
lesiones unilaterales de las zonas auditivas primarias del córtex no tienen un efecto notorio
en la agudeza auditiva; aunque un estudio más cuidadoso de los dos oídos, realizando un
contraste de su agudeza auditiva evidenciaría una elevación de los umbrales auditivos en el
oído contralateral a la lesión.
Cortez Secundario o de Asociación Auditiva.
En lo que se refiere a esta parte del sistema auditivo, tiene evidente especialización lateral;
el Hemisferio dominante para el habla se responsabiliza en especial del análisis de los
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sonidos del habla; mientras que en la percepción auditiva del material no verbal, incluyendo
la música, parece intervenir más el Hemisferio no Dominante.
LOBULOS OCCIPITALES
Los lóbulos occipitales son las porciones más posteriores de los hemisferios cerebrales. En
sus caras internas o mediales se encuentra una línea de demarcación llamada la cisura
parieto – occipital. En las caras laterales o convexas no existen grandes señales que
puedan servir de límites y el lóbulo occipital se une al lóbulo parietal por arriba y al lóbulo
temporal por debajo.
El método de Brodmann, divide cada lóbulo occipital en tres áreas con una composición
celular diferente. El área 17 limita con la cisura calcarina, se denomina área estriada;
ocupa gran parte de la cara medial del hemisferio y también cubre el polo posterior de éste.
En esta zona terminan las fibras nerviosas que transmiten la información desde los
receptores visuales de la retina; es por esto que corresponde al córtex visual primario.
El área 18, rodea al área 17, se denomina región para estriada; representa una zona
sensorial secundaria que se cree está relacionada con la elaboración y síntesis de la
información visual. En esta zona existen numerosas conexiones de fibras interhemisféricas
o comisurales con las áreas correspondientes del otro hemisferio.
El área 19 rodea a su vez al área 18, se llama región peri estriada; tiene abundantes
conexiones con otras regiones de los hemisferios, limita con los lóbulos temporal y parietal;
por lo que parece ser la mayor implicada en la integración de la información visual con la
información recogida por el sistema auditivo y demás sistemas sensoriales. Une también la
información visual con los sistemas cerebrales que sirven al habla y a otras funciones
ejecutivas. También participa junto con las zonas temporales en la memoria visual.
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SISTEMA LIMBICO
En la superficie medial de los hemisferios cerebrales existe un anillo de estructuras que
rodea la parte anterior del tronco cerebral y las comisuras de unión de los hemisferios,
denominado como lóbulo límbico; está formado hacia arriba por la circunvolución cingulada,
hacia abajo por la circunvolución del hipocampo y la denominada circunvolución dentada.
El sistema límbico es un complejo más extenso que incluye las estructuras límbicas, el polo
temporal, la porción anterior de la ínsula, la superficie orbital posterior del lóbulo frontal, los
núcleos subcorticales, talámicos e hipotalámicos, el septal y el amigdalino. Tiene también
relación funcional con la formación reticular del mesencéfalo y el núcleo reticular del tálamo.
De esta manera el sistema límbico posee gran cantidad de estructuras y vías, siendo la
región donde se reúnen un gran número de circuitos de diversa función.
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Circunvolución
Dentada
CIRCUITO DE PAPEZ
Se refiere a la parte recurrente o cerrada del sistema límbico, que se considera como el
sustrato de la memoria, las emociones y sus expresiones. Aquí se encuentran enlazadas
las siguientes estructuras: hipocampo – fórnix - cuerpos mamilares – tálamo – córtex
cingulado - hipocampo.
Al producirse una lesión en las conexiones hipocampo – fórnix-cuerpos mamilares, se
origina un trastorno de memoria con características del síndrome amnésico de Korsakoff.
La importancia del sistema límbico en las experiencias y expresiones emocionales se ha
podido comprobar gracias a la extirpación experimental de las estructuras como las zonas
límbicas del lóbulo temporal, núcleo amigdalino, hipocampo, circunvolución del hipocampo y
la ablación del neocortex temporal que cubre estas estructuras.
ESTRUCTURA INTERNA DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES
SUSTANCIA BLANCA;
Está compuesta por millones de fibras, dendritas o axones de las células nerviosas. Debe
su color al recubrimiento de mielina (sustancia lipídica que permite la eficaz transmisión del
impulso nervioso) que tienen estas fibras que se subdividen de la siguiente manera:
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FIBRAS DE ASOCIACIÓN INTERHEMISFERICA. Conectan diversas regiones de un mismo
hemisferio, uniendo zonas próximas o lejanas con fibras cortas o largas; las fibras cortas se
ubican bajo córtex, se arquean en el fondo de los surcos que unen circunvoluciones
adyacentes. Las fibras largas son más profundas y forman haces y fascículos un tanto
indefinidos que conectan los diferentes lóbulos en dos vías:
FASCÍCULO LONGITUDINAL SUPERIOR: Comunica en doble vía el lóbulo frontal con el
occipital. Envía fibras a la parte inferior del lóbulo temporal, sus fibras profundas rodean la
región insular que conecta las circunvoluciones frontales superior y media con regiones del
lóbulo temporal, lo que se conoce como fascículo arqueado, que tiene gran importancia
respecto a las afasias.
FASCÍCULO LONGITUDINAL INFERIOR: Comunica el polo occipital con el polo temporal
en doble vía.
FASCICULO UNCINADO. Une la parte anterior e inferior del lóbulo frontal con regiones del
lóbulo temporal en doble vía. Se conforma por un haz en forma de abanico.
cápsula por el lado medial se encuentran el núcleo caudado y el tálamo. Lateralmente lo
flanquean el putamen y el globo pallidus.
Al seccionar horizontalmente el cerebro se observa la cápsula interna que posee un brazo
anterior, un posterior y la rodilla o genu, que se unen en ángulo. La porción posterior del
limbo, cruz o brazo posterior de la cápsula contiene las fibras de la radiación óptica que va
desde el cuerpo geniculado a la cisura calcarina del lóbulo occipital.
Al nivel de la cápsula, las fibras aferentes parten del tálamo y se proyectan a casi todas las
zonas del córtex, aquí también se encuentran importantes vías motoras que inervan la
musculatura del lado opuesto del cuerpo y que al interrumpirse originan parálisis
contralateral.

Fibras asociación
En la parte medial la vía de asociación principal es el cíngulo, situado bajo la circunvolución
interhemisférica
cingulada y que sigue un curso en arco sobre el cuerpo calloso, comenzando bajo el
rostrum y terminando en el uncus. El cíngulo tiene fibras de diferente longitud y une
regiones de los lóbulos parietal y frontal con regiones parahipocámpicas y temporales Fibras cinguladas
adyacentes.

FIBRAS COMISURALES: CUERPO CALLOSO.

Son fibras que unen estructuras homólogas o zonas equivalentes entre hemisferios. El
cuerpo calloso es una gran masa de fibras de conexión del sistema nervioso, une zonas del
neocortex de los dos hemisferios, de todas las regiones de la corteza. Las secciones
transversales del cuerpo calloso evidencian que la porción posterior se ocupa de la
transmisión de la información visual, en tanto que la porción central transmite información
somatosensorial.
Fascículo Longitudinal Inferior
FIBRAS DE PROYECCION: CAPSULA INTERNA

Son fibras que envían impulsos desde estructuras del córtex a estructuras más profundas
Fascículo Uncinado
del encéfalo como el tálamo, hipotálamo, tronco cerebral y médula espinal y viceversa.

La cápsula interna es un ordenamiento de las fibras entre los grupos de núcleos mediales y
laterales de la parte superior del tronco cerebral en una zona estrecha. Flanqueando esta

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TRASTORNOS NEUROLOGICOS FRECUENTES
Comprendiendo siempre la limitación del campo de acción del Psicólogo respecto al
Neurólogo, es importante que todo neuropsicólogo conozca conceptos básicos y
fundamentales de los diferentes trastornos neurológicos con los que más frecuentemente
tendrá que trabajar en su profesión, de tal manera que pueda tener un mismo lenguaje en el
diálogo con los demás profesionales con los que tendrá que intervenir.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
TCE se refiere a las injurias físicas que sufre el cráneo y que pueden perturbar gravemente
las funciones del cerebro; las alteraciones neuropsicológicas producidas por los TCE
obviamente son el fruto del daño cerebral estructural que se produce; puede ser por
proyectiles, choques automovilísticos, caídas de gran altura, etc.
Los TCE constituyen la causa más frecuente de daño cerebral antes de los 40 años y
afectan al cerebro por diferentes motivos:
• Por la lesión directa del cerebro por el TCE.
• Por isquemia debido a la interrupción del flujo sanguíneo.
• Por la posibilidad de hemorragia y hematoma que incrementa la presión
intracraneal.
• Por desarrollo de edema debido a la inflamación producto del trauma, lo cual
también incrementa la presión intracraneal.
• En heridas abiertas se incrementa el riesgo de infección.
• La cicatriz consecuente al trauma puede convertirse en un foco epiléptico.
(Epilepsia post – traumática).
TERMINOS RELACIONADOS:
Cuando nos enfrentamos a un cuadro de TCE, existen algunos términos que se emplearán
para definir las características del trauma y las posibles variaciones o consecuencias que se
pueden encontrar respecto al mismo; algunos de esos términos son:
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Conmoción: Se refiere a la disminución y alteración del nivel de conciencia (baja de arausal)
por daño cerebral. Puede ir desde una breve confusión de la conciencia o pérdida temporal
de la misma que ocurre probablemente debido a un trastorno en la formación reticular del
tronco cerebral, hasta un estado de coma con pérdida total de la conciencia.
También se puede presentar pérdida de memoria anterógrada y retrógrada; o el Periodo de
Olvido demorado, inmediatamente después del accidente recuerda todo pero de 3 a 20
minutos después no recuerda nada del accidente.
Contusión: Se refiere a daño por golpe que no causa herida exterior, es una herida de
cráneo cerrado: el cerebro puede estar gravemente dañado aunque no haya penetración ni
fractura del cráneo. Puede producir un amplia gama de síntomas según la variedad de la
lesión. También se presenta en casos de fractura con laceración del cerebro subyacente,
incluso en otras regiones del cerebro distantes de la localización de la herida externa; se las
conoce como “heridas de contragolpe”, puesto que por el efecto del golpe inicial el cerebro
se golpea contra la cara interna de los huesos craneales; estas heridas y laceraciones
tienden a afectar las porciones basales de los lóbulos frontales y gran parte de los lóbulos
temporales porque están más cerca de los huesos.
En el caso de los boxeadores, que sufren repetidas conmociones y contusiones, se puede
producir un deterioro de la memoria y el intelecto, imposibilidad de aprender algo nuevo y
que se manifiesta en test psicológicos antes de que existan evidencias clínicas.
Hematomas: están presentes en el 30 y 50% de los casos de TCE graves, pero también
pueden verse en los leves. Se refiere a acumulación de sangre en un tejido por rotura del
vaso sanguíneo. La presencia de hematomas es la causa de muerte de pacientes que
ingresaron hablando y luego fallecieron, en 2/3 de estos casos la muerte era
potencialmente evitable. Producen una compresión progresiva del cerebro, que puede
llegar a desplazamiento de la línea media y colapso ventricular. Los efectos se observan
con una progresiva baja de la escala de coma de Glasgow causando somnolencia,
semicoma y coma; respiración irregular, hemiplejía, rigidez de descerebración (extensión de
las extremidades) y paro cardíaco.
Hemorragias: Se refiere a flujo de sangre por rotura de los vasos sanguíneos; las más
comunes son la subaracnoidea, entre aracnoides y piamadre; en este espacio circula el
líquido cefalorraquídeo por lo que a menudo esta hemorragia ocasiona hidrocefalia.
También está la hemorragia intraventricular, que pueden producir estados confusionales,
alteraciones de la memoria y la muerte por compresión.
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Desplazamiento de la línea
media
HEMATOMA
Cráneo
Masa Cerebral
Es muy importante tomar en cuenta este riesgo en personas de la tercera edad, pues por
golpes aparentemente simples pueden generar hematomas que ocasionan en su evolución
manifestaciones parecidas a la demencia senil: pérdida de concentración, episodios de
confusión y pérdida de memoria.
TUMORES Y MASAS OCUPATIVAS
El término tumor se refiere a la presencia de neoplasias, masas de células distribuidas en
forma atípica que crecen a expensas e independientemente del organismo, sin propósito
útil. Pudiendo ser benignas o malignas.
La predilección de algunos tumores por zonas terciarias del cerebro, filogenéticamente más
evolucionadas, hace que la exploración neurológica convencional sea limitada y sea
necesaria una valoración neuropsicológica clínica.
Tumores benignos: crecen con mayor frecuencia en las membranas del cerebro y se llaman
meningiomas, pueden crecer con lentitud y alcanzar gran tamaño antes de producir
síntomas (o no). Son los menos frecuentes.
Tumores malignos: se producen en las células gliales o en las fibras de las mismas; se
denominan neoplasias primarias cuando su origen está en el tejido cerebral. El más común
es el glioma, siendo el más maligno. También existen neoplasias secundarias que son
metástasis celulares de tumores malignos en otras partes del cuerpo: pecho, pulmones,
tiroides.
Los tumores cerebrales producen una multitud de síntomas que dependen de la localización
y crecimiento de la lesión; pueden iniciarse crisis convulsivas o disminución de la capacidad
Elab. por MGs. Anita León T.
de concentración, lentificación (bradipsiquia) de las funciones cognoscitivas, cefalea,
vómito.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
Es también una patología cerebral frecuente, representa el 50% de patología neurológica
hospitalaria. Se refiere a una anomalía cerebral que resulta de un proceso patológico de los
vasos sanguíneos, entendiéndose cualquier lesión o alteración de la permeabilidad de los
vasos, oclusión del vaso debido a trombosis o embolia, ruptura del vaso, cambios
cualitativos en la sangre como incremento de la viscosidad u otros.
Prácticamente toda enfermedad cerebrovascular comporta alteraciones neuropsicológicas y
en algunos casos, los datos positivos de la exploración neuropsicológica pueden ser los
únicos indicativos de lesión cerebral.
Hemorragia Espontánea Intracraneana: Puede producirse dentro de la misma substancia
cerebral, siendo responsable del ataque cerebral o ICTUS y suele acompañar a un aumento
de la presión sanguínea; se debe a la ruptura de pequeñas dilataciones patológicas de las
arterias internas denominadas aneurismas de Charcet-Bouchard. Los trastornos varían de
acuerdo a la localización de las arterias y al tamaño de las mismas.
Isquemia cerebral: Constituye la reducción del riego sanguíneo que produce la muerte de
una parte de la substancia cerebral o infarto cerebral. La sintomatología de los ACV
obedece a la interrupción del riego sanguíneo pudiendo ser por trombosis (in situo) o por
émbolo (coágulo); también puede presentarse por arterioesclerosis (endurecimiento) o
reducción del flujo sanguíneo (vasculitis).
EMBOLO TROMBO
ANEURISMA
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EPILEPSIA
Los trastornos epilépticos se deben a una desorganización eléctrica (paroxística) de la
actividad neuronal de la corteza cerebral de corta duración, que se manifiesta con un sin
número de síntomas.
Existen dos tipos de epilepsia de acuerdo con la etiología:
 Idiopática o primaria; se caracteriza por un aparecimiento espontáneo sin que se
aprecie ninguna causa orgánica estructural conocida.
 Sintomática o secundaria; es provocada por cualquiera de las etiologías de daño
cerebral conocidas.
Se pueden diferenciar algunos tipos de crisis:
Crisis Generalizadas o centrocefálicas: su probable origen está en las zonas profundas del
cerebro, con proyección de la excitación en forma simétrica a los dos hemisferios. Pueden o
no presentar convulsiones. Abarca el gran mal (crisis tónico – clónicas) y el pequeño mal
(ausencias).
Crisis Unilaterales: las crisis se limitan a un hemisferio; los rasgos clínicos son
contralaterales; su origen puede darse en el centro del encéfalo y proyectarse a un
hemisferio.
Crisis generalizadas Crisis Parciales
Crisis Parciales: se conoce como epilepsia focal o local porque tiene un lugar específico
dónde se presenta la crisis y no se generaliza.
Elab. por MGs. Anita León T.
CLASIFICACION DE CRISIS PARCIALES:
Crisis parciales simples: con manifestaciones variadas de acuerdo a su localización,
suele ser zonas sensoriales o motoras primarias. Característica principal es el no
compromiso de la conciencia; pueden ser motrices, sensoriales, autónomas y psíquicas, en
estas últimas existen variantes perceptuales como ilusiones y alucinaciones, amnésicas,
disfásicas, afectivas y cognoscitivas.
Crisis parciales complejas: se caracterizan por un compromiso de la conciencia del
individuo y suele estar relacionada con el lóbulo temporal. A menudo presentan AURA, es
el inicio de la crisis y se asocia con un sentimiento o comportamiento que anuncia la crisis
en sí. Las crisis parciales complejas se clasifican a su vez:
Psicomotoras: se manifiestas con confusiones o comportamientos automáticos, se los
puede denominar como automatismos ambulatorios, automatismos verbales, automatismos
gestuales, etc.
Con alucinaciones sensoriales: depende del sector afectado, si es una modalidad específica
o multimodal. En disfunciones del lóbulo temporal se puede presentar el déjá – vu ( objetos
nuevos como conocidos) o el jamais –viu (objetos conocidos como nunca vistos).
Crisis con trastorno de la memoria y del pensamiento generalmente como ataque del lóbulo
temporal.
Puede ocurrir que las crisis simples den origen a crisis complejas y también existen crisis
parciales con generalización secundaria.
INFECCIONES
Resultan de la invasión de un microorganismo patógeno al cuerpo humano que produce
una enfermedad determinada. Se producen como resultado de TCE abierto, cirugía o
punción lumbar; también por un foco infeccioso extracerebral (nariz, garganta, oídos) o por
enfermedades zoonóticas.
Las repercusiones de las infecciones afectan al tejido cerebral pudiendo generar trombosis
o hemorragias capilares, alterar el metabolismo celular y su membrana; el edema producto
de la infección puede comprimir estructuras cerebrales alterando su funcionamiento, lo que
puede ocurrir también por la producción de pus.
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Pueden ser infecciones virales como la poliomelitis, rabia, herpes simple, VIH. Infecciones
bacterianas que se transmiten por vía sanguínea como micrococos, etc. también la
tuberculosis (Tb) y la sífilis que producen meningitis o abscesos cerebrales. Los parásitos
más frecuentes son los de la malaria, amebas, cisticerco y toxoplasmosis.
CAUSAS NUTRICIONALES Y METABOLICAS
Está demostrado que la desnutrición general puede producir efectos neurológicos
importantes, lo mismo que el déficit nutricional de substancias específicas como vitaminas.
Por ejemplo el Síndrome de Korsakoff por déficit de tiamina en alcohólicos crónicos.
También se observan por disfunciones de los riñones, páncreas, hígado o glándulas
endocrinas que pueden producir estados confusionales, coma, demencias o psicosis.
CAUSAS DEGENERATIVAS
Degenerativo se refiere a la pérdida progresiva de células nerviosas como ocurre en las
demencias progresivas como la enfermedad de Alzheimer que se asocia con la pérdida
significativa de neuronas colinérgicas en los núcleos basales, hipocampo y corteza,
acompañada de un aumento de placas seniles.
En esta demencia los trastornos constituyen la pérdida progresiva de las funciones
cognoscitivas como lenguaje, memoria, atención, razonamiento y habilidades espaciales y
construccionales; además trastornos comportamentales como la desinhibición de la
conducta.
Otra enfermedad degenerativa es Huntington, que se asocia con un defecto genético de
carácter autosómico dominante y se caracteriza por la presencia de movimientos coreicos y
alteraciones demenciales. Se debe a degeneración de los núcleos basales, básicamente
del núcleo caudado y de la corteza frontal.
Parkinson presenta generalmente rasgos demenciales y se caracteriza por temblor, rigidez
e hipotonía. Esta enfermedad se produce por la pérdida progresiva de neuronas
dopaminérgicas por degeneración de la substancia negra.
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SISTEMAS FUNCIONALES DE LURIA
LURIA, tiene aportes muy importantes en la conceptualización del campo neuropsicológico,
que fundamentan tanto el estudio teórico como práctico. El aspecto más utilizado es el
concepto de función cerebral; para Luria, FUNCION, puede tener dos interpretaciones
aisladas:
• Como actividad aislada y determinada de células y órganos. Por ej. Función del
Hígado para producir bilis.
• Como proceso complejo en el que participan varios tejidos u órganos. Son
procesos donde existe la participación múltiple de tejidos u órganos para el
cumplimiento de un trabajo determinado. Por Ej. Función digestiva.
Estas dos ascepciones de Función, permiten comprender la idea de los sistemas
funcionales en el cerebro. La característica fundamental de estos sistemas constituye el
hecho de que, a pesar de que cada órgano o tejido cumple con diversos mecanismos, el
resultado final siempre es una constante.
Refiriéndonos a la actividad cortical, con esta propuesta sistémica se rebasa los límites del
localizacionismo que atribuye a cada región una función, sino que ahora un proceso
cognitivo superior como el lenguaje por ejemplo, no tiene una localización única ni
específica, si no que depende de muchos sectores que actúan unitariamente para producir
un resultado final.
IMPORTANCIA:
La importancia del enfoque sistémico radica en que permite y obliga a un análisis cualitativo
del defecto, puesto que las características de la alteración de la función cognitiva
dependerán del sector específico que esté afectado.
Esta apreciación por tanto es básicamente importante para la evaluación neuropsicológica y
la apreciación clínica del daño cerebral, puesto que de esta manera se puede describir
adecuadamente el daño cerebral y sus efectos en el funcionamiento global; por ejemplo
una dificultad en la realización de los cubos del test de Wechler puede obedecer a daño
frontal (planificación) o a daño parietal (apraxia constructiva).
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SISTEMAS FUNCIONALES
Sustentándonos en esta idea, Luria plantea que existen tres niveles de actividad mental,
con características anátomo funcionales diferentes y continuadas.
PRIMERA UNIDAD: TONO Y VIGILIA
Para realizar cualquier actividad sea sensoperceptiva, motora o cognitiva, es necesario
tener un nivel adecuado de vigilia o alerta. Esta unidad está dirigida por el sistema reticular
que se activa por tres fuentes:
• Procesos metabólicos del organismo que mantienen su equilibrio interno, como
respiración, digestión, etc.
• Reflejos provenientes del medio externo e interno; entre ellos el más importante el
reflejo de orientación, que estimula una actividad investigadora y selectiva de la
realidad.
• Lenguaje; denota una intención programada y orientada a una meta, por lo que
implica los esfuerzos y logros del sujeto. Tomando en cuenta tanto el lenguaje
externo como el interno.
Los impulsos son de doble dirección, las conexiones ascendentes del sistema reticular
activante -S.A.R.A.- hacia el córtex (sensitivo) y las fibras descendentes que conectan el
córtex prefrontal medio y orbital con los núcleos talámicos, subcorteza y tronco, actuando
como funciones formativas de intenciones y proyectos (motor); presentes en la actividad
consciente del individuo.
SEGUNDA UNIDAD: RECIBIR, ANALIZAR Y ALMACENAR INFORMACIÓN
Esta segunda unidad está ubicada en la superficie posterior al surco central, incluyendo
zonas visuales, auditivas y sensoriales en general. Las propiedades funcionales de estas
neuronas están adaptadas para la recepción de estímulos que van desde los receptores
Elab. por MGs. Anita León T.
hacia el cerebro, poseyendo una alta especificidad modal, se las denomina zonas primarias;
luego existen zonas de mayor complejidad funcional y se integran en zonas de varias
modalidades sensoriales, haciendo que la información se expanda.
ZONA PRIMARIA: Zonas de proyección sensorial, alta especificidad modal, cada zona
responde a una información diferenciada. Córtex visual, área 17 de Brodman,
responde a propiedades especializadas como matices de color, características de
líneas o dirección de movimientos. Córtex auditivo, área 41 de Brodman, giro
transverso de Heschl, estímulos acústicos: Córtex sensorial, área 3 de Brodman,
recepción de sensaciones somatosensoriales específicas.
ZONA SECUNDARIA: Llamada también zona de asociación sensorial o zonas
parasensoriales. Se encuentran junto a las zonas primarias. Córtex visual, áreas
18 y 19 de Brodman, Córtex auditivo, áreas 22 y parte de la 21, Región sensorial,
áreas 1,3,5 y parte de la 40 de Brodman. Son neuronas con menor especificidad
modal, lo que permite la combinación y síntesis de características derivadas de las
zonas primarias. Mientras las zonas primarias se preocupan de la sensación, las
secundarias son responsables de las percepciones o gnosis.
ZONAS TERCIARIAS: Llamadas zonas de integración multimodal. Integran la información
proveniente de las diferentes modalidades sensoriales, por eso se ubican en los
límites de las zonas secundarias de los lóbulos occipital, temporal y parietal.
Incluye las áreas 5,7,39,40 del lóbulo parietal y 37,40 de la región témporo –
occipital. Son regiones sin especificidad modal, características del ser humano y de
último desarrollo en la maduración ontogenética, completándose su maduración a
los 7 años de edad.
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TERCERA UNIDAD: PROGRAMAR, REGULAR Y VERIFICAR LA ACTIVIDAD LEYES DE FUNCIONAMIENTO DE SEGUNDA Y TERCERA UNIDAD

Esta unidad está encargada de la organización de la actividad consciente. El humano
frente a lo que percibe crea intenciones, formula planes y programas para sus acciones,
investiga e inspecciona su ejecución y regula su conducta para que esté de acuerdo a estos
planes y programas. Finalmente llega a establecer correcciones sobre su acción en función
de los resultados obtenidos. La estructura anátomo funcional de la tercera unidad son los
lóbulos frontales; la vía de salida de esta unidad es el córtex motor, área 4 de Brodmann,
cuyas fibras se dirigen a los músculos por la vía piramidal.
En el córtex frontal se distinguen tres regiones:
• Zona motora: circunvolución pre central.
• Zona Premotora: delante de la motora, área 6 y parte de la 8 de Brodmann.
• Zona Prefrontal: polo frontal; áreas 9,10,45 y 46 de Brodmann y la porción medio
basal de los lóbulos, áreas 9 a la 13, 24 y 32 de Brodmann.
En esta zona prefrontal es en donde se realiza la integración superior de la acción, del
actuar humano. La complejidad funcional de la tercera unidad, principalmente las regiones
prefrontales, se deduce de las abundantes conexiones que mantiene con casi todas las
regiones del córtex (conexiones de doble vía) y con los niveles inferiores del cerebro. El
córtex prefrontal juega un papel importante en la regulación de la conducta, cambiándola de
acuerdo con las complejas intenciones y planes que se formulan a través del lenguaje.
Zona Motora
Primaria Rolando
• Estructura jerárquica de las zonas corticales:
Establece la mayor complejidad que van adquiriendo las zonas desde las primarias hasta
las terciarias, que se hace evidente incluso en el desarrollo ontogenético. Una anomalía en
cualquier base afectará el desenvolvimiento de las más complejas. En el adulto las zonas
terciarias adquieren el comando de las anteriores.
• Especificidad modal decreciente de las zonas corticales:
Mientras las zonas primarias poseen grupos celulares especializados en la recepción
específica de estímulos, conforme se avanza en el análisis funcional de las otras zonas, va
descendiendo e incluso llega a desaparecer esta característica, siendo suplantada por la
mayor capacidad asociativa e integrativa de las zonas.
• Lateralización progresiva de funciones:
Implica una progresiva transferencia de las funciones en el desarrollo de las zonas. De tal
manera que las zonas primarias tienden a ser funcionalmente similares en los dos
hemisferios, sin observarse prevalencia o dominancia en ninguno. Pero las zonas
secundarias y terciarias, tienden a especificar ciertas cualidades de las funciones en cada
uno de los hemisferios.

Zona Premotora

PREFRONTAL

Broca

Elab. por MGs. Anita León T. Página 14

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ESTUDIO POR LOBULOS
Para introducirnos en el estudio de las diferentes patologías neuropsicológicas vamos a
realizar un primer acercamiento al funcionamiento cerebral de cada lóbulo; las funciones
para las que está especializado y cómo lo realiza; teniendo una visión general del trabajo de
cada lóbulo y cómo interactúa con el resto del cerebro. Obviamente esta es una estrategia
pedagógica para comprender el funcionamiento cerebral, puesto que en la práctica todo el
cerebro interactúa para lograr una función específica y de la cualidad deseada.
LOBULO FRONTAL
Anatomía y Organización Funcional:
Los lóbulos frontales son las partes del cerebro que se desarrollaron más recientemente y
en el ser humano representan un tercio de la masa cerebral.
Las regiones frontales poseen sistemas bien desarrollados de células nerviosas eferentes
que se dirigen desde el córtex a los centros inferiores del cerebro (subcorteza) y a las
partes periféricas del Sistema Nervioso. Las proyecciones eferentes van desde las zonas
frontales a los núcleos ventrales y dorsomediales del tálamo, así como a otras numerosas
estructuras. Las fibras aferentes llegan al córtex frontal por las radiaciones tálamo –
frontales. Las regiones prefrontales actúan como zonas terciarias, supramodales o
integradoras, tanto para el sistema límbico como para sistema motor.
El lóbulo frontal tiene abundantes conexiones con las partes superiores del tronco cerebral
y del tálamo a través de las cuales las zonas prefrontales y en especial las basales y
mediales se relacionan directamente con el estado de alerta del organismo. Además
existen abundantes conexiones con las zonas receptoras posteriores y el córtex motor, lo
que permite que las regiones prefrontales laterales organicen y ejecuten la actividad más
compleja del ser humano, dirigida a una meta o actividad con un propósito.
En las porciones laterales (convexidad) de los lóbulos frontales; el carácter de los trastornos
se altera según sea la localización antero – posterior de las lesiones. Con lesiones
frontales posteriores adyacentes al córtex motor, las perturbaciones afectan a la
organización de movimientos. A medida que las lesiones se desplazan hacia delante
pueden llevar primero a la desintegración de los programas motores y luego a una
perturbación de la comparación del comportamiento motor con su plan original. LURIA
sostiene que estas alteraciones se acentúan más cuando el daño es en el lóbulo frontal
Elab. por MGs. Anita León T.
izquierdo. Estas alteraciones se explican debido a que un programa de movimiento no solo
ha de organizarse e iniciarse, sino que también debe ser controlado en forma continua y
realizar los ajustes necesarios en función de la retroalimentación de la actividad, para que la
secuencia sea fluida y eficaz.
Los trastornos del habla se asocian especialmente con lesiones de las partes inferiores del
córtex lateral del Hemisferio Dominante, tomando en cuenta principalmente el área de
Broca. LURIA incluye como trastornos del córtex frontal inferolateral izquierdo a la
incapacidad de hacer una afirmación discursiva y espontánea, dificultad para expresar un
pensamiento en habla discursiva y adinamia verbal o afasia dinámica frontal.
SINDROME DEL LOBULO FRONTAL
Se refiere básicamente a los cambios de personalidad producto de una lesión cerebral, a lo
largo de las investigaciones se ha determinado que estos cambios son mayores o mucho
más observables cuando afectan a los lóbulos frontales.
La descripción clásica de este síndrome es el caso de PHINEAS GAGE, un ingeniero
minero norteamericano, “eficiente y capaz”, a quien en 1848, una barra de hierro se le
incrustó en la cabeza, al ser lanzada por una explosión de dinamita. A pesar del bajo nivel
de cuidados médicos en aquella época, sobrevivió y llevó una vida bastante normal. El
médico que lo atendió J. M. HARLOW, informa que sufrió los siguientes cambios de
personalidad:
“…es caprichoso, irreverente, poco tolerante y a veces incurre en las mayores
obscenidades (lo que no era su costumbre anteriormente), manifiesta también poca
deferencia con sus semejantes, no tolera restricciones, incapaz de controlarse o aceptar
consejos cuando éstos no concordaban con sus deseos, a veces pertinazmente obstinado,
aunque caprichoso y vacilante, proyectando muchas actuaciones futuras que en cuanto se
organizaban eran abandonadas y sustituidas por otras que le parecían más factibles. Su
mente había cambiado tanto que sus amigos y conocidos decían de él que ya no era
Gage.”
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Estos cambios aparecen generalmente ante un daño frontal bilateral, pero existen rasgos
que son característicos del síndrome frontal, en general, independientemente de la
localización o lateralización de la lesión, como por ejemplo:
 Manía de hacer bromas pueriles.
 Carencia de inhibiciones sociales.
 Disminución de la ansiedad y preocupación por el futuro.
 Impulsividad, falta de tacto.
 Jocosidad y euforia suave.
 Falta de iniciativa y espontaneidad.
 Pérdida de la capacidad de abstracción.
 Incapacidad para planificar y seguir un curso de acción, tomando en cuenta las
probables consecuencias.
 Trastornos de memoria reciente.
Benton en 1968 clasificó estos cambios en dos conjuntos: el primero que se relaciona con
“personalidad” y el segundo con el aspecto “intelectual”. Esto lo confirma la amplia
literatura de psicocirugía, que sugiere que los cambios intelectuales se encuentran más
asociados con una lesión de las conexiones dorsolaterales, en tanto que los cambios de
personalidad se asocian más al daño de las regiones orbitomedial y basomedial.
PLANIFICACION Y SOLUCION DE PROBLEMAS.
El lóbulo frontal y más específicamente las regiones prefrontales están implicadas
directamente en la planificación de la actividad humana, por más compleja o simple que
sea; puede afectarse uno o más de los pasos de la planificación: intención,
programación, regulación o verificación. Respecto a esta participación frontal, Luria, en
su libro “The working brain” sostiene:
“El hombre no solo reacciona de modo pasivo a la
información que recibe, sino que crea intenciones, forma
planes y programas de sus actuaciones, inspecciona su
ejecución y regula su conducta para adaptarla a dichos
planes y programas, finalmente verifica su actividad
consciente comparando los efectos de sus acciones con las
intenciones originales y corrigiendo cualquier error cometido.”
Elab. por MGs. Anita León T.
Para poder evidenciar este complejo funcionamiento de las regiones prefrontales se pueden
utilizar diferentes estrategias como:
 Comportamiento en laberintos: donde se tomará en cuenta la capacidad de
planificación, despreocupación por las normas a pesar de la represión del
examinador. Localización frontal posterior y superior.
 Actividades visuo – constructivas: cubos de Kohs; poder generar estrategias
para copiar un modelo, puede mejorar con la ayuda externa. Lesión Frontal o
Parietal.
 Solución de problemas aritméticos: No existe problema con las operaciones; el
pcte. no puede resolver el problema porque no lo puede plantear por falta de
análisis
EVALUACION DE ERRORES.
Uno de los cambios más importantes del comportamiento en casos del lóbulo frontal es la
falta de actitud crítica hacia los propios actos; puede considerarse como el resultado de una
pérdida general de algún mecanismo de retroalimentación; una perturbación de las señales
de error o una evaluación inadecuada de la propia acción del paciente.
En realidad puede reducirse a un déficit para comparar la acción realizada con la primera
intención que tuvo el paciente.
LURIA sostiene “ …estas incapacidades no parecen depender de ninguna
dificultad para comprender las instrucciones per se, sin embargo, pueden
relacionarse con una incapacidad demostrada por el paciente , de evaluar errores,
en especial errores producidos por él mismo”.
De esto se desprende que existen tres parámetros respecto al error en los que puede fallar
el paciente: error de reconocimiento (identificar su propio error), error de evaluación (ajeno)
y la utilización del error (utilizar información para modificar su programa de acción actual).
Básicamente en el pcte. frontal se presenta una falta de regulación verbal del
comportamiento, disociación entre pensamiento y acción, es decir que falla en la utilización
del error, porque puede identificar perfectamente cuando él mismo u otra persona comete
un error, pero no puede utilizar esta información para modificar su accionar.
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COMPORTAMIENTO VERBAL. CONTROL PERCEPTIVO

Frente a un examen superficial los pctes con lesiones frontales, frecuentemente, parecen
mantener intacto el habla. Pero un análisis más riguroso suele evidenciar repeticiones
persistentes o perseverantes e incluso ecolalia.
Una característica frecuente del lesionado frontal es la carencia general de espontaneidad y
de acción voluntaria, a lo que se asocia con frecuencia un empobrecimiento del habla
espontánea y una reducción de las respuestas del pcte.; que suele limitarse a responder
pasivamente a las preguntas que le hacen. A estos rasgos se los denomina adinamia
verbal y es más frecuente cuando existe daño prefrontal izquierdo.
PENSAMIENTO ABSTRACTO.
Se refiere a problemas en la búsqueda visual y análisis de material complejo. El laboratorio
de TEUBER fue el primero en demostrar experimentalmente un déficit sutil pero duradero
de la búsqueda visual.
LURIA con otros investigadores examinaron los movimientos oculares de un pcte. con un
gran tumor frontal derecho y han demostrado perturbación del proceso de exploración de
cuadros complejos.
Se ha determinado además que los movimientos oculares de los pctes. frontales son
normales ante órdenes verbales y siguiendo un blanco en movimiento, pero difieren de la
normalidad cuando se usa material pictórico complejo.

Entendiendo por abstracto el traspasar la información concreta proyectada por los objetos o
impresiones sensoriales a un punto de vista conceptual; donde toma en cuenta las
demandas de la situación total. El pensamiento concreto (literal) es también una
característica de lesión frontal.
Esto se evidencia en diferentes pruebas como la clasificación de objetos por categorías;
test de Kohs, test de semejanzas e interpretación de refranes, etc.

RIGIDEZ FRENTE A SITUACIONES.

Se refiere a la carencia de flexibilidad para enfocar muchas situaciones; se lo denomina

perseveración o inflexibilidad en la conducta. Es particularmente acentuada en lesiones
prefrontales. MILNNER sugiere que tales déficit pueden hallarse asociados a lesiones de la
En resumen, el lóbulo frontal controla las siguientes funciones mentales superiores:
parte dorsolateral de los frontales más que en regiones orbitomediales. El paciente no
puede generar otras alternativas de respuesta y a pesar de que reconoce que la respuesta  Lenguaje.
no es acertada, sigue insistiendo en la misma.  Pensamiento abstracto.
 Planificación y solución de problemas.
MEMORIA FRONTAL  Flexibilidad para enfocar situaciones.
 Memoria frontal.
La memoria frontal presenta déficit cuando existe afección de las vías fronto – límbicas por  Comportamiento verbal.
lo que el paciente presenta dificultades como:  Control perceptivo.
 Incapacidad para crea una intención estable para recordar.  Lateralidad: cuando es izquierda existen mayores problemas en test de fluidez
 Fracaso para cambiar su recuerdo. verbal, cuando es derecha, las mayores dificultades se presentan en tareas de
 Dificultad para inhibir una conducta iniciada. copia y construcción.
 Dificultad para aprovechar la experiencia pasada.

Elab. por MGs. Anita León T. Página 17

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LOBULO PARIETAL
Los lóbulos parietales corresponden al tercio medio de los hemisferios cerebrales y se
encuentran situados de forma estratégica entre los lóbulos frontal, occipital y temporal; con
los que se relaciona funcionalmente.
En la literatura existen reiteradas advertencias o aclaraciones de que no es recomendable
considerar como entidad anatómicamente autónoma a los lóbulos parietales, sus límites no
pueden trazarse con precisión exacta, excepto adoptando señales y límites convencionales
y artificiales. Ocupan una posición central en la corteza, por lo cual se podría pensar que
su función es coordinar la información de las áreas que los rodean; visual, auditiva,
somatosensorial y motora.
La zona primaria de recepción para las numerosas formas de sensaciones somáticas tiene
su principal locus en la circunvolución postcentral. El córtex de asociación; posterior a esta
zona; se encargaría de la elaboración de elementos separados en un todo con sentido; de
tal forma que los desórdenes provocados por daños que se encuentran lejos de la zona
“somatoestésica” tienden a ser más complejos; es decir más de naturaleza cognoscitiva
antes que simples perturbaciones de la sensación.
Si los daños se encuentran en la región de la “encrucijada témporo –parieto-occipital”; las
perturbaciones tienden a reflejar una desorganización de asociación intersensorial o modal
– cruzada y de integración.
Tomando en cuenta esta diferenciación se pueden determinar las siguientes perturbaciones
sensoriales y perceptivas:
DISCRIMINACIÓN SOMATOSENSORIAL
Lo que suele conocerse como sensación somática está compuesta de una cantidad de
modalidades separables; entre ellas el tacto, dolor, temperatura, sensación de posición del
cuerpo, vibración, etc. El sistema somatosensorial puede combinar la información de
diferentes modalidades, en distintas localizaciones e incluso con diferentes relaciones
temporales.
Numerosos estudios han proporcionado una evidencia creciente de que la ejecución de
muchas tareas de discriminación sensorial compleja depende de las zonas temporal –
parietal posterior o parieto–témporo-occipital. En pacientes con lesiones posteriores
Elab. por MGs. Anita León T.
derechas se ha observado dificultad en la ejecución de tareas sensomotoras complejas
como el uso de tijeras, ponerse la ropa y construcciones de cubos; algunas perturbaciones
visoespaciales y de la imagen corporal.
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN TACTIL - ESTEREOGNOSIA
Es una forma de agnosia táctil que impide al paciente reconocer los objetos que toca. Es
consecuencia de la incapacidad para sintetizar las sensaciones táctiles separadas en la
percepción de la forma; es decir una incapacidad de hacer una “recapitulación de las
impresiones espaciales”.
Se ha determinado que la ejecución deteriorada en test de discriminación táctil de formas
se observa estando presente o no un defecto sensorial. Un examen de casos sin defecto
sensorial revela que el deterioro es específico respecto a la forma, sin afectar la
discriminación de textura, tamaño y aspereza; sin embargo, el deterioro se relacionaba con
la orientación espacial, incluso al medirla en una tarea visual; con lo que el reconocimiento
visual de objetos también parece relacionarse más estrechamente con las regiones
parietales, especialmente derechas.
TRASTORNOS DE LA ASOCIACION INTERSENSORIAL – INTEGRACION MODAL TRANSVERSA
Se refiere a la integración entre diferentes formas de asociación sensorial que resultan ser
fundamentales para muchas funciones superiores; su probable localización es en la zona
de conjunción de los lóbulos temporal, parietal y occipital; del hemisferio dominante.
Se ha llegado a determinar por ejemplo que los pacientes con lesión del lóbulo parietal
dominante tenían deterioro especial en las tareas de igualación modal transversa (auditivo-
visual; táctil – visual; visual – táctil); mientras que pacientes fronto – temporales no
mostraban deterioro en las tareas intramodales o modal – transversales.
Los déficits en las tareas de igualación auditivo – visual se asocian muy estrechamente con
las dificultades de lectura; muchos de los pacientes con deterioro en las tareas de
igualación visual-táctil y táctil – visual presentan también deterioro en test de copia que se
utilizan con frecuencia para evaluar la práctica de construcción; en tanto que quienes
presentaban signos débiles o ningún signo de implicación parietal, demostraban poco o
ningún deterioro para copiar.
Existe cierta tendencia a pensar que la zona parietal izquierda pueda ser dominante en las
asociaciones modal – transversales.
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SINTESIS SIMBOLICA CUASIESPACIAL
Luria hace referencia a la importancia de las “zonas terciarias” del Hemisferio Izquierdo en
las relaciones de carácter lógico o simbólico. Sostiene que estas relaciones son de
naturaleza “cuasi espacial”; lo que permitiría explicar y comprender aquellas perturbaciones
que parecen tener una base separada; como por ejemplo la acalculia.
El paciente con lesión parietal dominante puede comprender y recordar un problema
matemático; e incluso puede pensar en ciertas normas adecuadas para resolverlo pero es
incapaz de realizar las operaciones necesarias; debido a que la significación de un número
se modifica según su relación espacial con otros números; ya sea que esté en el lugar de
las decenas, centenas o miles.
Otra dificultad importante que tienen los pacientes con lesiones de la región parietal inferior
dominante es la implicación de relaciones lógico – abstractas de sintáxis. La comunicación
de estas relaciones puede afectarse gravemente por la secuencia de las palabras, con la
introducción de términos relacionales como las preposiciones de espacio y tiempo o por
estructuras sintácticas más complejas. Por ejemplo:
El padre del hermano y el hermano del padre son la misma persona?
“el padre del hermano” y “el hermano del padre”; son palabras idénticas en situaciones
diferentes que adquieren significados distintos determinados por la estructura del conjunto.
Es esta significación estructural la que puede presentar dificultades a los pacientes con
lesiones en la región parietal dominante; aunque pueden demostrar clara comprensión de
los elementos aislados.
APRAXIA CONSTRUCTIVA:
Implica un defecto de ejecución dentro del dominio viso espacial o un deterioro de la
actividad combinatoria o de organización en la cual los detalles han de ser percibidos con
claridad y las relaciones entre las partes que componen la entidad han de ser aprehendidas
para alcanzar la síntesis deseada.
Apraxia constructiva es un concepto amplio aplicado a muchos y diferentes tipos de
actividades, las mismas que comparten las características de exigir al paciente que
ensamble o articule partes para formar una estructura unitaria única. Sin embargo pueden
diferenciarse entre sí en muchos aspectos, por ejemplo, en la complejidad, el tipo de
Elab. por MGs. Anita León T.
movimiento y el grado de destreza motora necesario para realizar la tarea; la exigencia que
impone a las funciones intelectuales superiores y si implica la construcción en dos o en tres
dimensiones espaciales.
Muchos pacientes con lesión cerebral fracasan en un tipo de test y tiene éxito en otro; por lo
que resulta claramente insatisfactorio usar el fracaso en cualquiera de los tests como una
definición operacional de la apraxia constructiva. Por ejemplo el Test de Cubos de Kohs es
multifactorial y su fracaso puede deberse a muchas causas que deben ser exploradas;
puede originarse en la incapacidad de analizar visualmente un modelo, o fracasa porque el
paciente no puede iniciar ni controlar un plan para la solución de la tarea o porque existe
una desorganización de los esquemas espaciales del paciente. Por estas consideraciones
sería más apropiado en la mayoría de los casos el término más general de “incapacidad
constructiva”.
La mayoría de investigadores coinciden en que el lóbulo parietal, en especial el del lado no
dominante se relaciona más estrechamente con las incapacidades de construcción e
incluso se afirma que la apraxia constructiva se relaciona con la zona no delimitada en
donde confluyen los lóbulos parietal, temporal y occipital. Las lesiones cerebrales
bilaterales o difusas llevan a perturbaciones muy marcadas en la práctica constructiva y en
la orientación espacial.
DESPREOCUPACION ESPACIAL - HEMINEGLIGENCIA
El síndrome se caracteriza por la tendencia a despreocuparse de una mitad del espacio
extra personal en tareas que requieren una exploración buena y simétrica del espacio,
como por ejemplo en el dibujo y en la lectura.
La mayoría de las referencias a los fenómenos de despreocupación se dirigen a lo viso
espacial, sin embargo, estudios recientes han demostrado que también puede producirse
en otras modalidades, como en la táctil, por ejemplo: lo que sugiere que esta desatención
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parcial no depende tanto de factores perceptivos y motores como de una representación
mutilada del espacio.
Respecto a la localización de la lesión, gran parte de los estudios tienden a implicar a las
partes posteriores del cerebro en especial del lóbulo parietal no dominante. Pero también
existe la opinión de que aunque la despreocupación no se limita al lóbulo parietal, en
realidad parece reducirse a las zonas retro-rolándicas. Los pacientes con lesiones del lado
derecho mostraban una marcada tendencia a explorar menos en el lado izquierdo y la
gravedad de la despreocupación se relaciona en forma positiva con la presencia de
hemianopsia y con la localización de la lesión en el parietal.
Otros signos de daño parietal pueden ser:
ANOSOGNOSIA: incapacidad de percibir una enfermedad o la negación de un defecto. Los
pacientes con este trastorno pueden racionalizar su imposibilidad de usar los miembros
paralizados e incluso a veces sufren el delirio de que los miembros no les pertenecen,
viéndolos como fuera de la imagen del propio cuerpo del paciente.
Relacionado con la anosognosia, pero menos notable se encuentra el síntoma de falta de
atención relativa a un lado del cuerpo, conocido como heminatención o hemi anosognosia.
Este déficit también se refiere en la mayoría de casos a la mitad izquierda del cuerpo y en
muchos pacientes se relaciona también con la despreocupación hacia una mitad del
espacio externo.
En este caso no existe debilidad ni parálisis de los miembros, pero el paciente puede no
moverlos espontáneamente, por ejemplo, sin balancear el brazo afectado cuando camina.
Puede despreocuparse de la mitad izquierda de su cuerpo cuando se baña, se viste o se
peina. Se ha llegado a determinar que los pacientes con lesiones quirúrgicas en la zona
Elab. por MGs. Anita León T.
parieto temporal posterior derecha, tienen grandes dificultades en las actividades complejas
sensorio motoras, incluido el hecho de vestirse.
DESCONOCIMIENTO DE LAS PARTES DEL CUERPO, SOMATOAGNOSIA.
Esta perturbación de la imagen corporal se demuestra en la incapacidad del paciente para
nombrar y localizar las partes del propio cuerpo. Aquí encontramos la agnosia digital, se
trata de la pérdida de la capacidad de reconocer, identificar, diferenciar, nombrar,
seleccionar, indicar y orientarse respecto a los dedos de la mano del propio paciente o de
otras personas. Se ha determinado que es un signo por excelencia de lesión posterior del
hemisferio dominante.
DESORIENTACION DERECHA – IZQUIERDA
Se presenta en lesión parieto – occipital; no pueden encontrar su orientación en un sistema
de coordenadas espaciales y en particular no distinguen izquierda y derecha con respecto a
todas las partes del cuerpo y en el espacio exterior. Se trata de un trastorno complejo o de
un conjunto de trastornos y su significado todavía no se comprende del todo. Pueden haber
muchos factores implicados: apráxicos, afásicos y agnósicos. Por otro lado los grados
menores del trastorno se establecen con dificultad, ya que muchas personas normales
mantienen la confusión lateral en la vida adulta, sin que haya datos o evidencia de una
afectación cerebral.
APRAXIAS
Dificultad en la realización y coordinación del movimiento, sin daño muscular. Existen
diferentes tipos de apraxias: cinestésica, del vestido, ideomotriz, ideatoria, bucolinguofacial,
melocinética, y en cada una de ellas se pueden encontrar diferentes factores afectados
como la planificación, la secuenciación de la acción o el movimiento puramente dicho.
APRAXIA IDEATORIA APRAXIA IDEOMOTORA
Manipulación de objetos reales Gestos intransitivos – no manipulación real
Uso y función del objeto. Afectación del movimiento para la acción.
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NEUROPSICOLOGÍA Guía de estudio
LOBULO TEMPORAL
En lo que se refiere a la organización funcional, en el caso del lóbulo temporal está
relacionada directamente con el sistema auditivo; que se divide en dos zonas: área de
proyección primaria (para la sensación auditiva) y córtex secundario o córtex de asociación
auditiva.
Los lóbulos temporales contienen una parte de las radiaciones ópticas que hacen una
curva hacia delante, después de abandonar los cuerpos geniculados laterales y antes de
dirigirse hacia atrás para terminar en los lóbulos occipitales. Por esto las lesiones
temporales producen defectos en el campo visual, que afectan en forma característica los
cuadrantes superiores homónimos y pueden llegar a producir una hemianopsia completa.

DEFECTOS PERCEPTIVOS DE LA AUDICION

Las lesiones del córtex auditivo de asociación del lado izquierdo producen Afasia Sensorial
o de recepción; la dificultad surge solo cuando el paciente tiene que distinguir sonidos del
habla. Esto es lo que la diferencia de la Agnosia Acústica que está relacionada con la
incapacidad de distinguir sonidos no verbales y está asociada a lesiones del Hemisferio Aunque ambos lóbulos se encuentran estrechamente relacionados con el procesamiento
Derecho. perceptivo y existe una especialización lateral; se ha demostrado que los pacientes con
lesiones temporales derechas tenían dificultad para reconocer objetos de una
El trastorno de la audición fonémica se produce en gran parte por lesiones que afectan la representación pictórica incompleta, cosa que no sucedía con pacientes del lado izquierdo.
circunvolución temporal superior, en la región adyacente al córtex auditivo primario del
hemisferio izquierdo.

La incapacidad de distinguir las diferencias vitales del contenido acústico de las palabras,
hace que el paciente no pueda escribir al dictado mientras que es capaz de copiar con gran
agilidad el material verbal cuando se le presenta visualmente; también puede escribir
fácilmente palabras tan familiares que ya no requieren un análisis preciso de su contenido
acústico como por ejemplo su nombre.

Las lesiones temporales posteriores del lado izquierdo producen a veces dificultades para
usar las palabras que nombran a los objetos; se conoce como Afasia Nominal; en estos
MEMORIA Y LOBULOS TEMPORALES
casos el paciente percibe los objetos, su significación, puede describir su uso y funciones
en forma indirecta. En este caso pierde la asociación entre la aprehención visual de un La relación entre memoria y lóbulos temporales comenzó a estudiarse con gran interés
objeto determinado y una palabra precisa que lo nomina. desde que se aceptó el uso de la lobotomía temporal exterior como tratamiento para la
epilepsia del temporal. Generalmente la resección incluye más o menos los seis
PERCEPCION VISUAL Y LOBULO TEMPORAL
centímetros anteriores del lóbulo y sus estructuras subyacentes, el uncus, el núcleo
Lógicamente los lóbulos temporales no son responsables de la recepción primaria de la amigdalar, el hipocampo y la circunvolución hipocámpica.
información visual, sin embargo, si son responsables de la integración de la experiencia
La extirpación del lóbulo izquierdo interfiere principalmente en la memoria verbal, afectando
visual con todas las otras formas de información sensorial.
el aprendizaje y reconocimiento del material verbal presentado oral o visualmente, lo que se

Elab. por MGs. Anita León T. Página 21

NEUROPSICOLOGÍA Guía de estudio
puede evidenciar con bajos rendimientos en el reconocimiento, recuerdo libre o la tasa
de aprendizaje asociativo.
Además, los pacientes con epilepsia temporal del hemisferio dominante, tienen problemas
para recordar material lógico de prosa en condiciones de recuerdo demorado, dificultad que
se agrava después de la lobotomía anterior izquierda.
Los pacientes con lesiones del lóbulo temporal no dominante y con extirpaciones; no
presentan defecto de memoria verbal, pero sufren deterioro para memorizar estímulos
configurados visual o auditivamente y de naturaleza no verbal.
SINDROME AMNESICO - O DE KORSAKKOFF
En 1889, Korsakoff describió un conjunto de síntomas mentales asociados a una polineuritis
en pacientes que sufren de alcoholismo crónico. Entre estos síntomas sobresale un tipo
específico de amnesia; donde el paciente es incapaz de retener por más de unos pocos
momentos, nada de la información que recibe; en consecuencia no podía aprender nada
nuevo.
Su estado de conciencia era evidente y retenía muchos de los acontecimientos pasados,
pero tendía a perder su orden cronológico, por lo que había una notoria amnesia retrógrada.
Mantenía los hábitos adquiridos previamente, de modo que podía comportarse de forma
adecuada, pero era incapaz de hacer en ellos la más mínima variación.
Por estudios realizados posteriormente se llega a determinar que este síndrome no se
presenta solamente en alcohólicos, también en pacientes con deficiencia de vitamina B,
especialmente Tiamina, como en las dietas deficientes o vómitos prolongados.
Bekthterev; en 1899 relacionó por primera vez con los lóbulos temporales; determinando
que esta forma de amnesia se produce siempre que existe una destrucción bilateral de
ciertas estructuras mediales e internas de los hemisferios cerebrales próximas al eje central
estas estructuras se identificaron como: hipocampo, fórnix, cuerpos mamilares, núcleo
anterior del tálamo y córtex cingulado; “todo el sistema forma una estructura funcional de
línea media que interviene en los procesos de memoria”
Elab. por MGs. Anita León T.
LOBULOS OCCIPITALES
CEGUERA CEREBRAL - HEMIANOPSIA
Una de las causas más corrientes de defectos hemianópticos es la isquemia cerebral que
se produce por un estrechamiento u oclusión de la arteria cerebral posterior. Cuando los
lóbulos occipitales están afectados en ambos lados se produce una hemianopsia bilateral
homónima o ceguera total.
En los pacientes que sobreviven a este episodio vascular precipitante, la restitución de la
función visual parece producirse con un orden típico. Primero, en la sensación de
oscuridad aparecen sensaciones visuales elementales de puntos y fotismos.
Luego el campo visual se hace más claro, pero no la percepción de formas. A esto sigue
una apreciación de movimientos primitivos, es decir, la apreciación de que el objeto se
mueve o se ha movido, sin precisar la dirección ni la rapidez. Gradualmente emergen los
contornos, aunque vagos e inestables. La última experiencia que se recupera es el color.
Aún en esta etapa los procesos visuales se fatigan fácilmente de modo que la percepción
se enturbia después de un tiempo. Algunos pacientes llegan a recuperar su visión normal,
pero otros permanecen fijos en una etapa de recuperación parcial.
SINDROME DE ANTON
Es característico de muchos casos de ceguera cerebral, aunque no de todos, el paciente
parece indiferente, no reconoce e incluso niega la existencia de su defecto. Los hallazgos
post mortem del caso de Anton en 1898 mostraron un reblandecimiento bilateral del cerebro
en las regiones parieto – occipitales y el autor consideró que la causa de la negación era la
desconexión del sistema visual de otras partes del cerebro.
AGNOSIA VISUAL
Se refiere a la incapacidad de reconocer objetos mediante el sentido visual, sin que haya
pérdida sensorial primaria ni deterioro mental.
El fundamento del trastorno según explicó Freud (1891) que fue quien introdujo el término
“agnosia”, es una interrupción de la relación entre las cosas mismas y los conceptos que el
sujeto tiene de las cosas (“conceptos de objetos”).
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NEUROPSICOLOGÍA Guía de estudio
La esencia de estos defectos agnósicos no se encuentra tanto en el desconocimiento de los
estímulos como en un reconocimiento erróneo de su significado, se han descrito varias
formas de agnosia visual, pero cualquiera que sea el status de estas formas, los déficits
que se describen constituyen indicadores importantes de lesiones de los lóbulos occipitales.
Existen algunos tipos de agnosias, siendo las principales: agnosia visual del objeto
(incapacidad de reconocer el objeto solo en modalidad visual); simultagnosia (reconoce las
partes y no el todo); prosopognosia (reconocimiento de rostros familiares o a sí mismo).
CEGUERA PURA DE PALABRAS (Alexia agnósica).
Se refiere a la incapacidad de reconocer palabras sin que haya evidencia de disfasia, por
ejemplo: trastornos del habla o de la escritura. Se la ha llamado también alexia sin
agrafia, pues este paciente puede escribir espontáneamente o al dictado. La base visual
de la dificultad se manifiesta cuando el paciente es incapaz de copiar el material impreso y
también es incapaz de leer una frase escrita en una tarjeta colocada frente a él, que el
examinado ha acabado de leer y que el paciente ha comprendido claramente.

La concurrencia de síntomas se explica por una lesión que daña la región occipital izquierda
y el esplenio o porción posterior del cuerpo calloso que une los dos lóbulos occipitales.
Ambas regiones están irrigadas por la arteria cerebral posterior y el infarto en la distribución
de este vaso es casi la única causa del síndrome; pues es poco probable que otras lesiones
afecten a ambas áreas de forma tan completa y exclusiva.

AGNOSIA CROMATICA

Las perturbaciones que se adquieren respecto a la visión de colores son un signo

importante de la implicación del lóbulo occipital. Todavía se sabe poco sobre la base de las
distintas perturbaciones del sentido cromático, pero hay varias distinciones que resultan
clínicamente útiles.

La agnosia cromática parece estar formada al menos por dos entidades separadas: la
agnosia visual de colores (no ve los colores) y un defecto para la denominación de colores.
El paciente con agnosia cromática tiene dificultades para identificar los colores. Es incapaz
de clasificar colores u ordenarlos en series.

La agnosia de colores, tal como otros trastornos viso agnósicos, se asocia a menudo con
defectos del campo visual especialmente, en este caso, con hemianopsia homónima
derecha. Más a menudo se ha informado sobre trastornos en el reconocimiento de colores
en lesiones ocurridas en el hemisferio dominante.

La no percepción de colores como un defecto diferente de su reconocimiento puede

asociarse más con los defectos del hemisferio derecho que del hemisferio izquierdo, sobre PRINCIPALES PATOLOGÍAS EN NEUROPSICOLOGÍA
todo en presencia de defectos del campo visual.
AFASIAS

Elab. por MGs. Anita León T. Página 23

NEUROPSICOLOGÍA Guía de estudio
Literalmente significa falta de comunicación por el lenguaje: "a" (falta) y "phasia" a. Análisis psicolingüístico: análisis de distintos parámetros lingüísticos
(palabra). La AFASIA se define como un trastorno directo de la función del como habla espontánea, fluidez, comprensión, repetición, denominación.
lenguaje, originado por lesión cerebral, que consiste en la imposibilidad para
expresarse mediante palabras y escritura o para comprender las palabras que se Cada tipo de afasia manifiesta alteración selectiva en una serie de
parámetros lingüísticos y no en otros, lo que definirá su diagnóstico.
escucha o lee; sin que exista compromiso de las estructuras motoras o sensitivas
periféricas; es decir sin que exista alteración motriz o sensitiva que las justifique.
b. Aspecto anatómico: los diversos tipos de afasia se localizan en distintos
lugares del hemisferio izquierdo
CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS
1. Afasias centrales: Cuando la lesión afecta a zonas centrales del
Existen diferentes formas de clasificar las afasias de acuerdo al énfasis que se haga lenguaje.
2. Afasias marginales: cuando se localizan fuera de las áreas
en los aspectos del lenguaje o en las características de la enfermedad.
lingüísticas tradicionales. La lesión afecta a todas las áreas
perisilvianas.
Pueden clasificarse en tres categorías generales:
Respecto al lenguaje es necesario tomar en cuenta otras consideraciones que
I. AFASIAS FLUIDAS: El habla es fluida, no existen problemas en la pueden ayudar a entender cómo se manifiesta una Afasia en un paciente en
articulación de las palabras, pero hay dificultades en la comprensión específico:
verbal, auditiva y/o en la repetición de las palabras o frases.
II. AFASIAS NO FLUIDAS: Hay dificultades en la articulación pero una Dominancia para el lenguaje: el 95% de los diestros tiene localizado el lenguaje en
relativamente buena comprensión verbal auditiva. el hemisferio izquierdo y sólo un 5% en el hemisferio derecho. En cambio
III. AFASIAS PURAS: Hay deficiencias selectivas de la lectura, de la escritura o en los zurdos, el 70% tiene representado el lenguaje en el hemisferio
del reconocimiento de palabras. izquierdo, un 15% en el hemisferio derecho y un 15% en forma bilateral.
El sexo es otra variable que influye en la representación cerebral del lenguaje. Las
Clasificación de Wernicke-Lichteim; de acuerdo a la localización: mujeres tienen una representación bilateral del lenguaje. En cambio los
hombres tienen el lenguaje más lateralizado. La incidencia de afasia es de
TIPO DE AFASIA dos a tres hombres por una mujer.
AFASIAS CENTRALES A. Broca Los sujetos con mayor escolaridad tienen el lenguaje más lateralizado.
A. Global La edad influye en la organización del lenguaje en el cerebro. Los pacientes de más
A. Wernicke edad tienen con mayor frecuencia afasia de Wernicke. En cambio, los más
A. Conducción jóvenes tienen afasia de Broca.
AFASIAS MARGINALES A. Transcortical Motora
A. Transcortical Sensorial
A. Transcortical Mixta
A. Anómica

Finalmente se puede utilizar una combinación de las dos clasificaciones tratando

de considerar los dos aspectos principales que permiten el diagnóstico y
diferenciación de las afasias:

Elab. por MGs. Anita León T. Página 24

 NEUROPSICOLOGÍA Guía de estudio
LENGUAJE
TIPO DE AFASIA COMPRENSIÓN REPETICIÓN DENOMINACIÓN LECTURA ESCRITURA LOCALIZACIÓN
ESPONTÁNEO
No fluido,
Dificultad articulatoria. Opérculo frontal,
expresiones cortas y Inadecuada, Alterada, errores
Relativamente Parafasias, omisiones y Dificultad para leer ínsula y
Afasia de Broca agramáticas, desviaciones en el deletreo,
Normal simplificaciones en vos alta cuadrilátero de
deficiencia de fonéticas omisión de letras
fonológicas Pierre Marie
estructuras sintácticas
- Leve: palabras y
frases sencillas Alterada: Fluida
Incapacidad para
Afasia de - Moderado: pacientes - Sordera Verbal (combinación
nombrar objetos y partes Área de Wernicke
Wernicke comprensión por pueden repetir - Ceguera Verbal incorrecta de
Fluidez Normal del cuerpo
poco tiempo poco o nada letras)
- Grave: ausencia
Dificultad para la
Contaminación lectura en vos alta Giro Supramarginal
Afasia de Fluido (en ocasiones Relativamente Defectos en el
Alterada parafásica, incapacidad Lectura silenciosa y Fascículo
Conducción parafásico) normal deletreo
de producir palabras prácticamente Arqueado
normal
Puede ser lenta y
Falta de Vocablo Agrafia, puede ser
Afasia difícil de mantener o
No fluido llegando al Relativamente Relativamente Puede presentarse defectuosa con Anterior y Superior
Extrasilviana casi normal con
mutismo Normal Normal perseveración y paragrafias al Área de Broca
Motora comprensión
parafasias muy notorias. literales.
limitada.
Parte posterior
zona colindante
Afasia Fluente (parafasias Incapacidad de Nombrar
Preservada Alexia afásica (no Temporo-occipital;
Extrasilviana semánticas), habla Alterada un objeto dado. Agrafia
(Ecolalia) comprende) Giro Angular y
Sensorial vacía, neologismos. Parafasias.
parieto-occipital
izquierdo
Vastas lesiones de
Afasia
Relativamente Alterada (neologismos y Incapacidad total Incapacidad total la corteza que
Extrasilviana Reducido (Ecolalia) Alterada
Normal parafasias semánticas) para leer para escribir bordea las áreas del
Mixta
lenguaje

Elab. por MGs. Anita León T. Página 25

NEUROPSICOLOGÍA Guía de estudio
 Hemisferio derecho y lenguaje
Algunas definiciones importantes para comprender las características de cada tipo
Si tomamos en cuenta que solo se consideran afasias a los trastornos ocasionados de Afasia son:
por lesiones en el hemisferio dominante (generalmente el izquierdo), es necesario
que aclaremos las alteraciones propias de la lesión en el hemisferio no dominante,
a. Agramatismo: incapacidad de incluir en las frases normales las categorías
y la función de éste.
menores del lenguaje, es decir, omite artículos, preposiciones, verbos
auxiliares, conjugaciones etc.; se refleja en un "habla telegráfica".
 “Las funciones localizadas en el hemisferio no dominante (generalmente
el derecho); son la prosodia emocional y el papel pragmático del
b. Anosognósico: no ser consciente de su trastorno (en este caso de su
lenguaje, es decir que el lenguaje en su función de comunicación tal cual
déficit lingüístico.
se desarrolla en el discurso conversacional, que más allá de los aspectos
fonológicos, sintácticos y semánticos, debe adaptase al contexto,
c. Circunloquios: producciones verbales intencionales o deliberadamente
responder con pertinencia a las demandas del interlocutor, movilizar la
realizadas por los pacientes para evitar sus dificultades de tipo anómico.
puesta en escena de la palabra mímica, el gesto y la postura.”
d. Ecolalia: repetición inmediata y prolongada de los sonidos que se han
o Así los pacientes con lesiones hemisféricas derechas pueden presentar oído.
trastornos en la organización del discurso, aparición de contenidos
inadaptados e incluso insólitos, con dificultades para detectar las e. Estereotipias: consiste en la emisión repetitiva del mismo segmento
incongruencias o las informaciones implícitas. lingüístico.
o Se altera la contextualización al interpretar una frase, y la identificación
de la intención o solicitud del locutor. por ejemplo, en función del f. Habla fluida: emisión realizada a velocidad normal, sin que el hecho de
contexto la frase “tengo frío” puede indicar un comentario puramente hablar produzca fatiga o esfuerzo. Una emisión menor a 50 palabras por
informativo, o una solicitud de ayuda. De modo que la interpretación de minuto, uso de frases cortas, Disprosodia y Agramatismo corresponde a
la frase se modifica también por el contexto y no únicamente por las un habla no fluida
estructuras gramaticales.
g. Neologismo: palabras no existentes en el diccionario de una lengua que
el paciente emite y usa como una palabra real.

h. Parafasia: producción no intencional de sílabas, palabras o frases durante

el discurso. Tipos:
I. Parafasia literal o fonémica: producción de sílabas en orden
incorrecto, observándose en la conversación ciertos rasgos
fonémicos adecuados (lenguaje del chapulín: “panda el cúnico”
por cunda el pánico).
II. Parafasia verbal: sustitución de palabras íntegras. Se denomina
parafasia verbal o semántica si la palabra incorrecta tiene
relación con la que el sujeto quería decir. Ej: pie por mano. Si no
guarda relación, ej: café por reloj, se llama parafasia verbal al
azar.

Elab. por MGs. Anita León T. Página 26

NEUROPSICOLOGÍA Guía de estudio
i. Estereotipias: repetición de sonidos carentes de significado o con
significado que se repite a manera de un patrón verbal fijo. Este es uno
de los síntomas más observados.
Logorrea: o fluir de palabras según la RAE: inclinación morbosa a hablar. Es una
disociación automática voluntaria del lenguaje.
Jergafasia: Abundancia de parafasias, tanto nominales como deformantes, que
junto con los errores de la organización sintáctica hacen desaparecer la cualidad
esencia del lenguaje, que le da su significado y que asegura su valor de
comunicación (el jergafásico no es directamente consciente de la desorganización
de su lenguaje, le da gran entonación y se enfada si no se le entiende).
En el siguiente gráfico se puede evidenciar la zona de lesión de las principales
Afasias en un corte transversal:
Elab. por MGs. Anita León T.
ACALCULIA
Se refiere a la dificultad en el ejercicio de operaciones matemáticas, ya sea en la
comprensión o en el proceso; que surge a consecuencia de una lesión o injuria
cerebral, una vez que se ha adquirido la función del cálculo.
El lóbulo parietal izquierdo parece ocupar una posición central en el proceso del
cálculo, principalmente la circunvolución angular y el surco intraparietal.. Sin
embargo, en la resolución de los problemas matemáticos entran en juego otros
aspectos, como el razonamiento, mediado por la corteza frontal, y el
procesamiento de la información auditiva y visual, mediado por los lóbulos
temporal y occipital, respectivamente.
La acalculia por lesiones en el hemisferio derecho parece estar relacionada con
defectos visoespaciales que interfieren en el manejo espacial de los números y en
los aspectos mecánicos de las operaciones matemáticas. En resumen, parece que
la acalculia espacial podría relacionarse más con el hemisferio derecho.
Se distinguen acalculias primarias y secundarias
La acalculia primaria también llamada aritmética se relaciona con agnosia cerebral
digital, con defectos en la discriminación derecha-izquierda y, probablemente con
dificultades generales en el uso de conceptos espaciales verbalmente mediados
Las secundarias se refiere a un defecto derivado de un déficit cognoscitivo
diferente: memoria, atención, lenguaje, etc.
ANARITMETIA
El paciente sufre perdida de los conceptos numéricos, es incapaz de entender
cantidades, falla en la ejecución de operaciones matemáticas básicas, no utiliza
reglas sintácticas en el cálculo como” llevar y prestar “ confunde signos
aritméticos. Según el examen clínico parece que el paciente ha olvidado el sistema
numérico. Se considera que la lesión es a nivel parietal posterior izquierdo.
ACALCULIA SECUNDARIA
 Acalculia Afásica.-
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Los problemas en el cálculo se derivan de los defectos lingüísticos. Así, en una
afasia de Wernicke, los pacientes manifiestan sus defectos de memoria en la
realización de cálculos. Quienes presentan afasia de Broca y agramatismo tendrán
dificultades para manejar la sintaxis aplicada al cálculo. En las afasias de
conducción (déficit fundamental en el lenguaje repetitivo) los problemas de
repetición serán evidentes a la hora de hacer secuencias inversas de números.
Esto significa que los problemas para hacer cálculos se relacionan con las
incapacidades lingüísticas de los pacientes afásicos, tomando en cuenta cómo se
ha manifestado esa Afasia, sus características particulares; así:
 Acalculia y Afasia de Broca: Problemas para contar en orden inverso y
para realizar operaciones sucesivas, como sumar continuamente 3 –> 1,
(+3) 4 , (+3) 7, etc., por tanto la elaboración de series o secuencias está
alterada.
 Acalculia y Afasia de Wernicke: Errores semánticos en el uso de los
números, por ejemplo para reconocer cuántos días tiene la semana o el
mes, cuántos meses el año, etc. El significado de la palabra está alterado
por lo que escribir cantidades al dictado es un ejercicio muy arbitrario; se
le dice 234, repite 345 y finalmente escribe 435. O puede descomponer el
número 4,35. Le resultan muy difíciles las operaciones mentales y
resolución de problemas.
 Acalculia y Afasia de conducción: Presenta una combinación de la
sintomatología de las dos afasias antes citadas, además Cuando se trata
de leer números, aparecen errores por descomposición (432 – 400 30,2),
orden (423) y jerarquía (30>42). A menudo fallan en llevar, el uso general
de la sintaxis del cálculo e incluso en la lectura de signos.
 Acalculia y alexia:
Se presenta dificultades en la lectura de los números; generalmente el
paciente descompone al número en diferentes dígitos (56 -> 5.6), Tiene
dificultad para realizar operaciones por escrito porque falla al ubicar los
números en columnas o al escribir las cantidades; también puede presentar
heminegligencia derecha. Sin embargo el cálculo mental está mejor
conservado.
Elab. por MGs. Anita León T.
 Acalculia Frontal
Se presenta principalmente por lesión a nivel prefrontal; el paciente puede
realizar correctamente operaciones matemáticas sencillas y mucho más si se le
permite usar lápiz y papel. La dificultad aparece cuando tiene que manejar
información numérica dentro de un problema aritmético y tiene que realizar
operaciones mentales, sucesivas o planificadas para resolverlo.
Estos problemas con el cálculo están realmente relacionados con características
de daño prefrontal como impulsividad, perseveración, déficit de atención, falta de
planificación para generar estrategias para resolver un problema.
 Acalculia Espacial:
Se presenta cuando existe principalmente lesión parietal derecha; el paciente
tiene dificultades para leer y escribir los números porque altera su orden espacial,
tiene dificultad en colocar los números en columna para realizar la operación
escrita; además puede recordar que tiene que “llevar” pero no sabe dónde colocar
la cantidad que “lleva”.
Puede estar asociada también con la pérdida de automatismos numéricos como
las tablas de multiplicar o las sumas simples, en general operaciones con un dígito.
APRAXIA
Son dificultades debidas a lesión cerebral, que se presentan en la realización de
movimientos aprendidos, inducidos por una estimulación verbal, por imitación o
por manejo directo del objeto y que excluye dificultades motrices, déficit
perceptuales, alteraciones de la comprensión o deterioro mental severo.
Se puede producir por lesiones en el lóbulo parietal, puesto que este es el
principal responsable de la actividad práxica, y proporciona los mapas sensoriales
que facilitan la ejecución de movimientos.
Se pueden producir como consecuencia de lesiones del córtex asociativo o de
otras estructuras intracerebrales como el cuerpo calloso o el tálamo.
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NEUROPSICOLOGÍA Guía de estudio
 Apraxia Ideomotriz:
Dificultad en la ejecución de los gestos simples. AGNOSIA
Los movimientos se afectan ante la orden verbal o ante el pedido de realización
por imitación. Se define como la falla en el reconocimiento de un estímulo que no puede
 Apraxia ideacional: atribuirse a déficits sensoriales elementales, deterioro cognitivo, alteraciones
atencionales, afasia o falta de familiaridad con el mismo.
Se caracteriza por la alteración de los actos complejos; de los movimientos
Se debe a lesiones que desconectan las áreas de procesamiento sensorial primario
secuenciales para obtener un objetivo específico como encender una vela, enviar con las de procesamiento cognitivo superior.
una carta, etc.
 Apraxia de la Marcha: Es modalidad específica, es decir que un paciente con agnosia verá afectada una
Dificultad en el caminar por problema en la iniciación de la marcha. sola modalidad de sensación, por ejemplo si fuera una agnosia visual, no podrá
 Apraxia Meloquinética reconocer un objeto presentado visualmente, pero si puede reconocerlo al
percibirlo por otra modalidad sensorial, como táctil o auditiva.
Se caracteriza por la imposibilidad para realizar movimientos finos, rápidos y
seriales como tocar piano o apretar un botón, se presenta por lesiones pre- 1. VISUAL: Se presenta en lesiones que comprometen las áreas de asociación
motoras. visual, particularmente la unión occípito-temporal por lo general en forma
 Apraxia Buco-linguo-facial bilateral.
Son los trastornos en la gestualidad mímica y buco-lingual. Ejemplo: (abrir y
cerrar la boca, mostrar lo dientes, hacer el gesto de besar, reproducir la mímica de 2. AUDITIVA: Incluye:
• Sordera pura de las palabras: El paciente no puede reconocer el lenguaje que se
reacciones emocionales, etc.) ante la orden verbal. Está relacionada con lesiones
presenta en forma auditiva pero puede expresarse verbalmente, leer, escribir y no
del opérculo frontal y parietal y en la ínsula anterior del hemisferio izquierdo.
presenta dificultades auditivas para otro tipo de estímulos. Se presenta en
 Apraxia Oculo - motriz. lesiones izquierdas o bilaterales en región temporal póstero-superior o en aquellas
Se expresa por la dificultad de realizar movimientos de desplazamientos de los que desconecten el área auditiva primaria del área de procesamiento del lenguaje.
ojos de forma voluntaria. Por esta razón denotan dificultades en las tareas de
búsqueda visual y control dirigido en el movimiento de los ojos. Se presenta por • Amusia: Déficit en el reconocimiento y procesamiento de la música.
lesiones parietales posteriores bilaterales.
3. TÁCTIL: Incapacidad para reconocer objetos al tacto a pesar de preservación de
 Apraxia constructiva.
la percepción primaria. Es generalmente un defecto unilateral por lesión de la
Incapacidad para construir figuras con un orden viso-espacial. Dificultad para corteza parietal inferior contralateral.
dibujar objetos espontáneamente o por copia, construir modelos con palillos,
modelar con barro, construir rompecabezas. Corresponde a lesiones parietales 4. GUSTATIVA: Pueden afectarse el umbral de percepción o la discriminación de
derechas. los sabores básicos. Se presenta en lesiones insulares izquierdas.
 Apraxia del Vestido.
Incapacidad para vestirse, dificultad para disponer las prendas respecto a las
partes del cuerpo. El paciente reconoce el uso y función de las prendas pero no
puede realizar los movimientos adecuados para colocar la ropa en la sección del
cuerpo correspondiente y de la manera adecuada.

Elab. por MGs. Anita León T. Página 29

 NEUROPSICOLOGÍA Guía de estudio

TIPOS
Nombre Características Subtipos/Características
No elaboran el concepto de lo  Asterognosia: incapacidad para el reconocimiento de formas o cuerpos en el espacio, no configura la sensación
AGNOSIAS percibido por el tacto captada.
TÁCTILES  Autotopoagnosia: incapacidad de reconocer partes del cuerpo o dedos de las manos.
Agnosias selectivas (o relativamente selectivas)
 Agnosia de sonidos no verbales.- se asocia con un déficit en la percepción de ruidos que no forman parte del
lenguaje o de la música, es decir grito o ruidos de animales
 Sordera verbal.- se refiere a la incapacidad de comprensión del lenguaje oral, el paciente que no presenta trastornos
AGNOSIAS Incapacidad para la del lenguaje interior tiene la capacidad de hablar, leer, y escribir (excepto al dictado) de buena manera
AUDITIVAS comprensión o reconocimiento  Agnosias de la música o amusias receptivas.- se refiere a la incapacidad para identificar melodías y sus
de los sonidos. características musicales de base
 Aprosodia receptiva.- se manifiesta como la incapacidad de reconoce las entonaciones emocionales del lenguaje
oral.
 Fonoagnosia.- es la incapacidad de reconocer las voces familiares o conocidas. Es el equivalente de la prosopagnosia
en la voz
1. APERCEPTIVA.- se refiere a la incapacidad que tiene el paciente para reconocer el objeto, el paciente no tiene la
Incapacidad para reconocer capacidad de dibujar un objeto o su imagen, emparejar objetos sean estos iguales, de forma similares o que posean las
ciertos componentes del mismas características.
mundo visual
AGNOSIAS En las agnosias visuales aperceptivas pueden diferenciarse:
VISUALES El paciente reconoce los objetos  Morfoagnosia: el paciente no puede reconocer las formas geométricas elementales
y figuras pero de forma aislada,  Simultagnosia o Agnosia simultánea.- imposibilidad que presenta el paciente para ver más de un objeto a la vez, no
no establece relación entre puede describir el todo sino solamente sus partes.
ellos y no llega a darse cuenta
de lo que está viendo. 2. ASOCIATIVA.- el proceso de percepción inicial es adecuado pero no se puede interpretar el estímulo, el paciente puede
copiar un objeto sin dificultad, y describirlo sin embargo no reconoce el objeto. En algunos casos puede ser muy difícil
imitar el uso del objeto o denominarlo a pesar de que las usa cotidianamente.

Se refiere a la localización de los  Pérdida de memoria topográfica o desorientación espacial.- también es llamada desorientación topográfica se la
objetos aislados en el espacio o conoce como la incapacidad para reconocer los lugares familiares (agnosia contextual) y de orientarse en ellos
AGNOSIAS DEL en ocasiones los percibe de  Además les resulta difícil señalar con el dedo hacia un estímulo o seguir un objeto en movimiento, orientarse por
ESPACIO forma confusa. señales espaciales como derecha, izquierda, superior, inferior, delante, detrás, curvo, convexo, etc.

Incapacidad para reconocer o identificar caras familiares; principalmente los rostros de sus familiares cercanos sea esposa, hijos, padres, etc; pueden
reconocerlos a través de otras cualidades como la voz, forma de caminar, perfume, etc. También puede existir dificultad en el reconocimiento de caras
PROSOPAGNOSIA familiares por su carácter público como el rostro del presidente, de presentadores de noticias, modelos conocidas localmente, etc.

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Incapacidad de reconocer los
AGNOSIA DE LOS colores, que puede deberse a
COLORES un déficit en el reconocimiento
de los colores como atributos
de los objetos o a un déficit en
la denominación del color.
 Acromatopsia.- se refiere a la pérdida de la visión de los colores, el paciente remite ver todo en “gris”
 Anomia de los colores.- se presenta una falla específica en la denominación de los colores, el paciente cuenta con
una percepción correcta, realiza las tareas de colorear dibujos y emparejar colores y objetos correctamente.
 Falla en la asociación de los colores.- se manifiesta con la incapacidad de colorear objetos o reconocer los objetos
mal coloreados, el paciente puede percibir bien y aparear los objetos de manera correcta.

NEGLIGENCIA Incapacidad de poner atención y de accionar tanto en un hemiespacio como en el hemicuerpo correspondiente.
ESPACIAL También puede afectar a la representación mental del espacio, es decir, que el paciente puede describir solamente el lado derecho de un lugar que le es
UNILATERAL familiar, y puede describir el lado faltante si se le pide que gire mentalmente y que vuelva a describir el sitio. El hemicuerpo también está comprometido por esta
negligencia espacial, pues el paciente va a “olvidar” atender una parte de su cuerpo.

Alteraciones unilaterales de la somatognosia

 Anosognosia.- se refiere a la negación de una enfermedad, el paciente tiene el hemicuerpo paralizado, sin embargo, expresa no saberlo y no lo acepta.
 Hemiasomatognosia.- se refiere al sentimiento de extrañeza, o de no pertenencia del hemicuerpo, es decir, el paciente no reconoce a su mano como
suya.
TRASTORNOS DEL  Aloestesia.- se presenta cuando el paciente dice que se le esta tocando el hemicuerpo ipsilateral a la lesión, cuando el que se le está tocando en
ESQUEMA realidad es el hemicuerpo opuesto a la lesión.
CORPORAL O
ASOMATOGNOSIA Alteraciones bilaterales de la somatognosia

 Autotopoagnosia.- se refiere a la incapacidad del paciente para denominar, designar o describir las diferentes partes del cuerpo sobre si mismo, ante un
espejo y sobre el examinador
 Alotopoagnosia.- se refiere a la incapacidad de señalar los elementos del mundo exterior, es decir, fuera del cuerpo del sujeto.
 Asimbolia al dolor.- se caracteriza por la ausencia de reacción motora al dolor, es decir el paciente distingue un pinchazo al tacto pero a la sensación
dolorosa no la reconoce como tal, por lo que su respuesta no es la habitual ante esa situación.

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DEMENCIAS
Se define como un síndrome clínico de deterioro cognitivo adquirido que
determina disminución de la capacidad intelectual suficiente como para
interferir en el funcionamiento social y funcional del individuo y en su
calidad de vida.
Las personas que tienen demencia tienen un significativo impedimento en
el funcionamiento intelectual, que interfiere con sus actividades normales
y sus relaciones personales. También pierden la capacidad para resolver
problemas y para mantener el control emocional, y pueden tener cambios
de personalidad y problemas de conducta, tales como agitación, delirio y
alucinaciones.
Los déficits cognitivos pueden afectar a cualquiera de las funciones
cerebrales particularmente las áreas de la memoria, el lenguaje (afasia), la
atención, las habilidades visuoconstructivas, las praxias y las funciones
ejecutivas como la resolución de problemas o la inhibición de respuestas.
Durante la evolución de la enfermedad se puede observar pérdida de
orientación tanto espacio-temporal como de identidad.
EVOLUCION
Generalmente en el desarrollo del ser humano existe un proceso de
deterioro cognitivo “normal” o esperable, a partir de los 50 años
aproximadamente comienzan e evidenciarse pequeñas fallas en el
funcionamiento cognitivo; principalmente en la memoria; se lo conoce
como Deterioro Cognitivo Asociado a la Edad.
Estas pequeñas fallas en la memoria son esperables en el desarrollo del
cerebro del adulto mayor, porque comienza un proceso biológico de
involución en donde las estructuras físicamente van perdiendo volumen, lo
Elab. por MGs. Anita León T.
que irremediablemente se reflejará en cómo se va manifestando la función
cognitiva.
Al considerarse un deterioro cognitivo asociado a la edad, éste no es del
todo invalidante y puede mantenerse en un nivel llevadero para la
persona; además si se realizan actividades de prevención se puede
conseguir que este deterioro tarde más en presentarse y que su gravedad
sea mínima, además de que su progresión sea mucho más lenta.
El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al
envejeciendo y el desarrollo de demencia. Las personas con deterioro
cognitivo leve tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria
que no interfieren con las actividades cotidianas y, con frecuencia, son
conscientes del olvido. No todas las personas con deterioro cognitivo leve
desarrollan demencia.
Los síntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:
 Olvidar eventos o conversaciones recientes
 Dificultad para realizar más de una tarea a la vez
 Dificultad para resolver problemas
 Tardar más tiempo para llevar a cabo actividades mentales más
difíciles.
Una vez que se presenta este deterioro, puede existir una evolución más
acelerada hacia la demencia, los síntomas tempranos de demencia pueden
ser:
 Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el
nombre de objetos familiares
 Extraviar artículos
 Perderse en rutas familiares
 Cambios de personalidad y pérdida de habilidades sociales
 Perder interés en cosas que previamente disfrutaba, estado
anímico indiferente
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 Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que DEMENCIA ORIGEN SINTOMAS CONSECUENCIAS
solían ser fáciles, tales como llevar el saldo de la chequera,
participar en juegos (como bridge) y aprender nueva información o
rutinas.
ALZHEIMER Predisponente Pérdida progresiva de Deterioro
A medida que la demencia empeora, los síntomas son más obvios e genético. la memoria. progresivo de las
interfieren con la capacidad para cuidarse. Los síntomas pueden abarcar: A partir de los 65 Confusión y funciones
 Olvidar detalles acerca de eventos corrientes años; desorientación en el cognitivas
 Olvidar eventos en la historia de su propia vida, perder la noción Multifactorial tiempo y espacio. superiores.
de quién es
 Cambio en los patrones de sueño, despertarse con frecuencia por
la noche
 Mayor dificultad para leer o escribir METABOLICAS Genético. Pérdida de memoria Depende del
 Deficiente capacidad de discernimiento y pérdida de la capacidad Bioquímico. Cambios de tratamiento en:
para reconocer el peligro
personalidad REVERSIBLE E
 Uso de palabras erróneas, no pronunciar las palabras
Desorientación en IRREVERSIBLE
correctamente, hablar con frases confusas
 Retraerse del contacto social cuanto lugar, tiempo
 Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar Dificultades de
golpes lenguaje.
 Tener delirios, depresión, agitación
 Dificultad para realizar tareas básicas, como preparar las comidas,
escoger la ropa apropiada o conducir
Las personas con demencia severa ya no pueden: VASCULARES Edad, La demencia vascular Irreversibles
 Entender el lenguaje hipertensión presenta una clínica y
 Reconocer a los miembros de la familia. arterial, una velocidad de
 Llevar a cabo actividades de la vida diaria como comer, vestirse y enfermedad progresión distinta
bañarse. cardíaca, Ictus en cada paciente,
previo, colesterol dependiendo de la
Otros síntomas que pueden ocurrir con la demencia:
elevado, diabetes etiología de la misma.
 Incontinencia
 Problemas para deglutir y tabaquismo.

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DEMENCIA ORIGEN SINTOMAS CONSECUENCIAS

INFECCIOSAS Causada por Amplia gama de Irreversibles

1.- VIH SIDA la infección complicaciones
del VIRUS al sistema
VIH nervioso central

Ocurren Cambios en el Reversibles (en

2.-ABSESO cuando las estado mental. etapas iniciales
CEREBRAL bacterias u Disminución del cuando acuden
hongos habla. al tratamiento
infectan Pérdida de la específico y
parte del función oportuno), caso
cerebro y se muscular. contrario si la
presenta Crisis Epilépticas enfermedad está
hinchazón e avanzada es
irritación irreversible.
en
respuesta a
esta
infección.

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BIBLIOGRAFIA

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manual moderno 2007
 ARDILA, Alfredo; Las Afasias, Universidad Internacional de Florida,
2006.
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Madrid, 1995.
 BENTON, Arthut. Introducción a la Neuropsicología. Fontanella,
Barcelona.1971.
 CROSSMAN, NEARY; Neuroanatomía, Ed. Masson, 2007.
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 www.uc.d/sw_educ/neurociencias
 www.enplenitud.com


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