IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO. NO. HARI/TGL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF PARAF &

DX NAMA
KEP
1 Jumat/ 8 maret
2019/
09.00 1. Melakukan TTV 1. TD : 110/80 mmHg, Nadi: 82
09.15 2. Mengajarkan teknik nafas dalam x/mnt, RR : 18 x/mnt, Suhu:
09.30 3. Mengatur posisi pasien 36,20C
21.00 4. Melakukan injeksi obat 2. Pasien bisa melakukan teknik nafas
dalam
3. Pasien mengatakan nyaman dengan
posisinya
4. Pasien mengatakan nyeri berkurang
setelah di injeksi obat

2 Jumat/ 8 maret
1. 2019/
20.30 1. Melakukan manajemen 1. Pasien mengatakan kurang nyaman
20.40 lingkungan dengan lingkungan
21.30 2. Mengajarkan terapi relaksasi 2. pasien mengatakan bisa melakukan
3. Mengingkatan keamanan terapi relaksasi
(memasang bed strail) 3. pasien merasa aman
3 Jumat/ 8 maret
2019/
21.00 1. Memberikan terapi cairan IV 1. Pasien mengatakan haus
22.00 2. Mengobservasi tanda-tanda 2. TD : 120/80 mmHg, Nadi:
vital 80x/mnt, RR : 20 x/mnt, Suhu:
36,80C
 1 Sabtu/ 9 maret
2019
05.30 1.Melakukan TTV 1. TD : 120/80 mmHg, Nadi:
06.00 2.Mengatur posisi pasien 80x/mnt, RR : 20 x/mnt, Suhu:
36,80C
2. Pasien mengatakan nyaman dengan
posisinya
2.
2 Sabtu/ 9 maret
2019
19.15 1. Meningkatkan keamanan 1. pasien mengatakan merasa aman
(memasang bed strail)
3 Sabtu/ 9 maret
2019
17.00 1. Memberikan terapi cairan IV 1. Pasien mengatakan nyaman dan lebih
segar
1 Senin/11 maret
2019
21.30 1. Melakukan injeksi obat 1. Pasien mengatakan nyeri hilang
22.35 2. Menganjurkan teknik nafas setelah di injeksi
dalam 2. Pasien mengatakan bisa melakukan
22.45 3. Mengatur posisi pasien teknik nafas dalam
3. Pasien menagtakan nyaman dengan
posisinya
3.
2 Senin/11 maret
2019
22.50 1. Menigkatkan keamanan 1. pasien mengatakan merasa aman
(memasang bed strail)
3 Senin/11 maret
2019
20.15 1. Memberikan terapi cairan IV 1. Pasien mengatakan nyaman dan segar
21.00 2. Mengobservasi tanda-tanda 2. TD : 120/80 mmHg, Nadi:
 vital 80x/mnt, RR : 20 x/mnt, Suhu:
36,80C

CATATAN PERKEMBANGAN/PROGRES NOTE

NO HARI / TANGGAL/ JAM NO. DX KEP EVALUASI SUMATIF (SOAP) PARAF &
NAMA
1 Jumat/ 8 maret 2019 1 S: pasien mengatakan masih merasa
21.30 nyeri
O: pasien tampak lemah, skala nyeri
4, pasien tampak meringis kesakitan
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
2. Jumat/ 8 maret 2019 2 S: pasien mengatakan nyaman
22.00 O: pasien tampak lemah
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
3 Jumat/ 8 maret 2019 3 S: pasien mengatakan badan terasa
22.15 lemas
O: pasien tampak lemah dan masih
anemis
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
4 Sabtu/ 9 maret 2019 1 S: pasien mengatakan lebih nyaman
06.30 O: pasien tampak lemah
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
5 Sabtu/ 9 maret 2019 2 S: pasien mengatakan nyaman
 20.00 O: pasien tampak lemah
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
6 Sabtu/ 9 maret 2019 3 S: pasien mengatakan badan terasa
18.00 lemas
O: pasien tampak lemah dan masih
anemis
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
7 Senin/11 maret 2019 1 S: pasien mengatakan nyeri
22.50 berkurang
O: pasien tampak lemah, skala nyeri
2
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
8 Senin/11 maret 2019 2 S: pasien mengatakan nyaman
23.00 O: pasien tampa lemah
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
9 Senin/11 maret 2019 3 S: pasien mengatakan badan terasa
22.00 lemas
O: pasien tampak lemah dan sudah
tidak anemis
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi