Anda di halaman 1dari 15

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DI KOMUNITAS

Nama klien : Ny J
Diagnosis Keperawatan : Ansietas
Alamat : Tegal gusi Mayang
Mulai dirawat :..........................................................

OLEH:

DEVITA OKTAVIA RAHAYU


NIM. 17 0103 1010

PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN


FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH JEMBER 2018

Form : Risiko
DETEKSI DINI KELUARGA

Nama KK : Ny. J
Umur : 48
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Janda
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh Tani
Alamat : Tegal gusi

DATA KEADAAN KELUARGA


KONDISI KESEHATAN

NO NAMA L/P UMUR PENDIDIKAN PEKERJAAN SEHAT RISIKO GANGGUA PENGOBATAN


MASALAH/ N JIWA
PSIKOSOSIAL/
PENYAKIT
KRONIS
1. Juhairiah p 48 SD Buruh Tani 
ASUHAN KEPERAWATAN PADA RES IKO DENGAN ANSIETAS

Tanggal mulai dirawat : 4 Juni 2018

Tanggal pengkajian : 4 Juni 2018

Alamat : Tegal gusi

A. INFORMASI UMUM
Inisial klien : Ny.J
Usia : 48 (tahun)

Jenis kelamin : √ perempuan laki-laki

Suku : Madura
Bahasa dominan : Madura

Status perkawinan : belum menikah Menikah √ janda/ duda

B. KELUHAN UTAMA (jika ada)


Ny. J mengatakan kakinya linu-linu

C. PENAMPILAN UMUM DAN PERILAKU MOTOR


1. Fisik
Berat badan : 45 kg

Tinggi badan : 155 cm

Tanda-tanda vital : TD 100/85 P 20 Nadi 89 T 36,9

Riwayat pengobatan fisik: Ny. J mengatakan jika sakit berobat ke polindes

Hasil pemeriksaan laboratorium/lain-lain (jika ada): Tidak ada

Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan Manajemen Kesehatan

2. Pengkajian Ansietas
Tingkat ansietas (lingkari tingkat ansietas dan chek list perilaku yang ditampilkan)
Ringan  Sedang  Berat Panik
PERILAKU  PERILAKU 

Tenang Menarik diri


Ramah √ Bingung
Pasif √ Disorientasi
Waspada √ Ketakutan
Merasa membenarkan lingkungan Hiperventilasi
Kooperatif √ Halusinasi/ delusi
Gangguan perhatian Depersonalisasi
Gelisah √ Obsesi
Sulit berkonsentrasi Kompulsi
Waspada berlebihan Keluhan somatik
Tremor Hiperaktivitas
Bicara cepat √ Lainnya:
Masalah Keperawatan: Defisiensi
Pengetahuan.

D. KELUARGA

Genogram: Keterangan genogram

Ny. J saat ini tinggal dirumah


sendirian karena Tn. A
meninggal. Anak dari Ny. J
sudah menikah semua dan
tinggal dengan suaminya.

Keterangan:
: perempuan : garis keturunan

: garis perkawinan
: laki-laki
: tinggal serumah dengan
: klien klien

: meninggal
: cerai
1. Tipe keluarga

nuclear family √ diad family

extended family single parent family

2. Pengambilan keputusan
 kepala keluarga Istri

orang tua bersama-sama

3. Hubungan klien dengan kepala keluarga


 kepala keluarga istri
orang tua anak
lain-lain, sebutkan:

3. Kebiasaan yang dilakukan bersama keluarga

Jelaskan: Ny. J disaat pagi hari sering kesawah

5. Kegiatan yang dilakukan keluarga dalam masyarakat

Jelaskan: Ny. J selalu berkumpul dengan tetangga ketika dimintai bantuan

Masalah Keperawatan: ................................................................................................

E. RIWAYAT SOSIAL
1. Pola sosial
Teman/ orang terdekat

Ny. J sering maen kerumah anaknya

Peran serta dalam kelompok

Ny. J jika ada acara ditetangganya selalu hadir

Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Ny. J tidak ada hambatan berhubungan dengan orang lain, tetapi apabila Ny. J
mengalami linu-linu, Ny. J tidak keluar rumah

2. Obat-obatan yang dikonsumsi


Adakah obat herbal/ obat lain yang dikonsumsi diluar resep

Ny. J jika sakit membeli obat ditoko

Obat-obatan yang dikonsumsi klien saat ini

Ny. J mengkonsumsi obat asam mefenamat

Apakah klien menggunakan obat-obatan dan alkohol untuk mengatasi masalahnya

Tidak ada
Masalah Keperawatan: ................................................................................................

F. STATUS MENTAL DAN EMOSI


1. Penampilan
a. Cacat fisik
ada, jelaskan ...............................................................................................................
 tidak ada, jelaskan:
Ny. J tidak memiliki cacat fisik baik karena faktor genetik maupun trauma

b. Kontak mata
 ada, jelaskan
Ny. J melakukan kontak mata saat diajak berbicara

tidak ada, jelaskan .......................................................................................................

c. Pakaian
tidak rapi, jelaskan ......................................................................................................
penggunaan tdk sesuai ................................................................................................

d. Perawatan diri

Jelaskan: Ny. J mengatakan sering mandi 1 hari 2x dan berpakaian rapi

Masalah Keperawatan: ................................................................................................

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh:
......................................................................................................................................

b. Identitas:
......................................................................................................................................

c. Peran:
......................................................................................................................................

d. Ideal diri:
......................................................................................................................................

e. Harga diri:
......................................................................................................................................

Masalah Keperawatan : ...........................................................................................


3. Tingkah Laku

Tingkah Laku  Jelaskan

Resah

Agitasi

Letargi

Sikap

Ekspresi wajah

Lain-lain

Masalah Keperawatan:
........................................................
.....................................
4. Pola komunikasi

Pola Komunikasi  Pola Komunikasi 

Jelas √ Aphasia

Koheren Perseverasi

Bicara kotor Rumination

Inkoheren Tangensial

Neologisme Banyak bicara/ dominan

Asosiasi longgar Bicara lambat

Flight of ideas Sukar berbicara:

Lainnya:

Masalah Keperawatan: …………………………………………………………….


5. Mood dan Afek

Perilaku  Jelaskan

Senang √ Ny. J senang dengan


kedatangan mahasiswa

Sedih

Patah hati

Putus asa

Gembira

Euporia

Curiga

Lesu

Marah/ Bermusuhan

Masalah Keperawatan: ............................................................................................


6. Proses Pikir
PERILAKU  Jelaskan

Jelas
Logis
Mudah diikuti
Relevan
Bingung
Bloking
Delusi
Arus cepat
Asosiasi lambat
Curiga
Memori jangka pendek
Memori jangka panjang

Masalah Keperawatan: ...............................................................................................

7. Persepsi
Jenis  Jelaskan

Halusinasi

Ilusi

Depersonalisasi

Derealisasi

Halusinasi  Jelaskan

Pendengaran

Penglihatan

Perabaan

Pengecapan

Penghidu

Lain-lain:

Masalah Keperawatan: .............................................................................................


8. Kognitif
a. Orientasi realita
Waktu: Ny. J dapat mengatakan waktu dengan benar

Tempat: Ny. J dapat menmgatakan tempat dengan benar

Orang: Ny. J dapat menyebutkan anggota keluarga yang berada didepan Ny. J

Situasi: Ny. J tenang ketika ditanya situasi yang sedang dialami Ny. J

b. Memori

Gangguan Jelaskan
Gangguan daya ingat jangka
panjang
Gangguan daya ingat jangka
pendek
Gangguan daya ingat saat ini
Paramnesia, sebutkan
Hipermnesia, sebutkan
Amnesia, sebutkan

c. Tingkat konsentrasi dan berhitung


Tingkatan Jelaskan

Mudah beralih

Tidak mampu berkonsentrasi

Tidak mampu berhitung


sederhana

Masalah Keperawatan: ..............................................................................................

G. IDE-IDE BUNUH DIRI


Ide-ide merusak diri sendiri/ orang lain

Ya  Tidak √

Jelaskan: ....................................................................................................................

Masalah Keperawatan: .........................................................................................


H. KULTURAL DAN SPIRITUAL
1. Agama yang dianut
a. Bagaimana kebutuhan klien terhadap spiritual dan pelaksanaannya?

Ny. J melakukan puasa dan dapat sholat 5 waktu

b. Apakah klien mengalami gangguan dalam menjalankan kegiatan spiritualnya setelah


mengalami kekerasan atau penganiayaan?
................................................................................................................................
................................................................................................................................
c. Adakah pengaruh spiritual terhadap koping individu
................................................................................................................................
................................................................................................................................

2. Budaya yang diikuti


Apakah ada budaya klien yang mempengaruhi terjadinya masalah

................................................................................................................................
................................................................................................................................

Masalah Keperawatan: ............................................................................................


ANALISA DATA

No Data Diagnosa Keperawatan

1. DS: Ketidakefektifan Manajemen


Ny. J mengatakan bahwa kurang paham Kesehatan
makanan apa saja yang bisa menyebabkan linu-
linu

DO:
 TTV : TD 100/85 mmHg, RR 20 x/menit,
Nadi 89 x/menit, S 36,9oc
 Ny. J kurang paham tentang masalah
kesehatan
 Tidak memiliki kartu BPJS

2. DS: Defisiensi Pengetahuan


Klien mengatakan tidak paham mengenai
penyakit yang sedang dialaminya.

DO:
 ketidakakuratan mengikuti perintah
 ketidakakuratan melakukan tes
 pengungkapan masalah

3. DS:
Ny. J mengatakan jika kakinya linu-linu, Hambatan Interaksi Sosial
Ny. J tidak keluar rumah

DO:
 Ketidaknyamanan dalam situasi sosial
 Disfungsi interaksi dengan orang lain

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN


1. Ketidakefektifan Manajemen Kesehatan
2. Defisiensi Pengetahuan
3. Hambatan Interaksi Sosial

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan Manajemen Kesehatan


2. Defisiensi Pengetahuan
3. Hambatan Interaksi Sosial

……………………….

Mahasiswa yang mengkaji

____________________

NIM................................
TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA

Nama : Devita Oktavia Rahayu

Hari/tgl Tindakan Keperawatan Evaluasi

5 juni 1. Menjelaskan pengertian asam urat S: Ny. J mampu menjelaskan kembali


2018 2. memberikan penjelasan mengenai tentang penyuluhan asam urat
penyebab asam urat O: Ny. J memahami dan menyimak
3. menjelaskan tanda-tanda asam urat penyuluhan
4. menyebutkan makanan yang harus A: Tujuan tercapai sebagian
dihindari P: Intervensi dilanjutkan
5. menjelaskan komplikasi yang
disebabkan asam urat

5 juni 1. Melakukan pendekatan ke klien untuk S: Ny. J bersedia menceritakan apa yang
2018 bercerita tentang apa yang sudah sudah dirasakan
dirasakan O: Ny. J bersedia dilakukan tes asam urat
2. Memberikan penjelasan untuk tes asam A: Tujuan tercapai sebagian
urat P: Intervensi dilanjutkan
3. menjelaskan tujuan tes asam urat

5 juni S: Ny. J merasa tenang setelah bercerita


1. menjelaskan ke klien jika kakinya linu-
2018 tentang kesehatannya ke anak atau saudara
linu segera dibawa ke polindes
2. memberikan penjelasan ke klien, jika terdekat
merasa badannya kurang enak segera O: Ny. J
meminta bantuan ke tetangga atau A: Tujuan tercapai sebagian
saudara terdekat P: Intervensi dilanjutkan
3. menjelaskan ke klien untuk bercerita
tentang kesehatannya ke anak atau
saudara terdekat