OBJETIVO

CONCEPTO DE ENFERMERIA QUIRURGICA

Es la rama de la medicina que manipula físicamente las estructuras del cuerpo con fines
diagnósticos, preventivos o curativos.
La Enfermería Quirúrgica Profesional ha sido definida por la AORN (es una asociación profesional
que permite a la enfermera o con la educación, las normas de la práctica, y la creación de redes de
pares.), como “la identificación de las necesidades fisiológicas Y psicológicas del enfermo, y la
práctica de un programa individualizado que coordine las acciones de enfermería, basado en el
conocimiento de las ciencias naturales y de la conducta, a fin de restablecer o conservar la salud y
bienestar del individuo antes, durante y después de la intervención quirúrgica”.
La enfermería quirúrgica es una especialidad que desde el punto de vista intelectual y físico se
ocupa de la asistencia en fase crítica, y que si bien es exigente, brinda satisfacción personal. Es una
actividad dinámica, cambiante, en la que los cuidados del paciente constituyen un factor decisivo
en su supervivencia posoperatoria. El servicio de enfermería en el quirófano es siempre
estimulante, nunca tedioso.

Si bien la enfermería no se ha definido desde este concepto de profesión hasta muy

recientemente, en estos últimos años cuotas de superación que la sitúan como una de las
profesiones más jóvenes, pero que ha cubierto con dignidad los requisitos imprescindibles para
situarse como tal; De tal forma que hoy, nadie niega esta realidad.
La meta común del equipo quirúrgico es la eficiencia y eficacia en la atención al Enfermo individual
para aliviar su sufrimiento, restablecer su estructura y funciones corporales y lograr un resultado
postoperatorio favorable, contribuyendo a la salud optima del paciente y su regreso a la sociedad
o la muerte con dignidad
.

La enfermería quirúrgica comprende lo que es el estudio y aplicación de técnicas y

procedimientos quirúrgicos. Caracterizado por su gran nivel ético y la capacidad de
trabajar en equipo, realiza cuidados al paciente antes, durante y después de la
intervención quirúrgica.

Es un profesional de la enfermería altamente calificado, especialista en

procedimientos y técnicas quirúrgicas, en la actualidad la enfermera peri
operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las unidades quirúrgicas como de
desempeñar todas las funciones inherentes al trabajo quirúrgico (Clasificaciones),
optimizando la atención que se le ofrece al enfermo y maximizando el manejo de
los insumos y equipos a su cargo, LA ENFERMERA QUIRURGICA ES UN
MAESTRO DEL CONOCIMIENTO MICROBIOLOGICO UTILIZANDO LA
BIOETICA COMO UN PATRON OBLIGADO DE CONDUCTA.

Según sus funciones las enfermeras Perioperatoria se clasifican en:

Ø Enfermera gerente quirúrgica (Coordinadora o jefe de quirófanos).

Ø Enfermera instrumentista.
Ø Enfermera circulante.
UNA ENFERMERA QUIRURGICA DEBE DE TENER CIERTAS CARACTERISTICAS COMO LO
SON:

1. Elevado nivel Ético - Bioético.

2. Especialista en el conocimiento microbiológico
3. Calificado en todos los procesos relacionados con asepsia (sistemas de
esterilización y antisepsia).
4. Carismático, siempre ofrece un buen trato y está consciente de las necesidades
inmediatas del enfermo.
5. Define perfectamente bien la conformación estructural básica de un área
quirúrgica.
6. Perfecto conocedor de las terminologías de común manejo en la unidad
quirúrgica
7. Conoce los aspectos médico- legales que implica el trabajo quirúrgico y la
cuenta de gasas, compresas y pinzas.
8. Es un perfecto conocedor de la anatomía humana.
9. Sabe de la importancia del trabajo en equipo y mantiene una excelente relación
con sus compañeros.
10. Capaz de manejar el paciente crítico del recuperatorio inmediato y mediato

Antecedentes históricos de la enfermería quirúrgica

A partir de la aparición de la anestesia y de la antisepsia a finales del siglo XIX, ha sido fácil de
definir el papel de enfermera en la cirugía ya que en esos momentos su función era preparar los
instrumentos para la operación.
El desconocimiento de las reglas de asepsia eran las responsables del 80% de las muertes de los
post-operados. Al descubrir la microbiología surge la necesidad de preparar personas calificadas
no necesariamente el médico, que fuera especialista en técnicas y procedimientos quirúrgicos de
asepsia y antisepsia. Un especialista en conocimientos microbiológicos para evitar las infecciones.
La colaboración comienza con el ejercicio de pequeñas operaciones comprendidas bajo el nombre
de cirugía menor bajo la disposición del médico,

La enfermería emerge como una ciencia que cubre la dimensión técnica y de cuidados, requisitos
imprescindibles para su colaboración en el desarrollo de la cirugía. Además de garantizar la
cobertura de los cuidados básicos como la higiene y la dieta imprescindible en la recuperación de
los pacientes.
La enfermera instrumentista surge como una necesidad en el equipo que realizaba las
intervenciones pues mientras estas operaban requerían de ayudantes que:

*Preparaban el material que se iba a utilizar

*Personas que pasaran el material durante la intervención
*Necesitaban de ayudantes que conocieran y entendieran los procedimientos para prevenir las
infecciones.

Los barones eran encargados de cosas como la asepsia, la antisepsia, los vendajes y curaciones y
fue hasta este siglo que las mujeres tendrían a dichos procedimientos.
Durante este siglo las enfermeras se preparaban para las competencias técnicas, asumiendo el
cuidado como aliado imprescindible.

En nuestro país los inicios de las actividades datan de las primeras décadas del siglo XX.
Originadas por las necesidades que les planteaban a los cirujanos degenerar la presencia de una
nueva integrante del equipo quirúrgico que ayudara
a preparar acondicionar y suministrar el instrumental y material utilizado en la operación.

HISTORIADE LA MEDICINA

La historia de la medicina es la rama de la historia dedicada al estudio de los conocimientos y

prácticas médicas a lo largo del tiempo.
Desde sus orígenes, el ser humano ha tratado de explicarse la realidad y los acontecimientos
trascendentales que en ella tienen lugar como la vida, la muerte o la enfermedad. Las primeras
civilizaciones y culturas humanas basaron su práctica médica en dos pilares aparentemente
opuestos: un empirismo primitivo y de carácter pragmático (aplicado fundamentalmente al uso de
hierbas o remedios obtenidos de la naturaleza) y una medicina mágico-religiosa, que recurrió a los
dioses para intentar comprender lo inexplicable. Con Alcmeón de Crotona, en el año 500 a. C., se
dio inicio a una etapa basada en la tekhne (‘técnica’), definida por la convicción de que la
enfermedad se originaba por una serie de fenómenos naturales susceptibles de ser modificados o
revertidos.

Ese fue el germen de la medicina moderna, aunque a lo largo de los siguientes dos milenios
surgirán otras muchas corrientes (mecanicismo, vitalismo...) y se incorporarán modelos médicos
procedentes de otras culturas con una larga tradición médica, como la china.
A finales del siglo XIX, los médicos franceses Bérard y Gubler resumían el papel de la medicina
hasta ese momento: «Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolar siempre».
La medicina del siglo XX, impulsada por el desarrollo científico y técnico, se fue consolidando como
una disciplina más resolutiva, aunque sin dejar de ser el fruto sinérgico de las prácticas médicas
experimentadas hasta ese momento: la medicina científica, basada en la evidencia, se apoya en un
paradigma fundamentalmente biologicista, pero admite y propone un modelo de salud-
enfermedad determinado por factores biológicos, psicológicos y socioculturales.
Cráneo datado en el Neolítico, con gran orificio de trépano, descubierto en Nogent-les-Vierges
(Seine-et-Oise, Francia). Conservado en el Musée de l'Homme, París.
Para hablar de los orígenes de la medicina, es preciso hacerlo antes de los rastros dejados por la
enfermedad en los restos humanos más antiguos conocidos y, en la medida en que eso es posible,
de las huellas que la actividad médica haya podido dejar en ellos.
Mark Armand Ruffer (1859-1917), médico y arqueólogo británico, definió la paleo patología como
la ciencia de las enfermedades que pueden ser demostradas en restos humanos de gran
antigüedad.

Dentro de las patologías diagnosticadas en restos de seres humanos datados en el Neolítico se

incluyen anomalías congénitas como la acondroplastia, enfermedades endocrinas (gigantismo,
enanismo, acromegalia, gota), enfermedades degenerativas (artritis, espondilosis) e incluso
algunos tumores (osteosarcomas), principalmente identificados sobre restos óseos.
Entre los vestigios arqueológicos de los primeros homo sapiens es raro encontrar individuos por
encima de los cincuenta años por lo que son escasas las evidencias de enfermedades
degenerativas o relacionadas con la edad.

Funciones y actividades de la enfermera circulante e instrumentista (Lavado quirurgico calzado de

bata y guantes con tecnica cerrada)

Se define como la rama de la enfermería que se encarga del estudio, manejo realización y
aplicación de las técnicas y procedimientos quirúrgicos en todas sus extensiones y
especialidades. Profesional de la enfermería altamente calificado, especialista en
procedimientos y técnicas quirúrgicas, en la actualidad la enfermera peri operatoria, debe
ser capaz, tanto de gerencial las unidades quirúrgicas como de desempeñar todas las
funciones inherentes al trabajo quirúrgico (Clasificaciones), optimizando la atención que se
le ofrece al enfermo y maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo, la
enfermera quirúrgica es un maestro del conocimiento microbiológico utilizando la bioética
como un patrón obligado de conducta.

Según sus funciones las enfermeras quirúrgicas se clasifican en:

• Enfermera gerente quirúrgica (Coordinadora o Jefe).
• Enfermera instrumentista.
• Enfermera circulante.
Funciones de la enfermera de quirófano (instrumentista)
 La enfermera instrumentista debe conocer y estar preparada para colaborar en todos los
pasos quirúrgicos de las intervenciones a realizar.
Las funciones de la enfermera instrumentista incluyen el lavado quirúrgico de manos,
disposición de las mesas estériles, preparación de suturas, ligaduras y equipo especial
(como el laparoscópico), así como ayudar al cirujano y a los asistentes quirúrgicos durante
el procedimiento, anticipando los instrumentos que se requieran, como esponjas, tubos de
drenajes y otro equipo.
A medida que se cierra la incisión quirúrgica, la enfermera instrumentista y la circulante
cuentan todas las agujas, esponjas e instrumentos para asegurarse que estén completos y
que no se ha retenido ninguno como cuerpo extraño en el interior del paciente. La
enfermera instrumentista también debe etiquetar los especímenes de tejidos que se obtienen
durante la cirugía y la circulante los envía al laboratorio.

Concepto: Miembro del equipo Quirúrgico estéril que ejecuta todas las técnicas asépticas
(lavado de manos quirúrgico, vestimenta, estéril, etc.) para llevar a cabo una intervención
quirúrgica libre de contaminación.

Objetivos:
• Proporcionar seguridad y bienestar al paciente.
• Evitar infecciones agregadas al paciente.
• Tener una firme conciencia quirúrgica (conducta que pone el bienestar del paciente por
sobre todo).

Funciones:
• Cuando el paciente se encuentra en la sala de operaciones, abrirá la envoltura externa de
la charola del instrumental, incluyendo la envoltura externa del bulto de ropa. La sabana
riñón la abrirá auxiliándose con la pinza de traslado.
• Colocara con técnica correcta el instrumental y material a usar en la mesa de riñón.
• Realizara el lavado quirúrgico de manos.
• Se vestirá la bata estéril y los guantes con técnica cerrada.
• Vestirá la mesa mayo y la preparara de acuerdo a los tiempos quirúrgicos específicos de la
operación a desarrollar.
• Ordenara su mesa riñón o rectangular (ropa, material, suturas, guantes, soluciones, de
irrigación, etc..). Siguiendo un orden aséptico y de acuerdo a las necesidades de la cirugía.
• Empleara compresas y gasas para cavidad con material radio paco.
• Humedecerá las compresas y gasas con solución salina y tendrá preparada solución tibia
para irrigar.
• Enjuagara con solución salina las tijeras e instrumental que se encuentre en solución
antiséptica.
• Efectuara la cuenta de gasas y compresas junto con la circulante.
• Contara el instrumental que se utilizara y en caso de estar incompleto lo notificara a la
circulante.
• Nunca interrumpirá el recuento de estos por vestir al cirujano y a sus ayudantes ya que
puede ocasionar un recuento incorrecto.
• Ayuda al cirujano y a sus ayudantes a vestir la bata y los guantes estériles con la técnica
correcta.
• Ayudara a vestir al paciente con los campos y sabanas estériles según el procedimiento
habitual.
• Colocara la mesa mayo previamente vestida en sentido perpendicular a la mesa de
operaciones y evitara que quede apoyada sobre el paciente.
• Acercara la mesa riñón o rectangular a la piesera de la mesa de operaciones quedando
protegida por los campos estériles.
• Fijara con pinzas de campo los tubos y circuitos que se utilizaran en la cirugía.
• Nunca dará la espalda al equipo quirúrgico ni al campo estéril.
• Proporcionara el instrumental requerido de manera anticipada en la mano de cirujano.
• Ayudara al cirujano a separar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida
cuando esto se requiera.
• Es responsable del mantenimiento del orden del campo quirúrgico. Deberá mantener que
pueda entregar los materiales en forma rápida y eficiente.
• Colocara el instrumental contaminado en un riñón y lo entregara a la circulante.
• Mantendrá libre de instrumental y material el campo quirúrgico. Previene el daño del
paciente al retirar el instrumental pesado y filoso, no bien el cirujano ha terminado de
ocuparlo.
• Llevara un control mental de las gasas, compresas e instrumental que ingrese a cavidad.
• Está constantemente alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al
paciente.
• En caso de contaminarse se cambiara de inmediato fuera del campo operatorio.
• Una vez que empiecen a cerrar cavidad, contara gasas, compresas, puchitos, o
instrumental con la enfermera circulante.
• Comunicara al cirujano el resultado de la cuenta, cualquier faltante se comunicara de
inmediato.
• Proporcionara la sutura al cirujano, señalando el calibre de esta. Revisara que las agujas
que le regrese el cirujano estén intactas, si están rotas notifíquense de inmediato para buscar
el fragmento extraviado.
• Al término de la cirugía preparara el apósito para la herida. Y tendrá lista una compresa
húmeda para quitar la sangre alrededor de la incisión.
• Colocara el apósito sobre la herida quirúrgica.
• Separara la mesa lejos de la mesa quirúrgica, tan pronto se fije el apósito
• Retirara con una compresa húmeda el isodine o sangre adyacente a la herida quirúrgica.
• Quitara las sabanas de campo, enrollándolas para evitar las chispas estáticas o
contaminación por partículas de aire.
• Ayudara en el traslado del paciente a recuperación.
• Desmontara las hojas de bisturí, agujas hipodérmicas, agujas a traumáticas, en el
recipiente correspondiente.
• Procesara el instrumental y material sucio, y colaborara en la desinfección terminal de la
sala.
• Abrir el equipo textil-desechable y el contenedor del instrumental
• Lavado quirúrgico de las manos
• Colocación de la bata quirúrgica estéril
• Colocación de los guantes estériles mediante una técnica cerrada
• Colaborar con los miembros del equipo quirúrgico estéril en la colocación de la
vestimenta quirúrgica y los guantes estériles
• Montar y colocar el instrumental en las mesas quirúrgicas
• Mantener ordenadas las mesas quirúrgicas y el instrumental
• Proporcionar al cirujano el instrumental necesario entregándolo de forma adecuada para
facilitarle el trabajo
• Manipular el instrumental teniendo especial cuidado con los elementos que puedan poner
en peligro la integridad física del paciente o personal del equipo quirúrgico estéril y no
estéril
• Mantener la asepsia del campo quirúrgico, limpiando el instrumental de sangre u otros
residuos
• Realizar el recuento de compresas, gasas, instrumental, objetos punzantes, etc., al
principio y al final de la cirugía. También se realizará un recuento siempre que se cierren
planos anatómicos en los que exista posibilidad de que pudiesen quedar alojados
instrumentales u otros materiales
• Solicitar a la enfermera circulante el instrumental, las soluciones, las medicaciones, etc.,
que se necesiten durante la intervención quirúrgica
• Transferir a la enfermera circulante las muestras para anatomía patológica, microbiología,
etc., que se obtienen en el campo quirúrgico, para su preparación y envío al servicio
correspondiente
• Anticiparse a las necesidades del cirujano y controlar los tiempos quirúrgicos
• Actuar, cuando sea necesario, como ayudante del cirujano
• Realizar la desinfección de la herida quirúrgica y colocar los apósitos necesarios
Funciones de la enfermera circulante

La enfermera circulante debe ser una enfermera calificada. Su función es la de administrar

el quirófano y proteger la seguridad y salud del paciente al vigilar las actividades del
equipo de quirúrgico, revisar las condiciones del quirófano y valorar continuamente al
paciente en busca de signos lesivos y aplicar medidas pertinentes. Sus responsabilidades
principales incluyen que se haya dado el consentimiento, coordinar al equipo y asegurarse
de la limpieza, temperatura adecuada, humedad e iluminación; del funcionamiento seguro
del equipo y de la disponibilidad de instrumentos y materiales. Asimismo vigila que las
practicas sean asépticas para que no se infrinja la técnica de asepsia mientras coordina el
movimiento del personal médico, radiográfico y de laboratorio y observa las precauciones
de seguridad contra incendios.

Concepto: Los deberes de la enfermera circulante son muchos y muy variados y debe
planificar sus tareas de modo que la programación de cirugías avance de manera eficaz y
sirva de la mejor forma a los intereses de los pacientes.

Actividades Pre-operatorias:
• Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizaran.
• Verificar y preparar el equipo de anestesia y medicamentos con el objetivo de disponer de
todo lo necesario.
• Verificar que el quirófano este preparado, montado y comprobando el funcionamiento de
los diversos aparatos: sistema de aspiración, electrocauterio, luces etc.,.
• Preparar la mesa de operaciones verificando el correcto funcionamiento de los
mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervención.
• Saludar e identificarse con el paciente a su arribo a pre anestesia.
• Comprobar su identificación y revisar el expediente clínico y el radiológico
• Comprobar que no lleve anillos
• Objetos metálicos, lentes de contacto ni prótesis dentarias.
• Verificar que las hojas de consentimiento del procedimiento quirúrgico se encuentren
firmadas por el paciente, o por los padres o tutor.
• Interrogar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar, para aclarar dudas de
último momento.
• Corroborar que de acuerdo con el procedimiento quirúrgico y el padecimiento se haya
realizado la solicitud de productos hemoderivados.
• Trasladar al paciente del área de pre anestesia al quirófano donde será intervenido
quirúrgicamente.

Actividades Trans-operatorias:
• Asistir al anestesiólogo en la monitorización y en la preparación del paciente para su
inducción.
• Colaborar en proporcionar al paciente la posición, quirúrgica una vez que la profundidad
de la anestesia permita movilizarlo.
• Asistir a la enfermera instrumentista, al cirujano y a los ayudantes en el vestido quirúrgico
anudando las cintas de la bata.
• Efectúa la preparación de la región quirúrgica a si como la colocación de sondas, catéteres
y drenes urinarios.
• Ayuda a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos los elementos
necesarios para la operación.
• Ayuda a vestirse a cirujanos y ayudantes anudando las cintas de la bata.
• Participa con la enfermera Instrumentista en el conteo inicial y los recuentos posteriores
de gasas y compresas.
• Recoge el material de desecho producido durante la intervención evitando su acumulación
y siguiendo los pasos necesarios para mantener el quirófano ordenado.
• Dirigir la luz de la lámpara de techo hacia el sitio de la incisión.
• Controla durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de aspiración,
electrocauterio y luces.
• Solicita el apoyo del equipo interdisciplinario, como técnico radiólogo, y cualquier otro
que se requiera en la sala de operaciones.
• Registra cualquier irregularidad o incidente que ocurra durante la cirugía.
• Realiza cuenta de gasas compresas notificando si el conteo es correcto o no.

Actividades Post-operatorias:
• Asistir al anestesiólogo durante la recuperación anestésica del paciente.
• Asiste el equipo quirúrgico en la trasferencia del paciente de la mesa de operación a la
camilla, proporcionándole una posición cómoda.
• Entrega al paciente a la enfermera de la sala de recuperación con su expediente clínico
informando verbalmente sobre las condiciones del estado del paciente durante el
procedimiento quirúrgico.

Actividades Post-operatorias:
• El informe verbal abarca nombre, edad del paciente, tipo de operación, tipo de anestesia,
signos vitales preoperatorios, trans-operatorios y posoperatorios, medicamento
administrado durante el trans-operatorio.
• Rellenará los datos de la hoja de enfermería circulante.
• Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones.

La enfermera circulante vigila al paciente y registra las actividades específicas durante la

operación para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente. Las actividades de
enfermería se relacionan directamente con la prevención de complicaciones y el logro del
mejor resultado para el paciente.
En conclusión

Enfermera circulante

Dicha enfermera se encarga, entre otras funciones, de:

1.-Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones.

2.-Verificar que el quirófano esté preparado, comprobando también el correcto
funcionamiento de los aparatos a utilizar, tales como por ejemplo la mesa quirúrgica.
3.-Reunir los elementos necesarios en la intervención.
4.-Recibir al paciente, comprobar su identificación y reunir la documentación y estudios
requeridos.
5.-Ayudar a colocar al paciente en la mesa.
6.-Ayudar al anestesiólogo a anestesiar y preparar el monitor.
7.-Ayudar a vestirse al resto de personal de quirófano.
8.-Recoger el material de desecho de la intervención para evitar el acumulo de estos.
9.-Recoger las muestras para el posterior análisis, etiquetándolas y enviándolas al
laboratorio.
10.-Colocar apósitos externos, fija drenajes…
11.-Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el traslado a la zona de
reanimación
12.-Rellenar los datos de la hoja de Enfermería Circulante y preparar el quirófano para
posteriores intervenciones.

Enfermera instrumentista

Esta enfermera debe

1.-Conocer la operación a realizar.

2.-Preparar el instrumental y material requerido.
3.-Realizar el lavado quirúrgico, vestirse con ropa estéril y ponerse guantes
4.-Vestir las mesas de instrumentación y colocar los instrumentos en el orden dispuesto.
5.-Ayudar a los cirujanos a ponerse los guantes.
6.-Entregar los elementos solicitados a los cirujanos.
7.-Tomar muestras intraoperatorias y se las pasará a la enfermera circulante
8.-Controlar el uso de gasas y compresas.
9.-Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos.
10.-Retirar hojas de bisturí, agujas y demás objetos punzantes y cortantes.
11.-Colaborar en la colocación del paciente en la camilla.
12.-Recoger y revisar los instrumentos utilizados para su desinfección y esterilización.
 CALZADO DE BATA Y GUANTES

Todas las personas que ingresan a las sala de operaciones sin importar la
función que vallan a realizar deben portar su uniforme quirúrgico; esto con
el fin de reducir la contaminación microbiana originada a partir del
personal en la sala de operaciones.
Una vez finalizado el lavado de manos se esta listo para ponerse la bata y
los guantes.
Este procedimiento consiste en la colocación de una bata y guantes
esteriles por parte del personal del equipo quirúrgico esteril que participa
en una cirugía dentro del campo operatorio.

Existen dos técnicas para realizar el vestido de bata y calzado de guantes

a)técnica autónoma: utilizada por lo general por la enfermera
instrumentista, quien es la primera persona del equipo quirúrgico en
vestirse; b)técnica asistida: mediante la cual la enfermera instrumentista
asiste al personal integrante del equipo quirúrgico esteril.

PROCEDIMIENTO:

1. Una vez realizado el lavado y secado de manos, se produce a tomar la

bata con movimiento firme directamente del bulto esteril, teniendo
precausion de hacerlo de la parte de arriba y al centro; se deberá levantar
en sentido vertical.
2. Se alejara de la mesa unos 25 cm para obtener un margen se seguridad al
vestirse.
3. Desdoble la bata tomándola de las sisas, sin sacudirla, teniendo la
precausion de que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la
instrumentista.
4. Localiza la entrada de las mangas y desliza simultáneamente los brazos
dentro de las mismas sin sacr las manos de los puños, teniendo en cuidado
de ni contaminarse.
5. Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera circulante tira de la
bata apoyándose de la superficie interna de la misma para colocarla
sobre los hombros y proceder a anudar las cintas posteriores, niniciando
por el cuello y finalmente por las de la cintura.
CALZADO DE GUANTES
Técnica cerrada:
Extraer un guante de la guantera
Colocar la palma del guante sobre el puño con el pulgar y dedos del
guante mirando hacia el codo
Asir el puño evertido del guante con los dedos índice y pulgar.
Con el índice y el pulgar de la otra mano (dentro del puño), sostener el
lado opuesto del borde del guante
Levantar el puño del guante sobre el puño de la bata y mano
Girar y avanzar el lado palmar del guante con la bata empujándolo hacia
el codo con la mano en el guante Proceder con la misma técnica el la
otra mano.

Calzado de Bata Quirúrgica.

Se debe mencionar que:

 La bata debe ser larga sin arrastrar.

 deben de ser resistentes a la penetración de líquidos y sangre, cómodas y sin
producir demasiado calor.
 Los puños deben ajustar bien y las mangas suficientemente largas.
 se considera estéril de cintura hacia arriba.
 Las manos se mantendrán siempre a la altura de la cintura y separadas de la bata.

Procedimiento para la colocación de la bata:

 Levantar la bata doblada directamente hacia arriba.

 Separarse de la mesa hacia una zona donde no estorbe.
 Manteniendo la parte interna d la bata hacia nosotros no debemos tocar la parte
externa con las manos desnudas.
 Manteniendo las manos al nivel de los hombros, introducir ambos brazos en las
mangas simultáneamente.
 Con ayuda de la enfermera circulante se sujeta la bata firmemente sin que la
enfermera circulante toque o pase las manos por delante de nosotros para tomar las
cintas.
 Las manos se dejan empuñadas dentro de las mangas para enseguida calzarnos los
guantes estériles con la técnica cerrada.
Técnica cerrada para colocar los guantes:

Si se realiza adecuadamente, el método cerrado ofrece seguridad frente a la contaminación,

cuando es uno mismo el que se pone los guantes, porque no se expone la piel desnuda
durante el procedimiento.

 Con las manos dentro de la bata, levantar el guante izquierdo por el puño.

 Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigido sla
codo y el pulgas hacia abajo.

 Mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad del puño d ela
bata, No se deben salir del puño o tocar el extremo del mismo.
 Con la mano derecha aun por dentro de la manga, tomar el puño todavia doblado del
guante y tirar de él colocándolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puño de la
manga. Sugetar el doblés inferior del guante con el dedo pulgar.
 Tomar con la mano derecha, todavia dentro de la manga el guant izquierdo y el
puño de la bata y deslizar el guante en la mano.

 Colocar el guante de la mano derecha de la misma forma.

 quirofano

Se llama quirófano a aquella sala o

habitación que se halla en sanatorios,
hospitales o centros de atención médica
y que está especialmente acondicionada
para la práctica de operaciones
quirúrgicas a aquellos pacientes que así
lo demanden. Asimismo, en el quirófano,
se pueden desplegar otras actividades
relacionadas, tales como: el suministro de
anestesia, una acción de reanimación,
entre otras, para así, luego, poder llevar a
buen puerto la mencionada intervención
quirúrgica.

El objetivo básico que se propone un quirófano es el de estar a la altura cualquiera sea la

circunstancia, es decir, debe ofrecer a médicos y pacientes un contexto apto y preparado
tanto para el desarrollo de operaciones programadas como para aquellos casos de urgencias
en los cuales no hay tiempo para preparar nada, sino directamente actuar para salvarle la
vida a un individuo, por ejemplo.

Respecto de las exigencias y las condiciones que debe sí o sí observar un quirófano para
cumplir satisfactoriamente con su misión se cuentan: debe tratarse de un espacio cerrado;
deberá estar situado en un lugar independiente respecto del resto de la institución médica,
aunque, cercano a aquellas áreas sensibles tales como las salas de emergencia, el banco de
sangre, el laboratorio de análisis clínico, la farmacia; la circulación de personas debe ser
mínima, únicamente debe permitir el acceso al paciente, al equipo interdisciplinario que
suele actuar en una operación: cirujano, anestesista, radiólogo, gastroenterólogo, enfermera
de quirófano, auxiliar de enfermería, camillero, instrumentador quirúrgico, entre otros; y la
limpieza y la aspiración de lograr un grado cero de contaminación es otra condición sine
quanom que debe observar el quirófano y las habitaciones contiguas que se hayan anexado
(vestuarios, oficinas); la misma se logrará limitando el acceso de personas a lo necesario,
realizando profundas limpiezas y desinsectaciones varias veces al día y removiendo todo el
material de desecho.

El quirófano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones

quirúrgicas y actuaciones de anestesia-reanimación necesarias para el buen desarrollo de
una intervención y de sus consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del
quirófano. El quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente
del resto del hospital; debe pues quedar aislado frente al resto del hospital por una serie de
separaciones con las estructuras exteriores. El quirófano permite la atención global e
individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario(anestesistas, cirujanos y
también radiólogos, gastroenterólogos, neumólogos, enfermeras de quirófano, auxiliar de
enfermería, camillero...) paratodos los actos que se hacen bajo anestesia (general o local
según el acto que debe efectuarse y el estado de salud del paciente). Sin embargo, su
implantación en el hospital deberá tener en cuenta las relaciones del quirófano con el
servicio de las urgencias, el departamento de anestesia-reanimación, la reanimación, los
laboratorios, el banco de sangre, la esterilización, la farmacia y los servicios hospitalarios.
El quirófano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de estar cerca de
algunas estructuras de acogida o de hospitalización así como los servicios médico-técnicos
y esto debe guiar su construcción en un nuevo hospital. En el caso de reestructuración o
creación de un nuevo quirófano en una estructura arquitectónica antigua, será necesario
entonces referirse a dificultades arquitectónicas vinculadas a la existencia de estos edificios,
en particular para el tratamiento del aire y la circulación del material y las personas. El
ecosistema del quirófano debe mantenerse a un nivel de contaminación mínimo por medio
de una limpieza cuyos ritmos establecidos deberán observarse escrupulosamente. Los
principios de la limpieza deben ser codificados por procedimientos escritos discutidos por
cada equipo. El preliminar es la evacuación de todos los residuos e instrumentos
manchados en sistemas cerrados (contenedores estancos y bolsas herméticamente cerrados).
La limpieza de la sala de operaciones se hace varias veces al día, entre cada paciente. Para
ello, se desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas después del final de cada
programa operatorio con protocolos de higiene, sin olvidar el resto de las partes del
quirófano: oficinas, despachos, vestuarios, etc.

Infraestructura
La estructura física de un área quirúrgica tiene como objetivo principal el proporcionar un
ambiente seguro y eficazal paciente y personal sanitario,
para que la cirugía se realice enlas mejores condiciones posibles. Para potenciar al
máximola prevención de la infección estas áreas deben cumplir una serie de requisitos:

- Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que
permita su fácil limpieza. Se evitarán los ángulos, esquinas y hendiduras.

- Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas últimas
provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de contaminación.

- No debe haber ventanas

- No deben colocarse rieles
- Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque quirúrgico
- Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia.
Incluyen instalaciones telefónicas, tubos neumáticos para el envío de muestras al
laboratorio y sangre, las luces de emergencia y disponer de un servicio informático.
Diseño y construcción
El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6x6 m., que debe ser de
7x7 cuando la sala se va a utilizar para cirugía cardiaca o neurocirugía, los cuales requieren
equipo adicional. La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la
colocación de lámparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura
adicional
de 60 cm. El piso debe ser liso, sólido y fácil de limpiar. Por otro lado, debe existir un área
de preoperatorio para la preparación del paciente. Esta sala, la sala de despertar, así como
las salas de Reanimación y/o UCI deben estar próximas entre sí y bien comunicadas.

Circulación área quirúrgica

En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada,
dentro del área quirúrgica. Tradicionalmente se ha construido un corredor periférico o un
acceso a un área de distribución estéril alrededor de cada sala de cirugía. Aunque este
concepto resulta lógico en teoría, no se ha demostrado una modificación de las tasas de
infección de heridas operatorias, en los distintos estudios que se han realizado en este
sentido. Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las principales causas
de infección operatoria.

Por otro lado, no se suele respetar el sentido de la circulación del quirófano y además el
grado de dispersión de bacterias suele ser bajo.

Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de

contaminación:

- Zona Negra
- Zona Gris
- Zona Blanca

La zona Negra es la primera zona de aislamiento o amortiguación. En ella se prepara al

paciente con la ropaespacial para uso en quirófano.

La zona Gris es la zona limpia. Cualquier persona debe vestir un pijama quirúrgico y llevar
mascarillas, así como gorros para evitar la caída de cabellos en zonas esterilizadas.

La zona blanca es la zona de máxima restricción, y donde se encuentra la sala de

operaciones.

Los movimientos en el quirófano serán:

- Con amplitud suficiente y en una misma dirección, evitando el paso de materiales limpios
por áreas sucias.
- El ingreso del personal del quirófano es por vestuario, colocándose un ambo de uso
exclusivo.

- El ingreso del pacientese hará en camilla especial.

-Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía.

Al terminar la cirugía, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirófano
en bolsas de acuerdo con las normas.

Material, Mobiliario y Aparatos de Quirófano.

Tanto el mobiliario como el equipo móvil han de estar en contacto con el suelo, y las ruedas
de los aparatos móviles, como los puntos de apoyo de las patas del mobiliario sin ruedas
deben tener caucho conductor.

Cada quirófano tiene cuando menos los siguientes elementos:

 Mesa de intervenciones, con un colchón de caucho conductor para colocar en

posición adecuada al paciente. Es imprescindible que tenga toma de tierra.

 Mesa de instrumental: se visten con un paño estéril para poder colocar sobre ella
el instrumental utilizado en la intervención
 Mesas de mayo (grande y pequeña). Para tener cerca del campo instrumental y
carro con materias indispensables.. suturas, apósitos, etc.

 Mesa para material de uso en la intervención: batas, guantes, equipo de

preparación, cajas de instrumental.

 Aparato y carro de anestesia.

 Bisturí eléctrico.

 Aparato de sistema de aspiración de líquidos.

 Soporte de sueros.

 Cubetas para materias de deshechos con bases de ruedas.

  Cestos para ropa sucia.

 Botes para basura.

 Soportes para contaje de gasas.

Cuartos de lavados pre-quirúrgico.

Es la zona donde el equipo quirúrgico realiza el lavabo quirúrgico de las manos. Tendrá:

 Grifos con agua caliente y fría.

 Soporte para cepillos estériles.

 Soportes para jabones quirúrgicos.

 Cronómetro (para controlar el tiempo de lavado).

Todos los soportes de cepillos estériles y jabones quirúrgicos deben tener dispositivos que
permitan manejarlos con los pies, cabeza o codos de las personas que estén lavándose. Lo
más correcto es que se puedan manejar con el pie.

En los lavados quirúrgicos se debe estar vestido quirúrgicamente y con mascarilla, tanto el
personal que se está lavando como el que esté allí por otras causas.

Los lavabos estarán comunicados directamente con el quirófano.

Mesa de quirófano

Características:

 Gran estabilidad.
 Confortable.
 Fácil acceso del cirujano a la zona.
 Limpieza fácil, estanca al agua rociada y resistente a los desinfectantes.
 Transporte fácil.
 Suave en el cambio de posiciones y movimientos.
 Radiotransparente.
 Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante conductor
de la electricidad, que garantice una derivación a masa de las posibles fugas
accidentales.
 Poseer guías de deslizamiento laterales, que nos permitirán la colocación de
accesorios.
 Base electrohidráulica que permita movimientos.

Modalidades de tableros: los dos más habituales son:

 Tablero universal
 Tablero de traumatología

Movimientos de la mesa quirúrgica:

  Regulación de altura.
 Inclinación lateral a ambos lados.
 Trendelemburg y antitren.
 Regulación de la placa lumbar.
 Regulación de las piernas por separado (sólo manualmente) y juntas. Deben ser
extraíbles.
 Regulación de la placa de la cabeza y que sea extraíble.

Accesorios de la mesa: estas piezas se van a añadir opcionalmente a la mesa, dependiendo

de cada posición. Van a estar en estrecho contacto con la piel del enfermo, por lo que
tendremos que protegerlo y almohadillarlo para evitar posibles complicaciones. Los
principales accesorios son: soportes a las guías de deslizamiento, arco de anestesia,
perneras, soportes laterales, soporte para brazo y almohadillas.

 Soportes a las guías de deslizamiento: estos se fijan a las guías de deslizamiento

laterales y en ellos se meten otros accesorios, como el arco de anestesia, soporte
para brazos. etc.
 Arco de anestesia: esta pieza se coloca tras ser anestesiado el enfermo y situado
correctamente. La movilización con el arco colocado, aumenta el riesgo de
contusiones. Sirve para aislar el campo operatorio de la cabeza del enfermo (desde
donde controla el anestesista al mismo), se cubre con paños estériles.
 Soporte para brazo: se sitúa en el lado de la venoclisis y en él se apoya el brazo.
Estará perfectamente protegido, evitando decúbitos lesivos y posibles
desplazamientos (para ello se coloca la banda de sujeción a la altura de la muñeca),
cuidando de no apretar). El brazo descansará en este soporte almohadillado,
situándose a la altura del corazón, con un ángulo inferior a 90º en relación al tronco.
Una abducción mayor y prolongada podría ocasionar lesión del plexo braquial y en
casos muy graves, luxación del hombro.
 Perneras: indispensables en ginecología, urología y cirugía perianal. En ellas
descansarán las piernas del enfermo, cuidando mucho de no provocar compresión
en el nervio ciático que pasa por la zona poplítea.
 Soportes laterales: como su propio nombre indica, se utilizan para inmovilizar al
enfermo en la posición lateral.
 Almohadillas: las hay de varias formas: rectangulares, redondas, rodetes. Su función
es la de apoyar o inmovilizar.
Iluminación
Algunos autores opinan que la sala no debe tener luz natural debido a que se proyectan
sombras y se hacen contrastes brillantes. La mayor parte de las obras consultadas no hacen
mención a este tipo de iluminación y es verdad que en países con climas extremos los
ventanales influyen en la temperatura ambiente y, probablemente por ello, la mayor parte
de las instalaciones evitan tragaluces y ventanas.

En la actualidad, todas las salas de operaciones tienen luz artificial que ilumina el ambiente;
proviene de lámparas instaladas en el techo del área quirúrgica y se persigue que tengan
una intensidad parecida a la de la luz de día sin proyectar sombras. Este efecto se consigue
instalando luz de gas neón blanca en plafones equipados con difusores de prisma; la
intensidad luminosa debe ser de 100-200 bujías. Los sistemas de iluminación son el
resultado de una combinación de la luz ambiente complementada con la luz que se proyecta
al campo operatorio por unidades especiales; las dos deben coincidir para producir el efecto
que desea el cirujano. Cada región anatómica que se opera requiere iluminación distinta que
depende del tipo de intervención.

Para una operación habitual se emplean haces luminosos convergentes de intensidad de 200
a 300 bujías que parten de campanas móviles y ajustables sujetas al techo. Se ha eliminado
el montaje de estas unidades sobre rieles porque producen polvo y basura que llega a caer
directamente sobre las superficies de trabajo. Cuando las intervenciones necesitan mayor
intensidad luminosa, el cirujano puede »pedir que ésta aumente.
Las lámparas están equipadas con mangos desmontables estériles con los que el mismo
cirujano puede mover y ajustar la luz según sus necesidades.

Existen también unidades accesorias: son las lámparas de luz fría que se fijan a la frente del
cirujano y producen haces luminosos ajustables en su intensidad; también hay instrumentos
que están provistos de una fuente luminosa estéril y que se pueden introducir en las
cavidades que no pueden ser iluminadas por una lámpara. En la cirugía endoscópica, que
son las operaciones que se realizan por medio de instrumentos guiados por monitores de
televisión, se prefiere luz ambiente de baja intensidad para no perder detalles en la pantalla
del monitor, al mismo tiempo que se puede ver con claridad el campo operatorio.

Temperatura y humedad

La temperatura del quirófano debe ser de 18º a 21º, aunque se necesitan temperaturas
mayores durante la cirugía pediátrica y en pacientes quemados. La humedad suele
mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensación mientras que la
humedad menor favorece la electricidad estática.
Ventilación
El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los quirófanos es la disminución
en la concentración de partículas y bacterias. Estas concentraciones bajas se alcanzan
cambiando el aire del quirófano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de
alta eficacia para partículas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partículas
mayores 0.3 u de diámetro.

De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los
virus, que tienen tamaños menores. Utilizando estos métodos útiles de ventilación se
consigue mantener una concentración de partículas de 3 - 15 por metro cúbico, aunque en
diversos estudios realizados, la mayor parte de los quirófanos mantienen unas
concentraciones de partículas de 45 - 60 por m3. Se han realizado intentos de reducir el
riesgo de infección en el quirófano.

Con este fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han
obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con estas
tecnologías han disminuido los porcentajes de infecciones, como por ejemplo, en cirugía
ortopédica, otros afirman que es suficiente la renovación habitual con buenas medidas
antisépticas globales para mantener unos índices de infecciones aceptables. Otro aspecto
interesante es mantener una presión de quirófano positiva con el fin de evitar la entrada de
aire desde los pasillos, sino que el aire de quirófano salga hacia los pasillos cuando se abren
las puertas de los mismos.

Materiales básicos del quirófano

-Aspirador
-Bisturí eléctrico
-Brazo con tomas
-Calentador de aire para manta de calor
-Carro de anestesia
-Dispensador de mascarillas y cepillos de manos
-Pinchos para contaje de gasas y compresas
-Cubo (papelera)
-Enchufes
-Grifo
-Mesa de quirófano
-Lámpara móvil
-Mando de la mesa
-Medidor de temperatura y humedad
-Mesa para instrumentar
-Mesa de Mayo
-Monitor
-Negatoscopio
-Palangana
-Taburete
-Timbales
-Tomas de tierra
-Toma de oxigeno
-Toma de vacío
-Ventana intermedia
-Compresión de sueros (lo relacionado con sueros)
-Equipo de reanimación

Especificaciones de los equipos

-Bisturí eléctrico:

El electro bisturí, es un equipo electrónico, generador de corrientes de alta frecuencia, con

las que se pueden cortar o eliminar tejido blando.

-Carro de anestesia:

Son equipos de precisión con detalles de mecánica, ingeniería y electrónica para poder
asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente.
Los gases empleados en anestesia actualmente sin el Oxigeno, Aire y Oxido Nitroso.
Consta de manómetros, válvulas de retención y válvulas, flujómetro, recipientes para cal
sodada (absorbedoras), vaporizadores.

-Equipo desfibrilador:

La desfibrilación y la cardioversión eléctrica consisten en sendos tipos de terapia que

mediante la aplicación de un choque eléctrico de corriente continua consigue revertir
distintos trastornos del ritmo cardíaco. Su alta eficacia, facilidad de aplicación y seguridad
han contribuido a su gran difusión, estando disponibles en casi todos los ámbitos de la
asistencia sanitaria, e incluso los automáticos en lugares públicos, sin personal sanitario. La
desfibrilación se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el paciente
inconsciente, que presenta fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Son
letales sin tratamiento. La cardioversión eléctrica se emplea para revertir todo tipo de
arritmias reentrantes, salvo la Fibrilación ventricular. El choque eléctrico es sincronizado
con la actividad eléctrica del corazón. Puede ser administrado de forma electiva o urgente,
si la situación compromete la vida del paciente.

-Mesa de quirófano:

La mesa de quirófano es una parte muy importante, pues es donde el paciente se coloca
para la intervención, y la parte que mas contacto hace con él. Por ello las mesas de
quirófano deben tener una toma de tierra que evite descargas a través del paciente
ROPA QUIRURGICA

Objetivo

 El objetivo de la indumentaria de quirófano es proporcionar barreras eficaces que

eviten la diseminación de estos microorganismos hacia el paciente. Al mismo tiempo,
tales barreras protegen al personal de los pacientes infectados. Estas barreras
impiden la contaminación de la herida quirúrgica y del campo estéril por el contacto
directo con el cuerpo.

Concepto

La indumentaria de quirófano consiste en la ropa que cubre el cuerpo, cima las dos
piezas de una pijama, el gorro, la mascarilla y las calzas. Cada una tiene como
objetivo combatir adecuadamente las fuentes de contaminación exógena (externa)
para el paciente. Los guantes y las batas estériles se suman a esta indumentaria
básica para todos los miembros del equipo instrumentista.

La indumentaria adecuada forma parte del control del ambiente. Ésta protege
también al personal frente a la exposición a enfermedades contagiosas y
materiales peligrosos. El uso por parte del personal de gafas y otra indumentaria
de protección es adecuado para evitar la exposición.

 Normas con respecto a la indumentaria:

El quirófano debe de tener normas y procedimientos específicos escritos relativos a la

indumentaria apropiada que se debe utilizar dentro de la zona gris y blanca del área de
quirófano. Estas normas deben incluir aspectos de la higiene personal fundamentales para
el control ambiental. Los protocolos deben controlarse de forma estricta para que todos y
cada uno cumpla las normas establecidas.

1) A los vestuarios que se localizan en la zona negra adyacente al área gris de la sala
de quirófano, se llega a través de un pasillo exterior. Las ropas de calle nunca
deben utilizarse más allá de la zona negra.
2) Dentro de las áreas gris y blanca solo se debe de llevar ropa permitida limpia o
recién lavada. Esta norma se aplica a cualquiera que entre en el quirófano, ya sea
personal profesional, no profesional o cualquier visitante.

a) Es obligatorio utilizar ropa limpia cada vez que se entra en el quirófano o en

cualquier momento si la ropa está húmeda o sucia. La ropa manchada de
sangre no sólo no es agradable, sino que puede constituir una fuente de
infección cruzada.

b) Siempre se debe disponer de un suministro adecuado de ropa limpia. La ropa

se lava a diario exclusivamente en las instalaciones de lavandería del hospital.
No se deben llevar a casa para lavarla.

c) Las mascarillas y los gorros deben cambiarse de un paciente a otro.

3) La indumentaria del quirófano no se debe sacar del mismo. Con ello se protege al
ambiente del quirófano de microorganismos inherentes al medio externo y también
a este último de la contaminación con microorganismos habitualmente asociados al
quirófano. Todo el personal debe vestirse de nuevo con su ropa de calle.

a) En situaciones como el descanso para la comida, se puede salir del quirófano

cubriendo el pijama con una bata desechable de un solo uso. Esta práctica no
es recomendable y sólo es aceptable cuando se utiliza una bata limpia de un
solo uso con cierre en la espalda.

b) Antes de entra de nuevo en la sala, es necesario volver a ponerse la ropa

limpia.

4) La higiene personal ha de ser extremadamente escrupulosa.

a) No se debe permitir el acceso al quirófano de una persona con infección aguda,

como catarro o faringitis. El personal que presenta cortes, quemaduras o
lesiones cutáneas no debe manejar equipos estériles, ya que puede existir un
exudado seroso en la herida que supone un medio de cultivo bacteriano.

b) Los miembros de un equipo que se saben portadores de microorganismos

patógenos deben bañarse y lavarse de forma rutinaria con un agente
antiséptico cutáneo apropiado y lavarse el pelo a diario.
 c) Las uñas deben mantenerse cortas, es decir, no sobrepasar la punta del dedo.

d) Las joyas, la bisutería, incluyendo anillos y relojes, deben quitarse antes de

entrar en las áreas bancas y grises.

e) El maquillaje debe ser el mínimo.

f) Las gafas deben limpiarse con una solución antiséptica antes de cada
intervención.

g) Las manos deben lavarse con frecuencia y a fondo. El empleo de una crema de
manos de forma habitual ayuda a prevenir la piel seca y agrietada.

5) Debe utilizarse calzado cómodo para reducir la fatiga y por propia seguridad personal.
Los zapatos deben cubrir los dedos y los talones, no debe utilizarse sandalias ni suecos. El
calzado de tela no protege frente a los líquidos que se derraman o el choque o la caída de
instrumentos afilados. Los zapatos deben limpiarse con frecuencia, independientemente
de si utilizan o no calzas.

 Componentes de la indumentaria:

Cada elemento de la indumentaria quirúrgica es un medio específico de prevención o

protección frente a las fuentes potenciales de contaminación del medio, incluyendo la piel,
el pelo y la flora nasofaringea, así como los microorganismos presentes en el aire, la
sangre o los líquidos corporales. Todo el personal del área gris lleva indumentaria que
cubre la cabeza y el cuerpo. En las áreas blancas se utilizan también mascarillas. Otros
elementos adicionales sólo se emplean durante la intervención quirúrgica o como
protección frente a una exposición peligrosa.

 Indumentaria que cubre el cuerpo:

Todo el personal debe de llevar un traje limpio antes de entrar en el área blanca o gris.
Existen diferentes tipos de ropa estéril, en pijamas de dos piezas o de una sola pieza, en
un color uniforme o con un estampado atractivo. Toda la ropa debe ajustar
perfectamente. Los pantalones evitan la dispersión de microorganismos procedentes de la
región perineal y de las piernas, con mayor eficacia que los vestidos.
Las personas que no forman parte del equipo estéril deben llevar batas con mangas largas
sobre una bata limpia. Las mangas ayudan a contener los microorganismos procedentes
de las axilas y brazos. La bata debe estar cerrada para evitar un efecto de fuelle y la
posibilidad de rozar contra el campo estéril durante el movimiento.

Bata

Las batas están hechas de tela de algodón de buena calidad, con una abertura
posterior y cintas para anudarse. Para protección extra el peto de la bata o la
pechera es doble, para que la transpiración no pase el grosor de la tela. Cada
manga termina en un puño de estoquinete que facilita sobreponer el puño de los
guantes a la bata. Existen batas desechables de papel, pero en nuestro país se
prefiere las batas de tela de algodón.

La bata debe suponer una barrera protectora para evitar el paso de microorganismos
desde la piel y el pijama de quien la usa al campo estéril y al paciente, previniendo la
penetración de sangre o líquidos corporales desde el paciente al pijama y la piel del
usuario.

Aunque se esteriliza toda la bata, la zona de la espalda no se considera estéril, así como
por debajo del nivel de la mesa, una vez que se pone la bata. Se recomienda utilizar batas
estériles que se cruzan sobre la espalda, cubriendo por completo esta región.

Estas batas se atan a l cuello y a la Cintura antes de cruzar la parte estéril sobre la
espalda y se ata con cintas en un lado o en la región anterior. Si la bata sólo cierra con
cintas sobre la espalda , hay que colocar un paño estéril sobre la misma para cubrir la
parte expuesta del pijama en la zona de la espalda. Los puños de las batas son de tejido
elástico o grueso para que ajusten bien a las muñecas. Los guantes estériles deben cubrir
los puños de la bata.

Las batas han de ser resistentes a la penetración de líquidos y sangre, ser cómodas y no
producir un calor excesivo. La mayoría de las batas desechables están hechas de
materiales de fibra de hilo no entrelazada, repelente de la humedad. Algunas están
reforzadas con un plástico en los antebrazos y la parte delantera.
Pijama quirúrgica

Esta consiste en ropa ligera de algodón hecha de dos piezas. Una de esas piezas
es una camisa sin cuello y sin mangas cuya porción inferior se usa bajo del
cinturón del pantalón. La otra pieza es un pantalón de pijama con abertura lateral
y muy amplio.

Gorro o turbante

Es un gorro de tela y oculta todo el pelo para

impedir la caída del cabello en zonas estériles; si
el sujeto tiene el pelo largo debe usar turbante. Se
debe cubrir con el gorro la frente para absorber el
sudor e impedir su goteo.

Desde que se estableció que el cabello era una vía de

contaminación importante, antes de vestirse se coloca
un gorro o caperuza para proteger la vestimenta de la
contaminación por el cabello. Todo el cabello de la cabeza debe estar cubierto por
completo en las áreas gris y blanca. Existen varios tipos de gorros, cascos y capuchones
ligeros. La mayoría están fabricados con materiales de tejido no entrelazado, no porosos,
que no producen pelusas y que son desechables. Los gorros reutilizables deben estar
fabricados con tejidos densos y hay que lavarlos a diario. Las redecillas son demasiado
porosas para ser aceptables. Si el cabello es largo hay que utilizar un casco o capuchón
que cubra el área del cuello. El cabello no debe cepillarse mientras se viste ropa de
quirófano. Las personas con infecciones del cuero cabelludo deben ser exclusivas de los
quirófanos y tratadas adecuadamente.

Cubreboca

Se anuda con una cinta detrás del cuello y otra en el vértice del cuello, de tal
modo qué el cubreboca quede sujeto y no se deslice; desde luego, no debe
impedir la visión ni la respiración libre.
Calzado

Debe ser de suela de cuero delgado y de material conductor para evitar la

acumulación de cargas eléctricas estáticas en el cuerpo y al pasar por la zona
negra de los vestidores a la zona gris se cubren con botas de lona gruesas que
evitan que los zapatos sean vehículo de microbios al cambio de zona de
restricción, también hay botas desechables.

 Fundas de calzado (botas):

Las botas deben utilizarse en las áreas gris y blanca. Protegen a quien las utilizan del
derramamiento de líquidos dentro o sobre los zapatos durante las intervenciones en las
que es previsible una pérdida de sangre durante un lavado del campo quirúrgico
abundantes.

 Guantes estériles:

Los guantes estériles completan la indumentaria de los

miembros del equipo estéril. Se emplean para que el
portador pueda manejar instrumental estéril y manipular los
tejidos de la herida quirúrgica. Los guantes quirúrgicos están
fabricados con goma de látex, natural, goma sintética, vinil
o polietileno. Es más habitual usar guantes desechables o de
látex. El látex es una membrana polimérica de goma natural,
con un número infinito de orificios entre los monómeros. Sin
embargo, es una barrera mejor que el vinilo, el cual puede
permitir el paso de sangre y líquidos tras una exposición
prolongada.

Los guantes vienen empaquetados por parejas, con el extremo proximal dado la vuelta
para proteger la parte externa estéril durante su colocación. El envoltorio interno de papel
del paquete de guantes desechables protege la esterilidad de los mismos cuando se retira
el envoltorio externo. Los paquetes suelen abrirse separando las dos partes de un
extremo. Antes de abrirlo, hay que inspeccionar el paquete para descartar la presencia de
orificioso humedad, que indican contaminación.

Cuando el envoltorio interno está desplegado, el guante derecho se encuentra a la

derecha y el izquierdo a la izquierda, con la palma hacia arriba. Ambas superficies, interna
y externa, deben estar prelubricadas con un polvo de almidón de maíz seco absorbible
antes del proceso de esterilización para facilitar su colocación, disminuir el paso de polvo
al ambiente del quirófano y prevenir la adhesión de las superficies del guante.
Uniforme quirúrgico completo.

PRINCIPIOS

Un área estéril se contamina cuando la tocan objetos no estériles. Las corrientes de aire
son capaces de llevar gérmenes infecciosos.

Sobre este uniforme quirúrgico, la enfermera instrumentista usa una bata que es
totalmente estéril
Características de la ropa de cirugía

 Debe de ser material que no produzca electricidad para evitar explosiones en el

quirófano
 Debe ser amplio, para facilitar el movimiento
 La tela será de calicot, popelina, lino, lana, cabeza de indio etc. Siendo esta última
la preferida por su economía y duración.
 Debe ser de fácil lavado
 Resistente al sol y a sustancias químicas
 De preferencia de color azul o verde, ya que estos suprimen el deslumbramiento y
el reflejo que producen las luces brillantes sobre la tela.

Bata de cirugía:

Esta se coloca encima de del uniforme quirúrgico, la usan el medico, su asistente, y la

enfermera quirúrgica, esta contiene un bolsillo al frente, en este se colocan las manos,
cuando no se están utilizando para evitar que se contaminen los guantes.

Los guantes regularmente se utilizan con la técnica cerrada esto quiere decir, que se
deberán colocar por encima de la bata cubriendo los puños de esta.
9-material quirurgico

MATERIALES DE SUTURA
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instrumental quirurgico

CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.

Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano
realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas. Hipócrates
escribió: “Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se
persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”.

La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales,

pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las
aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la
corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza,
esterilización y a la atmósfera.

Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y carbón; también
puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin
de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.

Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que tiene
como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión.

Tipos de terminados :

 El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al

cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosión de la superficie.

 El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el

resplandor, se depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma electrolítica;
 a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado de la superficie es un
poco más susceptible a la corrosión que cuando está muy pulida, pero esta corrosión
con frecuencia se remueve con facilidad.

 El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se

oscurece por medio de un proceso de oxidación química. Los instrumentos con
terminado de ébano se utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo del rayo; en
otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el
color de los tejidos.

Titanio: Es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se caracteriza

por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más
resistente a la corrosión que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de
titanio reduce el resplandor.

Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y

resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes
maxilofaciales.

Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos corporales, los
metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden causar corrosión. Por lo
tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no es compatible con instrumentos
que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y viceversa.

Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El
carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar
algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento.

Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de

destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado
brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo
resistente a la rotura o quebradura espontánea. La desventaja de los instrumentos blindados
es la formación de óxido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.

2. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL.

Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas
que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención. Existen maniobras
básicas comunes a las diferentes intervenciones quirúrgicas. Los instrumentos según su
función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

Corte y disección:

El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido.
Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen
durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, guardándolos separados de otros y
con un manejo cuidadoso, en la manipulación.

Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja
desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.

Consideraciones en su uso:

 La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango

 Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza

 Las hojas difieren en tamaño y forma

 Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamaño, se utilizan con el
mango Nº 4 y 3.

Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con
las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

 Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a

usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con
mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.

 Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la
sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.

Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como
paquetes de plástico.

Pinzas.

Partes de una pinza: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.

Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al cerrar deben quedar
estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas
permite mantener fija la aguja de sutura.

Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado, ellas deben
engranarse suavemente.

Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para
tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. Pinza de
Campo o Backause
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos,
existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña
para prevenir daños a los tejidos.

Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas)
en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o
largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas Bosseman

Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los
dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas
proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirúrgica. (Foto 6).

Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que
permite sostener el tejido suave pero seguro.

Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para
encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es
fenestrada.

Pinzado y oclusión:

Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presión.

 Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas,
que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse
los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos
sanguíneos.

Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o
en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas
pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los
mangos pueden variar.

Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para
vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras
densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en
cavidades corporales. Las más conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.

Exposición y Retracción.

Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer tejidos blandos,

músculos y otras estructuras para la exposición del sitio quirúrgico.

 Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en longitud y ancho
para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. La hoja curva o en
ángulo puede ser sólida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas
 en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1º y 2º
ayudante. Los utilizados en pabellón obstétrico son: Separador de Farabeuf (Foto
11), Valva de Doyen (Foto 12).

Sutura.

Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a
las pinzas

 hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja,
sin dañar el material de sutura.

El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las
ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para
facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

 Agujas. Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o

reutilizables.

En cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido
y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se
designan por números como: P3, P4, P5, P7, P9.

Otro tipo de aguja es la atraumática que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

 Material de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a

utilizar en un tejido se basa en: las características individuales del material,
ubicación, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del
cirujano.

La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el

cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente que los
materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados.

Todos estos materiales deben cumplir ciertos parámetros tales como tamaño, resistencia a
la tensión, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unión aguja y material de sutura.

Tamaño del material de sutura: A mayor diámetro de la hebra de sutura, mayor es la

numeración asignada. Se comienza con el 4 ó 5, que es el material de sutura más grueso
disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que múltiplos del 0 siguen indicando
el tamaño, el material de sutura comienza a ser más pequeño en su diámetro. El más
pequeño disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas más finas se
utilizan en microcirugía y las más pesadas para aproximar tejido óseo. En Obstetricia el
sistema numérico que se usa generalmente es Nº 2-1-0-2/00.
El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que
estaría el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja
incorporada.

 Paquetes de sutura: Todas las suturas están envueltas en 2 sobres separados. El

sobre interno está estéril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre
externo es transparente permite una fácil inspección de los datos impresos en el
sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamaño y longitud del catgut, tipo y tamaño de
aguja, fecha de fabricación y fecha de vencimiento.

Los envases individuales vienen en paquetes de 12 ó 36 sobres por caja.

Succión y Aspiración.

La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación pueden aspirarse

mediante succión y aspiración manual y central.

 Succión: es la aplicación de presión para retirar sangre o líquidos. Se usa para

mantener visible el sitio de operación.

 Aspiración: la sangre, líquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma

manual para obtener muestras de exámenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y
aguja.

La aspiración de sangre, líquido amniótico y secreciones se realiza a través de una red de

aspiración central extendida hasta los pabellones quirúrgicos.

campos quirurgicos

Los campos quirúrgicos tienen por finalidad principal establecer una barrera
aséptica para impedir la transferencia de microorganismos a la incisión quirúrgica,
originarios del propio paciente, del equipo, de los materiales y equipamientos,
además de ayudar almantenimiento de la temperatura corporal del paciente y la
protección del equipo quirúrgico contra la exposición a substancias orgánicas(1).
La piel del paciente es una de las principales fuentes de microorganismos
causantes de la infección del sitio quirúrgico (ISQ), en especial en cirugías limpias.
Por eso, tienen especial importancia los cuidados con su piel cerca del área de
cirugía, en el sentido de evitar la transferencia de microorganismos de esta región
para la incisión, durante el procedimiento. Además de la antisepsia de la piel, otro
recurso para prevenir esta transferencia ha sido el uso de campos de incisión, de
plástico y adherentes, con o sin substancia antiséptica. Estos campos, de modo
general, son colocados después de la preparación convencional de la piel (lavado,
tricotomía y antisepsia), ya que la incisión quirúrgica se realiza a través de ellos.
La literatura científica, sin embargo, presenta conclusiones divergentes acerca de
la evidencia de la eficacia de estos campos en el control de la contaminación y de
la infección de la herida quirúrgica. Tal situación conduce al cuestionamiento tanto
acerca de la suficiencia de investigaciones realizadas como a su cualidad
metodológica. Este estudio tuvo la finalidad de contribuir en la búsqueda de esta
evidencia por el análisis de estudios básicos, orientada por la cuestión: ¿campos
quirúrgicos de la incisión o de la herida reducen
la contaminación y/o la infección del sitio quirúrgico?

La colocación de campos quirúrgicos es el procedimiento que se sigue para cubrir al paciente y las
zonas circundantes con una barrera estéril (libre de microorganismos, incluyendo esporas).
Un campo quirúrgico es un género estéril o material no tejido que se coloca alrededor del área
quirúrgica para formar y mantener un campo estéril durante la operación. Es considerado una
barrera eficaz ya que elimina el paso de microorganismos entre las zonas estériles y no estériles.
A continuación desarrollaremos procedimientos de preparación básico para zonas limpias, los
distintos tipos de campos quirúrgicos y las reglas para su colocación.

Preparación de la piel

La piel alberga dos tipos de microorganismo. Se llama flora residente a aquellas bacterias que
normalmente residen en la piel y que no producen daño a menos que sean introducidas dentro del
cuerpo a través de una herida en la piel. Otro grupo de bacterias que se encuentran en la piel,
llamada flora transitoria, son aquellas que han sido adquiridas de una fuente contaminada.
Para ayudar a la piel a deshacerse de estos dos tipos de bacterias, el sitio de la incisión y periferia
se preparan especialmente antes de la cirugía.
La preparación del sitio de la incisión comienza antes que el paciente ingrese al quirófano para ser
operado. A todos los pacientes se les indica bañarse y se le presenta una atención especial al sitio
operatorio durante este baño preoperatorio.
Debido a que el vello suelto en el sitio de la incisión puede llevar bacterias dentro de la herida,
algunos cirujanos pueden solicitar su remoción. Esto se puede efectuar ya sea mediante depilación
química o con una máquina eléctrica. Las máquinas dejan el vello muy corto y la piel no se raspa ni
se irrita por el proceso. Las cabezas de las máquinas y las navajas deben ser esterilizadas entre un
paciente y el otro, o pueden utilizarse descartables.
Si el cirujano requiere que el sitio operatorio sea rasurado con una navaja, solo personal
entrenado deberá realizar el rasurado preoperatorio, y no más de dos horas antes de la cirugía. Se
debe mojar y jabonar la piel antes de rasurarla. El área del rasurado está determinada por las
órdenes del cirujano, y en vello debe rasurarse en la dirección de su crecimiento.
El próximo paso es la preparación de la piel. Esto consiste en una metódica limpieza del sitio de la
incisión con una mezcla de antiséptico y detergente. Luego de esta limpieza, se pinta el área con
una solución antiséptica (antiséptico mezclado con agua) o tintura (antiséptico mezclado con
alcohol). Esta preparación se efectúa después que el paciente anestesiado haya sido ubicado en
posición, inmediatamente antes de la colocación de los campos. En los pacientes que reciben
anestesia, el anestésico se puede administrar antes o después de la preparación de la piel.

Antisépticos

El propósito de la preparación de la piel es lograr que el sitio de la incisión y el área que lo rodea se
mantengan lo más libre de microorganismos que sea posible. Para lograr esto, se deben usar un
jabón antiséptico. La elección del antiséptico se basa en la actividad germicida del producto, su
toxicidad, su protección residual y cualquier tipo de alergia que el paciente pueda tener a un
determinad producto.
La solución yodo-povidona es la que utiliza más comúnmente. Es relativamente no irritante, no es
tóxica y no mancha. Cuando se utiliza para limpiar la piel es bactericida, viricida y micro-
bactericida, pero no puede eliminarlas esporas y los hongos cuando el contacto con el antiséptico
no es lo suficientemente prolongado.
El hexanclorofeno se usa ocasionalmente como solución para la limpieza prequirúrgica, sin
embargo su utilización ha disminuido por su potencial neurotoxicidad. Es de acción lenta, la única
recomendación útil es que provee un efecto bactericida de larga duración.
El alcohol por sí solo rara vez se utiliza como agente para preparación preoperatorio. Sin embargo,
cuando se lo mezcla con otros antisépticos como el yodo, la tintura resultante es un valioso agente
antimicrobiano y desengrasante. Su principal desventaja es la deshidratación que produce sobre
los tejidos y su toxicidad.
El gluconato de clorhexidina es un antiséptico de amplio espectro, efectivo tanto contra bacterias
grampositivas como gramnegativas. Tiene una adecuada actividad bactericida residual de hasta 4
hs. Sin embargo, es pH dependiente y puede ser neutralizado por agua corriente dura.

Procedimientos para la preparación quirúrgica de la piel.

Se realiza de la siguiente manera:

1 Exponer el sitio operatorio y ajustar la luz del techo para que toda el área esté bien iluminada
2 Colocarse guantes estériles
3 Colocar toallas estériles en la periferia del área que se va a preparar.
4 comenzar en el sitio exacto donde se va a efectuar la incisión y lavar en forma circular. Usar una
técnica “sin contacto”. No tocar la piel del paciente con los guantes. Continuar lavado hacia la
periferia del área.
5 Lavar hacia afuera del sitio de la incisión y descartar las esponjas utilizadas y reemplazarlas por
otras nuevas. No volver a lavar una zona ya lavada con la misma esponja.
6 secar el área de la preparación usando la misma técnica con esponjas secas. El sitio también se
puede secar colocando una toalla sobre el área preparada.
7 La pintura antiséptica usualmente se aplica inmediatamente después del lavado. Utilizar la
misma técnica. Aplicar la pintura antiséptica con un patrón circular y nunca regresar a un área que
ya haya sido pintada.
Las soluciones antisépticas deben tener las siguientes cualidades:
- Una acción de amplio espectro antimicrobiano y disminuir con rapidez la cuenta microbiana.
- Aplicarse con rapidez y conservar su eficacia contra microorganismos.
- Usarse con seguridad, sin irritación ni sensibilización de la piel. Ni debe ser tóxico.
- Permanecer eficazmente activa en presencia de alcohol, materia orgánica, jabón o detergente.
- No debe ser inflamable.

Colocación de los campos quirúrgicos

Criterios para crear una barrera eficaz

- Resistencia a sangre y líquidos, para conservar los campos secos y ecitar la emigración de
microorganismos. El material debe ser impermeable.
- Resistencia a desgarros, punciones o abrasiones
- No deshilarse
- Ser antiestática para eliminar el riesgo de chispa.
- Debe ser porosa para eliminar la acumulación de calor y conservar un medio isotérmico
apropiado para la temperatura corporal del paciente.
- Ajustar el contorno del enfermo, muebles y equipo
- Debe ser mate y sin resplandor
- Debe estar libre de ingredientes tóxicos
- Resistir a las llamas y extinguirse por sí mismos o con rapidez.

Material de los campos quirúrgicos

Hojas de plástico auto-adherentes. Son estériles, a prueba de agua, antiestáticas y se pueden

aplicar a la piel seca.
“campo” de incisión. El campo completo tiene un respaldo adherente que se aplica a la piel. Debe
aplicarse por separado o incorporar la hoja al lienzo quirúrgico. La incisión del plástico tiene una
banda de material adherente a lo largo del borde. Puede utilizarse como lienzo quirúrgico
completo y permanente fijado a la piel sin pinzas.
“campo” hendido. Tiene material adherente alrededor de una hendidura en la hoja de plástico.
Esto asegura el campo a la piel alrededor del área quirúrgica.

Ventajas de las hojas de plástico auto-adherentes:

- La flora microbiana no puede emigrar en forma lateral hacia la incisión.
- Los microorganismos no penetran el material impermeable.
- Las marcas y tonalidades de la piel son vivibles a través del plástico. Los sujetadores adherentes
son seguros.
- Las hojas de plástico se adaptan al contorno corporal, tienen elasticidad y se adhieren a la piel.

Campos no tejidos. Están hechos con capas comprimidas de fibras sintéticas unidas por medios
químicos o mecánicos. El material puede ser absorbente o no.
Campos resistentes al láser. Los campos que no están tejidos contienen celulosa que se incendia y
quema con facilidad; los campos de polipropileno pueden derretirse; un campo cubierto con
aluminio tal vez sea el más seguro para utilizarse con los láseres.
Campos térmicos. Una cubierta para el cuerpo de plástico cubierta de aluminio refleja el calor
corporal por radiación hacia el paciente para disminuir la pérdida de calor intra-operatorio.

Ventajas de los campos no tejidos:

- Por ser repelentes a la humanidad, impiden que sangre y líquidos los atraviesen, de modo que
previenen la contaminación.
Son muy ligeros, pero bastante resistentes.
- No tienen hilos.
- El material contaminante se rehecha junto con los campos son antiestáticos y no producen llama.
- Vienen preempacados y esterilizados por el fabricante.

Materiales textiles tejidos. El número de hilos y el acabado de las fibras naturales tejidas
determinan la integridad y porosidad de los materiales reutilizables. Los puntos acerca de los
campos tejidos que pueden volver a utilizarse deben considerar lo siguiente:
- El material ha de permitir la penetración del vapor y tolerar múltiples ciclos de esterilización.
- Para esterilización, se doblan en forma adecuada.
- El material no debe tener hoyos o desgarros.
- Los campos deben ser suficientemente impermeables como para evitar la humedad cuando se
les moja.
- El material reutilizable debe mantener su función de barrera de calidad a pesar de los múltiples
lavados.

Tipos de campos:

Compresas de tela. Usualmente son un elemento básico en cualquier rutina de colocación de

campos. Se colocan cuatro alrededor del sitio quirúrgico inmediato (encuadramiento del área de la
incisión). Cuatro pinzas para campos aseguran las compresas.

Sábanas simples. También llamada sábana menor, superior o inferior. Es una sábana larga
rectangular que puede ser colocada directamente arriba o abajo del sitio de la incisión. Si envuelve
una extremidad, permite que ésta permanezca en el área estéril para manipulación durante la
intervención.

Campo de plástico (autoadhesivo). Su función es la de proveer una barrera estéril sobre la piel en
el sitio de la incisión. El campo está hecho de una delgada lámina de plástico que es adherente en
una de sus caras.

Media elástica tubular. Es un campo con forma de media hecho de muselina elástica que se utiliza
en la cirugía de los miembros. La media elástica se enrolla antes para poder desenrollarla sobre la
extremidad.

Campo para la cabeza. Se utiliza para procedimientos en la región de la cara a excepción de los
ojos. Usualmente está compuesto de dos pequeñas compresas o sábanas. Se colocan debajo de la
cabeza del paciente y luego se cubre la cabeza con la compresa desde arriba al estilo de un
turbante.

Campo de procedimientos. Es el último que se coloca en la rutina de colocación de campos. Hay

diferentes tipos diseñados para adecuarse a las necesidades de una posición quirúrgica particular
o tipo de cirugía. Tiene una fenestración u otro tipo de acceso al sitio de la incisión. El campo se
extiende en toda la longitud del paciente y de la mesa y en algunos casos cubre los apoyabrazos.
No debe tocar el suelo.

Los siguientes son tipos básicos de campos de procedimientos:

Campos de laparotomía. Se utiliza para procedimientos abdominales, laminectomías y otros en los

cuales se refiere una fenestración única, rectangular y larga. La fenestración que está ubicada
cerca del centro del campo puede ser transversa o longitudinal.

Sábana hendida. Se utiliza para cubrir los miembros. El cuerpo de la sábana, la porción que no está
dividida, se utiliza para cubrir el cuerpo del paciente, mientras que las colas o las secciones
divididas se usan para cubrir la extremidad y se fijan de debajo de ella.

Sábana tiroidea. Tiene una pequeña fenestración transversal localizada muy cerca de la porción
superior del campo. Se la utiliza para procedimientos en el tiroides y estructuras asociadas.

Sábana perineal. Se utiliza para procedimientos que se efectúan en la posición de litotomía. Tiene
una pequeña fenestración baja. Debido a que los estribos también deben ser cubiertos, la sábana
puede tener bolsillos extensibles.

Campo de oreja u ojo. Este campo pequeño tiene una fenestración oval muy pequeña cerca del
campo para permitir el acceso al ojo o a la oreja. Cuando se prepara al paciente con este tipo de
campo se coloca una sábana adicional para cubrir al paciente y la mesa de operaciones.

Sábana de craneotomía. Tiene una fenestración oval cerca del extremo superior del campo para
permitir el acceso al cráneo. Puede ser lo suficientemente larga como para cubrir no solo al
paciente sino también a la mesa de instrumental.

Sábana de mastectomía. Posee una hendidura de 28 x 28 cm, lo que proporciona una exposición
mayor. Se emplea en mastectomías radicales y en operaciones de la cavidad torácica.
Sábanas para operaciones renales. La hendidura es transversa para adaptarse a la incisión, que es
también transversa.

Sábana para operaciones de cadera. Es la misma que la sábana para laparotomía, salvo por ser un
poco más larga para cubrir por completo la mesa ortopédica de fractura.

Sábana combinada. Es la mezcla de una sábana de laparotomía y una perineal, que se utiliza para
resecciones abdominoperineales del recto cuando el procedimiento se efectúa con el paciente en
posición de litotomía.

Técnicas para la colocación de los campos.

1 Colocar los campos en una zona seca.

2 Dedicar tiempo suficiente a la aplicación cuidadosa.
3 Dejar espacio suficiente para observar la técnica estéril.
4 Manipular lo menos posible los campos.
5 nunca atravesar sobre la mesa quirúrgica para cubrir el lado opuesto; dar la vuelta a la mesa.
6 Colocar campos y pinzar de campo, cuando se utilicen, al lado de la mesa.
7 Llevar los campos doblados a la esa quirúrgica. Pararse tan lejos de la mesa no estéril como sea
necesario.
8 Levantar los campos lo suficiente para evitar que toquen zonas no estériles, pero evitando tocar
las lámparas.
9 Mantener elevado el campo, hasta que esté sobre el área indicada, y luego bajarla hasta donde
permanecerá. Una vez que se colocó la sábana, no se reacomoda. Si un campo se coloca mal, se
desecha.
10 Proteger las manos enguantadas doblando el extremo de la sábana sobre ellas.
11 Al desdoblar una sábana quirúrgica hacia el pie o la cabeza de la mesa, proteger la mano
enguantada envolviéndola en el pliegue de la sábana.
12 Si se contamina un campo, no se toca más. Desechar sin contaminar los guantes u otros
instrumentos.
13 Si el extremo de una sábana cae por debajo del nivel de la cintura, no se toca más. Desechar y
utilizar otra.
14 Si existe duda en cuanto a la esterilidad, se considera contaminado el campo.
15 Una pinza de campo que ya se usó tiene contaminadas las puntas.
16 Si se descubre un agujero al colocar el campo debe cubrirse con otro o desecharlo por
completo.
17 Si se encuentra un cabello en el campo, se retira y se cubre el área de inmediato.

Procedimientos para colocación de campos

Los procedimientos varían de hospital a otro. Sin embargo, deben practicarse los métodos
estandarizados utilizando el material adecuado para cada operación.
Laparotomía

Todas las áreas planas y suaves se cubren de la misma manera que el abdomen. Estas regiones son
cuello, tórax, flancos y espalda.

1 Sostener cuatro campos con sus respectivas pinzas con las manos. Trasladarse al lado de la mesa
en que está el cirujano para no cruzar sobre la mesa no estéril.
2 Pasar al ayudante un extremo de la sábana media doblada en abanico a lo largo de la mesa
sosteniendo los dobleces en posición elevada manteniéndola tensa hasta que este abierta, luego
dejar caer.
3 Colocar la sábana de laparotomía con el orificio directamente sobre el área de piel delimitada
por sábanas en la dirección en que indica la cabeza o pies de la mesa. Dejar caer los pliegues a lo
largo de la mesa, abrir hacia los pies del enfermo y hacia el marco de anestesia.
4 Colocar la sábana simple cruzándola a través de la mesa sobre el área quirúrgica. Esta sábana
proporciona grosor extra sobre el área y cierra algo del orificio de la sábana de laparotomía, si es
necesario.

Cabeza

El campo de la mesa se extiende hacia abajo sobre los hombros del enfermo para crear un área
estéril continua entre la mesa de instrumentos y el sitio quirúrgico.

1 El cirujano coloca cuatro sábanas alrededor de la cabeza y las asegura con pinzas de campo o
sutura.
2 Pasar una sábana media al ayudante. Sostener a tensión, desdoblar y asegurarla sobre el
extremo de la cabeza de la mesa quirúrgica y por debajo del área operatoria ajustando el extremo
de la piel de la sábana.
3 Colocar una sábana hendida como en orificio en el área de la piel expuesta de la cabeza.

Cara

Aun cuando la intervención sea unilateral, el cirujano quizás desee que toda la cara esté expuesta
para comparar los pliegues faciales.

1 El cirujano coloca un campo bajo la cabeza mientras la enfermera circulante la sostiene. El área
consiste en un campo que se coloca sobre una sábana media. El extremo del campo está a 5 cm
del extremo de la sábana que está debajo. Se deja caer a cada lado de la cara, sobre la frente o a
nivel de la línea del cabello y se asegura con grapas, permitiendo la cantidad deseada de
exposición de cara.
2 Tomar tres campos y cuatro pinzas de campo. Estos cuatro campos rodean el sitio quirúrgico.
3 Colocar una sábana media justo por debajo del sitio; esta debe cubrir por completo lo que está
bajo la cabeza.
4 Se coloca un campo hendido para completar el procedimiento.
5 Cubrir el resto del pie de la mesa, si es necesario, con una sábana simple.

Ojo

Después de la preparación dérmica, se debe proteger el ojo no operado cubriéndolo con un

parche estéril antes de tapar al paciente.

1 El cirujano pone dos campos y una sábana mediana bajo la cabeza, mientras la enfermera
circulante la levanta. Un campo se tira hacia arriba alrededor de la cabeza, exponiendo solo la ceja
y ojo de la operación y se sujeta con pinzas sin producir presión entre los ojos.
2 Se le da al cirujano cuatro campos y pinzas para aislar la zona quirúrgica, aunque algunos
prefieren un campo auto-adherente y con orificio.
3 Se cubre al paciente y al resto de la mesa por debajo del sitio quirúrgico con una sola sábana.

Oído

El procedimiento básico es el mismo que el de operaciones faciales u oculares, excepto que se

expone solo la oreja y la cabeza se vuelve el lado no afectado.

Tórax y mama

Esta preparación se realiza sosteniendo el brazo elevado.

1 Se coloca una sábana menor sobre el soporte para el brazo, por debajo del brazo del paciente,
extendiendo esta a un lado del tórax y el hombro. Luego se coloca el brazo en el soporte y se lo
asegura con una correa para muñecas.
2 En general se requieren cinco o seis campos y pinzas de campo.
3 Se aplica sábana para mama de modo que se exponga la axila en caso de que se agrande la
disección a esta.

Hombro

Mientras se sostiene el brazo se sigue la preparación.

1 Colocar una sábana media sobre el tórax y bajo el brazo; y una menor bajo el hombro y un lado
del tórax.
2 El cirujano delimita la zona de operación con los campos y pinzas.
3 Colocar una sábana menor sobre el tórax que cubra el cuello.
4 Envolver el brazo con una sábana menor y asegurarlo con vendas de gasa estéril.
5 Colocar una sábana media sobre el área y asegurar con pinzas.
6 Utilizar una sábana media sobre el área y asegurar con pinzas.

Codo

Mientras se sostiene el brazo se sigue la preparación.

1 Colocar una sábana media que cruce el tórax y pase por debajo del brazo y encima de la axila.
2 El cirujano delimita el área quirúrgica de la porción superior de brazo colocando un campo
alrededor del brazo y asegurándolo don una grapa.
3 Se envuelve la mano y la porción inferior del brazo con una sábana menor y se asegura con
vendas estériles.
4 Colocar una banda elástica sobre el sitio quirúrgico expuesto.
5 Colocar una sábana media que cruce el tórax por encima del brazo a nivel del campo sobre la
porción superior del brazo y que lo cubra, asegurándolo con una grapa.
6 Tender la sábana de laparotomía sobre la mano y tirar del brazo abriendo la sábana sobre el
paciente. Cubrir el pie de la mesa con una sábana media.

Mano

Mientras se sostiene el brazo y la mano se sigue la preparación.

1 Colocar una sábana menor doblada a la mitad sobre el soporte para brazo.
2 El cirujano coloca un campo alrededor de la porción inferior del brazo, delimita el área del sitio
de la operación y lo asegura con grapas.
3 Colocar una banda elástica sobre la mano y le brazo sobre el soporte.
4 Poner una sábana menor de laparotomía sobre la mano con el extremo de los pies. hacia el
paciente y una media debajo para terminar de cubrirlo.
6 Poner una sábana simple sobre el marco de la anestesia.

Perineo

Con el paciente en posición de litotomía.

1 El instrumentador sostiene un campo doblado a la mitad, y la enfermera circulante le coloca una

cinta adhesiva de 2,5 cm cuando no se utilice la hoja de plástico estéril. La enfermera circulante
coloca esta hoja sobre el ano y adhiere el extremo con la cinta adhesiva alrededor de las nalgas del
paciente, cuando la operación sea vaginal o genital.
2 Se utilizan tres campo y cuatro pinzas.
3 Aplicar la sábana para cirugía perineal dándole uno de los extremos al ayudante, desdoblar los
pliegues y colocar en su lugar las botas sobre los pies y las piernas; conservar las manos fuera de
las sábanas para evitar contaminación.
Cadera

Si se manipula la pierna durante la operación se sigue el siguiente procedimiento:

1 Se coloca una sábana media sobre la mesa y debajo de la pierna a la altura de la nalga.
2 Colocar otra sábana media sobre la mesa, que cubra a la primera pierna para proteger la pierna
no afectada.
3 El cirujano envuelve con un campo el muslo y justo por debajo del área quirúrgica lo asegura con
grapas o lo sutura.
4 proporcionar campos adicionales suficientes para rodear el área quirúrgica.
5 El cirujano envuelve el pie y la pierna incluyendo el campo alrededor del muslo, en una sábana
menor y la fija con vendas. La pierna, que estaba sostenida, se pone sobre la mesa.
6 Colocar una sábana menor a lo largo de la mesa y a cada lado del sitio quirúrgico a nivel de la
piel.
7 Colocar una sábana media sobre el área quirúrgica.
8 Poner una sábana simple sobre el área quirúrgica.

Si no es necesaria la manipulación de la pierna, se utiliza la misma maniobra que para laparotomía

(usando una sabana para cirugía de cadera).

Rodilla

Mientras s sostiene la pierna se sigue la preparación.

1 Se coloca una sábana media a lo largo de la mesa, bajo el pie y hasta la altura de la nalga.
2 Se coloca otra sábana mediana sobre la mesa y traslapada sobre la primera para cubrir la pierna
no afectada.
3 El cirujano delimita el área estéril por encima de la rodilla colocando un campo de plástico
alrededor de la pierna y lo asegura con grapas.
4 Se coloca otra sábana menor sobre los campos estériles debajo de la pierna. La persona que
sostiene la pierna la coloca sobre la sábana menor. El cirujano envuelve la pierna en una sábana
menor y la segura con vendas estériles. En este paso se prefieren redes o vendas elásticas.
5 Poner una sábana media sobre el área quirúrgica, en el extremo de la piel, sobre el campo que
utiliza para envolver, y asegurar con grapas.
6 Colocar la sábana de laparotomía con el orificio en el pie y la parte mayor de la sábana hacia la
cabeza de la mesa. Abrir y sacar la pierna a través del orificio.
posiciones e incisiones quirurgicas

La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte

de la asistencia , tan importante como la preparación pre- operatoria adecuada y la
asistencia segura en la relación con la recuperación del enfermo ,requiere
conocimientos de anatomía y aplicación de principios fisiológicos , al igual que
estar familiarizado con el equipo necesario.
Laposición en la que se coloca al paciente para la operación está
determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse, tomando en
cuenta la vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de administración de
anestesia, también influyen factores como la edad ,estatura , peso ,estado
cardiopulmonar y enfermedades anteriores .Debe ser compatible con las funciones
vitales como la respiración y circulación, debe protegerse de lesiones vasculares,
nerviosas y tensiones musculares de todo el cuerpo.
La enfermera del pabellón debe ser el guardiánde la seguridad del paciente
en el quirófano, debe colocar al paciente en la posición correcta previa consulta al
anestesista, debe colaborar al cirujano y anestesista mientras lo hacen ; es una
responsabilidad que comparten todos los miembros del equipo, por lo tanto debe
conocer muy bien los siguientes aspectos:

1.Posiciones corporales correctas

2.Mecánica de la mesa de operaciones
3.Medidas protectoras
4.Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones
5.Saber como utilizar el equipo.

POSICIONES QUIRURGICAS

Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirúrgicas, para las
que se deben tener presente la fisiología del individuo, que puede presentar
variaciones tales como respiratoria y circulatoria.

1.Posición Supina o decúbito dorsal

2.Posición Prona o decúbito ventral
3.Posición de Sims o lateral
4.Posición de Fowler o sentado.

Estas posiciones básicas

tiene variaciones muy precisas, según sea la
cirugía que se va a realizar.

POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL

El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo,

los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un
ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de
seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación. Si los brazos
van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sábana colocada bajo el
tórax del paciente, pasándola sobre el brazo e introduciéndola bajo la colchoneta.
Las
extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre
las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies
deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; además, no
deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que está cerca del
tendón de Aquiles.

El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de hará en tres

puntos:

Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajación de los músculos Pre-
tiroideos del cuello

Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar
lumbalgias

Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.

USOS DE LA POSICION SUPINA

Esta
posición es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabellón
Quirúrgico. Se utiliza en:
-
Intervenciones abdominales, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de
tórax, de hombro vasculares y ortopédicas.
Modificaciones de la Posición Supina:
a)
Trendelenburg
b)
Trendelenburg invertido
c)
Litotomía
d)
Posición en mesa ortopédica.
a)
Posición de Trendelenburg:
Esta posición se inicia con la posición supina
normal .El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición
dorsal . La
mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco. Las rodillas
descansan
a nivel de la articulación de la
mesa , la mesa se quiebra en el segmento inferior
dejando los pies que caigan libremente .La faja de sujetación se pone sobre las
rodillas.
El
apoyabrazos , la abrazadera de seguridad y los pies deben estar
correctamente ubicados , tal como se indica en la posición supina.
Esta posición se emplea para cualquier operación de abdomen inferior o de la
pelvis , en la que se desea tener mejor exposición del contenido pelviano ,
permitiendo que los órganos abdominales caigan en dirección cefálica .Por lo
tanto, el paciente no debe permanecer en esta posición por largos períodos.
b)
Posición de
Trendelenburg invertido:
Se utiliza para la cirugía de cabeza y
cuello. Puede también ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el
diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido
abdominal descienda en dirección caudal(hacia los pies
).
Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente
hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en
posición correcta.
c)
Posición de Litotomía:
Esta posición se utiliza para cirugía
vaginal
,perineal , urología y rectal. El paciente está en posición decúbito dorsal, las
nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa.
Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o
pierneras más gruesas, protegidas con un cojín para evitar el contacto de las
piernas con el metal.
En el momento de poner al paciente en esta posición, es importante que las
piernas se eleven en forma simultánea con una leve rotación externa de las
caderas. Por lo que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar
lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio
de la presión sanguínea y
shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente,
podrían luxarse. Al volver a la posición supina debe tenerse las mismas
precauciones.
d)
Posición en Mesa Ortopédica:
El paciente en posición decúbito
dorsal
, debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen
acolchado de moltopren .Esta posición permite
traccionar , rotar, aducir o abducir
las extremidades inferiores , según sea necesario .El peroné debe protegerse
también con suficiente moltopren o
algodón .Los brazos del paciente deben
descansar sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos.
Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos.
Esta posición se usa para realizar procedimientos de reducción
ortopédica ,
enclavado andomodular de fémur y pierna y algunas cirugías de cadera.
POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL
Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se voltea sobre
el abdomen. Esta maniobra se hará con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse
que las vías respiratorias estén permeables, se flexionan los brazos hacia
adelante
por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia los lados se apoya con cojines para
permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y
tobillos se apoyan sobre un cojín para evitar la presión sobre los dedos; bajo las
rodillas se recomienda poner una correa de seguridad.
USOS DE LA POSICION PRONA
Esta posición se emplea en:
- Operaciones de la parte superior del tórax – Operaciones del tronco –
Operaciones de piernas – Operaciones de columna – Operaciones de cocxis –
Operaciones de cráneo.
Modificaciones de la Posición Prona:
a)
Kraske (posición de Navaja)
b)
Laminectomía
c)
Craniectomía
a)
Posición de
Kraske:
Esta posición se utiliza en cirugía rectal y
coxígea. La mesa se
quiebra al nivel de la cadera, en un ángulo que puede ser moderado o severo,
dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera
de
la mesa para que los codos se flexionen cómodamente, la oreja en posición inferior se
protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie de la
mesa, mediante la colocación de una gran almohada debajo de las piernas. Los dedos de
los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse también por una
almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los pacientes masculinos
deben
cuidarse
que no
queden
comprimidos y deben caer en forma natural.
b)
Posición de Laminectomía
: Esta posición se utiliza particularmente en las
laminectomias de la columna toráxica y lumbar. Esta posición necesita de un soporte que
eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un espacio hueco entre
dos laterales que permitan un máximo de expansión toráxica para una adecuada
respiración. El Paciente es anestesiado en la camilla en posición supina, una vez que esté
preparado y con la autorización del anestesista, el paciente es volcado desde la camilla
hacia la mesa de operaciones. Para efectuar esta maniobra se necesita por lo menos seis
personas. Es esencial evitar la torsión de los miembros y el mantener la cabeza
estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben protegerse
del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo está flexionado cómodamente y
acolchado para prevenir la lesión del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies se
acolchan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya píes sin protección.
c)
Posición para Craneotomía:
Esta posición se utiliza para
craneotomía,
cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia
abajo
,la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte
especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo,
los
brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sábanas, para las piernas y
pies se provee de almohadas blandas.
POSICION DE SIMS O LATERAL
La posición lateral se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón.
Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace
sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos
extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se
conserva en extensión, colocando entre las rodillas una almohada o sabana
doblada para evitar la presión entre ambas. Para mejorar la estabilidad del
paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la
cresta iliaca, fijándola a ambos lados de la mesa.
USOS DE LA POSICION DE SIMS
La posición básica lateral se modifica en operaciones especificas de tórax, riñón
y uréteres. La posición de los brazos varía según el sitio y la extensión de la
incisión toraxica. Para mejorar la exposición, se requiere de apoyos adicionales
como cojines de arena, tanto en operaciones de tórax como riñones.
POSICION DE FOWLER O SENTADO
Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente,
como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos
implementos para su estabilidad y control.
La posición se mantiene a Través de un soporte de la cabeza, que consiste
en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza. Los brazos
se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan
sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la posición, este debe
estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de
sujeción. La mesa se quiebra
a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se apoyan
sobre una almohada.
USOS DE LA POSICION FOWLER O SENTADO
-
Operaciones
a nivel de la columna cervical-
-
Craniectomia posterior
-
Por vía
transfenoidal.
-
Procedimientos de cara o boca
POSICIONES PARA LOS NIÑOS
El
niño se ubica
de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan
paños o sabanas enrolladas y soportes mas pequeños.
Para todos los procedimientos, los niños son inducidos en posición supina
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