Definición y características Fisiopatología Criterios Europeos
Grupo heterogéneo de enfermedades 1° Gen HLA B27 (+) 5% desarrollan la Lumbago inflamatorio o Sinovitis - compromiso inflamatoria axial enfermedad. 23 subtipos asimétrica* (sacroiliitis, espondilitis) MHC I Presenta Ag a CD8+ (+ 1 de los siguientes): - artritis periférica asimétrica oligo Menor eficiencia al manejar bacterias IC articular. (chlamidia) - historia familiar - Compromiso inflamatorio ocular Se debe asociar a otros genes: HLAB6, -psoriasis - Manifestaciones muco cutáneas HLADR8, etc. - EII - Ausencia de FR (seronegativo) - dolor glúteo alternanate 2° Infecciones gastrointestinales y - Entesopatía Cuadro clínico general: Artritis reactiva, urogenitales. - Sacroiliitis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal,espondilitis anquilosante 3° Inflamación Intestinal Semejante a la enfermedad de Crohn, *sinovitos asimétrica especialmente en EEII puede ser asintomático. Además hay presencia de flora bacteriana que traslocan a la circulación.
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS ASOCIADA A EII
Definición y Epidemiología Cuadro Clínico • Ocurre en 10 a 20% de los pacientes con Artralgias/artritis migratorias enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. (no es frecuente que sea aditiva) • Puede ser la primera manifestación de Compromiso rodillas y pies (con derrames) enfermedad inflamatoria intestinal. Asociado a EII activa • Tiene un curso clínico independiente de Se puede asociar a uveitis, sacroiliitis, espondilitis y úlceras orales. la enfermedad inflamatoria intestinal. • 70% presenta HLA B27 ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS : ARTRITIS REACTIVA Definición y Epidemiología Cuadro Clínico Etiología Infecciosa Artritis periférica con manifestaciones Inicio abrupto. Cervicitis/uretritis por Clamidia trachomatis extraarticulares que sigue a una infección. Compromiso articular GI: Shigella, campylocter yeyuni, Infección GI y GU 2-4 semanas previas. Desarrollo de entesitis salmonella, yersinia. Compromiso extraarticular aséptica. Alta asociación HLA B27 (~70%) Conjuntivitis(ojo rojo con sensación Más frecuente en hombres. quemante y exudación) asociada a uretritis Uveítis anterior unilateral. Manifestaciones articulares Manifestaciones extraarticulares Oligo articular (2-4), asimétrica, aditiva Entesitis (tendón tibial, costocondritis, • Keratoderma blenorrágico: rush que Predominio de EEII, no afecta cadera. talón, columna, fascia plantar, tendón de simula psoriasis pero sólo en la palma y 1/3 artritis exclusiva de los pies. Aquiles) planta del pie. Se pueden afectar los hombros, ATM, • Cambios en las uñas onicodistrofia Esternoclavicular La articulación tiene eritema, dolorosa y psoriática Dedos en salchicha; inflamacipon difusa aumento de volumen (DD: artritirs séptica y • Balanitis circinada: lesiones ulceradas dedo por cristales) rodean glande. • Ulceras orales Dolor lumbar por sacroiliitis sacroiliitis • Uveítis (20% pacientes) radiológica presente 20% de los casos. • Aortitis (raro) con insuficiencia valvula aorta. • Amiloidosis Laboratorio e Imágenes Diagnóstico Curso clínico Anemia normo normo SOSPECHAR EN: Instalación rápida. servicio de urgencia Leucocitosis (10-15 mil) Oligoartrtis asimétrica aguda de EEII en Autolimitado en 6-12 meses Trombocitosis (400-600 mil) joven. 15% evoluciona a la cronicidad VHS/PCR elevadas 15% cuadros recurrentes frente a ANA y FR negativos Buscar infecciones precedentes infecciones. Liquido sinovial inflamatorio estéril. Talagia, síntomas de entesitis 10% cuadro de espondiloartritis Lesiones mucocutáneas compatibles anquilosante. Manifestaciones radiológicas tardías. Lesión Excluir artritis séptica gonocócica y no distintiva es periostitis con erosiones en el gonococica Relación con VIH (más frecuente en SIDA) calcáneo en la zona de insercón de la fascia Examen secreción uretral o vaginal en plantar y del tendón de Aquiles. busca de gonorrea. Rx columna: sacroiliitis (uni/bilateral), ligamentos osificados (sindesmofitos) más asimétricos que espondilitis anquilosante.
Definición y epidemiología Clínica Radiología Enfermedad crónica de articulación • Lumbago inflamatorio (insidioso, Entesitis: Osteopenia y lesiones líticas, más sacreoiliaca y columna, asociado a lesiones persistente, aumenta con reposo, se sobrecrecimiento óseo y formación de extraespinales. asocia con rigidez que mejora con osteofitos. Se caracteriza por rigidez progresiva de actividad). En columna la entesitis ocurre en inserción columna con anquilosis (fusión) de uno o de la cápsula y de ligamentos en todos los cuerpos vertebrales. • Compromiso articulación sacro iliaca, articulaciones costovertebrales, produce dolor glúteo que se puede costotransversos y discovertebrales y unión irradiar a muslo (pero no bajo rodilla) de lig paravertebrales. 9 hombres: 1 mujer cambia de lado el dolor. Forman la “caña de bambú”. Squiaring, Personas jóvenes. Síntomas aparecen 3° • Minoría presenta: entesitis u oligoartritis. shining corners década. • Fiebre, ↓peso, fatiga Otras entesitis: fasceiitis plantar, aquiliana, Compromiso espinal aparece antes de los • Dolor y rigidez van ascendiendo tuberosidad de la tibia, pelvis. 16-18 años (edad promedio ~23 años). comprometiendo columna dorsal y caja torácica (esternocostal o * entesitis son más importantes en las costovertebral). artritis reactivas
Es más episódica que persistente
Sacroiliitis Sinovitis Lesiones extraarticulares Dolor glúteo bi/unilateral Caderas, tobillos y metatarsofalángicas. • Uveítis unilaterales, asincrónica con Carácter inflamatorio Es oligoarticular, asimétrica. artritis, se asocia a dolor, epífora, Se produce osificación endocondral Es episódica más que persistente. fotofobia, visión borrosa. Puede formar erosiones ( especialmente a • Enteritis y colitis nivel metatarsofalángico). • Aortitis, trastornos conducción • Fibrosis pulmonar lóbulos superiores Diagnóstico diferencial Criterios de clasificación Tratamiento Hernia núcleo pulposo • Dolor lumbar y rigidez > 3 meses, de Ejercicios, kinesioterapia Fibromialgia carácter inflamatorio. Natación Tumores médula espinal • Limitación en la movilidad de columna Antiinflamatorios Tumores óseos lumbar, tanto en el plano frontal como Corticoides locales Infección espinal/ sacroiliaca. sagital. Osteomalacia Terapia de 2da línea cuando no responden a • Limitación de la expansión torácica. AINES: • Criterio radiológico: Sacroiliitis grado 2 Metotrexato, silfasalazina, ciclosporina. bilateralmente o grado 3-4 unilateralmente. Otras terapias: Bifosfonatos, Anti TNF alfa Dg definitivo: 1 criterio radiológico + 1 criterio clínico. Dg probable: 3 criterio clínicos s/criterio radiológico o criterio radiológico sin criterios clínicos.