Anda di halaman 1dari 9

(LOGO)

PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTU


Nomor. 007/PKWT/PJ/VIII/SKN74-2018

Perjanjian Kerja ini dibuat dan dan ditandatangani pada hari kamis ini Tanggal
09 Agustus 2018 oleh dan antara
I. Nama : dr.Fadilla Delima Sandi
Jabatan : Penanggung Jawab Klinik
Dalam hal ini bertindak atas nama Klinik Sakinah 74, berkedudukan di
Jombang dengan alamat JL. Raya Mojokrapak 106 Jombang.
II. Nama : Ratna Prasasti Ningrum,SS
Tempat/tanggal lahir : Jombang, 08 September 1993
Warga Negara : Indonesia.
Alamat : Dsn Garu rejo RT 002 RW 008, Megaluh-
Jombang
Kartu Tanda Penduduk : 3517204809930002
(selanjutnya disebut “Pihak Kedua” atau “STAF ADMINISTRASI”).
(Pihak Pertama dan Pihak Kedua secara bersama-sama disebut “Para Pihak”,
dalam hal sendiri-sendiri disebut “Pihak”).
Para Pihak tersebut di atas terlebih dahulu menerangkan sebagai berikut:
1. Bahwa Pihak Pertama memiliki kewenangan menjalankan sarana
kesehatan berupa klinik rawat jalan dengan nama KLINIK SAKINAH 74
berdasarkan surat izin penyelenggaraan yang dimilikinya sebagaimana
ternyata dari Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No
440/3653/415.21/2014 yang dikeluarkan oleh Direktur Jenderal
Pelayanan Medik Departemen Kesehatan Republik Indonesia yang
berlaku untuk periode tanggal 17 Nopember 2014 sampai dengan tanggal

PIHAK 1 PIHAK 2
16 Nopember 2019 berikut setiap dan seluruh perpanjangan dan/atau
perubahan yang ada di kemudian hari;
2. Bahwa Pihak Pertama memerlukan tenaga administrasi dengan
kualifikasi sebagai administrasi untuk ditempatkan di KLINIK SAKINAH
74;
3. Bahwa Pihak Kedua memiliki ilmu pengetahuan, kemampuan,
keterampilan dan keahlian yang cukup dan bermaksud untuk memberikan
waktu, tenaga, pengetahuan, kemampuan, keterampilan dan keahliannya
tersebut dengan bekerja pada KLINIK SAKINAH 74;
4. Bahwa Pihak Pertama setuju dan menerima Pihak Kedua untuk bekerja
menjalankan profesi dan tugas di KLINIK SAKINAH 74 dan Pihak Kedua
setuju dan menerima penerimaan Pihak Pertama untuk bekerja
menjalankan profesi dan tugas di KLINIK SAKINAH 74 untuk jangka
waktu tertentu, dan dengan syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan yang
diatur dalam perjanjian ini.
Maka berhubung dengan segala sesuatu yang diuraikan di atas, Para Pihak
dengan ini sepakat dan setuju untuk membuat dan menandatangani Perjanjian
Kerja ini (“Perjanjian”), dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut:

Pasal 1
RUANG LINGKUP TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PIHAK KEDUA
1. Selama Perjanjian ini berlaku, Pihak Kedua bertugas untuk menjalankan
tugasnya dengan segenap kemampuan dan dedikasi terbaik yang dimilikinya
sesuai dengan standar praktek medis yang baik (good medical practice):
a. di lokasi tempat bekerja : Klinik Sakinah 74
b. spesialisasi / kompetensi : Tenaga Administrasi
2. Pihak Kedua dalam menjalankan tugasnya di KLINIK SAKINAH 74 bersedia
dan sanggup bertugas baik secara sendiri/mandiri maupun bekerja dalam

PIHAK 1 PIHAK 2
suatu tim yang ditentukan oleh Penanggung Jawab KLINIK SAKINAH 74
dari waktu ke waktu atau untuk sementara waktu menjadi administrasi
Pengganti (locum tenens) dari tenaga administrasi lain selaku Tenaga
Administrasi Utama yang sedang berhalangan menjalankan tugasnya di
KLINIK SAKINAH 74 atas persetujuan tertulis Tenaga Administrasi Utama
yang digantikannya itu dan Penanggung Jawab KLINIK SAKINAH 74.
3. Berkaitan dengan setiap pelayanan yang diberikan Pihak Kedua di KLINIK
SAKINAH 74 dalam kerangka pelayanan fasilitas kesehatan pertama, Pihak
Kedua berada di bawah pengawasan dan oleh karena itu bertanggung jawab
kepada Penanggung Jawab KLINIK SAKINAH 74 selaku penanggung jawab
operasional harian KLINIK SAKINAH 74.
Pasal 2
WAKTU KERJA PIHAK KEDUA
1. Pihak Kedua bekerja pada Pihak Pertama sebagai tenaga administrasi
di KLINIK SAKINAH 74 sesuai dengan jadwal yang telah disepakati oleh
kedua belah pihak. Dan jadwal yang disepakati adalah sebagai berikut :
Hari : Senin - sabtu
Waktu : 17.00-20.00
2. Dalam hal di kemudian hari terdapat perubahan jadwal (jam bekerja) maka
perubahan tersebut harus atas kesepakatan bersama yang dibuat secara
tertulis yang merupakan satu kesatuan dan menjadi bagian yang tidak
terpisahkan dari Perjanjian ini.
3. Apabila karena sesuatu alasan yang benar-benar dapat
dipertanggungjawabkan Pihak Kedua terpaksa berhalangan hadir bekerja
untuk sesuatu hari pada jadwal yang telah ditentukan, maka Pihak Kedua
wajib mengajukan penggantian jadwal tersebut secara tertulis dan lisan
kepada Pihak Pertama melalui Penanggung Jawab KLINIK SAKINAH 74.

PIHAK 1 PIHAK 2
Pasal 3
HONORARIUM DAN CARA PEMBAYARANNYA
1. Honorarium:
a. Sebagai Tenaga Administrasi Utama:
Untuk profesi dan jasa dan dedikasi yang telah diberikan Pihak Kedua
pada KLINIK SAKINAH 74 berdasarkan Perjanjian ini, Pihak Kedua
berhak dan karenanya Pihak Pertama memberikan imbalan jasa
sebagai honorarium. Besarnya honorarium yang diberikan kepada
tenaga administrasi ditentukan sebagai berikut :
Untuk Setiap Kedatangan sebesar Rp. 35.000, -

b. Sebagai Tenaga Administrasi Pengganti:


Untuk profesi dan jasa yang telah diberikan Pihak Kedua sebagai
Tenaga Administrasi Pengganti dalam rangka menggantikan tenaga
administrasi lain yang berhalangan (jika ada), Pihak Kedua berhak dan
karenanya Pihak Pertama memberikan imbalan jasa Tenaga
Administrasi Pengganti.

2. Pajak Penghasilan:
Besarnya honorarium yang diterima Pihak Kedua sebagaimana disebut pada
ayat 1 diatas akan selalu diperhitungkan dengan Pajak Penghasilan Pihak
Kedua atas penerimaan honorarium dimaksud sesuai dengan peraturan
perpajakan yang berlaku.

3. Pembayaran:
a. Pembayaran honorarium perawat pada periode bulan berjalan, dilakukan
secara berkala setiap tanggal 1 bulan berikutnya.

Pasal 4

PIHAK 1 PIHAK 2
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA
1. Hak Pihak Pertama:
a. Memiliki hak sebagaimana diatur dalam Perjanjian ini.
b. Memiliki hak untuk mendapat perlindungan dalam hal telah
menjalankan tugasnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku dan SPO.
2. Kewajiban Pihak Pertama kepada Pihak Kedua:
a. Menjalankan kewajiban Pihak Pertama sebagaimana diatur dalam
Perjanjian ini.
b. Menyediakan tempat atau ruangan termasuk fasilitas dan sarana yang
layak dan ada pada Pihak Pertama di KLINIK SAKINAH 74 bagi Pihak
Kedua untuk tujuan menjalankan tugas Pihak Kedua.

3. Kewajiban Pihak Pertama selaku penyelenggara sarana kesehatan:


a. Meminta, memelihara, mengelola, dan menyimpan asli Rekaman
Medik (medical record) atas nama Pasien Rawat Jalan di KLINIK
SAKINAH 74, termasuk tetapi tidak terbatas surat-surat persetujuan
tindakan medik (informed consent) atau surat-surat penolakan
tindakan medik, surat-surat pulang paksa, surat-surat pernyataan
pelunasan, dan lain sebagainya sebagaimana sesuai dengan kondisi
masing-masing Pasien pada formulir yang sudah disediakan KLINIK
SAKINAH 74 sesuai tata kerja organisasi KLINIK SAKINAH 74;
b. Menjaga dan melindungi kerahasiaan catatan dan Rekaman Medik
(medical record) serta keterangan-keterangan non-medik Pasien
lainnya, termasuk tetapi tidak terbatas yang berkaitan erat dengan hak
menengok dan hak milik data medik Pasien;
c. Mengutamakan pelayanan yang baik dan bermutu serta
berkesinambungan;

PIHAK 1 PIHAK 2
d. Menjaga citra dan nama baik Pihak Pertama dan KLINIK SAKINAH 74
beserta seluruh korps/keluarga besarnya.

Pasal 5
HAK, KEWAJIBAN DAN LARANGAN PIHAK KEDUA
1. Hak Pihak Kedua:
a. Memiliki hak sebagaimana diatur dalam Perjanjian ini.
b. Memiliki hak untuk mendapat perlindungan dalam hal telah menjalankan
tugasnya sesuai dengan kode etik sesuai spesialisasinya dan peraturan
perundang-undangan yang berlaku dan SPO.
2. Kewajiban Pihak Kedua kepada Pihak Pertama meliputi:
a. Melaksanakan tugasnya sesuai dengan standar pelayanan.
b. Sesegera mungkin menyerahkan semua catatan/arsip baik medik
maupun non medik dalam keadaan baik atas nama pasien yang
berkunjung/berobat/menerima perawatan di KLINIK SAKINAH 74,
termasuk tetapi tidak terbatas seluruh surat-surat persetujuan tindakan
medik, surat-surat penolakan tindakan medik, surat-surat pulang paksa,
surat-surat pernyataan pelunasan, dan lain sebagainya, selambat-
lambatnya dalam waktu 1 x 24 jam kepada petugas yang telah ditunjuk
oleh Penanggung Jawab KLINIK SAKINAH 74.
3. Pihak Kedua dilarang:
a. melakukan pencatatan pada Rekaman Medik (medical records) yang
bukan berdasarkan dari hasil pemeriksaannya sendiri;
b. memfoto atau memfotokopi atau menyalin sebagian maupun
seluruhnya Rekaman Medik (medical records) dan/atau rekaman non-
medik selain untuk keperluan sebagaimana yang diperkenankan oleh
peraturan perundang-undangan yang berlaku;

PIHAK 1 PIHAK 2
c. membawa Rekaman Medik (medical records) dan/atau rekaman non-
medik ataupun fotokopinya keluar dari KLINIK SAKINAH 74;
d. membocorkan informasi yang dimuat dalam Rekaman Medik (medical
records) dan/atau rekaman non-medik kepada pihak lain dengan cara
dan bentuk apapun, selain untuk keperluan pemeriksaan tim dokter di
KLINIK SAKINAH 74 atas persetujuan tertulis Penanggung Jawab
KLINIK SAKINAH 74 atau dalam hubungan pertanggungjawaban
antara Dokter Utama dan Dokter Pengganti atau atas instruksi KLINIK
SAKINAH 74 dalam rangka menjalankan perintah dari instansi yang
berwenang sebagaimana telah diatur dalam peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
Pasal 6
HUBUNGAN PIHAK PERTAMA DAN PIHAK KEDUA
Para Pihak sepakat dan setuju bahwa hubungan hukum antara Pihak Pertama
dan Pihak Kedua merupakan hubungan kerja yang dijalin atas dasar
profesionalisme, kepercayaan dan penghormatan yang tinggi diantara Pihak
Pertama dan Pihak Kedua. Oleh karena itu, baik Pihak Pertama maupun Pihak
Kedua wajib saling menghargai kode etik, standar pelayanan dan peraturan
perundang-undangan yang berlaku bagi masing-masing, serta mematuhi SPO,
Tata Tertib, dan Peraturan Perusahaan.

Pasal 7
JANGKA WAKTU DAN BERAKHIRNYA PERJANJIAN
1. Perjanjian ini berlaku terhitung sejak tanggal 09 Agustus 2018 untuk jangka
waktu selama 5 Tahun dan akan berakhir dengan sendirinya pada tanggal
09 Agustus 2023.

PIHAK 1 PIHAK 2
2. Perjanjian ini akan berakhir dengan sendirinya, meskipun tanggal
berakhirnya jangka waktu yang ditentukan sebagaimana disebut pada ayat 1
diatas belum tercapai, apabila terdapat satu atau lebih kejadian di bawah ini:
a. Pihak Kedua dinyatakan tidak mampu untuk melaksanakan tugasnya
karena lumpuh atau cacat tetap atau alasan kesehatan lainnya;
b. Pihak Kedua meninggal dunia;
c. Pihak Kedua telah dijatuhi hukuman pidana yang telah mempunyai
kekuatan hukum yang tetap;
d. Pihak Pertama dinyatakan pailit atau dibubarkan;
e Surat Izin Penyelenggaraan Klinik Pratama yang mengizinkan Pihak
Pertama menjalankan kegiatan sarana kesehatan telah dicabut atau
ditarik oleh atau telah dikembalikan kepada instansi yang berwenang.
3. Dalam hal Perjanjian berakhir, seluruh dokumen milik Pihak Pertama yang
ada di Pihak Kedua harus sudah diserahkan kepada Pihak Pertama melalui
Penanggung Jawab KLINIK SAKINAH 74 dalam keadaan baik dengan
mendapat tanda terima yang layak selambat-lambatnya dalam waktu 3 (tiga)
hari kerja setelah tanggal Perjanjian ini berakhir.
4. Setiap dan seluruh hak dan kewajiban yang terutang oleh pihak yang satu
kepada pihak yang lain pada saat Perjanjian ini berakhir wajib diselesaikan
dengan secepat-cepatnya dan sebaik-baiknya, dalam waktu tidak lebih dari 2
(dua) bulan sejak tanggal berakhirnya Perjanjian ini.
Pasal 11
LAIN-LAIN
1. Hal-hal yang tidak atau belum cukup atau belum diatur dalam Perjanjian ini
dan Peraturan Perusahaan Pihak Pertama akan diputuskan dan diatur
kemudian oleh Para Pihak secara musyawarah mufakat.
3. Perubahan dan/atau penambahan pada Perjanjian ini hanya sah apabila
disetujui oleh Para Pihak dan dinyatakan dalam suatu perjanjian perubahan

PIHAK 1 PIHAK 2
dan/atau perjanjian penambahan (addendum) yang ditandatangani oleh
Para Pihak.
4. Tentang Perjanjian ini dan segala akibatnya, Para Pihak memilih domisili
yang tetap dan seumumnya di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Jombang.
5. Para Pihak sepakat bahwa setiap perselisihan yang berkaitan dengan
Perjanjian ini, harus diselesaikan secara musyawarah untuk mufakat, namun
dalam hal perselisihan tersebut tidak dapat diselesaikan secara musyawarah
untuk mufakat, maka, kecuali dalam hal Pemutusan Hubungan Kerja
dan/atau Perselisihan Hubungan Industrial, Para Pihak memilih untuk
diselesaikan melalui Pengadilan Negeri Jakarta Selatan.
6. Perjanjian ini dibuat dalam dalam 2 (dua) rangkap yang masing-masing
mempunyai bunyi dan kekuatan hukum yang sama dan dengan diberi
meterai yang cukup, dimana salah satu rangkap akan menjadi
pegangan/milik Pihak Kedua.

Demikianlah Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh Para Pihak di


KLINIK SAKINAH 74 pada hari, tanggal, bulan dan tahun tersebut di atas.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA


Klinik Sakinah 74 Tenaga Administrasi

dr. Fadilla Delima Sandi Neno Agitasari


Penanggung Jawab

PIHAK 1 PIHAK 2