AINES
Inhiben ciclooxigenasa TBX y PG
COX 1 constitutiva
COX 2 inducible por respuesta inflamatoria riesgo de muerte
subita o outcome cardiovasculares negativos. uso en pacientes s/
RCV
Dosis terapéutica >3 meses RAM en 40% de los pacientes.
Factores de mayor riesgo:
- edad avanzada
- combinación de AINES
- antecedente de enfermedad ulcerosa
- tabaquito
RAM:
- renal: vasodilatación de la aferente, ↓ natriuresis.
Glucocorticoides
CRH ACTH cortisol
Cortisol >90% unido a proteínas.
Mecanismo de inhibición: cortisol a cortisona a través de la beta 11
(…)
Receptor citoplasmatico de corticoide que después estimula al nucleo
Parte del glucocorticoide estimula la síntesis de moleculas
antiinflamatorias. Además actúa en otras vías anti inflamatorias.
RAM:
supresión de vía endógena si se suprimen los corticoides de forma
abrupta se produce insuficiencia suprarrenal (6 meses o mas). La
supresión crónica requiere que se hagan de formas lentas.
Metotrexato
Droga modificadora de la enfermedad: ↓ progresión daño óseo.
Efectos antiproliferativos primer uso en cáncer
Análogo estructural del ácido fólico forma activa tetrahidrofolato
(folato reducido) fundamental en metabolismo de aa y de síntesis de
DNA. Inactiva la enzima de dihidrofolato reductasa ↓ su forma activa.
Se puede acumular dentro de la célula por los poliglutamato. (t 1/2
muy larga)
Otros mecanismos de acción: efecto anti folato, bloqueo de otras
enzimas dependientes de folato AICAR tranformilasa se bloquea y se
acumula la AICAR, cuyo aumento estimula liberación de adenosina,
que tiene efecto antiinflamatorio.
Actua sobre inmunidad humoral ↓citoquinas circulantes.
↓ respuesta celular
Usos:
Tratamiento AR
- ↓ numero articulaciones dolorosas e inflamadas.
- ↓ daño articular progresivo
- Artritis psoriatica y reactiva
- LES con comrpoimiso articular y cutaneo
- Vasculitis en etapa de mantención
Dosis
- forma semanal. Todos los días aumenta toxicidad sobre el
higado.
- Inicio con dosis de 5-10 mg/semana
- Dosis maxima 25-30 mg
- Si se administra ademas 1mg de acido folico al día ↓RAM
(mucositis, alteraciones hematologicas, compromiso función
hepática, otros)
AZATIOPRINA
Prodroga de 6 mercaptopurina (análogo de las purinas: tiopurinas)
simula un nucleótido e interfiere en la replicación del DNA.
Droga inmunosupresora y en trasplantes. LES moderado/severo con
compromiso renal, SNC; cutáneo extenso.
OJO con alopurinol porque bloquean la enzima que degrada la 6MP y
se intoxica.
Tiopurina metiltransferasa hay personas que las tienen
disminuídas.
Sulfazalazina interfiere con la tiopurina
Warfarina aumenta resistencia warfarina.
RAM
Hematológicos toxicidad medular (aplasia)
GI NV diarrea
Raro hepatotoxicidad
↑ frecuencia patologias malignas en forma crónica (linfoproliferativa).
CICLOFOSFAMIDA
Uso en Nefropatía lúpica, cáncer,
Droga inactiva que se activa a mostaza fosfoamida, que fragmenta el
DNA y lleva a la apoptosis. No se limita a un tipo en particular.
↓LB, LT, proliferación linfocitaria, ↓ producción de anticuerpos.
Buena absorción oral. Tb presentación endovenosa.
Elimina 2-8h
Se elimina por la orina efectos en la vejiga (cistitis hemorrágicas,
neoplasia vesical). NO EN IRC
RAM
Mielosupresión reversible:
Grado de leucopenoa y neutropenia se relaciona con la dosis.
TERAPIAS BIOLOGICAS
Bloquean mediadores de la inflamación de forma más específica
TNF alfa
Grupo de pacientes refractarios a otras terapias inmunosupresoras.