Anda di halaman 1dari 2

SAIFUDDIN ZUHRI 101

PESANTREN TEBUIRENG JOMBANG


Sekretariat: Pesantren Tebuireng, wisma saifuddin zuhri lantai 1 No.101

SURAT PERYATAAN IZIN

Assalamu’alaikum Wr Wb

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama

Alamat :
Aief Nuranjani

Tenggarong seberang, Kalimantan Timur


Pekerjaan : IRT

Saya selaku orang tua / wali santri dari :


Nama :

TTL :

Kelas :

Kamar :

Alamat :
Adam Fendi Pradana

Kukar, 21 Agustus 2004

VIII G

SZ101

Tenggarong seberang, Kalimantan Timur

Dengan ini saya mengizinkan anak saya untuk mengikuti acara “TOUR OF JOGJA
SZ 101”, yang akan di selenggarakan pada tanggal 14 – 16 Desember 2018.

Demikian surat ini kami buat untuk dipergunakan dan dipertanggung sebagaiamana
mestinya. Sekian terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Tebuireng, 19 Oktober 2018

Wali santri,

Aief Nuranjani