INFOBPJS

Edisi XVI Tahun 2015

Kesehatan
Media Internal Resmi BPJS Kesehatan

2014,
BPJS KESEHATAN
DIBERI NILAI HIJAU UKP4

Survei: Kepuasan Peserta dan Faskes BPJS Kesehatan Lampaui Target

Benefit : Jaga Keselamatan Ibu Hamil, Sambut SDM Berkualitas
Pelanggan : Daftar BPJS Kesehatan Sejak Bayi dalam Kandungan

Redaksi
Fachmi Idris
Pengarah
Penanggung Jawab
Purnawarman Basundoro
Pimpinan Umum
Ikhsan
Pimpinan Redaksi
Irfan Humaidi
Sekretaris
Rini Rachmitasari
Sekretariat
Ni Kadek M. Devi
Eko Yulianto
Paramitha Suciani
Redaktur
Diah Ismawardani
Elsa Novelia
Ari Dwi Aryani
Yuliasman
Asyraf Mursalina
Budi Setiawan
Dwi Surini
Tati Haryati Denawati
Angga Firdauzie
Juliana Ramdhani
Distribusi dan Percetakan
Basuki
Anton Tri Wibowo
Ahmad Tasyirifan
Ezza Fauziah Aulatun Nisa
Ranggi Larrisa
Buletin diterbitkan oleh:
BPJS Kesehatan
Jln. Letjen Suprapto PO BOX
1391/JKT Jakarta Pusat
Tlp. (021) 4246063, Fax. (021)
4212940
Redaksi menerima tulisan artikel/opini
berkaitan dengan tema seputar Askes
maupun tema-tema kesehatan lainnya
yang relevan dengan pembaca yang ada
di Indonesia. Panjang tulisan maksimal
7.000 karakter (termasuk spasi),
dikirimkan via email ke alamat: redaksi.
infobpjskesehatan@gmail.com dilengkapi
identitas lengkap dan foto penulis
SURAT PEMBACA
email : redaksi@bpjs-kesehatan.go.id Fax : (021)
4212940
Selamat tahun baru 2015 Dan “ TERIMA KASIH”
Kata pembukaan itu khusus saya sampaikan kepada
Pemerintah khususnya dan ASKES/BPJS Kesehatan
Kota Tasikmalaya. Setelah keperluan saya dan
keluarga selesai, saya melirik ke tumpukan Tabloid
yang sengaja di simpan di ruangan Depan Kantor
ASKES/BPJS Kota Tasikmalaya. Setelah saya buka
halaman demi halaman, maka saya kembali ke
halaman depan dan setelah saya baca dengan
seksama halaman demi halaman ternyata kita sebagai
pembaca/masyarakatpun diperkenankan untuk
“MENULIS” di tabloid tsb.Seiring dengan hal tersebut
diatas, maka sangatlah saya berharap agar tulisan
saya terlampir ini bias dimuat sebagai curahan hati (
curhat ) masyarakat/bagian masyarakat.
Demikian surat saya, Terimakasih
AGUS NUGRAHA
Jl.Perum Kota Baru
Kp.Cieurih Rt.01 Rw.07 No.14 (Dpn Mesjid Asshulaha)
Kersanagara Cibeureum
Tasikmalaya-46196
Jawab : Terimakasih Bapak Agus atas apresiasi dan
perhatian Bapak kepada media ini. Kami pun akan
menerima dengan baik tulisan-tulisan artikel/opini
yang berkaitan dengan tema seputar BPJS Kesehatan
dan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) ataupun
tema-tema kesehatan lain. Redaksi akan menseleksi
tulisan yang masuk, dan apabila ide dan gagasan
dari tulisan tersebut dianggap layak dimuat maka
kami akan memuatnya di rubrik Opini. Kami tunggu
kiriman tulisan Bapak, terimakasih.
INFO BPJS
Kesehatan
EDISI XVI TAHUN 2015
CEO Message
SALAM REDAKSI
“ EVALUASI 2014, POSITIF!!
Senang sekali kami dapat hadir di hadapan pembaca
secara khusus di Tahun 2015 ini. Dan kami benar-benar
“
bahagia dan tetap bersemangat menerbitkan Info BPJS
Kesehatan yang secara konsisten hadir sebagai jembatan
komunikasi dan informasi antara BPJS Kesehatan
KEGAGALAN YANG INDAH dengan peserta dan stakeholde-nya. Konsistensi media
ini diharapkan akan terus ada di bulan-bulan dan tahun
mendatang. Mengawali tahun 2015 kami mencoba dan
SELASA, 24 Maret 2015 dunia penerbangan dunia kembali dikejutkan dengan
menggali hal-hal baru yang dirasa penting sebagai bahan
berita jatuhnya pesawat Germanwings di sekitar Pegunungan Alpens, Perancis.
informasi sekaligus diperlukan oleh pembaca.
Pesawat jenis Airbus A320 yang membawa 142 penumpang dan 6 awak kapal
tersebut, direncanakan akan menuju Dusseldorf Jerman setelah lepas landas
pada Rabu pagi dari bandara Barcelona Spanyol. Beberapa saat setelah kejadian, Informasi-informasi tersebut kami kemas sedemikian
Presiden Perancis Francois Hollande menyatakan kemungkinan tidak ada rupa, sehingga informasi mengenai perusahaan dapat
penumpang yang selamat dalam kecelakaan pesawat Germanwings bernomor tersampaikan secara komprehensif sebagai kaleidoskop
4U9525 itu. BPJS Kesehatan. Kami pun menambah frekuensi
penerbitan serta jumlah oplah , yang diharapkan media ini
Germanwings merupakan anak perusahaan maskapai penerbangan Jerman, mampu memberikan informasi ke khalayak yang lebih luas.
Lufthansa.Pencarian dan penelitian pun segera dilakukan atas kejadian maut ini.
Pada Kamis, 26 Maret 2015 berdasarkan rekaman kotak hitam pertama yang Dalam edisi ke-16 tahun 2015 ini, secara khusus kami
ditemukan, sebagaimana diberitakan dalam NRMnews.com, diketahui fakta akan menghadirkan pencapaian yang diperoleh oleh BPJS
bahwa kapten pesawat meninggalkan kokpit sejenak dan membiarkan pesawat Kesehatan pada tahun 2015. Penilaian kinerja dan evaluasi
dalam kondisi auto-pilot sampai kemudian co-pilot yang bernama Andrea dari UKP4 pun menunjukan hasil yang positif bahwa
Lubits (28) sengaja memanipulasi kendali untuk secara bertahap menurunkan
target yang diberikan pemerintah di tahun 2014 sudah
ketinggian dari 12.000 meter menjadi 2.000 meter, hingga kemudian akhirnya
dipenuhi dengan baik oleh BPJS Kesehatan. Begitu pula
menghantam kaki Pegunungan Alpens dan hancur berkeping-keping.
dengan hasil survey tentang Kepuasan dan Awareness
Temuan bahwa Co-pilot Andrea Lubits yang menjadi dalang kecelakaan, yang menunjukan hasil positif. Semua itu akan kami bahas
disinyalir oleh banyak kalangan sebagai “keinginan psikologis Lubitz untuk di rubrik FOKUS yang dilengkapi wawancara mendalam
menghancurkan pesawat”. Hal ini tentu segera menjadi titik awal penelusuran dengan Direktur Utama BPJS Kesehatan pada rubrik
kepribadian dan kesehatannya, yang ternyata diketahui menderita gangguan BINCANG.
psikologis akut (depresi) dan gangguan penglihatan serius sehingga tidak
disarankan oleh dokter yang merawatnya untuk menerbangkan pesawat lagi. Akhirnya, sebagai penutup pengantar edisi ini, segenap
tim redaksi Info BPJS Kesehatan berharap kehadiran
Beberapa hari berselang, dalam harian The Guardian yang dilansir hari Minggu, media ini tidak menjadi sia-sia. Sebaliknya, kehadirannya
29 Maret 2015, diberitakan bahwa Lubitz yang memulai karirnya sebagai menjadi jembatan informasi dan komunikasi yang efektif
pramusaji restoran, pada tahun 2009 akhirnya bergabung dalam pendidikan antara BPJS Kesehatan dengan stakeholder-nya. Kami
pilot. Dalam satu kesempatan Lubitz menyatakan bahwa pelatihan tersebut mengucapkan terima kasih atas berbagai dukungan dan
“terlalu banyak stress”. Ia bahkan mengatakan “saya ingin rehat dulu”, dengan tanggapan atas terbitnya media ini. Selamat beraktivitas.
wajah penuh lelah.
Salam
Sesungguhnya bukanlah hal yang mudah mengkaitkan pengalaman masa lalu
Lubitz dengan apa yang akhirnya nekat ia lakukan. Banyak faktor dan kondisi
Redaksi
eksternal yang dapat menjadi pemicu perilaku menyimpangnya, untuk kemudian
baru dapat disimpulkan faktor “X” sebagai penyebab yang mempengaruhi jiwa,
fikiran dan kapabilitasnya sebagai manusia.
DAFTAR ISI
Edwin Louis Cole dalam bukunya Winners Are Not Those Who Never Fail but
Those Who Never Quit, menulis bahwa manusia pemenang bukan orang yang
7
tidak pernah gagal, tetapi mereka yang tidak pernah menyerah. Bahkan untuk Benefit - Jaga Keselamatan Ibu Hamil,
menyerah dalam hati terkecilnya sekalipun. Hal yang sama dikatakan Winston
Churchill ketika menjadi Perdana Menteri Inggris, dalam sebuah acara wisuda,
SAMBUT SDM BERKUALITAS
bahwa kunci utama menuju keberhasilan adalah“never give up” (jangan pernah
menyerah). Menurut keduanya,sebagai manusia jangan pernah menyerah untuk
sesuatu yang dianggap penting untuk dicapai dalam hidup, karena seharusnya
manusia yang mengalahkan kehidupan dan bukan sebaliknya kehidupan yang
mengalahkan jiwa manusia. Ini lah yang dinamakan human capability atau
kapasitas manusia, suatu ukuran yang akan menentukan keberhasilan manusia
dalam kehidupannya.
Kembali kepada kasus Lubitz di atas tadi, secara implisit dapat disimpulkan
bahwa Lubitz meski tidak menyerah secara gamblang terhadap apa yang
dilakukannya, namun secara psikologis jiwanya terjajah oleh pekerjaan yang
digelutinya. Faktor ini lah yang menghambat dirinya mencapai kapasitas
maksimal sebagai manusia produktif yang sehat lahir dan bathin, kecuali justru
mendorongnya untuk mencari cara mengakhiri penderitaan atas beban hidup
yang lahir dalam pekerjaannya.
Andrias Harefa dalam salah satu tulisannya berkata, kegagalan seharusnya
tidak akan membuat kita kehilangan motivasi dan antusiasme untuk berkarya
bila kita menerimanya sebagai umpan balik untuk memfokuskan usaha kita
selanjutnya. Sama seperti seorang penembak jitu memerlukan masukan negatif
Fokus - 2014, BPJS Kesehatan DIiberi Nilai
Hijau UKP4
3
yang membuatnya tahu bahwa arah senjatanya belum sesuai dengan sasaran
tembak. Ia terkadang memerlukan teropong khusus untuk memberikan umpan Fokus - Kepuasan Peserta dan Faskes BPJS
balik dan kemudian mengatur arah laras senjatanya agar terfokus pada sasaran
tembak. Apalagi kalau jarak tembak cukup jauh sementara obyeknya relatif kecil. Kesehatan Lampaui Target 5
Ia mungkin perlu waktu lebih lama, perlu alat lebih canggih, dan seterusnya.
Masukan negatif (kegagalan) merupakan bagian yang dapat membawanya pada
keberhasilan. Bincang - Fachmi Idris Tri Sukses Jadi
Tantangan 2015
6
Kegagalan inilah yang seharusnya menjadi sesi pembelajaran bagi manusia
8
untuk meningkatkan kapasitasnya. Sekali lagi kapasitas untuk mengalahkan
tantangan kehidupan dan bukan sebaliknya justru jiwa yang dikalahkan
Pelanggan - DAFTAR BPJS Kesehatan
tantangan kehidupan sehingga hilang arah dan berlaku negatif bagi manusia Sejak Bayi dalam Kandungan
lainnya.
Kegagalan adalah kawan baik yang mengatakan secara samar apa yang
harus kita kerjakan.Lihatlah kegagalansecara apa adanya. Jauhkan prasangka,
Testimoni - Ada BPJS Kesehatan, Hamil
pun “Ayem” 9
kesedihan dan ratapan bila kegagalan menimpa kita. Karena, dibalik kegagalan
tersimpan kesempatan yang tersembunyi.Colombus melakukan “kegagalan”
yang besar dalam perjalanannya mencari jalur ke India, yaitu menemukan benua
Sehat - Menu Mayo Bikin Langsing
dalam 13 Hari 10
Amerika. Dengan persepsi ini, siapa pun pasti lebih memilih menjadi bagian
11
kegagalan Columbus dibanding kekonyolan Lubitz.
Inilah kegagalan yang sempurna. Kegagalan yang indah adanya, karena Kilas & Peristiwa - Perkuat Komitmen
dalam kegagalan tersebut ada permata ilmu yang sangat berharga, yang dengan Pemerintah Daerah melalui
menghantarkan kita kepada kapasitas baru sebagai manusia. Perpanjangan PKS Jaminan Kesehatan
Daerah
Direktur Utama
Fachmi Idris
 FOKUS
BPJS KESEHATAN
DIBERI NILAI HIJAU UKP4
K
erja keras BPJS Kesehatan selama
2014 berbuah hasil menggembirakan.
Itu terlihat dari evaluasi Unit Kerja
Presiden Bidang Pengawasan dan Pengendalian
Pembangunan (UKP4) yang memberi nilai
hijau BPJS Kesehatan di tahun 2014. UKP4
menilai BPJS Kesehatan dalam lima hal yakni
jumlah peserta, revisi PP No.101 Tahun 2012,
membayar klaim tepat waktu (N-1), sosialisasi
dan penanganan keluhan.
Direktur BPJS Kesehatan, Fachmi Idris, menilai pencapaian
BPJS Kesehatan diukur melalui UKP4 setiap tahun dan
ditentukan oleh pemerintah. Sebagaimana roadmap,
cakupan kepesertaan sudah tercapai dan akan berlanjut
sampai seluruh rakyat Indonesia jadi peserta BPJS
Kesehatan tahun 2019.
Hasil penilaian UKP4, khususnya
pembayaran klaim, menurut
Fachmi membuktikan capaian
BPJS Kesehatan dalam membayar
klaim mencapai 100 persen. Itu
berarti angka rasio klaim yang
ada sepanjang 2014 tidak sampai
mengganggu pembayaran klaim
Fachmi Idris
BPJS Kesehatan kepada fasilitas
kesehatan (faskes) yang bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan. “BPJS Kesehatan telah memprediksi angka
rasio klaim,” katanya.
Menambahkan Fachmi, Kepala Grup Komunikasi dan
Hubungan Antar Lembaga BPJS Kesehatan, Ikhsan,
menyebut banyak hal yang telah dilakukan selama BPJS
Kesehatan berjalan setahun lebih. Sehingga UKP4
memberi nilai hijau BPJS Kesehatan. “Ini berarti sebagian
besar dari apa yang ditargetkan telah tercapai di atas
Info BPJS Kesehatan
2014,
100%,” ujarnya.
Ikhsan menjelaskan dari lima hal yang jadi indikator dalam
evaluasi UKP4 yang pertama, jumlah peserta. Target
peserta tahun 2014 yaitu 121,6 juta orang dan
akhir tahun 2014 peserta BPJS Kesehatan
mencapai 133,4 juta orang. “Sehingga
pencapaian (target jumlah peserta)
109,72 persen,” urainya.
Kedua, selesainya draft revisi
PP No.101 Tahun 2012 tentang
Penerima Bantuan Iuran (PBI)
UKP4
tepat waktu dan sesuai dengan
kewenangan BPJS Kesehatan.
Merujuk UU No.12 Tahun 2012
dan Perpres No.87 Tahun 2014, UNIT KERJA PRESIDEN BIDANG PENGAWASAN
yang memprakarsai pembentukan DAN PENGENDALIAN PEMBANGUNAN
peraturan perundang-undangan adalah
kementerian atau lembaga pemerintah non
kementerian. Dalam hal ini Kementerian Sosial
sebagai pemrakarsa perubahan PP No.101 Tahun
2012.
BPJS Kesehatan tidak termasuk kementerian atau
lembaga pemerintah non kementerian yang dapat
mengajukan izin pemrakarsa untuk diterbitkannya suatu
peraturan perundang-undangan. Tapi, untuk mendukung
terbitnya peraturan perundang-undangan terkait, BPJS
Kesehatan dapat mengusulkan dan memberi masukan
kepada pemrakarsa.
Untuk itu BPJS Kesehatan telah mengusulkan perubahan
PP No.101 Tahun 2012 kepada Menteri Sosial lewat surat
tertanggal 30 April 2014 dan 16 Juni 2014. Kemudian,
Kemensos mengajukan izin prakarsa kepada Presiden
lewat surat tertanggal 10 September 2014.
Mengingat pergantian pemerintahan, BPJS Kesehatan
juga telah mengirimkan surat tertanggal 19 Desember
2014 kepada Menteri Sosial yang baru. Dengan begitu
maka berdasarkan batas kewenangan BPJS Kesehatan
atas revisi PP No.101 Tahun 2012, UKP4 menilai realisasi
sampai triwulan IV tahun 2014 mencapai 100 persen.
EDISI 16 TAHUN 2015
Ketiga, dikatakan Ikhsan, BPJS Kesehatan telah
menyelesaikan pembayaran klaim terhadap faskes. Selaras
itu ia menampik pemberitaan media yang menyebut BPJS
Kesehatan kesulitan membayar klaim kepada RS.
“Perlu kami luruskan bahwa kita memiliki rumus
N-1. Artinya, bahwa bila ada sebuah rumah
sakit memberikan pelayanan kesehatan
di bulan Juni, rumah sakit harus sudah
menagihkan pada awal bulan Juli.
Setelah tagihan diterima lengkap, BPJS
Kesehatan harus sudah membayar
tagihan tersebut paling lambat 15 hari
sejak tagihan diterima,” jelasnya.
Walaupun per 31 Desember 2014 masih
ada RS yang belum mengajukan klaim,
itu karena manajemen RS mengalami
kendala, bukan keterlambatan yang
disebabkan BPJS Kesehatan. Keterlambatan
itu diantaranya dialami RS Infeksi Soelianti Saroso
yang manajemennya ingin klaim RJTL dan RITL
diajukan bersama sehingga tidak ada susulan. Akibatnya,
pengajuan klaim kepada BPJS Kesehatan terlambat.
Kemudian, RS Ridwan Meuraksa, terlambat karena tipe
kelas RS dari Kemenkes tidak sesuai dengan penetapan
dari TNI. Berikutnya, RS Hermina Depok, ada kesalahan
tipe RS antara NCC dan berkas.
Keempat, Ikhsan melanjutkan, evaluasi UKP4 meliputi
sosialisasi terhadap masyarakat. Lewat survei yang
dilakukan Sucofindo, dihasilkan tingkat awareness
masyarakat terhadap program Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) yang dikelola BPJS Kesehatan sebesar 95
persen atau 146,15 persen dari target 65 persen. “Survei
ini dilakukan secara independen oleh Sucofindo dan dirilis
awal tahun 2015,” paparnya.
Kelima, selesainya penanganan keluhan atas pengaduan
peserta dengan rasio 100 persen dari pengaduan yang
diterima. Ikhsan menjelaskan dari 104.427 keluhan peserta
yang diterima BPJS Kesehatan sampai triwulan IV tahun
2014, seluruh keluhan sudah diselesaikan atau mencapai
100 persen. Dengan rata-rata waktu penyelesaian keluhan
selama 1,5 hari.
3
 FOKUS EDISI16
EDISI 16TAHUN
TAHUN2015
2015

Selain BPJS Kesehatan, peraih

penghargaan untuk kategori asuransi
kesehatan juga diberikan kepada
Prudential (Silver Champion) dan
Bumiputera (Bronze Champion).
Cakupan Peserta dan
Faskes
MOU BPJS Kesehatan-Apindo
B PJS Kesehatan dan Asosiasi Pengusaha Indonesia
(APINDO) menjalin kesepakatan pada 22 Desember
2014. Dalam kesepakatan itu Apindo mendorong
pendaftaran badan usaha atau perusahaan ke BPJS
Kesehatan. Menindaklanjuti kesepakatan itu, telah
diterbitkan Surat Edaran (SE) bersama BPJS Kesehatan
dengan Apindo No.8 Tahun 2014 dan No.007/DPN/3.1/5B/
II/15 tentang Penundaan Aktivasi Kepesertaan Bagi Peserta
Pekerja Penerima Upah Bagi Anggota Apindo.

S ejak beroperasi 1 Januari 2014 sampai

saat ini, BPJS Kesehatan berupaya
terus memperluas cakupan kepesertaan.
Menurut Direktur Utama BPJS Kesehatan,
Fachmi Idris, cakupan kepesertaan itu
sesuai roadmap yang telah ditetapkan,
tahun 2019 targetnya seluruh penduduk
Indonesia jadi peserta BPJS Kesehatan.

Tahun 2014, BPJS Kesehatan mampu

Prosedur penanganan keluhan mulai dari keluhan yang
disampaikan peserta dan diterima BPJS Kesehatan sampai
terselesaikannya masalah yang dikeluhkan. Peserta
menyampaikan keluhannya lewat berbagai cara diantaranya
datang langsung ke kantor BPJS Kesehatan terdekat,
lewat telepon atau hotline service dan secara tertulis lewat
surat, email, sms atau media.
Sampai triwulan IV tahun 2014, jumlah keluhan yang
diterima BPJS Kesehatan mencapai 104.427 keluhan.
Dengan rincian keluhan terhadap pelayanan administrasi
(70.678 keluhan), pelayanan medis (13.953 keluhan),
pelayanan non medis (7.182 keluhan) dan biaya diluar
ketentuan (6.774 keluhan).
Lalu, selain penanganan keluhan BPJS Kesehatan juga
menangani pelayanan terkait permintaan informasi
yang jumlahnya mencapai 1.059.104 permintaan. Materi
informasi yang diminta peserta meliputi pelayanan
administrasi (889.490 permintaan), pelayanan medis
(84.010 permintaan), pelayanan non medis (38.593
permintaan), biaya diluar ketentuan (23.254 permintaan)
dan pelayanan obat (23.757 permintaan).
Penghargaan WOW Brand 2015
melampaui target kepesertaan dari 121,6
juta jiwa menjadi 132 juta jiwa. Bahkan
Maret 2015 jumlah peserta mencapai
lebih dari 140 juta orang. Tahun 2015,
jumlah peserta ditargetkan sampai
168.656.638 jiwa.
Untuk fasilitas kesehatan tingkat pertama
(FKTP) yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, sampai
Januari 2015 jumlahnya 18.644 fasilitas kesehatan (faskes).
Terdiri dari Puskesmas (9.799), dokter praktek perorangan
(4.059), klinik pratama (2.485), faskes TNI/Polri (1.322), RS
D Pratama (8) dan dokter gigi praktek mandiri (971).
Sedangkan fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut
(FKRTL) yang bermitra dengan BPJS Kesehatan per
Januari 2015 mencapai 1.727 faskes. Meliputi RS
pemerintah (585), RS khusus (162), RS Jiwa (34), RS
swasta (686), RS TNI (102), RS BUMN (44), RS Polri (40)
dan klinik utama (74). Dengan faskes penunjang 2.368
faskes terdiri dari Apotek (1.521) dan Optikal (847).
Dalam nota kesepahaman itu, badan usaha atau
perusahaan yang sudah mendaftar dimungkinkan untuk
melakukan penundaan aktivasi kepesertaan sampai Juni
2015. Baik untuk sebagian atau seluruh karyawan beserta
keluarganya.
Penundaan itu dilakukan karena beberapa hal seperti
kondisi karyawan yang berada di suatu wilayah yang tidak
terdapat FKTP yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
Kemudian, adanya hambatan mengimplementasikan
coordination of benefit (COB) yang ditetapkan BPJS
Kesehatan. Sebab, badan usaha atau perusahaan ketika itu
masih memanfaatkan jaminan kesehatan melalui asuransi
komersial atau swakelola. Sehingga badan usaha atau
perusahaan berpotensi mengeluarkan biaya ganda untuk
jaminan kesehatan jika ketika itu juga jadi peserta BPJS
Kesehatan.
Namun, bagi badan usaha atau perusahaan yang tidak
mengalami berbagai kendala itu perlu segera mendaftarkan
karyawannya jadi peserta BPJS Kesehatan. Selaras itu
BPJS Kesehatan mendorong FKTP yang ada dilingkungan
badan usaha atau perusahaan untuk bekerjasama dengan
BPJS Kesehatan. Tentunya harus dibarengi dengan
peningkatan kualitas pelayanan kesehatan sehingga FKTP
tersebut dapat memenuhi persyaratan (credentialing)
BPJS Kesehatan.

Walau selama 2014 banyak capaian yang diraih BPJS

Kesehatan, namun ada hal yang menjadi tantangan
diantaranya insurance effect. Fachmi menjelaskan
fenomena itu terjadi karena pemerintah membuka keran
asuransi lewat BPJS Kesehatan. Sehingga masyarakat
yang sebelumnya tidak mampu ke RS karena terbentur
biaya, sekarang tidak khawatir lagi karena ada BPJS

FOTO
Kesehatan.

S elain nilai hijau yang diberi

UKP4, BPJS Kesehatan
juga meraih prestasi berupa
penghargaan Gold Champion
dalam acara Indonesia WOW
Brand 2015 untuk kategori
asuransi kesehatan. Acara itu
diselenggarakan MarkPlus
Insight dan majalah Marketeers.
Purnawarman Basundoro Direktur Hukum, Komunikasi
dan Hubungan Antar Lembaga
BPJS Kesehatan, Purnawarman Basundoro, mewakili
BPJS Kesehatan menerima penghargaan. Penghargaan
itu diberikan oleh Kepala BPOM RI, Roy A Sparringa dan
Chairman & Founder MarkPlus Inc, Hermawan Kartajaya.
Masyarakat yang paling banyak mendaftar sudah
didiagnosa memiliki penyakit kronis sehingga
menyebabkan pelayanan kesehatan tinggi. Akibatnya,
BPJS Kesehatan membayar klaim sampai Rp 42,656 triliun
sedangkan total premi yang dikelola hanya Rp 42,063
triliun. Sehingga perbandingan antara klaim dan iuran
mencapai 103 persen.
Walau begitu BPJS Kesehatan telah memprediksi hal-hal
tersebut termasuk angka rasio klaim. “Angka rasio klaim
itu tidak sampai mengganggu pembayaran klaim kepada
faskes yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan,
terbukti dari penilaian UKP4 tentang capaian pembayaran
klaim BPJS Kesehatan adalah 100 persen,” urai Fachmi.

4 Info BPJS Kesehatan

 FOKUS
Survei: Kepuasan
Peserta dan Faskes
BPJS Kesehatan
Lampaui Target
U
ntuk mengukur awarness, tingkat kepuasan
dan loyalitas peserta dan fasilitas kesehatan
(faskes) terhadap BPJS Kesehatan, dua lembaga
profesional melakukan survei ke lapangan. Yaitu lembaga
survei Myriad dan Sucofindo. Dari hasil survei yang
dilakukan Myriad, ditemukan tingkat kepuasan peserta dan
faskes terhadap BPJS Kesehatan sangat tinggi, melebihi
target Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
Direktur Riset Myriad, Eva Yusuf, mengatakan survei yang
dilakukan tahun 2014 itu untuk mengukur indeks kepuasan
dan loyalitas peserta serta faskes. Survei dilakukan
terhadap 17.280 peserta PBI dan non PBI serta 1.170
faskes yang meliputi Puskesmas, Klinik dan RS yang jadi
mitra BPJS Kesehatan. Dari jumlah itu 81 persen peserta
dan 75 faskes puas terhadap BPJS Kesehatan sedangkan
target JKN 75 persen. “Indeks nasional kepuasan peserta
dan faskes melampaui target JKN,” katanya.
Peserta yang datang ke Puskesmas kepuasannya 80
persen, klinik 80 persen, RS pemerintah 80 persen dan RS
swasta 83 persen. Untuk kepuasan faskes, Puskesmas 73
persen, klinik 75 persen, RS pemerintah 75 persen dan RS
swasta 77 persen.
Selaras itu loyalitas peserta dan faskes juga signifikan,
masing-masing 83 dan 79 persen. Indeks loyalitas
peserta terhadap Puskesmas 82 persen, klinik 83 persen,
RS pemerintah 82 persen dan RS swasta 86 persen.
Sementara loyalitas faskes BPJS Kesehatan meliputi
Puskesmas 80 persen, klinik 80 persen, RS pemerintah 79
persen dan RS swasta 77 persen.
Hasil survei Myriad itu juga menunjukan sebagian besar
peserta menyatakan jadi peserta BPJS Kesehatan sangat
bermanfaat. Eva menilai itu memberi kesan positif untuk
BPJS Kesehatan. Persepsi umum terkait BPJS Kesehatan
dan JKN juga baik, namun sosialisasi masih dianggap
kurang.
Mayoritas peserta di fasilitas kesehatan tingkat pertama
(FKTP) mengaku tidak pernah mengalami masalah ketika
berobat. Peserta yang pernah mengalami masalah
sebagian besar mengatakan mengaku tidak melaporkan
masalahnya. Sementara dari 770 responden peserta yang
melaporkan masalahnya, 525 orang diantaranya mengaku
mudah menyampaikan keluhan dan penanganannya baik.
Info BPJS Kesehatan
Hal serupa juga terjadi di fasilitas kesehatan rujukan tingkat
lanjut (FKRTL) dimana mayoritas peserta tidak pernah
mengalami masalah. Diantara yang mengalami masalah,
umumnya tidak melaporkan masalah tersebut.
Dari 745 responden peserta FKRTL yang melaporkan
keluhan, 378 orang diantaranya menyebut mudah dalam
menyampaikan keluhan dan ditangani dengan baik.
Misalnya, petugas memberi solusi dan penjelasan dari
masalah yang disampaikan dengan tepat. Kemudian,
petugas cepat tanggap menangani keluhan.
Mengacu sejumlah temuan dalam survei itu Eva menyebut
ada prioritas perbaikan yang perlu dilakukan untuk
meningkatkan layanan peserta di FKTP dan FKRTL. Yakni
kelengkapan jenis obat dan peralatan medis, kesungguhan
melayani dan menangani keluhan. Kemudian, kualitas
obat yang diberikan kepada peserta BPJS Kesehatan.
“Kepastian dan rasa aman dalam memperoleh pelayanan
di faskes,” ujarnya.
Untuk prioritas perbaikan layanan terhadap FKTP, dikatakan
Eva, diperlukan kesesuaian biaya kapitasi, sosialisasi
yang cukup dan keterjangkauan lokasi BPJS Kesehatan.
Memperhatikan keluhan puskesmas dan klinik, kecepatan
BPJS Kesehatan menanggapi permintaan informasi dan
kemudahan pengajuan klaim non kapitasi.
Kemudian, untuk perbaikan layanan terhadap FKRTL, BPJS
Kesehatan perlu mendorong kesesuaian besaran tarif INA-
CBGs, kesungguhan berkoordinasi dan memperhatikan
keluhan FKRTL. Lalu, kejelasan informasi tentang hal yang
dijamin dan tidak oleh BPJS Kesehatan.
Berdasarkan hasil
survei itu Eva
menyimpulkan indeks
nasional kepuasan
peserta dan faskes
melampaui target JKN.
Tidak ada perbedaan
signifikan antara
indeks kepuasan
peserta di FKTP dan
FKRTL. Juga tidak ada
perbedaan signifikan
antara kepuasan
peserta PBI dan non
PBI. Namun yang
perlu diperhatikan,
indeks kepuasan
mantan peserta Askes
sedikit lebih rendah
dari mantan peserta
Jamkesmas ataupun
peserta baru. Itu
terjadi di FKTP dan
FKRTL.
EDISI 16 TAHUN 2015
Indeks kepuasan faskes, tidak ada perbedaan signifikan
pada faskes di FKTP dan FKRTL. Tapi faskes pemerintah
tingkat kepuasannya cenderung lebih rendah daripada
faskes swasta. Untuk indeks kepuasan terhadap Divisi
Regional (Divre) BPJS Kesehatan hasilnya berbeda-beda.
Itu mengindikasikan belum ada standar layanan yang sama
di setiap Divre.
Sementara hasil survei Sucofindo menemukan sejumlah
kesimpulan diantaranya brand awareness BPJS Kesehatan
tahun 2014 sebesar 95 persen. Menurut Direktur
Komersial 1 Sucofindo, M Heru Riza Hakim, jumlah
itu meningkat ketimbang tahun sebelumnya. Kenaikan
terbesar pada peserta peralihan Jamkesmas, Jamkesda
dan PJKMU.
“Brand awareness meningkat dari 58 persen
tahun 2013 (PT Askes) jadi 95 persen tahun 2014
(BPJS Kesehatan). Diharapkan itu ditingkatkan
atau dipertahankan,” kata Heru.
Untuk kategori responden peserta dan non peserta,
awareness tertinggi berasal dari pekerja sektor formal.
Sebagian besar responden mengetahui BPJS Kesehatan
lewat TV, teman (rekan kerja) dan keluarga.
Pada responden yang berpendidikan rendah, dikatakan
Heru, persepsi terhadap BPJS Kesehatan identik dengan
berobat gratis. Sedangkan responden yang pendidikan
tinggi melihat BPJS Kesehatan sebagai asuransi
kesehatan.
Heru menyebut advertising awareness BPJS Kesehatan
cukup menarik. Sebab awareness dan iklan BPJS
Kesehatan paling tinggi dan banyak diketahui responden
ketimbang asuransi lain. “Dibanding dengan asuransi
lain, total awareness BPJS Kesehatan berada paling atas.
Begitu juga awareness untuk iklan BPJS Kesehatan,”
paparnya.
Dari hasil survei itu Heru mengusulkan agar dirumuskan
cara mengedukasi masyarakat sehingga paham BPJS
Kesehatan bukan asuransi tapi penyelenggara Jaminan
Sosial. Dengan begitu diharapkan masyarakat mengerti
BPJS Kesehatan sebagai penyelenggara jaminan sosial
dan programnya bersifat wajib serta bermanfaat.
Awareness terhadap BPJS Kesehatan baik merek dan
iklan sudah tinggi. Tapi itu perlu dipertahankan dengan
melakukan sosialisasi yang berkelanjutan. Namun, net
promoter score (NPS) atau kebersediaan masyarakat
merekomendasikan BPJS Kesehatan secara sukarela
kepada orang lain masih rendah. Oleh karenanya perlu
didorong agar kebersediaan masyarakat secara sukarela
merekomendasikan BPJS Kesehatan kepada orang lain
terus tumbuh.
5
 BINCANG
Tahun 2014 Penuh Capaian,
Tri Sukses Jadi Tantangan 2015
Fachmi Idris
Direktur Utama BPJS Kesehatan
B
anyak hal yang telah dilakukan BPJS Kesehatan
untuk memuluskan implementasi Jaminan
Kesehatan Nasioal (JKN) di tahun 2014. Meskipun
diwarnai dengan banyak hambatan, namun ternyata
BPJS Kesehatan mampu mencapai, bahkan melampui,
berbagai sasaran yang telah ditargetkan. Kemampuan
meraih jumlah peserta sebanyak 133 juta jiwa dari target
121,6 juta jiwa, tingkat kepuasan peserta mencapai 81
persen dari target 75 persen, dan pembayaran klaim
kepada fasilitas kesehatan (faskes) yang bekerja sama,
merupakan capaian yang tidak dapat dipandang sebelah
mata di tahun pertama operasionalisasi BPJS Kesehatan.
Bahkan, sebagai bentuk kontribusi kepada penyempurnaan
JKN, BPJS Kesehatan juga menyampaikan usulan revisi PP
No.101 Tahun 2013 tentang Penerima Bantuan Iuran (PBI).
Walau penuh capaian, Direktur Utama BPJS Kesehatan,
Fachmi Idris, menilai kinerja BPJS Kesehatan. Apalagi
tantangan yang melekat dalam pelayanan publik di bidang
kesehatan, yaitu pertama, ekspektasi publik yang tidak
pernah turun ,kedua, resources bidang kesehatan selalu
tidak match antara supply dan demand, serta ketiga,
alokasi biaya (budget alocation) yang terbatas.
Fachmi menilai tantangan itu juga akan dihadapi tahun
2015. Oleh karenanya, dibutuhkan strategi untuk
menghadapi tantangan tersebut. Sekaligus mendorong
keberhasilan fokus BPJS Kesehatan 2015 yang dirumuskan
dalam “Tri Sukses BPJS Kesehatan Tahun 2015.”
Bagaimana strategi itu akan dilaksanakan? Berikut ini
penjelasan Fachmi.
Apa yang dimaksud Tri Sukses BPJS Kesehatan Tahun
2015 ?
Pada tahun ini, kami menetapkan tiga fokus perhatian yang
terangkum dalam Tri Sukses BPJS Kesehatan Tahun 2015.
Yakni sukses implementasi Kartu Indonesia Sehat (KIS),
sukses kendali mutu dan biaya serta sukses kolektabilitas
iuran dan peningkatan peserta penerima upah (PPU).
Apa target Tri Sukses BPJS Kesehatan Tahun 2015 ?
Pertama, mendistribusikan kartu KIS sampai 100 persen.
Kedua, peningkatan kendali mutu dan biaya dengan target
rasio klaim 98,2 persen. Ketiga, peningkatan kolektabilitas
iuran sampai 95,1 persen dan rekrutmen PPU sebanyak
29,1 juta jiwa.
Apa tantangan yang akan dihadapi dalam
pelaksanaan Tri Sukses BPJS Kesehatan Tahun 2015 ?
Dalam mendistribusikan JKN/KIS, tantangan yang bakal
dihadapi ada sejumlah hal. Diantaranya, dibutuhkan
pemetaan badan usaha secara obyektif dan akurat
(cabang sampai KLOK), perluasan titik pendaftaran,
akurasi masterfile kepesertaan (e-DaBU) dan kepatuhan
pendaftaran pekerja oleh pemberi kerja. Kemudian,
pemeliharaan peserta (badan usaha) yang telah mendaftar
dan kapasitas organisasi dalam rekrutmen peserta PPU,
SDS-organisasi, SDM, proses bisnis serta IT.
Untuk kendali mutu dan biaya dengan target rasio klaim
98,2 persen, tantangannya meliputi optimalisasi UR-tools
UR cabang, KLOK dan anti fraud. Lalu, pengendalian
pelayanan dasar dan rujukan serta kapasitas organisasi
6 Info BPJS Kesehatan
dalam pengendalian pelayanan, SDS-
organisasi, SDM, proses bisnis dan IT.
Sedangkan peningkatan kolektabilitas
iuran dan rekrutmen PPU dengan target
kolektabilitas iuran mencapai 95,1
persen dan rekrutmen PPU sampai 29,1
juta jiwa tantangannya yakni melakukan
pendekatan terhadap pemerintah
daerah (Pemda) yang bermasalah dalam
membayar iuran. Akurasi masterfile
tagihan (AMCI), rekonsiliasi iuran
badan usaha (BU), upaya kolekting BU dan peserta bukan
penerima upah (PBPU) serta kepatuhan membayar iuran.
Selain itu kapasitas organisasi dalam kolekting iuran, SDS-
organisasi, SDM, bisnis proses dan IT juga jadi tantangan
yang akan dihadapi.
Apa strategi yang akan digunakan BPJS Kesehatan
untuk menghadapi tantangan tersebut ?
Penting untuk memperkuat pemahaman dan menerapkan
tiga pilar utama dalam menyelenggarakan asuransi sosial.
Pertama, revenue collection (pengumpulan pendapatan),
fungsinya memastikan ketersediaan sumber dana
pelayanan kesehatan. Caranya, bisa dilakukan dengan
memungut, mengumpulkan dan menagih iuran. Mengelola
dan mengembangkan dana jaminan sosial (DJS).
Tak kalah penting dalam mengumpulkan iuran yaitu
melakukan pengawasan dan pemeriksaan kepatuhan.
Selanjutnya, mengenakan sanksi administratif dan
melaporkan ketidakpatuhan.
Kedua, risk pooling (pengumpulan resiko), tujuannya
memastikan adanya subsidi silang antar peserta. Itu
dapat dilaksanakan dengan melakukan dan menerima
pendaftaran peserta dan memberikan nomor identitas
tunggal. Dibutuhkan pula pengawasan dan pemeriksaan
kepatuhan serta pengenaan sanksi administratif dan
melaporkan ketidakpatuhan.
Ketiga, purchasing (pembelian), untuk memastikan
tersedianya pola dan besaran pembayaran bagi faskes.
Langkah yang ditempuh yakni membayar manfaat dan
membuat kesepakatan dengan faskes. Membuat atau
menghentikan kontrak dengan faskes. Memperoleh dana
operasional untuk penyelenggaraan program. Memberikan
manfaat kepada seluruh peserta dan membentuk
cadangan teknis sesuai standar praktik aktuaria.
Sejumlah pihak menyebut penyelenggaraan JKN
oleh BPJS Kesehatan mengalami defisit di tahun
pertama, apa itu sudah diperkirakan sebelumnya?
Bukan defisit namun mismatch antara jumlah iuran dan
biaya manfaat. Munculnya angka rasio klaim tersebut
akibat sejumlah faktor. Diantaranya insurance effect akibat
dibukanya keran asuransi oleh pemerintah. Sehingga
masyarakat yang sebelumnya enggan atau bahkan tidak
mampu ke RS kini dengan hadirnya BPJS Kesehatan tidak
ada kekhawatiran tidak mampu membayar biaya pelayanan
kesehatan.
Masyarakat yang kebanyakan mendaftar yaitu mereka
yang memang sudah sakit dan membutuhkan pelayanan
EDISI16
EDISI 16TAHUN
TAHUN2015
2015
kesehatan. Akibatnya, angka pelayanan kesehatan jadi
tinggi.
BPJS Kesehatan telah memprediksi berbagai hal itu
termasuk angka rasio klaim. Tapi perlu diingat, angka rasio
klaim tersebut tidak mengganggu pembayaran klaim
kepada faskes yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
Itu terbukti dari penilaian UKP4 tentang capaian
pembayaran klaim BPJS Kesehatan adalah 100 persen.
Prediksi itu muncul mengingat saat penghitungan besaran
iuran peserta BPJS Kesehatan tidak menggunakan
pendekatan aktuaria. Saat itu yang digunakan pendekatan
riset dan ketersediaan ruang fiskal negara sehingga
menyebabkan angka iuran yang ditetapkan kurang sesuai.
Menghadapi kondisi itu BPJS Kesehatan telah melakukan
bermacam upaya terkait isu solvabilitas. Misalnya, BPJS
Kesehatan akan mengajukan kenaikan premi iuran peserta
penerima bantuan iuran (PBI) dan peserta bukan penerima
upah (PBPU). Angka itu sedang dihitung kembali secara
aktuaria dan mempertimbangkan untuk diberlakukan 2016
karena anggaran negara 2015 sudah diketuk.
Kermudian, guna mengantisipasi adanya kemungkinan
defisit tahun 2015, pemerintah berencana menggulirkan
penyertaan modal negara (PMN) yang sudah disetujui DPR
dalam APBN Perubahan 2015.
Upaya-upaya tersebut dilakukan mengacu pasal 38
Peraturan Pemerintah (PP) No.87 Tahun 2013 tentang
Pengelolaan Aset Jaminan Sosial Kesehatan yang
menjelaskan pemerintah dapat melakukan tindakan
khusus seperti penyesuaian besaran iuran, memberi
suntikan dana tambahan untuk kecukupan DJS dan
penyesuaian manfaat.
Oleh karenanya iuran BPJS Kesehatan harus sesuai
dengan nilai keekonomian. Sebenarnya perhitungan iuran
PBI menurut DJSN sebelum BPJS Kesehatan beroperasi
(2013) sudah berada pada angka Rp27.500. Namun, itu
belum dapat terealisasi karena ruang fiskal hanya mampu
mengakomodir iuran dengan besaran Rp19.225. Dengan
adanya penyesuaian iuran itu diharapkan kedepan tidak
terjadi mismatch iuran terhadap biaya manfaat/pelayanan
kesehatan.
Tak hanya itu, BPJS Kesehatan juga melakukan berbagai
hal, khususnya dalam upaya pengendalian mutu dan biaya
pelayanan kesehatan. Indikasi-indikasi yang mengarah
pada fraud dan abuse, baik dilakukan oleh faskes atau
peserta akan diminimalisir melalui sistem yang lebih ketat
dan transparan.
 BENEFIT B EDISI 16 TAHUN 2015

Jaga Keselamatan
Ibu Hamil,
SAMBUT SDM BERKUALITAS

K
esehatan ibu dan anak masih menjadi perhatian di
dan mengobati secara dini komplikasi yang dapat Cabang/Kantor Operasional Kabupaten BPJS Kesehatan
Indonesia. Selain itu, angka kematian ibu melahirkan
mempengaruhi kehamilan. Setelah mengetahui untuk mengurus kartu peserta BPJS Kesehatan dengan
dan bayi baru lahir juga masih tinggi. Oleh karena
kondisi kehamilan, ibu hamil dapat mempertahankan membawa Surat Keterangan Lahir atau Surat Akte
itu hadirnya jaminan kesehatan yang diselenggarakan oleh
dan meningkatkan kesehatan mental dan fisik dalam Kelahiran. Proses pendaftaran bayi menjadi peserta BPJS
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan
menghadapi persalinan. Ibu hamil yang sehat, setelah Kesehatan mengikuti ketentuan penambahan anggota
diharapkan dapat mengatasi masalah kesehatan ibu dan
melahirkan diharapkan dapat memberikan air susu ibu keluarga yang berlaku.
anak.
(ASI) eksklusif. Dokter atau bidan dapat memberikan
konseling dalam memilih metode kontrasepsi untuk
Sebab, BPJS Kesehatan menyediakan pelayanan
mengatur jarak kelahiran. Oleh karena itu peserta BPJS Segera setelah bayi lahir, orang tua melapor ke Kantor
kebidanan dan neonatal sebagai upaya menjamin dan
melindungi para ibu selama proses kehamilan, persalinan,
Kesehatan, perlu mengetahui soal pelayanan terkait Cabang atau Kantor Operasional Kabupaten/Kota
kehamilan yang dijamin.
hingga pascapersalinan. BPJS Kesehatan juga memberi

(KLOK) BPJS Kesehatan untuk dapat diberikan identitas
jaminan pembiayaan untuk penanganan perdarahan pasca
Pelayanan yang dijamin meliputi pelayanan pemeriksaan nomor kartu peserta (kartu peserta tidak dicetak) dengan
keguguran dan pelayanan KB pasca persalinan, serta
komplikasi yang terkait dengan kehamilan, persalinan,
kehamilan (antenatal care/ANC) untuk menjaga kesehatan melampirkan Surat Keterangan Kelahiran. Nama yang
dan keselamatan ibu dan bayi, persalinan, pemeriksaan
nifas.
bayi baru lahir, pemeriksaan pasca persalinan (postnatal digunakan untuk entry dalam masterfile kepesertaan
Peserta BPJS Kesehatan yang sedang hamil bisa
care/PNC) terutama selama nifas awal selama 7 hari adalah Bayi Ny.... (nama ibunya).
setelah melahirkan, dan pelayanan KB.
memanfaatkan pelayanan pemeriksaan kehamilan atau
antenatal care (ANC) sebanyak empat kali di fasilitas Bayi akan mendapat identitas nomor kartu peserta yang
Pelayanan ANC dan PNC dapat Anda lakukan di fasilitas berlaku maksimal tiga bulan. Setelah tiga bulan orang tua
kesehatan (faskes) tingkat pertama seperti Puskesmas,
kesehatan pertama seperti puskesmas, klinik, atau dokter bayi harus kembali ke Kantor Cabang BPJS Kesehatan
dokter praktik perorangan, klinik yang sudah bekerjasama
praktik perorangan serta bidan praktik swasta jejaring. untuk mengurus kartu kepesertaan bayinya dengan
dengan BPJS Kesehatan atau di bidan praktik swasta
Pemeriksaan ini dilakukan di tempat yang sama, kecuali melampirkan salinan Akte Kelahiran atau Surat Keterangan
yang sudah masuk dalam jejaring pelayanan faskes tingkat
dalam keadaan darurat. Tujuannya agar ada keteraturan Lahir dalam waktu maksimal 3 bulan.
pertama.
pencatatan patograf, monitoring perkembangan

kehamilan, dan memudahkan administrasi klaim kepada Apabila setelah 3 bulan kartu BPJS Kesehatan bayi belum
BPJS Kesehatan. Pemeriksaan ANC di tingkat lanjutan diurus, maka penjaminan untuk bayinya akan dihentikan
hanya dapat dilakukan jika terdapat indikasi medis yang sementara sampai dilakukan pengurusan kartu.
mengharuskan peserta BPJS Kesehatan mendapat
penanganan spesialis di fasilitas kesehatan lanjutan. Bayi peserta BPJS Kesehatan Pekerja Penerima Upah
anak ke-4 dan seterusnya, Pekerja Bukan Penerima Upah
Persalinan normal diutamakan dilakukan di fasilitas (PBPU) dan Bukan Pekerja (diluar Penerima Pensiun
kesehatan tingkat pertama. Penjaminan persalinan PNS, Perintis Kemerdekaan, dan Veteran), untuk semua
normal di fasilitas kesehatan tingkat lanjutan hanya dapat persalinan dengan kondisi bayi mempunyai masalah
dilakukan dalam kondisi darurat. Yang dimaksud kondisi medis, maka orang tua bayi diminta segera mendaftarkan
darurat adalah perdarahan, kejang pada kehamilan, bayi tersebut sebagai peserta BPJS Kesehatan, termasuk
ketuban pecah dini, gawat janin, serta kondisi lainnya yang pembayaran iuran, dan selanjutnya melapor ke petugas
mengancam keselamatan jiwa ibu dan bayinya. BPJS Kesehatan Center untuk diterbitkan SEP-nya.

Pada kasus persalinan normal pervaginam dengan berat
badan lahir bayi normal atau tidak ada masalah medis,
maka perawatan bayinya sudah termasuk ke dalam paket
persalinan ibu, sehingga tidak perlu dibuatkan Surat
Eligibilitas Peserta (ESP) tersendiri. SEP adalah bukti
keabsahan peserta yang diterbitkan di fasilitas kesehatan,
yang menyatakan bahwa seseorang adalah benar peserta
BPJS Kesehatan dan berhak mendapatkan pelayanan di
fasilitas kesehatan tersebut.
Pada kasus persalinan pervaginam normal atau dengan
penyulit, ataupun persalinan operasi pembedahan
caesaria, bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
ANC bertujuan menjaga ibu hamil agar dapat melalui
dan atau bayi tidak sehat (memiliki masalah medis), maka
masa kehamilannya, persalinan, dan nifas dengan baik
untuk perawatan bayinya dibuatkan SEP tersendiri.
dan selamat. Ibu hamil yang terjaga kesehatannya secara
baik, diharapkan melahirkan bayi yang sehat dan menjadi
Bagi peserta pekerja bukan penerima upah (PBPU)
investasi sumber daya manusia berkualitas di masa depan.
disarankan untuk mendaftarkan janin dalam kandungannya
agar pada saat sang bayi lahir langsung mendapat
Melalui ANC dapat diketahui secara dini permasalahan
perlindungan jaminan kesehatan dan berhak mendapatkan
dalam kehamilan. Sehingga dapat mengurangi risiko
pelayanan kesehatan sebagai peserta BPJS Kesehatan.
persalinan prematur dan berat badan lahir rendah serta
mengurangi angka meatian kematian ibu dan angka
Bagi peserta Pekerja Penerima Upah (PPU), pada
kematian bayi dari suatu proses persalinan.
persalinan anak pertama hingga ketiga, setelah kelahiran
anaknya, orang tua harus segera melapor ke Kantor
Pemeriksaan saat kehamilan dapat mengurangi
dan menegakkan secara dini komplikasi kehamilan
Proses tersebut harus dilakukan dalam waktu maksimal
7 (tujuh) hari kalender sejak kelahirannya, atau sebelum
pulang jika bayi dirawat kurang dari 7 hari. Apabila
pengurusan kepesertaan dan penerbitan SEP dilakukan
pada hari ke-8 dan seterusnya atau setelah pulang,
maka biaya pelayanan kesehatan bayi tidak dijamin BPJS
Kesehatan.
Untuk memeriksakan kehamilan, peserta bisa datang
langsung ke fasilitas kesehatan tingkat pertama yang
tercantum di kartu BPJS Kesehatan peserta atau
jejaringnya. Di sana, Anda akan mendapat pelayanan
kesehatan oleh tenaga medis profesional. Jangan khawatir,
tenaga medis di sana juga memiliki kompetensi yang
memadai.
Jika terjadi masalah medis dalam kehamilan yang tidak
dapat ditangani oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama,
maka dokter di fasilitas kesehatan tingkat pertama
akan memberi surat rujukan ke fasilitas tingkat lanjutan.
Anda dapat segera berkunjung ke rumah sakit dengan
membawa surat rujukan dan kartu BPJS Kesehatan.
Selanjutnya Anda akan memperoleh SEP di rumah sakit
sebelum mendapat pelayanan kesehatan.

Info BPJS Kesehatan 7

 PELANGGAN EDISI16
EDISI 16TAHUN
TAHUN2015
2015

DAFTAR BPJS Kesehatan

Sejak Bayi dalam Kandungan

M
enjadi peserta BPJS Kesehatan di saat diri kita sehat ibarat pepatah
sedia payung sebelum hujan. Jika sewaktu-waktu penyakit datang
menyerang, peserta BPJS Kesehatan sudah tidak pusing lagi soal biaya
pengobatan karena telah dilindungi oleh jaminan kesehatan. Kini, janin
atau calon bayi dalam kandungan pun sudah bisa didaftarkan sebagai peserta BPJS
Kesehatan, tepatnya saat janin itu sudah terdeteksi denyut jantungnya. Sehingga,
ketika bayi lahir sudah langsung dilindungi oleh jaminan kesehatan.

Calon bayi atau janin yang didaftarkan adalah dari kesehatan sangat dibutuhkan untuk melindungi diri saat
Kebijakan ini dibuat untuk mengantisipasi sejumlah kasus
kelompok peserta pekerja bukan penerima upah (PBPU) sakit dan bagi yang tidak memanfaatkan alias sehat, maka
yang sering muncul pada awal beroperasinya BPJS
atau dari peserta mandiri. Namun dalam Peraturan Direksi sama saja membantu peserta yang sakit. Disinilah ada
Kesehatan 1 Januari 2014, bayi baru lahir belum memiliki
BPJS Kesehatan nomor 211 tahun 2014 tentang Petunjuk kegotongroyongan untuk membuat Indonesia sehat.
jaminan kesehatan. Padahal risiko gangguan kesehatan
pada janin cukup memakan biaya yang besar apabila pada Teknis Pendaftaran dan Penjaminan Peserta Perorangan
BPJS Kesehatan ada pengecualian tidak berlaku bagi bayi Bagi peserta pekerja bukan penerima upah atau peserta
saat beru lahir terindikasi penyakit tertentu.
baru lahir dari peserta penerima bantuan iuran (PBI). mandiri, dapat memilih besaran iuran sesuai dengan
pilihan rawat inap. Untuk kelas satu besar iuran sebesar
Menurut Ketua Umum Ikatan Bidan
Selain itu, bayi dari peserta penduduk yang didaftarakan Rp 59.500 per bulan per orang, kelas dua iurannya Rp
Indonesia (IBI) Emi Nurjasmi, kasus
oleh Pemerintah Daerah (Pemda), peserta dan bayi baru 42.500, dan kelas tiga iurannya sebesar Rp25.500.
yang sering muncul pada bayi baru
lahir, antara lain asfeksia yaitu bayi lahir dari penyandang masalah kesejahteraan sosial (PMKS)
yang telah didaftar menjadi peserta BPJS kelas 3, serta Setiap peserta BPJS Kesehatan memiliki hak untuk
kesulitan bernapas dan hipertemia
bayi baru lahir dari peserta perorangan yang tidak mampu mendapatkan kartu BPJS Kesehatan sebagai bukti
yaitu kondisi suhu tubuh bayi
dengan hak kelas 3 yang dilengkapi dengan rekomendasi sah guna memperoleh palayanan kesehatan. Peserta
menurun di bawah standar normal.
Dinas Sosial setempat. BPJS Kesehatan juga berhak memperoleh manfaat dan
Risiko gangguan kesehatan ini sering
informasi tentang hak dan kewajiban serta prosedur
dialami bayi yang lahir prematur dan
Nah, bagaimana caranya mendaftarkan bayi dari kelompok pelayanan keseahtan sesuai dengan ketentuan yang
bayi lahir dengan berat badan rendah.
Emi Nurjasmi
peserta bukan perima upah (PBPU)? Data yang perlu diisi berlaku. Selain itu, peserta BPJS Kesehatan mempunyai
disesuaikan dengan identitas ibu dari janin atau bayi dalam hak mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas
Bayi yang lahir dengan kondisi sulit bernapas, suhu tubuh
kandungan tersebut. Jadi, nama bayi adalah “Calon bayi kesehatan yang kerjasama dengan BPJS Kesehatan. Bagi
rendah, atau kasus lainnya, harus segera mendapat
Nyoya …”. Untuk pengisian Nomor Induk Kependudukan peserta yang tidak puas bisa menyampaikan keluhan/
penanganan medis khusus secara intensif di tempat
(NIK) si bayi dalam kandungan sebagai peserta mandiri pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis ke
khusus pula yaitu di neonatal intensive care unit
harus diisi berdasarkan nomor Kartu Keluarga (KK) orang kantor BPJS Kesehatan.
(NICU) yang ada di rumah sakit. Perawatan NICU ini
membutuhkan biaya yang sangat mahal dan seringkali tua calon peserta. Sementara untuk tanggal lahir bayi
tersebut mengikuti tanggal pada saat didaftarkan. Sedangkan kewajiban sebagai peserta BPJS Kesehatan
orang tua si bayi atau keluarganya kewalahan soal biaya.
antara lain, mendaftarkan dirinya dan seluruh pekerjanya
Setelah bayi lahir, maka secepatnya dilaporkan ke BPJS beserta anggota keluarganya. Selain itu, wajib memberikan
Berbagai risiko gangguan kesehatan memang sangat tinggi
Kesehatan untuk memperbarui data dan identitas bayi data dirinya dan pekerjanya berikut anggota keluarga
pada ibu hamil. Usia ideal untuk hamil disarankan antara
yang baru lahir, antara lain, nama, tempat dan tanggal secara lengkap dan benar.
usia 25 tahun hingga usia 35 tahun. Di saat usia itulah
disebut sebagai usia produktif dan alat reproduksi ibu siap lahir, jenis kelamin, dan NIK yang sebenarnya. Perubahan
untuk mengandung bayinya. Untuk menghindari risiko Kewajiban yang tidak boleh dilewatkan adalah
kematian ibu saat melahirkan dan kematian bayi saat lahir,
sebaiknya melahirkan tidak terlalu muda atau di bawah 25 melakukan pembayaran iuran paling lambat tanggal
tahun, tidak terlalu tua atau di atas 35 tahun, tidak terlalu 10 setiap bulan. Ada pun sanksi bagi peserta BPJS
sering melahirkan, dan tidak terlalu dekat jarak melahirkan
atau idealnya jarak kelahiran adalah lima tahun dengan Kesehatan jika terlambat membayar iuran adalah
program keluarga berencana atau diupayakan jangan ada dikenakan denda 2 persen perbulan dari total iuran
dua balita dalam satu keluarga.
yang tertunggak.
Oleh karena itu, memberi perlindungan sejak dini
menjadi sangat penting dan sama pentingnya dengan Keterlambatan maksimal 3 bulan untuk Pekerja Penerima
mendaftarkan seluruh anggota keluarga menjadi peserta Upah (PPU), 6 bulan untuk Pekerja Bukan Penerima Upah
BPJS Kesehatan di saat masih sehat. Jangan menunggu (PBPU) dan Bukan Pekerja (BP). Jika terlambat lebih dari
sakit atau akan melahirkan saja baru mendaftar sebagai 3 bulan bagi PPU dan terlambat lebih dari 6 bulan untuk
peserta BPJS Kesehatan, sehingga kapan pun kita PBPU dan BP, maka penjaminan kesehatan diberhentikan
membutuhkan pelayanan kesehatan bisa segera mendapat sementara, sampai dengan pembayaran pelunasan
pelayanan dengan biaya jaminan kesehatan dari BPJS ditambah dendanya.
Kesehatan.
identitas dilakukan paling lambat tiga bulan setelah Jaminan kesehatan yang diselenggarakan oleh BPJS

bayi dilahirkan. Jika dalam tenggat waktu tersebut tidak Kesehatan prinsipnya adalah gotong royong. Artinya,
BPJS Kesehatan kini menerapkan aktivasi kartu peserta
dilakukan, maka bayi tersebut tidak bisa memperoleh peserta yang sehat membantu peserta yang sakit, peserta
selama tujuh hari atau tujuh hari setelah calon peserta
pelayanan kesehatan dan status kepesertaannya menjadi yang mampu membantu peserta yang tidak mampu.
membayar iuran pertama. Peraturan aktivasi atau mulai
tidak aktif. Misalnya, untuk membiayai satu peserta yang harus
berlakunya kartu BPJS Kesehatan selama sebulan setelah
membayar iuran pertama. Kebijakan ini diterapkan dengan menjalani cuci darah memerlukan 200 peserta yang
Jaminan kesehatan yang diselenggarakan oleh Badan sehat setiap bulan atau untuk menanggung satu peserta
pertimbangan agar masyarakat mempunyai kesadaran
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan sudah yang harus operasi jantung memerlukan sekitar 400
untuk segera mendaftarkan diri menjadi peserta BPJS
berjalan setahun lebih, diharapkan masyarakat yang belum peserta yang sehat. Untuk itu, masyarakat yang belum
Kesehatan sebelum jatuh sakit atau jika ingin melahirkan
mendaftarkan diri sebagai peserta BPJS Kesehatan agar menjadi peserta BPJS Kesehatan diimbau agar segera
saja.
segera bergabung. Selain wajib bagi seluruh penduduk mendaftarkan agar dirinya memiliki perlindungan jaminan

Indonesia untuk menjadi peserta BPJS Kesehatan, jaminan kesehatan.

8 Info BPJS Kesehatan


TESTIMONI
Ada BPJS Kesehatan, Hamil pun “Ayem”
B
agi pasangan suami-istri (pasutri) selalu
mendambakan hadirnya anak dalam keluarganya.
Harapan memiliki anak itu mendorong pasutri untuk
mempersiapkan diri baik dari segi fisik, mental, maupun
materiil. Seperti pasutri, Tri Wardoyo, 30 dan Ratna Sari,
30, sejak menikah sudah siap menjadi orangtua.
Meskipun hidup sederhana di Dusun Kewarisan, Kelurahan
Panjer, Kabupaten Kebumen, Ratna mengaku selalu
memperhatikan kesehatan keluarga. Mereka pun sepakat
untuk mengikuti program keluarga berencana (KB). Anak
pertamanya, Ilham Ramadhani lahir 9 tahun lalu, dan anak
keduanya, Mushab Muha Musafa baru berusia 3.5 bulan.
Saat melahirkan anak keduanya, proses persalinannya
dibantu oleh bidan yang praktik di desanya dan biayanya
dijamin oleh BPJS Kesehatan. Sebelumnya, keluarga Ratna
sudah masuk dalam program Jamkesmas dan kini menjadi
penerima bantuan iuran (PBI) jaminan kesehatan yang
diselenggarakan BPJS Kesehatan.
“Memang kami hidup pas-pasan, tapi, ya dikit-dikit
menyisihkan uang untuk keperluan melahirkan. Saya kan
ikut BPJS Kesehatan, tapi kemarin waktu melahirkan
masih bayar sebagian. Ya enggak apa-apa, wong sudah
ditolong bu bidan,” kata Ratna.
Selama masa kehamilan, Ratna memeriksakan kandungan
dan kesehatannya setiap bulan. Dan, setelah melahirkan
periksa di Posyandu. Sekaligus, memberi imunisasi
anaknya. Seperti saran Bu Bidan, Ratna pun memberikan
Ibu Hamil Masih Ada yang Pilih Bayar
M
eskipun sosialisasi sudah dilakukan termasuk
oleh bidan desa dan aparat desa, namun
masih saja ada ibu hamil yang belum mau
mendaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan. Bidan Desa
Yuli Astuningsari yang bertugas di Poliklik Desa atau
Puskesmas Desa Karangpoh, Kecamatan Pejagoan,
Kebumen selalu meyakinkan warga agar mendaftar BPJS
Kesehatan.
Bidan Desa yang akrab disapa Tuning ini, juga sudah
memberikan pemahaman bagaimana risiko ibu hamil dan
apa saja yang harus dijalani untuk menjaga kesehatan ibu
dan janin yang dikandung ibu. Namun, masih saja ada ibu
hamil yang memilih bayar dari kantong sendiri daripada
harus membayar iuran setiap bulan.
“Ya, itu harus secara terus menerus diberi sosialisasi.
Mereka belum paham azas gotong royong dalam
pembiayaan jaminan kesehatan. Tapi, kalau sudah sakit
dan tidak punya biaya biasanya baru sadar bahwa
jaminan kesehatan itu penting,” ujarnya.
Sebagai bidan desa yang menginduk ke Puskesmas
Pejagoan, Tuning mengarahkan masyarakat agar memilih
fasilitas kesehatan pertama adalah Puskesmas Pejagoan.
Puskesmas yang dipimpin oleh dr. H. Agus Sapariyanto
ini memang belum menyediakan fasilitas rawat inap
persalinan, tetapi tersedia rawat inap untuk pasien yang
menjadi kewenangan Puskesmas sesuai dengan 144
diagnosa penyakit dalam BPJS Kesehatan.
“Kami melayani pemeriksaan ANC (antenatal care/
pemeriksaan kehamilan) dan PNC (postnatal care/
pemeriksaan masa nifas). Di Puskesmas juga melayani
pelayanan KB, serta siap menerima pasien gawat darurat.
Puskesmas Pejagoan kan memiliki unggulan pelayanan
kesehatan jiwa,” ujarnya.
Info BPJS Kesehatan
EDISI 16 TAHUN 2015
ASI ekslusifnya, agar anaknya sehat. “Kata Bu Bidan, kalo
dikasih ASI, daya tahan tubuh anak jadi kuat, kalau sehat
nantinya bisa pinter, Saya berdoa supaya anak-anak saya
bisa mengangkat derajat orangtua,” ujarnya.
Terkait manfaat BPJS Kesehatan, Ratna mengaku
bersyukur dapat bantuan jaminan kesehatan. Meski
demikian dia menginginkan dirinya dan keluarga selalu
sehat. Alasannya kalau sehat, bisa bekerja, cari nafkah,
anak-anak bisa belajar, ujung-ujungnya kan bisa punya duit.
“Kalau punya penghasilan tetap dan cukup, kami tak perlu
lagi dikasih bantuan tidak apa-apa, tapi sekarang ini saya
bersyukur jadi peserta BPJS Kesehatan,” kata ibu dua anak
ini.
Ratna mengaku tenang memiliki jaminan kesehatan
karena pada umumnya orang bingung saat jatuh sakit.
Bahkan yang dia rasakan saat menjalani masa kehamilan,
pikirannya lebih tenang karena bisa periksa hamil rutin.
Jadi, konsentrasinya menjaga kehamilan dan mengurus
anak sulungnya yang kini duduk di kelas 3 sekolah dasar
(SD).
Perasaan “ayem” atau tenang itulah, menurut Ratna,
yang kemungkinan membuat ibu hamil seperti dirinya dan Ratna Sari 30 th, Ibu Rumah Tangga
bayi dalam kandungannya jadi sehat. “Maksudnya tidak
“kemrungsung” (bingung – red) alias ayem. Jadi, kata dia, di wilayah yang sudah ada bidan, dokter keluarga, dan
memiliki Jamkesmas atau yang sekarang menjadi BPJS Puskesmas. Sehingga sewaktu-waktu membutuhkan
Kesehatan sangat bermanfaat, terutama bagi masyarakat pelayanan kesehatan tidak terlalu jauh menuju fasilitas
yang tidak mampu. kesehatan. “Ya, pokoknya bagus lah. BPJS Kesehatan
tidak diganti lagi kan?, karena jaminan kesehatan ternyata
Masalah yang sering dihadapi adalah masalah keuangan berguna banget. Kalau saya kaya, saya bayar lah,” ujarnya.
yang serba pas-pasan. Tapi masih beruntung Ratna tinggal
Untuk melayani persalinan di Polindes
Karangpoh, Tuning dibantu satu bidan.
Dan dirinya siap dipanggil kapan saja,
jam berapa saja. Namun, setelah ada
peraturan yang mengatur persalinan
harus ditangani oleh tenaga kesehatan
di tempat fasilitas kesehatan, maka jika
terjadi kegawatdaruratan harus bisa
ditangani segera di tempat dan jika
sudah memungkinkan baru dibawa ke
Polindes, Puskesmas, atau kalau perlu
langsung dirujuk ke rumah sakit.
Namun, menurut Tuning, hingga
kini masih ada masyarakat yang
meminta dukun bayi untuk menolong
persalinannya. Pihaknya sudah
melakukan pendekatan dan mengajak
bidan untuk bekerjasama untuk
mengurangi risiko kematian ibu
melahirkan dan bayi baru lahir. Upaya
itu belum sepenuhnya berhasil,
karena masyarakat masih ada yang
memaksa dukun bayi untuk menolong
persalinannya.
Teks foto: Dari kanan ke kiri: Bidan Yuli Astuningsari, Bidan H
Terkait jejaring bidan dalam fasilitas kesehatan
Lusi Sumartini, dan dr H Agus Sapariyanto
yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan,
Tuning sebagai bidan desa hanya mencatat Umum), mungkin baru bisa cepat karena pembayaran
siapa saja yang ditolongnya dan yang memeriksakan klaim langsung ke Puskesmas dan dari Puskesmas
kehamilan. Tetapi, dia mengaku tidak pernah mengajukan langsung dibayarkan ke bidan,” ungkapnya.
klaim khusus untuk ANC atau PNC, karena setahunya
semua sudah paket persalinan sebesar Rp. 600.000,-. Sama seperti Tuning, Bidan H Lusi Sumartini yang juga
bertugas di Puskesmas Pejagoan, kini membuka bidan
“Kami sebetulnya, tidak masalah dalam memberikan praktik swasta dan menjadi jejaring dari Puskesmas
pertolongan karena memang itu pekerjaan kami. Tetapi, Pejagoan. “Sebetulnya semua diuntungkan loh dengan
inginnya, klaim cepat dibayar, mungkin dari BPJS adanya BPJS Kesehatan. Tapi ya itu, repotnya kalau
Kesehatan sudah bayar, karena harus melalui Pemda, pembayaran klaimnya sampainya lama. Ya, ini bagian dari
sehingga jalurnya jadi panjang dan lama. Tetapi kalau pengabdian, semoga kedepan semakin baik dan lancar,”
Puskesmas Pejagoan sudah jadi BLU (Badan Layanan kata Lusi.
9
 SEHAT
SEHAT
Menu
Mayo
Bikin
Langsing
dalam
13 Hari
M
emiliki tubuh sehat, langsing, dan ideal adalah
dambaan sebagian besar perempuan dan
sebagian kaum adam. Bagi pendamba tubuh
langsing, biasanya mudah tergiur oleh berbagai promosi
untuk menurunkan berat badan dan tidak mempedulikan
apakah yang dikonsumsi itu membahayakan kesehatan
dirinya atau tidak.
Namun, ada diet yang aman bagi kesehatan tubuh yaitu
diet mayo. Belakangan ini semakin menjadi tren gaya hidup
sehat, bahkan sejumlah artis pun ikut menjalani diet mayo
antara lain, Mona Ratuliu, Fitri Tropica, Dewi Sandra, Mieke
Amalia dan suaminya Tora Sudiro, Sarah Sechan. Beberapa
orang yang menjalani diet mayo ini bisa menurunkan berat
badan sampai 8 kilogram, padahal makannya tetap tiga kali
sehari dan minum air putih minimal 8 gelas perhari.
Diet yang dikenalkan oleh Mayo Clinic ini merupakan
pengaturan pola makan dengan cara mengurangi
konsumsi garam. Selain itu, menghindari es dan air es.
Nah, menu khusus yang harus dipatuhi dalam diet mayo
cukup dilakukan selama 13 hari penuh. Jika tergoda
mengkonsumsi makanan bergaram, maka Mayo Clinic
menyarankan untuk mengulang dari awal lagi.
Pola makan selama menjalani diet mayo ini cukup
dilakukan setahun sekali. Meski demikian, pola ini bisa
diterapkan untuk mengatur berat badan dalam waktu
yang lama, tetapi dengan menambah gizi dan kalori
yang cukup. Diet mayo tidak berbahaya karena menu
dietnya mengandung sayur dan buah yang juga berfungsi
mengeluarkan racun yang bersarang dalam tubuh.
Mengurangi konsumsi garam juga sangat membantu
dalam pencegahan kanker lambung, batu ginjal dan
mencegah obesitas. Setelah selesai menjalankan diet
mayo selama 13 hari, disarankan agar tetap mengatur pola
makan yang seimbang dan olah raga fisik yang terukur.
Beberapa tips yang bisa dilakukan untuk mendukung
keberhasilan diet mayo. Sebaiknya makanlah pada
waktu yang tepat. Setiap pagi sarapan dengan makanan
yang bergizi akan tetapi jangan terlalu banyak. Menurut
penelitian sarapan akan meningkatkan metabolisme tubuh
sejak pagi dan membakar lebih banyak kalori. Sarapan pagi
juga membantu agar kita tidak terlalu lapar pada siang hari.
Jika sangat lapar, porsi makan menjadi berlebih. Menu
pilihan di pagi hari adalah biji-bijian seperti oatmeal, sereal
gandum atau roti gandum, buah segar, yogurt rendah
lemak, sayuran dan telur.
Konsumsilah buah dan sayuran secara teratur, dalam
sehari minimal makan empat porsi sayuran dan tiga porsi
10
EDISI16
EDISI 16TAHUN
TAHUN2015
2015
Menu hari kedua dan
Menu hari pertama dan kedelapan
Pagi : secangkir kopi atau teh ditambah 1
sendok makan gula rendah kalori
Siang : 2 kentang rebus, 1 ikat bayam
kesembilan rebus, 1 tomat, 2 telur rebus
Pagi : secangkir kopi atau teh Malam : 1,5 ons daging sapi goreng atau
ditambah 1 sendok makan gula ikan bakar plus selada yang dibubuhi
rendah kalori perasan jeruk lemon
Siang : 1,5 ons daging sapi
goreng atau ikan bakar, selada , 1
buah segar, 2 kentang rebus
Malam : 2,5 ons ayam kukus plus
1 buah pisang
Menu hari kelima dan keduabelas
Pagi : secangkir kopi atau teh manis, 1 parutan wortel
Menu hari ketiga dan kesepuluh dibubuhi perasan lemon
Pagi : secangkir kopi atau teh ditambah 1 sendok makan Siang : 2,5 ons ayam kukus, saos, mentega, dan 2
gula rendah kalori kentang rebus
Siang : 2 kentang rebus, tumis bayam atau kangkung, 1 Malam : 1,5 ons bistick goreng, selada, dan bayam rebus
buah segar, 1 tomat Menu hari keenam dan ketigabelas
Pagi : secangkir kopi atau teh manis plus selembar roti
Malam : 2,5 ons ayam kukus, selada diberi perasan lemon,
bakar
dan sebuah buah pisang
Siang : 2,5 ons ayam kukus, selada dibubuhi perasan
lemon, 2 kentang rebus, dan 1 buah segar
Malam : 2 telur rebus, parutan kasar 1 wortel besar diberi
perasan lemon
Menu hari keempat dan kesebelas
Pagi : secangkir kopi atau teh ditambah 1 sendok makan
gula rendah kalori, dan 1 roti tawar
Siang : 1 telur rebus, 1 wortel rebus, keju, dan 1 buah
segar
Malam: 1 mangkok pepaya diberi perasan lemon dan Menu hari ketujuh
segelas susu non fat Pagi : Secangkir kopi atau teh
manis
Siang : 1,5 ons bistick, 1 buah
segar, 2 kentang rebus
Malam : 2 pisang dan 2 telur
buah. Sayuran segar dan buah-buahan adalah dasar dari rebus
diet sehat dan penurunan berat badan yang sukses karena
sayur dan buah memiliki sedikit kalori.
Pada diet mayo inti menu pada jenis biji-bijian. Pilihlah biji- Ukurlah indeks massa tubuh (IMT) yaitu indikator untuk
bijian seperti gandum, beras merah, oatmeal, dan pasta. menentukan apakah kita termasuk orang yang memiliki
Kurangi produk yang sudah melalui proses yang panjang. kelebihan berat badan atau tidak. Caranya menghitung
Bijian seperti gandum mengandung banyak vitamin, IMT adalah berat badan (kilogram) dibagi dengan tinggi
mineral dan serat yang baik bagi tubuh. Mengkonsumsi badan (meter) pangkat 2. Contohnya, berat badan anda 55
gandum akan mengurangi resiko kelebihan berat badan. kilogram, tinggi badannya 150 centimeter, maka IMT = 55/
(1.5 x 1.5) = 55/2.25 = 24.4
Selain itu, konsumsilah lemak sehat. Lemak yang baik bagi
tubuh bisa didapatkan dari minyak zaitun, minyak sayur, IMT yang normal berkisar antara 19-24. Jika IMT 25-
alpukat, kacang-kacangan, selai kacang serta minyak yang 29 artinya anda kelebihan berat badan. Anda termasuk
berasal dari kacang. Lemak sehat baik untuk kesehatan kategori obesitas jika memiliki IMT 30 atau lebih. Obesitas
jantung. Tapi semua lemak mengandung jumlah kalori ekstrem bila IMT di atas 40. Jika IMT 25 atau lebih, anda
yang sama, meskipun sehat lemak baik harus dikonsumsi berisiko tinggi menderita penyakit yang berkaitan dengan
secukupnya agar dapat mengelola berat badan dengan berat badan seperti tekanan darah tinggi.
baik.
Anda bisa bandingkan berat badan anda
Tak boleh ketinggalan, berolahraga minimal 30 menit dengan table di bawah ini
setiap harinya agar seluruh tubuh bergerak. Saat makan
maka tubuh kita akan menyerap kalori yang berasal dari IMT KATEGORI
makanan. Setelah itu kalori dalam tubuh harus dibakar <18.5 Berat Badan Kurang
melalui aktivitas fisik. Semakin banyak aktivitas fisik yang
dilakukan semakin banyak kalori yang dibakar. 18.5-22.9 Berat Badan Normal
≥ 23.0 Kelebihan Berat Badan
Apa yang perlu disiapkan sebelum memulai diet mayo?
Jika ingin menjalani diet mayo, sebaiknya perhatikan 23.0-24.0 Beresiko menjadi obesitas
diri kita, apakah tubuh kita memerlukan diet? Untuk itu, 25.0-29.9 Obesitas I
sebaiknya catatlah berat badan setelah bangun tidur di
pagi hari secara teratur. Jika berat badan terus meningkat, ≥ 30.0 Obesitas II
maka sudah saatnya tubuh memerlukan pengaturan pola
makan atau diet.
Info BPJS Kesehatan
Kilas & Peristiwa EDISI 16 TAHUN 2015

Perkuat Komitmen dengan Pemerintah Daerah melalui Perpanjangan PKS Jaminan Kesehatan Daerah

Jakarta – Dalam upaya mengemban dan melaksanakan
amanat sebagai penyelenggara jaminan kesehatan, BPJS
Kesehatan terus melakukan berbagai upaya memperluas
cakupan kepesertaan, salah satunya dengan menggandeng
peran serta pemerintah daerah untuk memastikan
warganya memperoleh jaminan kesehatan.
Pemerintah Provinsi Aceh merupakan pemerintah
provinsi pertama yang melaksanakan universal coverage
di Indonesia melalui program Jaminan Kesehatan
Rakyat Aceh (JKRA). Pengelolaan program JKRA oleh
BPJS Kesehatan sendiri dimulai pada bulan Juni 2010,
dengan jumlah peserta mencapai 1.750.327 jiwa.
Dengan pelaksanaan program JKRA dan disandingkan
dengan jaminan kesehatan lainnya (Askes, Jamkesmas,
Jamsostek, dan asuransi lainnya), maka seluruh penduduk
Aceh sudah tercover oleh program jaminan kesehatan.
“Integrasi JKRA ke JKN-BPJS Kesehatan per tanggal 31
Desember 2014 sudah mencapai 1.647.013 jiwa. Jumlah
tersebut merupakan peserta JKRA awal di tahun 2015
ini. Hal tersebut menunjukkan peningkatan peserta JKRA
dari jumlah peserta di awal 2014, yaitu sebesar 1.260.857
jiwa. Melalui penguatan komitmen kerjasama ini, kami
berharap pelayanan jaminan kesehatan yang kami berikan
dapat menuju kesempurnaan dan tingkat keluhan peserta
JKRA pun menurun,” kata Direktur Utama BPJS Kesehatan
Fachmi Idris dalam acara Penandatanganan Perjanjian
Kerja Sama (PKS) JKRA Tahun 2015 di Kantor Pusat BPJS
Kesehatan, Rabu (14/1).
Menurutnya, untuk mencapai semua itu diperlukan
dukungan dari Pemerintah Aceh beserta fasilitas
kesehatan. Selain itu, dibutuhkan pula dukungan
pemahaman terhadap ketentuan-ketentuan yang berlaku
dalam penyelenggaraan JKRA, seperti ketentuan jumlah
kepesertaan (by name by address) sesuai dengan
perjanjian kerjasama, ketentuan masa berlaku kepesertaan,
ketentuan jaminan pelayanan di fasilitas kesehatan (baik di
tingkat FKTP maupun di tingkat FKRTL), serta ketentuan
pembayaran iuran.
“Kami berharap semoga integrasi
JKRA ke JKN-BPJS Kesehatan
dapat menjadi inspirasi bagi
pemerintah provinsi lainnya,
sehingga terwujud universal
coverage bagi seluruh masyarakat
Indonesia pada tanggal 1
Januari 2019 sebagaimana yang
diamanatkan oleh UU Nomor 40
Tahun 2004 dan UU Nomor 24
tahun 2011,” tegas Fachmi.
Gorontalo pun Ikut
Bersinergi
Pemerintah Provinsi Gorontalo
merupakan salah satu pemerintah
provinsi yang berhasil mencapai
universal coverage di Indonesia
melalui program Jaminan
Kesehatan Semesta (Jamkesta)
di akhir tahun 2012. Pada tahun
2013 lalu, Provinsi Gorontalo Kabupaten Gorontalo Utara sebanyak 22.530 jiwa.
pun sempat terpilih menjadi salah satu provinsi yang
melakukan uji coba implementasi program Jaminan Terkait hal tersebut, Direktur Kepesertaan dan Pemasaran
Kesehatan Nasional (JKN). BPJS Kesehatan Sri Endang Tidarawati menyatakan
apresiasinya terhadap Pemerintah Provinsi Gorontalo atas
Integrasi Jamkesta ke dalam JKN-BPJS Kesehatan per komitmen yang diberikan dalam rangka menyukseskan
tanggal 31 Desember 2014 telah mencapai angka 374.802 keberhasilan program jaminan kesehatan yang
jiwa. Jumlah tersebut merupakan peserta Jamkesta awal diamanatkan oleh Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004
di tahun 2015, yang mana juga menunjukkan adanya dan Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tersebut.
peningkatan peserta Jamkesta dari jumlah peserta di awal
2014, yaitu sebesar 359.770 jiwa. “Proses integrasi yang telah dilakukan ini merupakan
wujud nyata pemerintah daerah terhadap keberhasilan
Adapun rincian jumlah peserta yang diintegrasikan program jaminan kesehatan. Melalui penguatan komitmen
sebagai peserta Jamkesta awal tahun 2015 adalah kerjasama ini, kami berharap pelayanan jaminan kesehatan
Kabupaten Boalemo sebanyak 24.483 jiwa, Kota Gorontalo yang kami berikan dapat menuju kesempurnaan,” katanya
sebanyak 28.666 jiwa, Provinsi Gorontalo sebanyak usai acara Penandatanganan Perjanjian Kerja Sama (PKS)
235.690 jiwa, Kabupaten Bone Bolango sebanyak 32.325 Jamkesta Tahun 2015 di Gorontalo, Sabtu (17/1).
jiwa, Kabupaten Pohuwato sebanyak 31.108 jiwa, dan

Q&A Question and Answer

MUTASI
Bagaimana jika peserta pindah Apakah status peserta yang telah meninggal dunia
domisili? dapat dialihkan?

Perubahan domisili dapat dilakukan Tidak dapat dialihkan karena identitas peserta bersifat
di Kantor BPJS Kesehatan dengan tunggal
mengisi Formulir Perubahan Data dan
menunjukkan/memperlihatkan KTP asli/ Jika peserta meninggal dunia, apakah peserta
fc dengan alamat domisili terbaru memperoleh uang kompensasi dari BPJS Kesehatan?

Bagaimana jika terdapat Tidak ada uang kompensasi untuk peserta BPJS
penambahan anggota keluarga? Kesehatan yang meninggal dunia.

Bagaimana jika peserta ingin melakukan perubahan
fasilitas kesehatan tingkat I?
Perubahan faskes tingkat I dapat dilakukan di Kantor
BPJS Kesehatan dengan mengisi Formulir Perubahan
Data. Perubahan Faskes tingkat I dapat dilakukan apabila
peserta sudah terdaftar minimal 3 bulan di Faskes
tingkat I sebelumnya.
Bagaimana jika peserta ingin melakukan perubahan
hak kelas perawatan? (bagi penambahan anak)
Untuk peserta PPU hak kelas perawatan sesuai dengan
gaji/upah, tidak dapat diubah atas keinginan pribadi
Untuk peserta PBPU perubahan hak kelas pada peserta
dapat dilakukan di Kantor BPJS Kesehatan dengan
mengisi Formulir Perubahan Data. Ketentuan perubahan
hak kelas perawatan yaitu setelah 1 (satu) tahun
terdaftar pada hak kelas rawat sebelumnya
Pendaftaran dapat dilakukan di Kantor
BPJS Kesehatan terdekat, dengan mengisi Formulir
Daftar Isian Penambahan Anggota Keluarga dan
menunjukkan dokumen sebagai berikut :
a. Asli/Fotokopi SK terakhir (bagi PNS)
b. Asli/Fotokopi Daftar Gaji terakhir yang telah
dilegalisasi pimpinan unit kerja
c. Asli atau fotokopi Kartu Keluarga
d. Pasphoto ukuran 3x4 sebanyak 1 lembar
e. Asli/Fotokopi Akte Kelahiran / Surat Keterangan Lahir
Bagaimana status kepesertaan bagi peserta yang
meninggal dunia?
Apabila peserta meninggal dunia diwajibkan untuk
melaporkan ke Kantor BPJS Kesehatan dengan
membawa kartu peserta yang meninggal dunia dan
surat keterangan kematian agar status kepesertaannya
dapat dinonaktifkan.
Jika peserta PPU awalnya menanggung tiga orang anak,
kemudian anak pertama telah berusia diatas 25 tahun/
telah bekerja/ menikah, apakah status kepesertaannya
dapat digantikan oleh anak keempat dan seterusnya?
dapat digantikan oleh anak ke empat dan seterusnya
dengan ketentuan masuk ke dalam daftar tanggungan
pekerja
Jika peserta sedang berada di luar kota, apakah
identitas JKN dapat digunakan di fasilitas kesehatan
daerah tersebut?
Identitas JKN dapat digunakan di seluruh Indonesia
dimana peserta melapor ke Kantor Cabang terdekat
untuk mendapat surat pengantar ke faskes tingkat I di
daerah tersebut yang berlaku 1 (satu) bulan
Bagaimana status kepesertaan bagi peserta PPU yang
mengalami PHK?
Manfaat JKN masih dapat diperoleh selama 6 (enam)
bulan sejak di PHK tanpa membayar iuran.

Info BPJS Kesehatan 11