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Revista de Ciências Médicas Chinesas Tradicionais

Volume 1, Edição 2 , 1 de outubro de 2014 , páginas 92-97
acesso livre

Bases biológicas das síndromes da MTC e a padronização da

classificação da síndrome
Fafeng Cheng um , 1, Xueqian Wang um , 1, Wenting canção b, Yi Lu um, Xiaoli Li c, Hanrui Zhang d, Qingguo Wang um
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https://doi.org/10.1016/j.jtcms.2014.09.005 Obtenha direitos e conteúdo

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Abstrato
A síndrome da medicina tradicional chinesa (MTC) é um componente essencial e essencial da teoria da
MTC e vai além dos conceitos filosóficos. Este artigo revisa o conceito de síndromes da MTC e resume
os resultados da pesquisa sobre a base biológica das síndromes. Além disso, o insight é fornecido para a
promoção da padronização da classificação da síndrome, reforçando a uniformidade da terminologia da
MTC, aplicando critérios diagnósticos padronizados e procedimentos operacionais para minimizar os
efeitos subjetivos. Incorporando também abordagens interdisciplinares como mineração de dados e
modelagem de estrutura, bem como integrando descobertas sobre pesquisa de biomarcadoressão
discutidos. Consideração dos aspectos fundamentais da MTC de elementos da síndrome, sintomas,
características fenotípicas, bem como doenças, para formar um processo integral no caminho do
diagnóstico. Acreditamos que uma melhor compreensão da base biológica da síndrome da MTC e a
padronização da classificação da síndrome melhorarão o diagnóstico, o que, por sua vez, aumentará a
eficácia terapêutica e o prognóstico da doença.

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Palavras-chave
Medicina Chinesa Tradicional; Síndrome; Elementos de síndrome; Diferenciação de
síndrome

Abreviaturas
TCM, Medicina Chinesa Tradicional; RA, artrite reumatóide
 Baixar Compartilhar Exportar

Introdução
Com uma história de mais de 3 000 anos, a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) tem sido amplamente
aceita como uma prática médica popular eficaz pelos sistemas médicos asiáticos e está ganhando
posição em todo o mundo. A classificação da síndrome ( zheng ) é um componente essencial da teoria da
MTC. Embora tradicionalmente se considere basear-se principalmente em insights enriquecidos
experimentalmente e fenotipicamente, como resumido neste artigo de revisão, avanços consideráveis
têm sido feitos na elucidação da base biológica da síndrome da MTC e na padronização da classificação
da síndrome.

O que é síndrome do MTC?

Uma síndrome, ou padrão, é parte integrante e essencial da teoria da MTC. Uma síndrome é um
resultado da análise das informações da MTC pelo praticante da MTC, bem como do que os tratamentos
da MTC dependem.

Uma síndrome pode ser definida como um padrão categorizado de sintomas e sinais em um paciente
em um estágio específico durante o curso de uma doença. Na MTC, dizem "síndromes diferentes para
uma doença". Cada doença tem um curso natural de desenvolvimento durante um certo período, desde a
ocorrência, estágios inicial, intermediário e avançado, até a recuperação, recaída ou deterioração. A
classificação da síndrome da MTC pode mudar à medida que a doença passa por cada estágio.

Uma síndrome pode ser afetada por vários fatores, incluindo sexo, idade, constituição, clima, clima,
condições de vida e de trabalho. A síndrome é classificada com base na categorização dos sinais e
sintomas da MTC sob a orientação da teoria da MTC, considerando o diagnóstico da doença, o ambiente
e o perfil do paciente ( fig. 1 ). Por exemplo, em um estudo, 1 de mulheres na menopausana Alemanha e
na China, o diagnóstico da MTC foi realizado pelo mesmo investigador. Diferenciação de síndrome
demonstrou que as mulheres alemãs experimentaram mais de deficiência de yang de rim, enquanto que
as mulheres chinesas eram mais propensas a síndrome de deficiência de yin de rim. Assim, fatores de
clima, constituição e condições de vida podem ter contribuído para as diferenças nas síndromes entre as
mulheres alemãs e chinesas.

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Figura 1 . Conceito de uma síndrome de MTC.

Como é identificada uma síndrome de MTC? Em resumo, uma síndrome da MTC é uma combinação de
Baixarcom relações
sinais e sintomas Compartilhar
internas. Exportar
Em primeiro lugar, a informação sobre a apresentação de sinais
e sintomas é recolhida através dos métodos de diagnóstico da TCM , auscultação e olfacção ,
interrogação e palpação . Em seguida, a informação é analisada pelo médico da MTC usando a teoria da
patogênese da MTCou etiologia. Sinais e sintomas intimamente ligados ao estado atual da doença são
extraídos, correlações entre eles são analisados e as conclusões são tiradas. Eventualmente, os resultados
diagnósticos podem ser feitos em termos da síndrome da MTC. Assim, a identificação da síndrome é
realizada encontrando-se um grupo de sinais e sintomas interligados e suas relações internas, baseadas
nas teorias da MTC. Sinais e sintomas são as principais informações usadas na classificação de padrões
da MTC. Eles são reunidos através dos métodos de diagnóstico de inspeção, auscultação e olfação,
investigação e palpação. Esses fatores são posteriormente classificados e definidos como uma síndrome (
fig. 2 ).

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Figura 2 . Informações importantes usadas para classificação de padrões do TCM.

A prática da MCT depende do diagnóstico preciso e dos procedimentos conhecidos como tratamento
baseado na diferenciação da síndrome ( bian zheng lun zhi ) ( fig. 3 ). Teorias fundamentais da MTC,
incluindo yin-yang, cinco elementos, manifestação visceral e canais geraram vários critérios de
diferenciação de síndrome, como a diferenciação da síndrome de acordo com oito princípios ,
manifestação visceral e seis canais. Por meio desses métodos de diferenciação, as teorias básicas da MTC
estão, portanto, ligadas às síndromes.

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 Figura 3 . Conceito de tratamento baseado na diferenciação da síndrome.
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A diferenciação da síndrome também é usada para orientar a prescrição de fitoterapia, acupuntura /

moxabustão e massoterapia . Assim, a diferenciação de síndrome é o processo chave para integrar teorias
básicas e prática clínica. A síndrome é o conceito central da MTC, cujos focos são a teoria da MTC,
métodos diagnósticos, modalidades de tratamento e a própria clínica ( fig. 4 ).

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Figura 4 . Conceito central do TCM.

A síndrome da MTC realmente existe?

A síndrome da MTC é um fenômeno factual de correlação ou é apenas uma hipótese formulada pelos
praticantes da MTC? Para responder a essa questão, muitos estudos foram realizados para validar a
síndrome da MTC através de seus mecanismos biomédicos e manifestações clínicas.

Estudos celulares e moleculares

Esforços consideráveis têm sido dedicados a investigar as explicações biomédicas das síndromes e a
revelar as características moleculares de diferentes síndromes da MTC para uma doença, bem como a
mesma síndrome da MTC para diferentes doenças. Zhao et al. 2 e Qiu et al. 3 estudaram as características
proteômicas e do perfil de expressão gênica de pacientes com síndrome de estase sangüínea ( xue yu ), e
ambos os pesquisadores determinaram que essa síndrome pode estar correlacionada com reações
inflamatórias. Guo et al. 4 identificaram os mecanismos moleculares para a síndrome de calor-umidade
da vesícula biliar ( gan dan shi re ) e depressão do fígado e síndrome de deficiência do baço (gan yu pi xu )
usando amostras de microarray de pacientes com hepatite B crônica e cirrose hepática . Gu et al. 5
utilizaram a tecnologia de microarrays para revelar perfis de expressão gênica e fenótipos metabólicos
de pacientes com AR com síndrome de resfriado ( han bi ) ou quente ( re bi ). Diferentes níveis de
expressão gênica e fenótipos metabólicos foram observados em pacientes que experimentaram as duas
síndromes diferentes.

Xiong et al. 6 estudaram a síndrome do vento causada pela hiperatividade do yang do fígado ( gan yang
hua feng ) ao nível da expressão protéica em pacientes com diferentes doenças. Células mononucleares de
sangue periférico foram isolados a partir de doentes com hemorragia cerebral , enfarte cerebral ou
doença de Parkinson que foram diagnosticados com a síndrome acima mencionado. Análises
descobriram que, em comparação com indivíduos saudáveis, pacientes com qualquer uma das três
condições exibiram a mesma expressão em diferentes doenças da mesma síndrome. Assim, pacientes
com uma certa síndrome decorrente de diferentes doenças pareciam compartilhar a mesma base
biológica no nível de expressão proteica.
Embora ainda estejamos longe de alcançar uma compreensão completa dos mecanismos inerentes às
Baixar
síndromes da Compartilhar
MTC, esses Exportar parecem mostrar que existem diferenças biológicas
estudos representativos
entre várias síndromes decorrentes de uma determinada doença; por outro lado, a mesma síndrome
decorrente de diferentes doenças pode compartilhar a mesma base biológica.

Mineração de dados
As síndromes da MTC também podem ser demonstradas através da mineração de dados de
levantamentos epidemiológicos ou da literatura. A presença de uma síndrome pode ser apoiada pela
classificação das manifestações clínicas, cujo resultado é idêntico à coleta de sintomas durante a
diferenciação da síndrome.

Em um estudo multicêntrico randomizado controlado de pacientes com artrite reumatoide (AR), 18

sintomas comuns foram detectados. Os clusters de sintomas podem ser classificados em quatro fatores
(combinações de sintomas) usando a análise fatorial . As combinações de sintomas foram notavelmente
semelhantes às síndromes diferenciadas pela teoria da MTC em pacientes com AR, que dividem a AR em
três síndromes básicas: síndrome do resfriado ( han ), calor ( re ) e deficiência ( xu ). 7

Em um estudo com mulheres na menopausa , a análise fatorial foi usada para revelar que os sintomas
poderiam ser agrupados de acordo com seus relacionamentos mútuos. Os resultados coincidem com os
da síndrome da deficiência renal yin ( shen yin xu ) e da síndrome da deficiência de yang do rim ( shen
yang xu ). 5

Na medicina chinesa, o processo de diagnóstico é estabelecer correlações de variáveis evidentes, como

sintomas e variáveis subjacentes, como síndromes. Para simular esse processo, Zhang et al propuseram o
emprego de estruturas latentes para estudar síndromes. 8 , 9 Os dados para a ocorrência de sintomas
foram coletados por meio de levantamentos epidemiológicos em pacientes com depressão , e a análise
multidimensional de agrupamentos foi realizada usando modelos de estrutura latente. Em seguida, as
classificações foram feitas com base no agrupamento de sintomas. Curiosamente, as classificações
poderiam ser explicadas usando a teoria da MTC e eram semelhantes à diferenciação de síndromes. 10
Usando este método, estudos foram realizados em pacientes comgastrite crônica , bem como diabetes
tipo 2 , doença pulmonar obstrutiva crônica ,psoríase vulgare doença cardiovascular . Os resultados
desses estudos indicam que existem classificações de sintomas em certas doenças que são consistentes
com as síndromes da MTC. 11,12,13,14

Quais são os fatores subjetivos no processo de diferenciação da síndrome?

Como cada síndrome existe como um padrão subjacente, quais são os fatores subjetivos que afetam a
identificação do padrão correto? Dois estudos independentes avaliaram a subjetividade na diferenciação
de síndrome por praticantes de MTC. O grau de concordância entre os profissionais da MTC pode ser
melhorado através de um processo de formação e de um processo de diagnóstico baseado em
questionários. Esses resultados sugerem que a classificação da síndrome é freqüentemente influenciada
por fatores subjetivos. 15 , 16

Esta situação está relacionada a vários fatores, mas principalmente à experiência pessoal e à falta de
padronização da terminologia da síndrome. O processo de diferenciação da síndrome é freqüentemente
subjetivo, pois geralmente depende da experiência e da interpretação do profissional em apresentar
sinais e sintomas . Como afirmado, a diferenciação da síndrome envolve a coleta e avaliação de grandes
quantidades de informações e raciocínio lógico. Muitos praticantes tendem a usar a experiência pessoal
ao diagnosticar sem seguir estritamente a teoria de diferenciação de síndrome. Assim, na realidade,
métodos diagnósticos simples e úteis são praticados na clínica, como a diferenciação de acordo com os
Baixar constituição
principais sintomas, Compartilhar
e climaExportar
/ clima.

Entre os muitos sinais e sintomas, o foco no sintoma primário pode ajudar a determinar a síndrome.
Discussão sobre os danos causados pelo frio ( Shang Han Lun) registrou este método dois mil anos atrás,
"Uma vez que se conhece o sintoma principal, a síndrome pode ser determinada, sem necessidade de
coletar todos os sintomas". Uma síndrome é a consequência de uma luta entre o qi vital e fatores
patogênicos. Sob certas circunstâncias, o qi vital desempenha o papel principal na luta. Assim, o
ambiente interno tem muito mais influência sobre a síndrome. Como exemplos, pessoas roliças podem
ser propensas a fleuma excessiva, enquanto indivíduos magros podem estar propensos a calor interno
excessivo. As crianças são de constituição yang pura; portanto, eles facilmente experimentam a síndrome
do calor. Por outro lado, os idosos são suscetíveis ao frio devido à falta de yang do rim. Em outras
circunstâncias, o efeito do ambiente externo, como fatores sociais, geologia, clima e clima, domina a
síndrome.wu yun liu qi ) teoria para classificação de epidemia de síndrome, porque a teoria ajuda a
identificar os fatores etiológicos externos.

Os métodos de diferenciação mencionados acima enfatizam a importância de certas informações. No

entanto, esses tipos de métodos não são vantajosos para os praticantes de MTC transmitirem e
divulgarem, quanto mais validar. Durante suas longas carreiras, eminentes fitoterapeutas podem ter
acumulado uma experiência considerável e valiosa, o que muitas vezes não é fácil para os jovens
praticantes aprenderem rapidamente. Por outro lado, os profissionais cuja perspectiva sobre a
diferenciação da síndrome é restringida por sua experiência limitada são incapazes de transmitir
conhecimento competente para os outros.

Outra razão para a subjetividade na diferenciação é a falta de terminologia padrão. Isso se refere à falta
de padronização de ambos os nomes de síndrome e elementos importantes das síndromes. Algumas
síndromes tradicionais são ambíguas porque apresentam apenas a patogênese com detalhes necessários.
Por exemplo, com a síndrome de deficiência de qi, o nome da síndrome em si não é suficiente para
orientar um clínico na escolha da fórmula e ervas. Neste cenário, a informação diagnóstica não foi
totalmente coletada e expressa usando nomenclatura adequada. Como tal, o tratamento pode ser
desconectado da diferenciação da síndrome. Assim, a falta de terminologia padrão e critérios objetivos
para diferenciação afeta negativamente a prática da MTC, especialmente para ensaios clínicos em vários
centros.

Classificando síndromes objetivamente

Elementos de síndrome
Os elementos de síndrome são os componentes principais de uma síndrome. Uma síndrome deve
incluir os principais aspectos de uma doença, como o local no corpo, a patogênese e os fatores
etiológicos. Como as combinações desses fatores podem levar a um grande número de síndromes, a
objetivação da diferenciação da síndrome deve ter elementos-padrão da síndrome.

Atualmente, aproximadamente 50 elementos da síndrome são divididos em duas categorias. Uma

categoria é o local da doença, que é o órgão ou canal. A outra categoria inclui os fatores patogênicos /
etiológicos, como os excessos (vento exógeno, calor de verão, etc.) ( Materiais Complementares ).

Em comparação com os vários nomes de síndrome em uso e nos livros atuais, os elementos da síndrome
são concentrados e fáceis de usar. Além disso, os elementos da síndrome podem ser combinados de uma
maneira flexível. Uma vez que as características e critérios dos elementos da síndrome são claros, a
Baixar
síndrome pode Compartilhar
ser identificada com baseExportar
na condição do paciente.

Diagnóstico baseado em ambas as doenças e síndromes

Integrar a diferenciação de doenças com as síndromes está se tornando uma importante tendência para
o diagnóstico clínico. Esse modo de diagnóstico considera a especificidade da doença, ao mesmo tempo
em que incorpora a flexibilidade da diferenciação da síndrome. Esta abordagem é adequada para a
prática clínica. O método também facilita a compreensão do diagnóstico da MTC com o da medicina
ocidental. Chen e cols. 17 aplicaram essa abordagem estabelecendo uma escala de síndromes para gerar
automaticamente um diagnóstico para pacientes com base em seus fenótipos através da análise de redes
fenotípicas de doença coronariana .

Critério e processo de diagnóstico da síndrome padronizada

Com os elementos da síndrome definitiva e o diagnóstico confirmado da doença, os seguintes passos
podem ser executados para padronizar a diferenciação da síndrome:
Etapa 1. Entendendo os elementos comuns da síndrome de certas doenças.

Etapa 2. Identificando os grupos de sintomas relacionados aos elementos comuns da síndrome.

Passo 3. Reconhecendo a contribuição dos sinais e sintomas para os elementos da síndrome

diagnóstica.

Etapa 4. Formando um critério diagnóstico preliminar para a síndrome.

Etapa 5. Avaliar e verificar o critério da síndrome.

Com levantamentos epidemiológicos suficientes , os sintomas e seus pesos podem ser determinados
usando métodos estatísticos com o objetivo final de estabelecer o critério da síndrome com base em
dados sonoros.

Este método é compatível com a teoria médica chinesa e é útil para o estabelecimento de um critério
padrão de diferenciação de síndrome, que será a base acordada para clínicos e pesquisadores,
profissionais de MTC e médicos ocidentais.

Wang et al. 10 aplicaram modelos de estrutura latente como método objetivo e quantitativo para a
padronização da diferenciação da síndrome. Outros estudos utilizaram os métodos acima mencionados
para estabelecer critérios de diferenciação de síndrome para doenças como depressão, hepatite B crônica
, insuficiência renal crônica , doença pulmonar obstrutiva crônica , síndrome da menopausa , colite
ulcerativa e acidente vascular cerebral isquêmico. 11 , 12 , 13 , 14 Esses critérios estão sendo verificados
na prática clínica.

Padrões diagnósticos também estão sendo desenvolvidos para técnicas de diagnóstico TCM , como para
os vários tipos de pulso e apresentações de língua. 18 , 19 Além disso, os sintomas dos pacientes podem
ser medidos com maior precisão usando instrumentos como escalas e questionários. 10

Indicadores biológicos
Foi feita uma tentativa para identificar indicadores biológicos de síndromes e usá-los para facilitar a
diferenciação da síndrome. 20 No entanto, os indicadores biológicos não podem substituir totalmente as
informações clínicas para identificação de síndromes. Eles podem servir como informações importantes
Baixar
e como sinais Compartilhar
físicos a serem Exportar
considerados juntamente com os sintomas.

Conclusões
O conceito de síndromes da MTC serve como um elemento essencial na teoria da medicina chinesa.
Uma pesquisa considerável foi direcionada para melhorar a padronização da classificação da síndrome.
Abordagens de biologia de sistemas forneceram insights informativos sobre a base biológica das
síndromes de MTC e devem ser mais exploradas para facilitar a definição e interpretação de síndromes
biomédicas. Embora os diagnósticos da MTC dependam parcialmente de características fenotípicas
subjetivas, como a apresentação do pulso, como percebido pelo médico, essas variáveis diagnósticas
devem ser avaliadas e fatores subjetivos que podem confundir o diagnóstico devem ser controlados.
Investigações posteriores promoveriam uma compreensão mais profunda da síndrome da MTC e
melhorariam o diagnóstico e a eficácia terapêutica. 21 A padronização da classificação da síndrome
também catalisará a padronização das medidas de resultados e o treinamento da próxima geração de
profissionais médicos.

Colaboradores
Qingguo Wang obteve financiamento e supervisionou este estudo. Fafeng Cheng conduziu a revisão e
escreveu o manuscrito. Xueqian Wang e Wenting Song coletaram artigos de referência e contribuíram
para as duas primeiras seções deste artigo. Yi Lu e Xiaoguang Sun ofereceram conselhos relevantes para
as duas últimas seções. Xiaoli Li revisou o manuscrito.

Conflitos de interesse
Nenhum declarado.

Financiamento
Este estudo foi apoiado pelo Programa Nacional de Pesquisa Básica da China (Programa 973), a teoria de
pesquisa de Zangxiang baseado em 'Gan Cang Xue Zhu Shu Xie', No. 2011CB505100 e o Fundo Nacional
de Ciência Natural : Anti-Endoplasmic Reticulum Stress Research of Cálculo bovis sob a Teoria do
Mesmo Tratamento para Doenças Diferentes, No. 81303260 .

Apêndice A . Dados suplementares

A seguir, os dados suplementares relacionados a este artigo:

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Revisão por pares sob a responsabilidade da Universidade de Medicina Chinesa de Pequim.

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