Depok, ……………..

2016

Hal : Permohonan Nama Dosen untuk Menjadi Pembimbing

Lomba ………… Commented [a1]: Sebutkan nama lomba nya

Yth. Yeni Rustina S.Kp., M.App.Sc., Ph.D.

Wakil Dekan FIK UI
Di Tempat

Sehubungan dengan diadakannya kegiatan Lomba ………………………, saya, …………. Commented [a2]: Sebutkan nama

Mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (FIK UI) angkatan 2014
bermaksud mengajukan permohonan dosen pembimbing….. dengan judul Commented [a3]: lomba apa
contoh “mengajukan permohonan dosen pembimbing Karya
“………………”. Adapun masa bimbingan ini akan dilaksanakan pada: Tulis Ilmiah Nasional 2015 “
Commented [a4]: sebutkan judul jika mengikuti lomba karya
Tanggal : tulis, judul di BOLD dan huruf depan besar

Waktu : Tentatif (sesuai kesepakatan antara Dosen Pembimbing dan

Anggota Kelompok)

Demikianlah surat permohonan ini kami ajukan. Atas perhatian dan kebijaksanaan Ibu, kami
mengucapkan terima kasih.

Hormat saya,

(…………………………) Commented [a5]: nama dan NPM

Mengetahui,
Asisten Manajer Kemahasiswaan

Titin Ungsianik, S.Kp., M.B.A

NIP. 197512312008122004