Form Registrasi Akun Aplikasi KS-baru
Form Registrasi Akun Aplikasi KS-baru
Jumlah Desa/Kelurahan
(Cakupan Wilayah Binaan) No. Desa/Kelurahan** Jumlah KK (jika ada)
Puskesmas
:
1
2
3
4
5
6
7
8
dst
No. Nama NIK** NIP* email** No. HP** Jabatan* Keterangan/ sebagai apa dalam KS (admin
Daftar nama calon (Jika PNS) PKM, Kepala PKM, Supervisor, Surveyor)
pengeloala KS :
1 Administrator Puskesmas
2 Kepala Puskesmas
3 Supervisor
4 Surveyor
5 Surveyor
6 Surveyor
7 Surveyor
8 Surveyor
9 Surveyor
10 Surveyor
11 Surveyor
12 Surveyor
13 Surveyor