Anda di halaman 1dari 5

Lampiran

Peraturan Direktur UPT RSUD Al -Mulk


Nomor : / / /RSAM/1/2019
Tanggal : 04 Januari 2019

KEBIJAKAN PELAYANAN UNIT RADIOLOGI


UPT RSUD AL -MULK

A. Kepemimpinan & Perencanaan Pelayanan Radiologi


1. Unit radiologi dipimpin oleh kepala Unit radiologi
2. Unit Radiologi memberikan pelayanan 24 jam untuk kasus
emergency dan pelayanan rutin setiap hari senin –sabtu dari pukul
08:00- 20:00 WIB.
3. Pelayanan emergency untuk radiografer 24 jam dan untuk radiolog
on call (terjadwal cyto)
4. Jika terjadi kasus kegawat daruratan pasien saat di Unit Radiologi
dan memerlukan tindakan medis segera, maka dokter jaga UGD
atau yang berwenang bertanggung jawab mengatasinya
5. Pemeriksaan radiologi dilakukan atas permintaan dokter, yang
tertulis dalam surat permintaan pemeriksaan radiologi yang jelas
dan tertulis
6. Melakukan pemeriksaan rujukan atas permintaan klinisi yang tidak
tersedia di UPT RSUD Al-Mulk atau alat mengalami kerusakan ke RS
lain yang memiliki fasilitas pemeriksaan yang dibutuhkan dengan
fasilitas yang berkompeten sesuai dengan perjanjian kerjasama yang
sudah ada
7. Pada kasus pasien membutuhkan sedasi dapat dilakukan oleh
dokter klinisi pengirim atau dokter UGD/ dokter yang berwenang
sesuai hasil rekomendasi dokter anestesi

B. Pemeriksaan Rujukan Luar


1. Pemeriksaan Radiologi yang tidak dapat dilakukan di UPT RSUD Al
-Mulk di Rujuk ke Radiologi luar yang bekerjasama dengan UPT
RSUD Al -Mulk, berdasarkan rekomendasi dokter radiologi dan
memiliki kinerja yang baik.
2. Pemeriksaan yang tidak dapat dilakukan di Unit Radiologi UPT
RSUD Al-Mulk akan dirujuk ke radiologi luar yang telah
bekerjasama dengan UPT RSUD Al-Mulk dan memiliki kualitas yang
baik. (lampiran 3. Jenis pemeriksaan Rujukan/ Terlampir)
3. Apabila terjadi kerusakan alat dan membutuhkan waktu yang lama
untuk memperbaiki, maka pasien akan dirujuk ke Rumah Sakit
Radiologi luar yang bekerjasama dengan UPT RSUD Al -Mulk dan
memiliki kinerja yang baik.
4. Kontrol Mutu terhadap Radiologi Luar yang bekerjasama dengan
Rumah Sakit dilakukan oleh Unit Radiologi UPT RSUD Al -Mulk.
Dengan menunjuk staf yang berkompeten untuk menilai hasil
kontrol Mutu dari RS Luar
5. Pelaksanaan Kontrol Mutu terhadap Radiologi Luar yang
bekerjasama dengan UPT RSUD Al-Mulk dilaporkan dan
didokumentasikan sebagai bahan pertimbangan untuk kerjasama
selanjutnya.
6. Pasien diedukasi di ruangan mengenai pemeriksaan Rujukan
sebelum dilakukan pemeriksaan. Dengan menginformasikan ke

Kebijakan Pelayanan Unit Radiologi UPT RSUD Al-Mulk 1


pasien, bahwa pemeriksaan tidak dapat dilakukan di Radiologi UPT
RSUD Al-Mulk dengan keterbatasan fasilitas.

C. Administrasi Radiologi
1. Ekspertise radiologi harus disimpan dalam jangka waktu Lima
tahun. Dokumen radiologi yang lebih dari lima tahun dapat
dimusnahkan sesuai dengan prosedur
2. Dokumen paparan radiasi harus disimpan dengan baik selama
pekerja radiasi masih bekerja di Unit radiologi sampai dengan 30
tahun setelah pekerja radiasi purna tugas
3. Pelaksanaan pelaporan administrasi dilakukan sesuai prosedur yang
ditetapkan

D. Tindakan Pelayanan Medis Radiologi


1. Tindakan pelayanan radiologi hanya boleh dilakukan oleh tenaga
kesehatan bidang radiologi.
2. Pemeriksaan Ultra Sonografi (USG) di radiologi dilakukan oleh dokter
spesialis radiologi.
3. Jadwal jaga radiografer dibuat oleh penanggung jawab ruangan
mengikuti ketentuaan yang telah ditetapkan.
4. Jadwal praktek dokter spesialis radiologi mengikuti ketentuan yang
telah ditetapkan.
5. Pemeriksaan dan ekpertise hasil radiologi dilakukan oleh dokter
spesialis radiologi sesuai dengan kompetensinya.
6. Pemeriksaan radiodiagnosik tanpa kontras dilaksankan oleh
radiograpfer.
7.
E. Hasil Pemeriksaan Radiologi
1. Semua ekspertise hasil tindakan radiologi dibuat rangkap dua yang
mempunyai kekuatan medikolegal yang sama, harus ditandatangani
oleh dokter spesialis radiologi serta dibubuhi nama jelas dokter
spesialis radiologi yang memeriksa
2. Foto dan ekspertise diserahkan kepada pasien guna tindak lanjut
pengobatan
3. Semua hasil pemeriksaan radiologi hasil tindakan radiologi dapat
digunakan sebagai barang bukti yang sah apabila tertulis / tercetak
identifikasi, nomor RM, tanggal dilakukan tindakan, tanggal lahir
dan nama orang yang dilakukan tindakan radiologi

Kebijakan Pelayanan Unit Radiologi UPT RSUD Al-Mulk 2


F. Pembacaan Hasil Radiologi (Ekpertise)
1. Pembacaan hasil ekspertise dilakukan oleh dokter spesialisasi
radiologi/radiolog yang mempunyai ijin praktek yang masih berlaku.
2. Semua tindakan yang dilakukan di Unit radiologi dapat dicetak di
film harus diberikan ekspertise oleh dokter spesialis radiologi
3. Semua ekspertise dibuat rangkap dua (2) yaitu 1 lembar digabung
dengan film, lembar 2 untuk arsip
4. Foto yang belum diekspertisi diberikan terlebih dahulu kepada
dokter DPJP
5. Pemeriksaan cito dalam jam kerja didahulukan dalam waktu 10-20
menit dan Jika ada foto cito diluar jadwal jaga dokter radiologi maka
expertise dilakukan oleh dr radiolog yang terjadwal.
6. Nilai kritis hasil pemeriksaan radiologi harus segera diberitahukan
kepada dokter pengirim

G. Pemeriksaan Radiologi
1. Semua tindakan medis radiologi harus dilengkapi dengan Standar
prosedur operasional (SPO)
2. Semua tindakan harus meminimalkan efek samping yang merugikan
3. Pemeriksaan Radiologi terbagi menjadi:
a. DASAR: Pemeriksaan ronsen polos dan tanpa persiapan
b. LANJUTAN: Pemeriksaan ronsen dengan kontras dan dengan
persiapan
c. CANGGIH: Pemeriksaa USG

H. Manajemen Peralatan Radiologi


1. Semua peralatan / sarana harus dapat berfungsi dengan baik dan
siap pakai
2. Fasilitas pelayanan radiologi harus cukup (dalam jumlah dan
kemampuan) dan siap pakai
3. Semua alat/pesawat yang digunakan untuk pemeriksaan harus
dilengkapi dengan petunjuk pengoperasian yang jelas
4. Alat pelindung diri (APD) harus tersedia dan disertai petunjuk/
prosedur yang benar
5. Pengadaan peralatan radiologi dibahas dan diputuskan bersama
pimpinan, manajemen RS dan Unit radiologi untuk menghindari
pembelian peralatan yang tidak sesuai dengan spesifikasi yang
diperlukan serta tercatat dalam program pengadaan radiologi
6. Pemeliharaan peralatan radiologi dilaksanakan oleh petugas
radiologi untuk kebersihan dan pemerliharaan harian, sedangkan
untuk tiga bulanan dapat dilakukan oleh teknisi RS atau vendor
yang ditunjuk sesuai kontrak RS.
7. Setiap alat yang memanfaatkan sumber radiasi pengion wajib
memiliki izin.
8. Peralatan di Unit Radiologi harus mendukung pelayanan secara
efektif dan aman, sekurang-kurangnya harus tersedia peralatan
sesuai standar DEPKES
9. USG di poly klinik obgyn dan Unit VK menjadi tanggung Jawab Unit
Radiologi termasuk kalibrasi dan lain lain

Kebijakan Pelayanan Unit Radiologi UPT RSUD Al-Mulk 3


I. Persetujuan Tindak Medik Radiologi
1. Tindakan medis radiologi berisiko harus disertai dengan surat
persetujuan pasien/keluarga pasien, termasuk pemakaian APD pada
pasien hamil yang membutuhkan pemeriksaan dengan X ray
2. Persetujuan pasien/keluarga dilakukan sebelum pemeriksaan /
tindakan radiologi dilakukan.
3. Pemeriksaan yang perlu dilengkapi dengan persetujuan pasien
adalah pemeriksaan dengan media kontras.
4. Pemberian informasi dan edukasi pemeriksaan dengan Kontras
dapat dilakukan oleh petugas Radiologi sesuai dengan arahan
Dokter Spesialis Radiologi.

J. Keselamatan Kerja Radiologi


1. Pekerja Radiasi wajib memakai alat proteksi radiasi saat bekerja
2. Hasil TLD dievaluasi pertiga bulan dikirim ke BPFK (Nilai batas dosis
bagi pekerja radiasi adalah 20mSv/ tahun)
3. Dalam keadaan darurat pasien harus diutamakan
4. Radiasi dapat menimbulkan efek negatif bagi tubuh, oleh karena itu
setiap petugas wajib memenuhi aturan/ kaidah proteksi radiasi
5. RS memiliki program proteksi radiasi yang kegiatananya meliputi:
a. Usaha menurunkan dosis radiasi
b. Mendokumentasikan hasil paparan radiasi staf radiologi dan
kalibrasi peralatan radiologi
c. Pemeliharaan alat-alat
d. Check up kesehatan/ pekerja radiasi

K. Pertemuan Radiologi
1. Staf Unit Radiologi wajib mengadakan pertemuan/rapat kerja secara
terprogram dengan pencatatan dan pelaporan yang baik
2. Pertemuan dilakukan untuk membahas berbagai masalah ataupun
untuk koordinasi secara internal radiologi maupun dengan unit lain
3. Pertemuan/ rapat rutin dilakukan secara terjadwal satu kali setiap
bulan dengan waktu dan tempat yang telah disepakati.
4. Pertemuan khusus/mendadak karena kepentingan tertentu dapat
dilakukan setiap waktu sesuai kebutuhan
5. Pertemuan yang berkaitan dengan unit kerja lain dilakukan secara
insidentil sesuai kebutuhan dan kesepakatan

L. Pengelolaan limbah di radiologi


Unit Radiologi menggunakan computer radiologi dalam proses
pencetakan film CR tidak menggunakan bahan kimia dan tidak
membutuhkan kamar gelap, karna diproses secara komputerisasi.

M. Pengendalian mutu
Pengendalian mutu Unit Radiologi meliputi:
1. Pemeliharaan alat meliputi kalibrasi dan maintenance
2. Pendidikan dan pelatihan staf
3. Indikator mutu: Melaksanankan control mutu pelayanan radiologi.

Kebijakan Pelayanan Unit Radiologi UPT RSUD Al-Mulk 4


Ditetapkan di : Sukabumi
Pada Tanggal : Januari 2019
Kepala UPT RSUD Al-Mulk

MUNIFAH BUDI ISNAENI

Kebijakan Pelayanan Unit Radiologi UPT RSUD Al-Mulk 5