ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Oleh :

Oleh :

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SURABAYA
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SIDOARJO
2005
 ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. PENGKAJIAN (Tanggal )
I. Data Umum
1. Kepala Keluarga (KK) :
2. Alamat dan Telpon :
3. Pekerjaan KK :
4. Pendidikan KK :
5. Komposisi Keluarga :

Hub
N Status
Nama J kelamin Dengan Umur Pendidikan Pekerjaan
o Kesehatan
KK

Genogram

Keterangan :
: Laki –laki
: Perempuan
: Menikah
: Anak kandung
: Tinggal Dalam Satu rumah
 6. Tipe Keluarga :
7. Suku Bangsa :
8. Agama :
9. Status Ekonomi Keluarga :

10. Aktifitas Rekreasi Keluarga

II Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

11. Tahap Perkembangan keluarga Saat Ini

12. Tugas Perkembagan Keluarga Yang Belum Terpenuhi

13. Riwayat Kesehatan Keluarga Inti

14. Riwaya Keluarga Sebelumnya

III. Data Lingkugan

15. Karakteristik Rumah

Denah Rumah
 Keterangan :

16. Karakteristi tetangga dan komunitasnya

17. Mobilisasi Geografis Keluarga

18. Perkumpulan Keluarga Dan Interaksi Dengan Masyarakat

19. Sistem Pendukung Keluarga

IV. Setruktur keluarga

20. Struktur Peran

21. Nilai Dan Norma Keluaga

22. Pola Komunikasi Keluarga

23. Setruktur kekuatan Keluarga

V. Fungsi Keluarga
24. Fungsi Ekonomi

25. Fungsi Pendapatan Status Sosisal

26. Fungsi Pendidikan

27. Fungsi Sosisal

28. Fungsi pemenuhan (Perawatan Pemeliharaan) Kesehatan

a. Megenal Masalah Kesehatan

b. Mengambil Keputusan Mengenai Tindakan kesehatan

c. Kemampuan merawat Anggota Keluarga yang sakit

d. Kemampuan Keluarga memelihara / memodifikasi lingkugan rumah yang sehat

e. Kemamapuan Untuk Menggunakan fasilitas kesehatan

29. Fungsi Religius

 30. Fungsi Rekreasi

31. Fungsi reproduksi

32. Fungsi Afeksi

VI. Stres Dan Koping Keluarga

33. Stress jangka panjang dan jangka pendek

34. kemampuan keluarga terhadap stresor

35. Strategi Koping yang digunakan

36. Strategi Adaptasi disfungsional

VII. Pemeriksaan Kesehatan Pada Tiap Individu Anggota Keluarga

Pemeriksaan
1. Keadaan umum
2. Kesadaran
3. TTV : T
S
N
RR
4. Kepala
Kulit Kepala

Rambur

Wajah

Mata

Hidung

Mulut

Telinga

5. Leher

6. Dada (Thorak)
Inspeksi

Palpasi

Perkusi
Auskultasi

7. Abdomen
Inspeksi
 Auskultasi
Perkusi
Palapasi

8. Ektermitas
Atas

Bawah

9. Integumen

VIII. Harapan Keluarga

Data fokus
a. Data Subyektif :

b. Data Obyektif :
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA
I. Analisa dan Sintesa data
NO DATA MASALAH PENYEBAB
 II. Perumusan Diagnosa Keperawatan

III. Penilaian (scoring) diagnosa keperawatan

N0 KRITERIA SKOR PEMBENARAN
VI. Prioritas diagnosa keperawatan
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN SKOR
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Dx TUJUAN KRITERIA HASIL / STANDAR INTERVENSI
 RENCANA KEGIATAN

Sasaran :
Hari / tanggal :
Waktu :
Dx keperawatan :
Intervensi :
Kunjungan ke :

Latar belakang :

Tujuan :
Tahap dan Waktu Kegiatan Perawat Kegiatan Keluarga

Implementasi Keperawatan
Nama KK :
Alamat :
Tanggal & Waktu Dx Implementasi
Evaluasi Formatif
Tanggal &
Dx Evaluasi
Waktu
Evaluasi Sumatif

Tanggal & Dx Evaluasi

Waktu

By HPSP@production