CEKLIST KEBERSIHAN TOILET CEKLIST KEBERSIHAN TOILET

BULAN : BULAN :
petugas : kamar : petugas :
Langit-
Tgl Hari Jam Kloset Bak Air Air Lantai Dinding Ventilasi Bau Pembuangan Petugas Tgl Hari Jam Kloset Bak Air Air Lantai
langit
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
 29 29
30 30
31 31

CECKLIST KEBERSIHAN ALAT CECKLIST KEBERSIHAN ALAT

NAMA ALAT : NAMA ALAT :
Tgl Hari Jam Petugas Paraf Keterangan Tgl Hari Jam Petugas
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
KEBERSIHAN TOILET

kamar :
Langit- Pembuang
Dinding Ventilasi Bau Petugas
langit an
EBERSIHAN ALAT
Petugas Paraf Keterangan
 CEK
BULAN :
PETUGAS :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Tanggal
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S

Lantai
Jendela
Ventilasi
Dinding
Langit-langit
Wastafel
Tempat Tidur
Bau
Rapi
Keset Lantai
Loker pasien
Kloset
Bak Air
Air
Lantai WC
Dinding WC
Ventilasi WC
Langit-langit
Bau
Pembuangan

Mengetahui,
Kepala Ruangan
 Abd. Salam, S.ST
NIP. 19820316 200012 1 003
 CEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S

Sendawar,....................
Petugas Kebe
 Petugas Kebe

...........................
 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S

.................................20.....
ugas Kebersihan
ugas Kebersihan

.................................