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25/9/2017 Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology - UpToDate

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Neumonía en niños: Epidemiología, patogénesis y etiología

Autor: William J Barson, MD


Editor de sección: Sheldon L Kaplan, MD
Editor secundario: Mary M Torchia, MD

Todos los temas se actualizan a medida que se obtienen nuevas pruebas y se completa nuestro proceso de revisión por pares
.
Revisión de la literatura actual: Aug 2017. | Este tema fue actualizado por última vez: Sep 21, 2017.

INTRODUCCIÓN - La neumonía infantil es una importante causa de morbilidad en el mundo desarrollado y la morbilidad y
mortalidad en el mundo en desarrollo. La epidemiología, la microbiología y la patogénesis de la neumonía en niños serán
revisadas aquí. Las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía en los niños se discuten por
separado, al igual que la neumonía en los recién nacidos (<28 días de edad). (Véase "Neumonía adquirida en la comunidad en
niños: características clínicas y diagnóstico" y "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: Tratamiento ambulatorio" y
"Neumonía en niños: Tratamiento hospitalario" y "Neumonía neonatal" ).

TERMINOLOGÍA - Los términos neumonía y neumonitis representan estrictamente cualquier condición inflamatoria que
afecta a los pulmones, que incluye la pleura visceral, el tejido conectivo, las vías respiratorias, los alvéolos y las estructuras
vasculares. La infección de las vías respiratorias bajas (LRTI) se usa frecuentemente de forma intercambiable para incluir
bronquitis, bronquiolitis y neumonía, o cualquier combinación de las tres. Para los fines de esta revisión, la neumonía se define
como una afección típicamente asociada con fiebre, síntomas respiratorios y evidencia de afectación parenquimatosa, ya sea
por examen físico o la presencia de infiltrados en la radiografía de tórax. La bronquiolitis se discute por separado. (Ver
"Bronquiolitis en lactantes y niños: Características clínicas y diagnóstico", sección "Características clínicas" ).

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia - La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que hay 156 millones de casos de neumonía cada año en
niños menores de cinco años, con 20 millones de casos lo suficientemente graves como para requerir ingreso hospitalario [ 1 ].
En el mundo desarrollado, la incidencia anual de neumonía se estima en 33 por 10.000 en niños menores de cinco años y 14,5
por 10.000 en niños de 0 a 16 años [ 2 ].

Aproximadamente la mitad de los niños menores de cinco años de edad con neumonía adquirida en la comunidad (CAP)
requieren hospitalización [ 3 ]. Las tasas de hospitalización por neumonía (todas las causas) entre niños menores de dos años
en los Estados Unidos disminuyeron después de la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada en el programa de
inmunización infantil de 2000 (de 12 a 14 por 1000 habitantes a 8 a 10 por 1000 habitantes) ( figura 1 ) [ 4 ].

Mortalidad - La tasa de mortalidad en los países desarrollados es baja (<1 por 1000 por año) [ 5,6 ]. En los países en
desarrollo, las infecciones de las vías respiratorias no sólo son más frecuentes sino más severas. En todo el mundo, las
infecciones de las vías respiratorias bajas representaron casi 800.000 muertes entre los niños menores de 19 años en 2015
(31,1 por cada 100.000 habitantes), después de las complicaciones neonatales y de parto prematuro [ 7 ].

Estacionalidad - Aunque tanto la neumonía viral como la bacteriana ocurren a lo largo del año, son más frecuentes durante
los meses más fríos, presumiblemente porque la transmisión directa de las gotitas infectadas se ve aumentada por el
hacinamiento en interiores. Por razones que son desconocidas, diferentes virus causan picos de infección en diferentes
momentos durante la temporada de virus respiratorios y estos picos rara vez se producen simultáneamente [ 8 ]. En las
regiones tropicales, los picos de infección no siguen un patrón común y pueden ocurrir durante las estaciones húmedas o
secas.

Factores de riesgo - Los grupos socioeconómicos inferiores tienen una mayor prevalencia de ITR, lo que se correlaciona
mejor con el tamaño de la familia, reflejo del hacinamiento ambiental. Los niños en edad escolar a menudo introducen agentes
respiratorios virales en los hogares, lo que resulta en infecciones secundarias en sus padres y hermanos [ 8 ].

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Los trastornos cardiopulmonares subyacentes y otras condiciones médicas predisponen a la neumonía y contribuyen a
aumentar la gravedad. Estos [incluyen 5,9 ]:

● Enfermedad cardíaca congénita


● Displasia broncopulmonar
● Fibrosis quística
● Asma
● Enfermedad drepanocítica
● Trastornos neuromusculares, especialmente aquellos asociados con una conciencia deprimida
● Algunos trastornos gastrointestinales (por ejemplo, reflujo gastroesofágico, fístula traqueoesofágica)
● Trastornos congénitos y de la inmunodeficiencia adquirida

El humo del cigarrillo compromete los mecanismos de defensa pulmonar naturales al interrumpir la función mucociliar y la
actividad de los macrófagos [ 10 ]. La exposición al humo del cigarrillo, especialmente si la madre fuma, aumenta el riesgo de
neumonía en los bebés menores de un año de edad. (Ver "Exposición al humo de segunda mano: Efectos en los niños" .)

El uso de cigarrillos, alcohol y otras sustancias de abuso en adolescentes puede aumentar el riesgo de neumonía al aumentar
el riesgo de aspiración a través del deterioro de la tos y los reflejos epiglóticos. Además, el uso de alcohol se ha asociado con
el aumento de la colonización de la orofaringe con aeróbicos gram-negativos bacilos [ 11 ].

Efecto de las vacunas - La inmunización con las vacunas conjugadas Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y neumocócica
protege a los niños contra la enfermedad invasiva causada por estos organismos. Hib fue una vez una causa común de
neumonía en niños pequeños en los Estados Unidos. Sin embargo, se ha eliminado virtualmente como resultado de la
inmunización de rutina con vacunas conjugadas con Hib. (Ver "Prevención de la infección por Haemophilus influenzae tipo b",
sección "Eficacia / eficacia" ).

La inmunización universal de lactantes en los Estados Unidos con la vacuna conjugada neumocócica 7-valente ha disminuido
efectivamente la incidencia de neumonía que requiere hospitalización y otras infecciones invasivas por Streptococcus
pneumoniae en niños menores de dos años ( fig. 1 ) [ 12-15 ]. Las tasas de visitas ambulatorias por neumonía en niños
menores de dos años también disminuyeron después de la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada [ 16 ], pero
las tasas para los niños de 1 a 18 años permanecieron estables [ 17 ]. (Ver "Vacunas conjugadas contra el neumococo
(Streptococcus pneumoniae) en niños", sección sobre "Neumonía" ).

Se anticipa que la vacuna conjugada neumocócica 13-valente que reemplazó a la vacuna conjugada neumocócica 7-valente
en 2010, y ofrece cobertura adicional contra los serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A, disminuirá aún más la incidencia de neumonía
que requiere hospitalización debido a que estos serotipos son responsables de la mayoría de los casos de neumonía
neumocócica entre los niños en todo el mundo [ 18 , 19 ]. Los datos del Grupo de Vigilancia Neumocócica Pediátrica
Multicéntrica de los Estados Unidos demuestran una reducción sustancial de la tasa de hospitalización por neumonía
neumocócica tras la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada 13-valente (de 53,6 a 23,3 por 100.000 ingresos)
20 . (Ver"Vacunas conjugadas contra el neumococo (Streptococcus pneumoniae) en niños", sección sobre la "vacuna 13 -
valente" .)

La vacunación contra el neumococo también protege contra la neumonía viral. Esto se demostró en un ensayo doble ciego,
aleatorizado, controlado con placebo en el que la inmunización completa con una vacuna neumocócica conjugada de nueve
valencias se asoció con una reducción del 31% (IC 95% 15-43) en la incidencia de neumonía asociada con cualquier de siete
virus respiratorios (influenza A / B, parainfluenza tipos 1 a 3, virus sincitial respiratorio [RSV], adenovirus) en niños
hospitalizados [ 21 ]. Esta observación sugiere que las neumonías asociadas con estos virus en los niños hospitalizados son a
menudo debido a la infección pneumococcal concurrente.

PATOGENESIS - La neumonía se produce debido a un deterioro de las defensas del huésped, la invasión por un organismo
virulento, y / o la invasión por un inóculo abrumador.

En el escenario típico, la neumonía sigue una enfermedad del tracto respiratorio superior que permite la invasión del tracto
respiratorio inferior por bacterias, virus u otros patógenos que desencadenan la respuesta inmune y producen inflamación [
3,22 ]. Los espacios respiratorios del tracto respiratorio inferior se llenan de glóbulos blancos (WBC), fluidos y desechos
celulares. Este proceso reduce el cumplimiento pulmonar, aumenta la resistencia, obstruye las vías respiratorias más
pequeñas, y puede resultar en colapso de los espacios aéreos distales, atrapamiento de aire y alteración de las relaciones

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ventilación-perfusión [ 3 ]. La infección grave se asocia con necrosis de epitelio bronquiolar o bronquiolar [ 23 ], y / o


parénquima pulmonar [ 24 ].

Adquisición - Los agentes que causan la infección de las vías respiratorias inferiores (LRTI) son más a menudo transmitidos
por la propagación de las gotas que resultan del contacto cercano con un caso fuente. El contacto con los fómites
contaminados también puede ser importante en la adquisición de agentes virales, especialmente el virus sincitial respiratorio
(RSV).

La mayoría de las neumonías bacterianas típicas son el resultado de la colonización inicial de la nasofaringe seguida por
aspiración o inhalación de organismos. La enfermedad invasiva ocurre con más frecuencia tras la adquisición de un nuevo
serotipo del organismo con el que el paciente no ha tenido experiencia previa, típicamente después de un período de
incubación de uno a tres días. Ocasionalmente, una bacteriemia primaria puede preceder a la neumonía. Los patógenos
bacterianos atípicos se unen a las membranas respiratorias epiteliales a través de las cuales entran en las células para su
replicación.

Los agentes virales que causan neumonía proliferan y se extienden por contigüidad para involucrar partes inferiores y más
distales del tracto respiratorio.

Defensa del huésped normal - El sistema de defensa del huésped pulmonar es complejo e incluye barreras anatómicas y
mecánicas, inmunidad humoral, actividad fagocítica, y la inmunidad mediada por células [ 25 , 26 ], como se describe a
continuación, con un enfoque en la infección bacteriana. La respuesta del huésped a la infección viral respiratoria está fuera
del alcance de esta revisión; más información se puede obtener de la referencia [ 27 ].

● Barreras anatómicas y mecánicas - Las barreras anatómicas y mecánicas en las vías aéreas superiores constituyen una
parte importante de la defensa del huésped. Las partículas de más de 10 micrómetros son filtradas eficazmente por los
pelos en las fosas nasales anteriores o impactan sobre las superficies mucosas. La mucosa nasal contiene epitelio ciliado
y células productoras de moco. Los cilios golpean de forma sincrónica, eliminando los organismos atrapados a través de
la nasofaringe a través de la expulsión o la deglución. En la orofaringe, el flujo salivar, el desprendimiento de células
epiteliales, la producción local de complemento y la inmunoglobulina A (IgA), y la interferencia bacteriana de la flora
residente, actúan como factores importantes en la defensa local del huésped.

Un reflejo epiglótico intacto ayuda a prevenir la aspiración de las secreciones infectadas, y el reflejo de la tos ayuda a
expulsar los materiales que pueden ser aspirados. Los ángulos agudos en los que la rama de las vías respiratorias
centrales causan partículas de 5 a 10 micras de impacto en las superficies mucosas, donde son atrapados en el moco
endobronquial. Una vez atrapado, el sistema ciliar mueve las partículas hacia arriba de las vías respiratorias hacia la
garganta, donde normalmente se tragan.

● Inmunidad humoral - IgA secretor es la inmunoglobulina más importante producida en las vías respiratorias altas y
representa el 10 por ciento de la concentración total de proteínas en las secreciones nasales. Aunque no es un agente
opsonizante muy bueno, posee actividad antibacteriana y antiviral. IgG e IgM entran en las vías respiratorias y los
espacios alveolares predominantemente a través de transudación de la sangre y actúan para opsonizar las bacterias,
activar el complemento y neutralizar la toxina. Las inmunoglobulinas, el surfactante, la fibronectina y el complemento
actúan como opsoninas eficaces para ayudar a eliminar microorganismos (partículas de 0,5 a 1 micra) que llegan a las
vías respiratorias terminales y alvéolos. Los ácidos grasos libres, la lisozima y las proteínas de unión al hierro también
están presentes y pueden ser microbicidas.

● Células fagocíticas - Existen dos poblaciones de células fagocíticas en el pulmón: los leucocitos polimorfonucleares (PMN)
de la sangre y los macrófagos. Hay varias poblaciones distintas de macrófagos, que varían en su ubicación y función:

• El macrófago alveolar se localiza en el líquido alveolar y es el primer fagocito encontrado por partículas inertes y
patógenos potenciales que entran al pulmón. Si esta célula está abrumada, tiene la capacidad de convertirse en un
mediador de la inflamación y producir citoquinas que reclutan neutrófilos.

• Los
macrófagos intersticiales se localizan en el tejido conectivo pulmonar y sirven tanto como células fagocíticas como
células que procesan el antígeno.

• El macrófago intravascular se localiza en células endoteliales capilares y fagocitarias y elimina material extraño que
ingresa a los pulmones a través del torrente sanguíneo.

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● Inmunidad mediada por células - La inmunidad mediada por células es especialmente importante contra ciertos
patógenos, incluyendo virus y microorganismos intracelulares que pueden sobrevivir dentro de los macrófagos
pulmonares. Aunque relativamente pocos en número (5 a 10 por ciento de la población total de células de parénquima
pulmonar), los linfocitos desempeñan tres funciones críticas: la producción de anticuerpos, actividad citotóxica y la
producción de citoquinas.

Patrones de la neumonía - Hay cinco patrones de la neumonía bacteriana [ 22 ]:

● Neumonía lobar - Implicación de un solo lóbulo o segmento de un lóbulo. Este es el patrón clásico de la neumonía por S.
pneumoniae.

● La bronconeumonía - participación primaria de las vías respiratorias y el intersticio circundante. Este patrón se observa a
veces en Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus .

● Neumonía necrotizante (asociada con neumonía por aspiración y neumonía por S. pneumoniae , S. pyogenes y S. aureus
) ( imagen 1 ).

● Granuloma caseoso (como en la neumonía tuberculosa).

● Intersticial y peribronquiolar con infiltración parenquimatosa secundaria - Este patrón típicamente ocurre cuando una
neumonía viral grave es complicada por neumonía bacteriana.

Hay dos patrones principales de la neumonía viral [ 22 ]:

● Neumonitis intersticial ( imagen 2 )

● Infección parenquimatosa con inclusiones virales

Resultados del examen - Los resultados del examen varían dependiendo del sitio de infección de la siguiente manera [ 3
]:

● Los
crepitantes inspiratorios, también llamados rales y crepitaciones [ 28 ], son más comunes en la neumonía lobular y
bronquiolitis / neumonía

● Se pueden observar disminuciones de los sonidos respiratorios en áreas de consolidación

● Los sonidos respiratorios continuos y agudos (ronchis) son más comunes en la bronconeumonía

Lossibilos expiratorios, sonidos de respiración agudos, son causados por la oscilación del aire a través de una vía aérea
estrecha; son más comunes en la bronquiolitis y la neumonitis intersticial

AGENTES ETIOLÓGICOS - Un gran número de microorganismos han sido implicados como agentes etiológicos de la
neumonía en niños ( tabla 1A-B ). Los agentes comúnmente responsables varían según la edad del niño y el entorno en el que
se adquiere la infección.

La comunidad adquirió neumonía

Información general - La verdadera prevalencia de los diferentes agentes etiológicos en la neumonía adquirida en la
comunidad (NAC) en niños es incierto [ 29 ]. Los estudios que investigan la etiología de la neumonía infantil se han realizado
en poblaciones de diversas edades, en diversos entornos, y utilizando una variedad de técnicas microbiológicas [6, 30 - 41]].
Debido a que el cultivo directo de tejido pulmonar infectado requiere técnicas invasivas, los estudios publicados utilizan
principalmente pruebas de laboratorio que proporcionan evidencia indirecta de etiología. Estos métodos indirectos incluyen
cultivo nasofaríngeo, hemocultivo, reacción en cadena de la polimerasa y serología. Además del uso de métodos indirectos, la
interpretación de los resultados se ve obstaculizada por la falta de identificación de un organismo en el 15 a 35 por ciento de
los casos y la frecuencia de infecciones mixtas (en 23 a 33 por ciento de los casos) [ 2,6 ]. La mayoría de estos estudios se
realizaron antes de la autorización de la vacuna antineumocócica conjugada [ 42 ].

A pesar de estos problemas, las revisiones sistemáticas han identificado algunas tendencias y conclusiones consistentes
sobre la etiología de la CAP en los niños, que se enumeran a continuación [ 2,29 ]:

● S. pneumoniae es la causa bacteriana más común de neumonía en los niños [ 9 , 43 ]

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● Los virus por sí solos representan del 14 al 35 por ciento de los casos y hasta el 50 por ciento de los casos en niños
pequeños
● Los virus son más comúnmente identificados en niños menores de cinco años
● En niños mayores de cinco años, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae son más comunes [ 6,44,45 ]

En algunas áreas en las que asociado a la comunidad resistente a la meticilina Staphylococcus aureus (CA-MRSA) es un
problema importante, CA-MRSA se está convirtiendo en una causa importante de CAP complicado por el empiema y la
necrosis [ 46 , 47 ]. Cuando se asocia con influenza, MRSA CAP puede ser particularmente grave [ 48 , 49 ]. (Véase
"Epidemiología, presentación clínica y evaluación del derrame parapneumónico y empiema en niños" y "Infecciones por
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en niños: Epidemiología y espectro clínico", sección "Epidemiología y factores
de riesgo" ).

En neonatos - La etiología de la neumonía en neonatos (infantes <28 días de edad) se discute por separado. (Ver
"Neumonía neonatal", sección "Microbiología" ).

En bebés - Como se describe a continuación, los virus son la etiología más común de la CAP en niños menores de cinco
años, incluidos los lactantes. Sin embargo, los bebés menores de un año también pueden desarrollar "neumonía afebril de la
infancia". La neumonía afebril de la infancia es un síndrome generalmente visto entre dos semanas y tres a cuatro meses de
vida. Es clásicamente causada por Chlamydia trachomatis , pero también están implicados otros agentes, como el
citomegalovirus (CMV), Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum . (Ver "Infecciones por Chlamydia trachomatis en el
recién nacido", sección sobre "Neumonía" .)

Los lactantes con infección severa de Bordetella pertussis también pueden desarrollar neumonía. (Ver "Infección de la tos
ferina en lactantes y niños: Características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Complicaciones" ).

En niños <5 años

● Virus - Los virus son la etiología más común de la PAC en los lactantes mayores y los niños menores de cinco años de
edad [ 2,6,29 ]. Sin embargo, los patógenos bacterianos, incluyendo S. pneumoniae , S. aureus , y S. pyogenes , también
son importantes porque están asociados con el aumento de la morbilidad y la mortalidad [ 47 , 48 , 50 ].

El virus sincicial respiratorio (RSV), miembro de la familia del virus Paramyxoviridae , es el patógeno viral más común
responsable de la neumonía en niños menores de cinco años [ 6,36,51 ]. La neumonía por VRS con frecuencia representa
una extensión de la bronquiolitis. (Véase "Bronquiolitis en lactantes y niños: Características clínicas y diagnóstico",
sección "Características clínicas" y "Infección respiratoria del virus sincicial: Características clínicas y diagnóstico", sección
sobre "Manifestaciones clínicas" ).

Otras causas virales de neumonía en niños menores de cinco años incluyen [ 6 ]:

• Influenza A y virus B.

• Virus de Parainfluenza, usualmente tipo 3. (Ver "Virus de Parainfluenza en niños", sección sobre 'Presentación clínica'
.)

• Se ha informado que una serie de serotipos de adenovirus (1, 2, 3, 4, 5, 7, 14, 21 y 35) causan neumonía; los
serotipos 3, 7 y 21 se han asociado con neumonía grave y complicada [ 52 ]. (Ver "Epidemiología y manifestaciones
clínicas de la infección por adenovirus", sección "Presentación clínica" ).

• El metapneumovirus humano, identificado en 2001, es una causa común de infecciones del tracto respiratorio inferior
en niños; la mayoría de los niños han sido infectados a los cinco años de edad. (Ver "Infecciones por
metapneumovirus humano" .)

• Elrinovirus ha sido implicado como causa de neumonía utilizando ensayos de PCR [ 53 ], pero su papel etiológico es
cuestionado [ 51,54,55 ].

• Los
coronavirus, incluidos el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS), el síndrome respiratorio del Medio Oriente
(MERS) y los coronavirus de New Haven, también causan infecciones del tracto respiratorio en niños menores de
cinco años [ 56,57 ]. Sin embargo, su impacto clínico aún no se ha determinado plenamente [ 51 , 58 ]. (Ver
"Coronavirus", sección sobre "Respiratorio" y "Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS)", sección sobre

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"Manifestaciones clínicas" y "Síndrome respiratorio del Medio Oriente, coronavirus: manifestaciones clínicas y
diagnóstico", sección "Manifestaciones clínicas" .

• Los bocavirus humanos y los pareovirus humanos de los tipos 1, 2 y 3 también han sido implicados como causa de
infecciones del tracto respiratorio inferior en niños [ 59-62 ].

• Elenterovirus D68 surgió como un patógeno significativo de la enfermedad del tracto respiratorio inferior entre los niños
de los Estados Unidos en 2014 [ 63,64 ]. (Ver "Enterovirus and parechovirus infections: Epidemiology and
pathogenesis", sección sobre "Serotipos y enfermedades" y "Enterovirus and parechovirus infections: Características
clínicas, diagnóstico de laboratorio, tratamiento y prevención", sección "Enfermedades respiratorias" ).

● Bacterias - Las causas bacterianas importantes de la neumonía en niños en edad preescolar incluyen S. pneumoniae , H.
influenzae tipo b, H. influenzae no tipable , Moraxella catarrhalis , S. aureus , S. pyogenes y bacterias atípicas.

• S. pneumoniae es el patógeno bacteriano más común que causa neumonía en todos los pacientes más allá de las
primeras semanas de vida [ 9 , 43 ]. (Ver "Neumonía neumocócica en niños", sección "Epidemiología" ).

• H. influenzae tipo b es una causa rara de neumonía en países con inmunización infantil universal.

• S. aureus (particularmente MRSA asociado a la comunidad, CA-MRSA) y S. pyogenes se están convirtiendo en


causas cada vez más frecuentes de CAP, en particular las complicadas por necrosis y empiema [ 47 , 65 ]. Además,
estos organismos ocasionalmente causan neumonía después de la influenza y la varicela, respectivamente [ 48 , 49 ].
(Ver "Características clínicas de la infección por varicela-zoster: varicela" ).

• La prevalencia de M. pneumoniae y C. pneumoniae puede estar aumentando en niños preescolares con CAP [ 29,66
]. (Ver "Neumonía causada por las especies de Chlamydia en niños" y "Infección por Mycoplasma pneumoniae en
niños", sección sobre "Epidemiología" ).

En niños mayores de 5 años

● S. pneumoniae es la causa bacteriana típica más común de neumonía en niños mayores de cinco años (ver "Neumonía
neumocócica en niños", sección sobre "Epidemiología" )

● M. pneumoniae es más común entre los niños ≥ 5 años que entre los niños más pequeños (ver "Infección por Mycoplasma
pneumoniae en niños", sección sobre 'Epidemiología' )

● C. pneumoniae también está emergiendo como una causa frecuente de neumonía en niños mayores y adultos jóvenes
(ver "Neumonía causada por especies de Chlamydia en niños" )

Neumonía por aspiración - Cuando hay una predisposición a la aspiración, la neumonía puede ser causada por la flora oral
anaerobia, incluyendo:

● Estreptococos anaeróbicos (por ejemplo, Peptostreptococcus )


● Fusobacterium spp
● Bacteroides spp
● Prevotella melaninogenica

Los factores de riesgo para la aspiración incluyen antecedentes de convulsiones, anestesia u otro episodio de reducción del
nivel de conciencia, enfermedad neurológica, disfagia, reflujo gastroesofágico, abuso de alcohol o sustancias, uso de una
sonda nasogástrica o aspiración de cuerpo extraño.

Neumonía asociada a la atención sanitaria - La neumonía bacteriana asociada a la asistencia sanitaria suele ser causada
por bacilos gramnegativos o S. aureus . La neumonía relacionada con el cuidado de la salud ocurre con frecuencia en las
unidades de cuidados intensivos donde la ventilación mecánica, los catéteres internos y la administración de antibióticos de
amplio espectro son comunes. (Ver "Neumonía en niños: Tratamiento para pacientes hospitalizados", sección sobre
"Neumonía adquirida en el hospital" .)

Además, durante la temporada viral respiratoria del invierno, todos los pacientes en un entorno de atención médica corren el
riesgo de sufrir neumonía asociada con el cuidado de la salud causada por VRS, parainfluenza y virus de influenza. (Véase
"Influenza estacional en niños: Características clínicas y diagnóstico" y "Virus de Parainfluenza en niños", sección sobre

https://bibvirtual.upch.edu.pe:2148/contents/pneumonia-in-children-epidemiology-pathogenesis-and-etiology/print?source=search_result&search=neu… 6/20
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"Presentación clínica" y "Infección respiratoria del virus sincicial: Características clínicas y diagnóstico", sección "Transmisión"
).

Poblaciones especiales

Inmunocomprometido - Las causas de la neumonía en huéspedes inmunocomprometidos incluyen todos los patógenos
mencionados anteriormente, así como una variedad de otros organismos, como se discute a continuación.

Los bacilos Gram-negativos y S. aureus son etiologías comunes en pacientes neutropénicos o en aquellos con defectos de
glóbulos blancos (WBC). Legionellosis clínicamente significativa por lo general se ve sólo en huéspedes
inmunocomprometidos con una exposición a un reservorio acuático de Legionella pneumophila , como un río, lago, aire
acondicionado de la torre de enfriamiento, o sistemas de distribución de agua [ 67 , 68 ]. Sin embargo, los estudios
seroepidemiológicos sugieren que las infecciones subclínicas o menores ocurren en los niños [ 69,70 ]. (Ver "Epidemiología y
patogénesis de la infección por Legionella" .)

Los hongos oportunistas, como Aspergillus spp y Fusarium spp, también son una preocupación en pacientes neutropénicos y
en aquellos que reciben terapias inmunosupresoras que perjudican la respuesta mediada por células. Uno de los patógenos de
neumonía más comunes diagnosticados en pacientes infectados por el VIH es Pneumocystis jirovecii , que se llamaba
anteriormente Pneumocystis carinii [ 71 ]. (Véase "Epidemiología y manifestaciones clínicas de la aspergilosis invasiva" y
"Micología, patogénesis y epidemiología de la infección por Fusarium" y "Infección pediátrica por VIH: clasificación,
manifestaciones clínicas y resultado", sección sobre neumonía por Pneumocystis jirovecii .

Las causas víricas de la neumonía, que pueden ser mortales en el huésped inmunocomprometido, incluidas las poblaciones
de trasplante de órganos y células madre post-sólido incluyen:

● Agentes virales comunes adquiridos en la comunidad tales como RSV, adenovirus, influenza, parainfluenza, rinovirus y
metapneumovirus humano [ 72,73 ] (ver revisiones de temas apropiadas)

● Rubeola (neumonía de células gigantes Hecht) (ver "Sarampión: Manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y
prevención", sección "Pacientes inmunocomprometidos" )

● Virus de la varicela-zoster (VZV) (ver "Características clínicas de la infección por varicela-zoster: varicela", sección sobre
"Neumonía" )

● CMV (ver "Infección por citomegalovirus adquirido en niños", sección sobre 'Infección por CMV en huéspedes
inmunocomprometidos' )

● El
virus Epstein-Barr (EBV), que puede ser el desencadenante de la neumonitis intersticial linfocítica, un proceso indolente
pero progresivo que ocurre en niños infectados con el VIH (ver "Manifestaciones clínicas y tratamiento de la infección por
Epstein-Barr" y "Neumonía intersticial linfocítica en niños ", sección sobre 'Patogenia' )

Fibrosis quística - Los niños pequeños con fibrosis quística frecuentemente están infectados con S. aureus , P.
aeruginosa y H. influenzae (principalmente cepas no tipables). Posteriormente en el transcurso de la enfermedad , se pueden
recuperar múltiples organismos gramnegativos resistentes a los fármacos, tales como Burkholderia cepacia ,
Stenotrophomonas maltophilia y Achromobacter xylosoxidans . Aspergillus spp y micobacterias no tuberculosas también
pueden causar enfermedad en esta población. La fibrosis quística pulmonar enfermedad se discute en detalle por separado.
(Ver "Fibrosis quística: manifestaciones clínicas de la enfermedad pulmonar" y"Fibrosis quística: resumen del tratamiento de la
enfermedad pulmonar" y "Fibrosis quística: tratamiento antibiótico para la infección pulmonar crónica" .)

Anemia de células falciformes - La prevalencia de neumonía aumenta en niños con anemia falciforme [ 74 ]. Los
patógenos bacterianos atípicos parecen ser los más frecuentes y se asocian más comúnmente con el síndrome torácico
agudo. Otras causas bacterianas de neumonía en niños con anemia de células falciformes incluyen S. pneumoniae , S. aureus
y H. influenzae [ 9 ]. (Ver "Síndrome de tórax agudo en niños y adolescentes con enfermedad de células falciformes", sección
sobre "Infección" ).

Consideraciones ambientales

Geografía - La residencia o el viaje a áreas geográficas específicas debe sugerir patógenos endémicos:

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● La
tuberculosis es más común en inmigrantes de países con una alta prevalencia de infección (por ejemplo, países de Asia,
África, América Latina y Europa del Este) ( figura 2 ). (Ver "Epidemiología de la tuberculosis" .)

● La
neumonía por sarampión es común en el mundo en desarrollo. (Ver "Sarampión: Manifestaciones clínicas, diagnóstico,
tratamiento y prevención" ).

● Coccidioides immitis es endémica del suroeste de los Estados Unidos, el norte de México y partes de América Central y
del Sur. (Ver "Infección coccidioidal primaria" .)

● Blastomyces dermatitidis , causante de blastomicosis, es endémica en los estados del sureste y central y los estados del
medio oeste que bordean los Grandes Lagos. (Véase "Micología, patogénesis y epidemiología de la blastomicosis" y
"Tratamiento de la blastomicosis" ).

● Histoplasma capsulatum es endémico en los valles de Ohio, Mississippi y Missouri en los Estados Unidos; en 2013 se
informó por primera vez en Montana [ 75 ]. También ocurre en Canadá, América Central, Europa del este y del sur, partes
de África, Asia Oriental, y Australia. Las actividades potencialmente conducentes a la exposición a excrementos de aves y
al guano de murciélagos pueden ser sugerentes. Estos incluyen jardinería, construcción, limpieza de graneros y
dependencias, y espeleología. (Ver "Patogénesis y características clínicas de la histoplasmosis pulmonar" y "Diagnóstico y
tratamiento de la histoplasmosis pulmonar" ).

● En los Estados Unidos, el síndrome cardiopulmonar de hantavirus (enfermedad febril aguda asociada con insuficiencia
respiratoria, shock y alta mortalidad) ocurre predominantemente al oeste del río Mississippi (en la región de "cuatro
esquinas", donde las fronteras de Colorado, Nuevo México, y Utah) después de la exposición ambiental a la saliva, a la
orina, oa las heces infectadas del ratón del ciervo ( Peromyscus maniculatus ). Las actividades asociadas con la
exposición incluyen la limpieza de graneros y dependencias, la captura de roedores, el pastoreo de animales, y la
agricultura con herramientas de mano. (Ver "Epidemiología y diagnóstico de las infecciones por hantavirus" y "Síndrome
cardiopulmonar de Hantavirus" .)

Exposiciones de animales - La histoplasmosis está asociada con la exposición a excrementos de pájaros y guano de
murciélago, y la infección por hantavirus se asocia con la exposición a un ratón de ciervo infectado. Otras causas de neumonía
que están asociadas con la exposición de animales incluyen:

● Chlamydia psittaci (psitacosis), que se transmite al hombre predominantemente de aves domésticas y silvestres (véase
"Psitacosis" )

● Coxiella burnetii (fiebre Q), asociada a la exposición a ovejas, cabras, ganado y gatos parturientes (o exposición al polvo /
suelo contaminado por estos animales) (ver "Microbiología y epidemiología de la fiebre Q" y "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de la fiebre Q " )

Otras exposiciones - La exposición a personas con alto riesgo de tuberculosis es un factor de riesgo para el desarrollo de
tuberculosis en niños. Las personas de alto riesgo incluyen a las personas sin hogar, los inmigrantes recientes de regiones
endémicas ( figura 2 ), los individuos encarcelados y los pacientes infectados por el VIH. (Ver "Epidemiología de la
tuberculosis" .)

ENLACES DE LA LÍNEA DE LA SOCIEDAD - Los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países
y regiones seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Líneas directrices de la Sociedad: Neumonía
pediátrica" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES - UpToDate ofrece dos tipos de materiales de educación para el paciente, "Los
fundamentos" y "Más allá de lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo,
en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una
condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una visión general y que prefieren los
materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación para el paciente son más largas, sofisticadas
y detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren
información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe
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variedad de temas mediante la búsqueda de "información del paciente" y la palabra clave [s] de interés.)

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● Temas básicos (ver "Educación del paciente: Neumonía en niños (Los fundamentos)" )

RESUMEN - La neumonía es más común en niños menores de cinco años que en niños y adolescentes mayores. Los
factores de riesgo para la neumonía incluyen el hacinamiento ambiental, tener hermanos en edad escolar, trastornos
cardiopulmonares y otros trastornos médicos subyacentes. (Ver "Epidemiología" arriba).

La neumonía puede ser causada por un gran número de microorganismos ( tabla 1A-B ). Los agentes comúnmente
responsables varían según la edad del niño y el entorno en el que se adquiere la infección. (Ver "Agentes etiológicos" arriba).

● En los niños menores de cinco años, los virus son más comunes. Sin embargo, también son importantes los patógenos
bacterianos, incluyendo Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus y S. pyogenes . (Ver 'En niños menores de 5
años' .)

● En niños sanos de más de cinco años, S. pneumoniae , M. pneumoniae y Chlamydia pneumoniae son los más comunes.
(Véase 'En niños menores de 5 años' .)

● El
S. aureus resistente a la meticilina asociado a la comunidad (CA-MRSA) es un patógeno cada vez más importante en
niños de todas las edades, particularmente en aquellos con neumonía necrotizante. S. pneumoniae es otra causa
frecuente de neumonía necrotizante. (Véase "Visión general" más arriba.)

● La neumonía por aspiración suele ser causada por la flora oral anaerobia. (Ver "Neumonía por aspiración" arriba).

● La neumonía asociada a la atención sanitaria suele ser causada por bacilos gramnegativos o Staphylococcus aureus .
(Ver "Neumonía asociada a la atención médica" arriba).

El uso de UpToDate está sujeto al Contrato de Suscripción y Licencia .

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Tema 5979 Versión 39.0

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GRÁFICOS

Tasas anuales de hospitalización por neumonía por todas las causas *


entre niños menores de 2 años y 2-4 años - Muestra nacional de
hospitalización, Estados Unidos, 1997-2006

* Por 1000 habitantes.


• Intervalo de confianza del 95%.
Vacuna conjugada neumocócica Δ 7 valente con licencia en febrero de 2000.

Datos de: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Hospitalizaciones de neumonía entre
niños pequeños antes y después de la introducción de la vacuna antipneumocócica conjugada - Estados
Unidos, 1997-2006. MMWR 2009; 58: 3.

Gráfico 52194 Versión 4.0

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Tomografía computarizada: Streptococcus pneumoniae a la


izquierda, neumonía necrotizante

Cortesía de William J Barson, MD.

Gráfico 86362 Versión 1.0

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La neumonitis intersticial linfocítica (LIP)

(A, B) En un paciente de 17 años con LIP no relacionado con el VIH, las radiografías
de tórax frontales y laterales muestran una anomalía bilateral del vidrio molido.
(C, D) En el mismo paciente, las TCAR en dos niveles confirman la anomalía
generalizada del vidrio molido, con patrón de mosaico, y algunos quistes de panal
subpleural.

VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; LIP: neumonitis intersticial linfocítica; TCAR:


tomografía computarizada de alta resolución.

Cortesía de Cynthia Epstein, MD y Leland L Fan, MD.

Gráfico 82288 Versión 4.0

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Agentes etiológicos comunes de la neumonía pediátrica *

Agente microbiano Hospitales sensibles

Bacterias

Chlamydia trachomatis Los primeros 3 meses de vida

Mycoplasma hominis Los primeros 3 meses de vida

Treponema pallidum Los primeros 3 meses de vida

Ureaplasma urealyticum Los primeros 3 meses de vida

Staphylococcus aureus Principalmente niños <5 años

Streptococcus pyogenes Principalmente niños <5 años

Chlamydia pneumoniae Principalmente los niños ≥ 5 años

Mycoplasma pneumoniae Principalmente los niños ≥ 5 años

steotococos neumonia Todas

Virus

Adenovirus Principalmente niños <5 años

Metapneumovirus humano Principalmente niños <5 años

Influenza A y B Principalmente niños <5 años

Parainfluenza 1, 2 y 3 Principalmente niños <5 años

Virus sincitial respiratorio Principalmente niños <5 años

Rinovirus Principalmente niños <5 años

* Excluyendo la neumonía neonatal (en lactantes <28 días de edad).

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SL, et al. (Eds), Elsevier Saunders, Filadelfia 2014. p.1888.
3. Gaston B. Neumonía. Pediatr Rev 2002; 23: 132.
4. McIntosh K. Neumonía adquirida en la comunidad en niños. N Engl J Med 2002; 346: 429.
5. Sandora T, Harper MB. Neumonía en niños hospitalizados. Pediatr Clin North Am 2005; 52: 1059.

Gráfico 54228 Versión 10.0

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Agentes etiológicos menos comunes de la neumonía pediátrica *

Agente microbiano Hospitales sensibles

Bacterias

Haemophilus influenzae (tipable y no tipable) No inmunizado ( H. influenzae tipo b)

Moraxella catarrhalis

Neisseria meningitidis (a menudo el grupo Y)

Klebsiella spp Hospitales inmunocomprometidos, patógeno nosocomial

Escherichia coli Hospitales inmunocomprometidos, patógeno nosocomial

Enterobacter spp Hospitales inmunocomprometidos, patógeno nosocomial

Pseudomonas aeruginosa Hospitales inmunocomprometidos, patógeno nosocomial, fibrosis


quística

Burkholderia cepacia Pacientes con fibrosis quística

Achromobacter xylosoxidans Pacientes con fibrosis quística, patógeno nosocomial

estenotrofomona maltofila Pacientes con fibrosis quística, patógeno nosocomial

Legionella pneumophila Hospitales inmunocomprometidos

Pseudomonas pseudomallei Viajeros o residentes de áreas endémicas

Francisella tularensis Exposición a un reservorio animal particular (conejos) o vector de


insectos; actividad bioterrorista

Brucella abortus Exposición a un reservorio animal particular (ganado, cabras)

Chlamydia psittaci La exposición a un reservorio animal particular (psittacines - loros,


periquitos, guacamayos, y virtualmente todas las aves domésticas
y salvajes)

Leptospira spp Exposición a un reservorio animal particular

Yersinia pestis Exposición a un reservorio animal particular o vector de insectos


(ratas); actividad bioterrorista

La flora de la boca anaerobia ( Prevotella spp, Fusobacterium, Aspiración


Bacteroides spp)

Tuberculosis micobacteriana Viajeros o residentes de áreas endémicas, contacto con


tuberculosis conocida, personas sin hogar, inmigrantes recién
llegados de áreas endémicas, presos y personas infectadas con el
VIH

Micobacterias no tuberculosas Pacientes con fibrosis quística, huéspedes inmunocomprometidos

Bordetella pertussis Infantes, la exposición a adultos con una enfermedad de la tos

Hongos

Coccidioides immitis Viajeros o residentes de áreas endémicas (sudoeste de Estados


Unidos)

Histoplasma capsulatum Los viajeros o residentes de áreas endémicas (Ohio, Mississippi, y


valles del río Missouri)

Blastomyces dermatitidis Viajeros o residentes de áreas endémicas (valles del río Ohio y
Mississippi)

Candida spp Patógeno nosocomial, huésped inmunocomprometido, fibrosis


quística

Aspergillus spp Patógeno nosocomial, huésped inmunocomprometido, fibrosis


quística

Pneumocystis jiroveci (anteriormente carinii ) Hospitales inmunocomprometidos

Rickettsiae

Coxiella burnetii La exposición a un reservorio animal particular (ovejas)

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Rickettsia rickettsii Exposición a un determinado vector de insecto

Virus

Rubeola Viajeros o residentes de áreas endémicas

Virus herpes simplex Neonatos y huéspedes inmunocomprometidos

Citomegalovirus Hospitales inmunocomprometidos, primeros 3 meses de vida

Virus de Epstein Barr Hospitales inmunocomprometidos

Virus de la varicela zoster Hospitales inmunocomprometidos

Coronavirus SARS y MERS (viajes o exposición a viajeros de áreas endémicas)

Enterovirus Los asmáticos (enterovirus D68)

Rubéola

Hantavirus Los viajeros o residentes de áreas endémicas, la exposición a un


reservorio animal particular (excrementos de ratón)

VIH

Paperas

Bocavirus

Parechovirus

Influenza aviar Exposición a las aves; viajar a la zona afectada

TB: tuberculosis; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; SARS: síndrome respiratorio agudo severo; MERS: Síndrome respiratorio de
Oriente Medio.
* Excluyendo la neumonía neonatal (en lactantes <28 días de edad).

Datos de:
1. Boyer KM. Neumonía no bacteriana. En: Libro de texto de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Feigin BD, Cherry JD, Demmler GJ,
Kaplan SL (Eds), WB Saunders, Filadelfia 2004.
2. Gaston B. Neumonía. Pediatr Rev 2002; 23: 132.
3. Klein JO. Neumonías bacterianas. En: Libro de texto de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Feigin RD, Cherry JD, Demmler GJ,
Kaplan SL (Eds), WB Saunders, Filadelfia 2004.
4. McIntosh K. Neumonía adquirida en la comunidad en niños. N Engl J Med 2002; 346: 429.
5. Sandora T, Harper MB. Neumonía en niños hospitalizados. Pediatr Clin North Am 2005; 52: 1059.

Gráfico 71263 Versión 15.0

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25/9/2017 Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology - UpToDate

Tasas estimadas de incidencia de tuberculosis, por país, 2015

Estimación de nuevos casos de tuberculosis (todas las formas) por cada 100.000 habitantes por año.

Reimpreso del Informe Mundial sobre Tuberculosis 2016, Organización Mundial de la Salud, pág. 27, Copyright © 2016. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250441/1/9789241565394-eng.pdf?ua=1 . (Consultado el 9 de noviembre de 2016).

Gráfico 55097 Versión 5.0

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Divulgaciones de Contribuyentes
William J Barson, MD Beca / Investigación / Apoyo en ensayos clínicos: Pfizer [neumonía (ampicilina / sulbactam,
azitromicina, clindamicina, linezolida, penicilina, piperacilina / tazobactam, vacuna neumocócica conjugada). Sheldon L
Kaplan, MD Subvención / Investigación / Apoyo para ensayos clínicos: Pfizer [S. pneumoniae (PCV13, Linezolid)]; Cubista [S.
aureus (Tedizolid)]; Laboratorio Forestal [Osteomielitis (Ceftaroline)]. Consultor / Tableros Asesores: Pfizer [S. pneumoniae
(PCV13, Linezolid); S. aureus (desarrollo de la vacuna)]; Theravance [S. aureus (Telavancin)]. Mary M Torchia, MD Nada
que revelar

El grupo editorial revisa las revelaciones de los contribuyentes para los conflictos de interés. Cuando se encuentran, éstas se
abordan mediante la verificación a través de un proceso de revisión de varios niveles ya través de los requisitos para que se
proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere un contenido adecuadamente referenciado de todos los
autores y debe ajustarse a los estándares de evidencia de UpToDate.

Política de conflicto de intereses

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