FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

A. NO. PENDAFTARAN : *diisi oleh staff kampus

PILIHAN PROGRAM : 1) Housekeeping 2) F&B Service 3) Butler

B. DATA CALON MAHASISWA

1. Nama : …………………………………….…………………………………………………………………………
2. Tempat / Tgl. Lahir : …………………………………….…/………………………………………………………………………
3. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan (Contreng Sesuai Pilihan)
4. Alamat : …………………………………….………………………………………………………
.………………………………………………………………………………….………...
Kota/Kabupaten : …………………………….Provinsi : ..................……...............……Kode Pos : .………………...…

Hp / Email : ....……………………................……/……………………………….................…

5. Asal Sekolah : …………………………………….…………………………………………………………………………

6. Alamat Sekolah : …………………………………….…………………………………………………………………………
C. DATA ORANG TUA
1. Nama Ayah : …………………………………….…………………………………………………………………………
2. Nama Ibu : …………………………………….…………………………………………………………………………
3. Alamat orang Tua : …………………………………………………………………………………………………………….…
4. Telp. /Hp : …………………………………………………………………………………………………………….…
D. MENGETAHUI EXECUTIVE DARI
1. Sekolah 2. Orang tua/Kerabat 3. Spanduk/Banner 4. Internet 5. Televisi
6. Teman 7. Brosur/Poster 8. Koran/Surat 9. Radio 10. ………….………………….................
E. BIAYA PERKULIAHAN
No PROGRAM PELATIHAN Total Biaya Angsuran I Angsuran II
1 Housekeeping Rp. 9.000.000,- Rp. 6.000.000,- Rp. 3.000.000,-
2 F&B Service Rp. 11.000.000,- Rp. 8.000.000,- Rp. 3.000.000,-
3 Butler Rp. 13.000.000,- Rp. 10.000.000,- Rp. 3.000.000,-
*Harga sewaktu-waktu dapat berubah tanpa pemberitahuan

Gianyar, ................................................20….
Petugas Calon Mahasiswa

Foto 3X4

Ttd dan Nama Petugas Ttd dan Nama Terang

Potong Disini

Petugas
No. Pendaftaran :
Nama : ..................................................................................
Foto 3X4 Pilihan Program : ……………………………………………………..
Asal Sekolah : ..................................................................................
No Hp : …………………………………………………….. (____________)

Jln. Patih Jelantik No.90C Kelurahan Beng, Gianyar-Bali

Phone 0361-4795299
campus.executive.bali@gmail.com