La reacción inflamatoria a la lesión se encarga de restaurar la función hística y erradicar

los microorganismos invasivos. Las lesiones de duración limitada casi siempre

van seguidas de la restauración funcional con una intervención mínima. En contraste,
el daño mayor se acompaña de una respuesta inflamatoria abrumadora que, sin la atención
apropiada y oportuna, puede ocasionar insuficiencia orgánica múltiple y afectar la
supervivencia del paciente. Por lo tanto, el conocimiento de la forma en que se propaga
y controla la reacción inflamatoria establece un marco funcional que determina las
intervenciones y la terapéutica del paciente quirúrgico.
Este capítulo trata las respuestas hormonales, inmunológicas y celulares a la lesión.
Las anomalías metabólicas y nutricionales en los estados lesivos se describen en la forma
de un continuo porque la utilización de sustratos durante la alteración también está
sujeta a las influencias de los mediadores hormonales e inflamatorios.
SÍNDROME DE REACCIÓN INFLAMATORIA SISTÉMICA
De manera general, la respuesta sistémica a la lesión puede dividirse en dos fases:
una proinflamatoria, caracterizada por la activación de procesos celulares ideados para
restituir la función y eliminar a los microorganismos invasivos, y una antiinflamatoria
(contrarreguladora), importante para prevenir las actividades proinflamatorias excesivas
y restablecer la homeostasia del individuo (cuadro 1-1).
REGULACIÓN DE LA INFLAMACIÓN MEDIANTE
EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Inhibición refleja de la inflamación
El sistema nervioso central (SNC) tiene un papel integral en la regulación involuntaria
de la reacción inflamatoria mediante las señales autónomas. El sistema autónomo
controla la frecuencia cardíaca, presión sanguínea, frecuencia respiratoria, motilidad
gastrointestinal y temperatura corporal. El sistema nervioso autónomo también regula
la inflamación en forma refleja, de modo muy parecido al reflejo del tendón rotuliano.
El sitio de la inflamación transmite señales aferentes al hipotálamo, que releva con
rapidez mensajes antiinflamatorios opositores para reducir la liberación de mediadores
inflamatorios en los inmunocitos.
Señales aferentes al cerebro
El SNC recibe información inmunológica desde la circulación y las vías neurales. Las
áreas del SNC carentes de barrera hematoencefálica permiten el paso de mediadores
inflamatorios, como el factor de necrosis tumoral (TNF)-. La fiebre, la anorexia y la
depresión, en caso de enfermedad, se atribuyen a la vía humoral (circulatoria) de las
señales inflamatorias. Aunque no se comprende del todo el mecanismo de las señales
sensoriales vagales, se ha demostrado que los estímulos aferentes al nervio vago inclu-