Mojokerto, 20 Desember 2018

Peihal : Pemeriksaan Kesehatan Kepada Yth. Bapak / Ibu

Calon Jama’ah Haji NGATIYAH bin/binti WAKID
Tahun 2019 JATISARI RT. 001 RW. 005,
6,GEDANGAN

Sehubungan telah diterima Pra Manefes Calon Jama’ah Haji

Tahun 2019 dari Departemen Agama Kab. Mojokerto, maka bersama ini
kami mengharap kedatangan Bapak / Ibu Calon Jama’ah Haji tahun 2019
untuk melaksanakan Pemeriksaan Kesehatan Calon Jama’ah Haji tahap
Pertama pada :

Hari / tanggal : Kamis, 27/Desember/2018

Tempat: Puskesmas Kutorejo
Pukul : 08.00 wib
Acara : Pemeriksaan Kesehatan Calon Jama’ah Haji Tahap I
Keterangan :
1. Harap datang sendiri dan tidak dapat diwakilkan.
2. Membawa foto kopi KTP 5 lembar (kecil)
3. Pemeriksaan tambahan dengan biaya sendiri.
4. Foto Diri 4 X 6 berwarna sebanyak 2 lembar
. 5. Wanita usia subur bawa materai 6000 1 lembar
6. Undangan harap dibawa.
7. No : HP / WA

Demikian atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima

kasih

Kepala Puskesmas Kutorejo

dr. H. Dadang Hendryanto

Nip: 19690517 200604 1 005