Bipolar Disorder in Adults - Assessment and Diagnosis - UpToDate

1/4/2019 Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis - UpToDate
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Trastorno bipolar en adultos: evaluación y diagnóstico

Autor: Trisha Suppes, MD
Editor de la sección: Paul Keck, MD
Editor Adjunto: David Solomon, MD
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: febrero 2019. | Este tema se actualizó por última vez el 28 de septiembre
de 2017.
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico del trastorno bipolar suele ser difícil, y después de la aparición de los síntomas,
pueden transcurrir muchos años hasta que se establezca el diagnóstico [ 1,2 ]. Como ejemplo,
una encuesta autoadministrada en 441 pacientes bipolares encontró que el 35 por ciento esperó
al menos 10 años entre la primera búsqueda de tratamiento y el diagnóstico correcto [ 3 ].
Este tema revisa la evaluación y diagnóstico del trastorno bipolar en adultos. Las características
clínicas del trastorno bipolar en adultos se discuten por separado, al igual que las características
clínicas y el diagnóstico del trastorno bipolar en niños y adolescentes, pacientes geriátricos y
pacientes con ciclos rápidos (es decir, cuatro o más episodios de ánimo en un período de 12
meses) :
● (Ver "Trastorno bipolar en adultos: características clínicas" .)

● (Ver "Trastorno bipolar pediátrico: manifestaciones clínicas y curso de la enfermedad" .)
● (Ver "Trastorno bipolar en niños y adolescentes: evaluación y diagnóstico" .)
● (Consulte "Trastorno bipolar geriátrico: epidemiología, características clínicas, evaluación y
diagnóstico" .)
● (Consulte "Trastorno bipolar de ciclo rápido: epidemiología, patogenia, características clínicas
y diagnóstico" .)
EVALUACIÓN
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Cuándo sospechar un trastorno bipolar : el trastorno bipolar se debe considerar en

pacientes que presentan síntomas de depresión mayor ( tabla 1 ), manía ( tabla 2 ) o hipomanía (
tabla 3 ), incluidas características mixtas (es decir, síntomas de episodios de ánimo del contrario
polaridad). (Ver "Trastorno bipolar en adultos: características clínicas" .)
Evaluación inicial - La evaluación clínica inicial de los pacientes con un posible diagnóstico de
trastorno bipolar incluye una historia psiquiátrica y médica general, el estado mental y el examen
físico, y un conjunto básico de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, la hormona estimulante de
la tiroides, hemograma completo, química, y toxicología de la orina para detectar sustancias de
abuso) [ 4-6 ].
La historia psiquiátrica y el examen del estado mental deben evaluar a los pacientes para [ 7 ]:
● Depresión mayor ( tabla 1 )

● Manía ( tabla 2 )
● Hipomanía ( tabla 3 )
● Pensamientos y comportamientos suicidas.
● Factores de riesgo para intentos de suicidio y muertes (ver "Trastorno bipolar en adultos:
características clínicas", sección sobre 'Suicidio' )
● Características psicóticas (por ejemplo, delirios o alucinaciones) (ver "Trastorno bipolar en
adultos: características clínicas", sección sobre 'Psicosis' )
● Trastornos psiquiátricos y médicos generales comórbidos (ver "Trastorno bipolar en adultos:
características clínicas", sección "Comorbilidad" )
Además de los síntomas actuales, es importante determinar el número, la frecuencia, la

intensidad y la duración de los episodios pasados del estado de ánimo.
La entrevista a familiares de pacientes con un posible diagnóstico de trastorno bipolar suele ser
útil [ 8,9 ]. Es posible que los pacientes no se comuniquen con ideas, planes e intentos suicidas;
Además, los pacientes pueden presentar depresión mayor y no recordar episodios previos de
manía o hipomanía, especialmente si estos últimos ocurrieron hace varios años o con inicio
periparto, o estuvieron marcados por irritabilidad en lugar de euforia. Los pacientes que presentan
manía, hipomanía o psicosis a menudo tienen una visión deficiente y dificultades para presentar
una historia clínica.
Varios tipos de trastornos médicos generales (por ejemplo, endocrinos o neurológicos) pueden
causar un trastorno bipolar. Los hallazgos de la historia médica general o el examen físico que
sugieren una condición médica general en pacientes con trastorno bipolar son los mismos
hallazgos que ocurren en pacientes sin trastorno bipolar. Las pruebas de laboratorio adicionales,
como las imágenes del cerebro o la electroencefalografía (EEG), se guían por hallazgos
anormales en la historia y el examen [ 10-12 ]. Aunque los estudios de neuroimagen muestran
anomalías en diferentes áreas del cerebro, la única indicación para la obtención de imágenes es

descartar trastornos que pueden presentarse con síntomas del estado de ánimo (p. Ej., Masa del
sistema nervioso central) [ 13,14] ].
Instrumentos de detección : aunque a menudo se recomienda la detección del trastorno

bipolar y hay muchos instrumentos disponibles [ 15-18 ], no sugerimos la detección porque no se
sabe si la detección mejora los resultados del paciente. Además, los estudios en depresión mayor
unipolar indican que la detección es beneficiosa solo en entornos que pueden proporcionar un
seguimiento para garantizar un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz. (Consulte la sección
"Detección de la depresión en adultos", sección "Efectividad de la detección" .)
Manía e hipomanía : los instrumentos de detección bipolar no parecen funcionar lo

suficientemente bien como para justificar el uso rutinario, especialmente en pacientes
ambulatorios psiquiátricos [ 19 ]. La medida más utilizada y traducida que detecta un historial de
por vida de episodios maníacos o hipomaníacos es el Cuestionario de trastorno del estado de
ánimo de 15 artículos, autoinformado ( tabla 4 ) [ 15,20-22 ]. En varios estudios, la sensibilidad del
instrumento es tal que no identifica aproximadamente el 33 por ciento de los pacientes bipolares,
y la tasa de falsos positivos es aproximadamente el 20 por ciento:
● Un análisis conjunto de 19 estudios (n> 3200 pacientes) realizado en entornos de salud

mental encontró que la sensibilidad era del 66 por ciento y la especificidad era del 79 por
ciento [ 23 ].
● Otro análisis agrupado de las características operativas del cuestionario en clínicas

especializadas en trastornos del estado de ánimo encontró que en 11 estudios (n> 2000
pacientes con trastornos del estado de ánimo), la sensibilidad fue del 65%, la especificidad
del 81% y el valor predictivo positivo del 69% [ 24 ].
● En tres estudios de pacientes ambulatorios psiquiátricos no seleccionados y heterogéneos

(n> 900), la sensibilidad fue del 65 por ciento, la especificidad fue del 82 por ciento y el valor
predictivo positivo fue del 39 por ciento [ 24 ].
Los valores predictivos positivos indican que entre los pacientes psiquiátricos que dan positivo
para el trastorno bipolar, muchos no tienen el trastorno. Por lo tanto, el cuestionario no debe
utilizarse como un proxy de diagnóstico para la búsqueda de casos; los pacientes que dan
positivo requieren una entrevista diagnóstica para hacer el diagnóstico [ 25 ].
El Cuestionario del trastorno del estado de ánimo parece ser incluso menos útil en la detección
del trastorno bipolar II que el trastorno bipolar I [ 15 ]. Un análisis conjunto de 12 estudios (n> 600
pacientes) encontró que la sensibilidad para el trastorno bipolar I fue del 66%, pero para el
trastorno bipolar II la sensibilidad fue solo del 39% [ 24 ]. La detección del trastorno bipolar II se
logra mejor con la Lista de verificación hipomaníaca de 32 elementos que con el Cuestionario
sobre el trastorno del estado de ánimo [ 23,26 ].

La confiabilidad a largo plazo del cuestionario del trastorno del estado de ánimo también es
limitada. Un estudio encontró que la capacidad del instrumento para detectar episodios maníacos
e hipomaníacos después de que hubieran transcurrido dos años era deficiente [ 27 ].
En un entorno de atención primaria, la sensibilidad del Cuestionario de trastorno del estado de

ánimo fue justa (58 por ciento) y la especificidad excelente (93 por ciento) [ 28 ]. Además, un
análisis conjunto de cuatro estudios realizados en centros de atención primaria o de población
general (n> 2100 individuos evaluados) encontró que la sensibilidad y la especificidad eran del 43
y el 95 por ciento [ 23 ]. Por lo tanto, el instrumento no identificó a muchas de las personas que
tenían trastorno bipolar.
Depresión mayor : el Cuestionario sobre la salud del paciente: 9 ítems (PHQ-9) ( tabla 5 ) es
un instrumento de autoinforme que se puede usar para detectar y diagnosticar episodios de
depresión mayor y tiene buenas propiedades psicométricas [ 29 ]. Sin embargo, el Inventario
rápido de sintomatología depresiva - Artículo de autoinforme 16 (QIDS-SR 16 ) ( tabla 6 ) también
tiene buenas propiedades psicométricas y es una alternativa razonable [ 30,31 ]. El PHQ-9 y
QIDS-SR 16 se discuten por separado. (Consulte "Uso de escalas para controlar los síntomas y
tratar la depresión (atención basada en la medición)", en la sección "Cuestionario de salud del
paciente: nueve elementos" .)
Instrumentos de diagnóstico - estructurados y semi-estructurados,, instrumentos de

diagnóstico entrevistador-están disponibles para el diagnóstico de trastorno bipolar, pero rara vez
se utilizan en la práctica clínica de rutina. Un instrumento estructurado permite al entrevistador
aclarar respuestas ambiguas o contradictorias, y puede ayudar a diferenciar el diagnóstico de
depresión mayor unipolar (trastorno depresivo mayor) del trastorno bipolar. Sin embargo, los
instrumentos estructurados requieren mucha mano de obra y, en general, se reservan para
entornos de evaluación, tratamiento o investigación especializados.
DIAGNÓSTICO El
diagnóstico del trastorno bipolar y sus subtipos comienza con el diagnóstico de los episodios del
estado de ánimo que comprenden trastornos bipolares, y también requiere que el médico excluya
otros trastornos relevantes. (Consulte 'Episodios de ánimo' a continuación y 'Trastornos bipolares'
a continuación y 'Diagnóstico diferencial' a continuación.)
Sugerimos diagnosticar los episodios y trastornos del estado de ánimo bipolar de acuerdo con los
criterios del Manual estadístico y de diagnóstico de trastornos mentales de la American
Psychiatric Association, quinta edición (DSM-5) [ 7 ]. Sin embargo, una alternativa razonable es la
Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud - Décima
revisión (CIE-10) [ 32 ]. Los dos conjuntos de criterios son en gran medida los mismos.

Sobre la base de un metanálisis de 33 estudios (número de pacientes no incluidos), la fiabilidad

test-retest para diagnosticar el trastorno bipolar es sustancial [ 33 ]. Sin embargo, la
heterogeneidad entre los estudios es muy grande.
Episodios del estado de ánimo - episodios de humor bipolares incluyen manía, hipomanía y
depresión grave [ 7 ].
Manía : los criterios de diagnóstico para los episodios maníacos se describen en la tabla (
tabla 2 ). Los síntomas centrales de la manía son anormales y persistentes [ 7 ]:
ánimo
● Estado de elevado, expansivo o irritable.
● Incremento de energía o actividad dirigida a objetivos.
Estos síntomas ocurren durante al menos una semana (o cualquier duración si es necesaria la
hospitalización), casi todos los días, durante la mayor parte del día. Durante este período de
alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, al menos tres (si predomina
el estado de ánimo exaltado) o cuatro (si predomina el estado de ánimo irritable) también deben
estar presentes los siguientes síntomas [ 7 ]:
● Autoestima o grandiosidad inflada.

● Disminución de la necesidad de dormir (por ejemplo, se siente descansado después de tres o
cuatro horas de sueño)
● Habla más habladora de lo habitual o presionado.
● Pensamientos de carrera o fuga de ideas (cambios abruptos de un tema a otro que se basan
en asociaciones comprensibles)
● Distractibilidad
● Incremento de la actividad dirigida por objetivos o agitación psicomotora.
● Participación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial de
consecuencias dolorosas (por ejemplo, comprar juergas o indiscreciones sexuales)
Otro criterio es que los síntomas maníacos alteran el funcionamiento psicosocial, requieren
hospitalización o están acompañados de características psicóticas (por ejemplo, delirios o
alucinaciones); Además, los síntomas no son el resultado directo de una sustancia o condición
médica general [ 7 ]. (Consulte "Trastorno bipolar inducido por medicamentos / sustancias" a
continuación y "Trastorno bipolar debido a otra afección médica" a continuación).
Sin embargo, un síndrome de síntomas maníacos, que surge durante el tratamiento antidepresivo
(por ejemplo, farmacoterapia o terapia electroconvulsiva) y persiste más allá del efecto fisiológico
de ese tratamiento, se diagnostica como un episodio maníaco si se cumplen todos los criterios.
Los episodios maníacos ocurren con el trastorno bipolar I. (Ver 'trastorno bipolar I' más adelante).
La información adicional sobre las características clínicas de la manía se presenta por separado.
(Ver "Trastorno bipolar en adultos: características clínicas", sección sobre 'Manía' .)

Hipomanía : los criterios diagnósticos para los episodios hipomaníacos se describen en la

tabla ( tabla 3 ). La hipomanía se caracteriza por un estado de ánimo irritable y elevado de
manera anormal y persistente, así como por un aumento de la energía o actividad dirigida hacia el
objetivo, que dura al menos cuatro días consecutivos, durante la mayor parte del día, casi todos
los días [ 7 ]. Durante este período, al menos tres (si predomina el estado de ánimo exaltado) o
cuatro (si predomina el estado de ánimo irritable) de los síntomas adicionales que caracterizan a
la manía deben estar presentes. (Ver 'Mania' arriba.)
La distinción entre episodios hipomaníacos y maníacos se basa en la intensidad y la duración de

los síntomas. Los síntomas hipomaníacos son generalmente menos graves que los síntomas
maníacos, y el diagnóstico de hipomanía requiere al menos cuatro días de síntomas, mientras
que la manía requiere al menos siete días [ 7 ]. Además, el funcionamiento psicosocial en la
hipomanía está ligeramente deteriorado o mejorado, mientras que el funcionamiento en la manía
está notablemente deteriorado. La manía con frecuencia incluye características psicóticas y
conduce a la hospitalización; Por definición, la hipomanía no lo hace. Otro criterio para la
hipomanía es que los síntomas no son el resultado directo de una sustancia [ 7].]. Sin embargo,
un síndrome de síntomas hipomaníacos, que surge durante el tratamiento antidepresivo (p. Ej.,
Farmacoterapia o terapia electroconvulsiva) y persiste más allá del efecto fisiológico de ese
tratamiento, se diagnostica como un episodio hipomaníaco si se cumplen todos los criterios. Los
episodios de hipomanía pueden ocurrir con trastorno bipolar I, trastorno bipolar II u otro trastorno
bipolar y relacionado especificado. (Vea 'Trastornos bipolares' a continuación.)
Información adicional sobre las características clínicas de la hipomanía se presenta por separado.
(Ver "Trastorno bipolar en adultos: características clínicas", sección sobre 'Hipomanía' ).
Depresión mayor : los criterios diagnósticos para los episodios depresivos mayores se
describen en la tabla ( tabla 1 ). La depresión mayor se caracteriza por al menos cinco de los
siguientes síntomas durante al menos dos semanas; al menos uno de los síntomas es disforia o
anhedonia [ 7 ]:
ánimo
● Estado de deprimido la mayor parte del día, casi todos los días (disforia)
● Interés o placer disminuido en casi todas las actividades diarias, la mayor parte del día, casi
todos los días (anhedonia)
● Pérdida de peso significativa o aumento de peso (por ejemplo, 5 por ciento dentro de un
mes), o disminución o aumento del apetito casi todos los días
● Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
● Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
● Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

● Pensamientos de inutilidad o culpa inapropiada casi todos los días.
● Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse casi todos los días.
● Pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida, o intento de suicidio
Además, los síntomas causan angustia significativa o deterioro psicosocial, y no son el resultado
directo de una sustancia o condición médica general. El duelo no excluye el diagnóstico de un
episodio depresivo mayor. Los episodios depresivos mayores pueden ocurrir con trastorno bipolar
I, trastorno bipolar II, otro trastorno bipolar específico o trastorno bipolar no especificado. (Vea
'Trastornos bipolares' a continuación.)
Información adicional sobre las características clínicas de la depresión mayor bipolar se presenta
por separado. (Consulte "Trastorno bipolar en adultos: características clínicas", sección
"Depresión mayor" .)
Especificadores de episodios de estado de ánimo : el DSM-5 utiliza varios términos para

especificar subtipos de episodios de humor bipolar; estos términos incluyen [ 7 ]:
● Características psicóticas: las características psicóticas incluyen delirios (creencias falsas

y fijas) y alucinaciones (percepciones sensoriales falsas), que pueden ocurrir en cualquier
momento durante un episodio del estado de ánimo (ver "Manifestaciones clínicas,
diagnóstico diferencial y manejo inicial de la psicosis en adultos", sección sobre
'Manifestaciones clínicas' )
● Catatonia : las características catatónicas se caracterizan por trastornos psicomotores

prominentes que se producen durante la mayor parte del episodio (consulte "Catatonia en
adultos: epidemiología, características clínicas, evaluación y diagnóstico" )
● Angustia ansiosa: la angustia ansiosa se caracteriza por la presencia de dos o más de los
siguientes síntomas durante la mayoría de los días del episodio de ánimo:
• Tensión
• Inquietud
• Disminución de la concentración por preocupación.
• Miedo a que algo horrible pueda pasar.
• Miedo a perder el autocontrol.
● Características mixtas : los episodios de manía, hipomanía y depresión mayor pueden ir

acompañados de síntomas de polaridad opuesta, y se conocen como episodios del estado
de ánimo con características mixtas (por ejemplo, depresión mayor con características
mixtas).

episodios maníacos o hipomaníacos con características mixtas se caracterizan por

• Los
episodios que cumplen con los criterios completos de manía ( tabla 2 ) o hipomanía (
tabla 3 ), y al menos tres de los siguientes síntomas durante la mayoría de los días:
estado de ánimo depresivo, disminución del interés o placer en la mayoría de las
actividades, retraso psicomotor, falta de energía, culpa excesiva o pensamientos de
inutilidad y pensamientos recurrentes de muerte.
• Los episodios depresivos mayores con características mixtas se caracterizan por

episodios que cumplen con todos los criterios para la depresión mayor ( tabla 1 ) y al
menos tres de los siguientes síntomas durante la mayoría de los días: estado de ánimo
elevado o expansivo, autoestima inflada o grandiosidad, Habla más habladora de lo
habitual o presionado, vuelo de ideas (cambios abruptos de un tema a otro que se basan
en asociaciones comprensibles) o pensamientos acelerados, mayor energía o actividad
dirigida hacia un objetivo, participación excesiva en actividades placenteras que tienen
un alto potencial de doloroso Consecuencias (por ejemplo, comprar juergas o
indiscreciones sexuales) y menor necesidad de dormir.
● Características melancólicas: las características melancólicas se caracterizan por al

menos cuatro de los siguientes síntomas durante un episodio de depresión mayor; al menos
uno de los síntomas es la pérdida de placer o la falta de reactividad a estímulos placenteros:
• Pérdida de placer en la mayoría de las actividades.
reacciona a estímulos generalmente placenteros (es decir, no se siente mejor en

• No
respuesta a eventos positivos)
ánimo de
• Estado deprimido marcado por el desánimo, la desesperación o la tristeza
• Despertarse temprano en la mañana (por ejemplo, dos horas antes de la hora habitual
de despertar)
• Retraso o agitación psicomotora.
• Anorexia o pérdida de peso.
• Culpa excesiva
● Características atípicas: las características atípicas se caracterizan por al menos tres de

los siguientes síntomas durante un episodio de depresión mayor; al menos uno de los
síntomas es la reactividad del estado de ánimo a estímulos placenteros:
• Reactivo a estímulos placenteros (es decir, se siente mejor en respuesta a eventos

positivos)
• Aumento del apetito o aumento de peso.

• Hipersomnia (por ejemplo, dormir al menos 10 horas por día, o al menos 2 horas más de
lo normal cuando no está deprimido)
• Sentimientos pesados o plomizos en las extremidades.
• Patrón de larga duración de la sensibilidad al rechazo interpersonal (es decir, sentir

ansiedad profunda, humillación o enojo ante el menor rechazo de los demás) que no se
limita a episodios del estado de ánimo y que causa conflictos sociales o laborales
● Inicio periparto: el inicio periparto se refiere a la aparición de episodios de ánimo durante el

embarazo o dentro de las cuatro semanas posteriores al parto (ver "Trastorno bipolar en
mujeres después del parto: epidemiología, características clínicas, evaluación y diagnóstico"
)
Trastornos bipolares : los tipos de trastornos bipolares que se describen en el DSM-5 incluyen
[ 7 ]:
● trastorno bipolar I
● trastorno bipolar II
● Trastorno ciclotímico
● Trastorno bipolar inducido por sustancias / medicamentos.
● Trastorno bipolar debido a otra condición médica.
● Otro trastorno bipolar especificado
● trastorno bipolar no especificado
Las dificultades para diagnosticar el trastorno bipolar pueden llevar a los médicos a diagnosticar
de menos [ 34-36 ] o sobre diagnosticar [ 37-39 ] el trastorno. El diagnóstico erróneo se debe en
parte a la superposición entre los síntomas del trastorno bipolar y los síntomas de otros trastornos
psiquiátricos, especialmente la depresión mayor unipolar [ 36,40 ]. Distinguir el trastorno bipolar
de otras enfermedades se discute en otra parte de este tema. (Ver 'Diagnóstico diferencial' a
continuación.)
Aunque los estudios preliminares de neuroimagen sugieren que las diferencias estructurales
pueden distinguir a los pacientes con trastorno bipolar de los controles sanos [ 41 ], el uso de
biomarcadores para diagnosticar pacientes no es una práctica estándar.
Trastorno bipolar I - El trastorno bipolar I se diagnostica en pacientes con uno o más

maníaca ( tabla 2 ) episodios [ 7 ]. La hipomanía ( tabla 3 ) a menudo también ocurre ( tabla 7 ). El
DSM-5 estipula que los episodios de ánimo en el trastorno bipolar I no se explican mejor por el
trastorno esquizoafectivo, la esquizofrenia ( tabla 8 ), el trastorno esquizofreniforme, el trastorno
delirante u otro espectro de esquizofrenia especificado o no especificado y otro trastorno
psicótico.

Aunque los pacientes bipolares I casi siempre experimentan al menos un episodio de depresión
mayor, este no es siempre el caso [ 42 ]. En un estudio prospectivo de 163 pacientes bipolares I
que fueron seguidos durante 15 a 20 años, se observaron episodios maníacos en ausencia de
depresión mayor (manía unipolar) en el 4 por ciento [ 43 ]. Además, una encuesta comunitaria
representativa a nivel nacional en los Estados Unidos identificó a más de 1400 personas con
trastorno bipolar I; la manía unipolar (definida como un informe retrospectivo de 10 años de
enfermedad con al menos tres episodios maníacos y sin depresión) estuvo presente en el 5 por
ciento [ 44 ].
Al diagnosticar el trastorno bipolar I, los médicos pueden especificar si el curso de la enfermedad

se caracteriza por ciclos rápidos o un patrón estacional, y si los episodios del estado de ánimo
están marcados por características psicóticas, catatonia, angustia ansiosa, características mixtas,
características melancólicas, características atípicas o inicio periparto [ 7 ]. (Consulte
'Especificadores de trastornos del estado de ánimo' a continuación y 'Especificadores de
episodios de estado de ánimo' más arriba).
Trastorno bipolar II - El trastorno bipolar II se diagnostica en pacientes con una historia de al

menos un episodio de hipomanía ( tabla 3 ), al menos un episodio de depresión mayor ( tabla 1 ),
y sin antecedentes de manía ( tabla 2 ) [ 7 ] . Además, los episodios del estado de ánimo en el
trastorno bipolar II no se explican mejor por el trastorno esquizoafectivo, la esquizofrenia ( tabla 8
), el trastorno esquizofreniforme, el trastorno delirante u otro espectro de esquizofrenia
especificado o no especificado y otro trastorno psicótico. Los pacientes con trastorno bipolar II
tienen más probabilidades de recibir un diagnóstico incorrecto, en comparación con los pacientes
bipolares I, porque la hipomanía es más sutil y más difícil de diagnosticar que la manía.
Las diferencias en los criterios del DSM-5 para el trastorno bipolar I y el trastorno bipolar II se
presentan en la tabla ( tabla 7 ). Se estima que entre el 5 y el 15 por ciento de los pacientes con
trastorno bipolar II eventualmente sufrirán un episodio de manía y, por lo tanto, cambiarán el
diagnóstico al trastorno bipolar I [ 7 ].
Al diagnosticar el trastorno bipolar I, los médicos pueden especificar si el curso de la enfermedad

se caracteriza por ciclos rápidos o un patrón estacional, y si los episodios del estado de ánimo
están marcados por características psicóticas, catatonía, angustia ansiosa, características mixtas
o aparición periparto [ 7 ]. (Consulte 'Especificadores de trastornos del estado de ánimo' a
continuación y 'Especificadores de episodios de estado de ánimo' más arriba).
El trastorno ciclotímico - trastorno ciclotímico se diagnostica en pacientes con numerosos

períodos de síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios de reuniones para un episodio
de hipomanía y numerosos períodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios de
reuniones para un episodio depresivo mayor [ 7]. Los síntomas se repiten en un intervalo de
tiempo de al menos dos años consecutivos, durante los cuales los pacientes son sintomáticos al
menos la mitad del tiempo y no están libres de síntomas durante más de dos meses
https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-assessment-and-diagnosis/print?search=affective disorders: bipolar&source=sear… 10/33

consecutivos. Además, los síntomas causan angustia significativa o deterioro psicosocial en algún
momento, y no son el resultado directo de una sustancia (por ejemplo, drogas de abuso o
medicamentos) u otra condición médica. Por definición, nunca se han cumplido los criterios para
la depresión mayor, la manía o la hipomanía. El DSM-5 también estipula que los síntomas del
estado de ánimo en el trastorno ciclotímico no se explican mejor por el trastorno esquizoafectivo,
la esquizofrenia ( tabla 8 ), el trastorno esquizofreniforme, el trastorno delirante u otro trastorno
del espectro de esquizofrenia especificado o no especificado.
En el diagnóstico del trastorno ciclotímico, los médicos pueden especificar si los síntomas del
estado de ánimo están marcados por angustia ansiosa [ 7 ]. (Vea 'Especificadores de episodios
de humor' arriba).
Sustancia / medicación inducida trastorno bipolar - Sustancia / medicación inducida

trastorno bipolar consiste en una alteración del estado de ánimo que se caracteriza por un estado
de ánimo persistentemente elevado o irritable que puede estar acompañada por el estado de
ánimo deprimido o menor interés o placer en casi todas las actividades [ 7 ]. La alteración del
estado de ánimo se desarrolla durante o poco después del uso de sustancias (p. Ej., Fenciclidina
o cocaína) o medicamentos (p. Ej., Estimulantes o corticosteroides) que pueden producir los
síntomas. Además, la perturbación causa una angustia significativa o perjudica el funcionamiento
psicosocial.
El trastorno bipolar inducido por sustancias / medicamentos no se diagnostica en las siguientes

situaciones:
● Exposición a tratamientos antidepresivos (p. Ej., Farmacoterapia o terapia electroconvulsiva)

que resultan en episodios de manía o hipomanía; estos episodios se diagnostican como
trastorno bipolar I o bipolar II (consulte "Trastorno bipolar I" más arriba y "Trastorno bipolar II"
más arriba)
● La alteración del estado de ánimo precede al inicio de intoxicación o abstinencia de

sustancias, o la exposición a medicamentos.
● La alteración persiste durante un largo período de tiempo (por ejemplo, un mes) después del
cese de la intoxicación aguda o la abstinencia
● Hay una historia previa de episodios de ánimo recurrentes
● La alteración se produce únicamente durante un episodio de delirio (ver "Diagnóstico de

delirio y estados de confusión" )
Trastorno bipolar debido a otra afección médica : el trastorno bipolar debido a una
afección médica general consiste en un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por un
estado de ánimo persistentemente elevado o irritable, así como por un aumento de la energía o la
actividad [ 7 ]. Los hallazgos de la historia clínica, el examen físico o las pruebas de laboratorio
indican que la alteración es causada por otra afección médica (por ejemplo, hipercortisolismo,
esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, lesión cerebral traumática o lupus eritematoso
sistémico). Además, la perturbación da como resultado una angustia significativa o perjudica el
funcionamiento psicosocial. El inicio de la alteración del estado de ánimo generalmente ocurre
durante el primer mes del inicio de la otra condición médica.
El trastorno bipolar debido a otra afección médica no se diagnostica si la alteración del estado de
ánimo precede a la aparición de la afección médica o se produce únicamente durante un episodio
de delirio.
Otro trastorno bipolar especificado : otro trastorno bipolar especificado se aplica a

pacientes con síntomas bipolares que causan un malestar significativo o que alteran el
funcionamiento psicosocial, pero no cumplen con los criterios completos para un trastorno bipolar
específico [ 7 ]. Los médicos registran el diagnóstico de "otro trastorno bipolar especificado",
seguido de la razón por la que la presentación no cumple con los criterios completos para un
trastorno bipolar específico (por ejemplo, otro trastorno bipolar especificado, síndromes
hipomaníacos de corta duración y episodios depresivos mayores). Los ejemplos de síndromes
que se pueden especificar al usar el diagnóstico de otro trastorno bipolar especificado incluyen:
● Síndromes hipomaníacos de corta duración (dos a tres días) y episodios depresivos

mayores: este otro diagnóstico específico del trastorno bipolar se aplica a pacientes con
antecedentes de por lo menos un episodio depresivo mayor que nunca cumplieron con los
criterios completos de manía o hipomanía, pero han experimentado dos o más períodos que
duraron solo dos o tres días, que de otro modo cumplían con los criterios completos para un
episodio hipomaníaco. Estos síndromes hipomaníacos de corta duración no se superponen
en el tiempo con los episodios depresivos mayores, por lo que el trastorno no se diagnostica
como un episodio depresivo mayor con características mixtas.
● Síntomas hipomaníacos y episodios depresivos mayores: otro trastorno bipolar especificado

se aplica a pacientes con antecedentes de por lo menos un episodio depresivo mayor que
nunca han cumplido con los criterios completos de manía o hipomanía, pero han
experimentado al menos un período que duró al menos cuatro. días consecutivos, durante
los cuales el paciente tenía síntomas hipomaníacos insuficientes para cumplir con los
criterios completos para un episodio hipomaníaco. Estos síntomas hipomaníacos no se
superponen en el tiempo con los episodios depresivos mayores, por lo que el trastorno no se
diagnostica como un episodio depresivo mayor con características mixtas.
● Episodios hipomaníacos sin episodio depresivo mayor previo: los pacientes con un historial
de vida de uno o más episodios hipomaníacos, que nunca han cumplido con los criterios
completos de manía o depresión mayor, se diagnostican como otro trastorno bipolar
específico, episodios hipomaníacos sin depresión mayor previa.

● Ciclotimia de corta duración: los pacientes que cumplen con los criterios para el trastorno
ciclotímico, con la excepción de que el síndrome ha durado menos de dos años
consecutivos, se diagnostican como otro trastorno bipolar específico, ciclotimia de corta
duración
Trastorno bipolar no especificado - trastorno bipolar no especificado se aplica a pacientes

con síntomas bipolares que causan angustia significativa o deteriorar el funcionamiento
psicosocial, pero no cumplen todos los criterios para un trastorno bipolar específica [ 7 ]. Esta
categoría de diagnóstico se usa cuando los médicos deciden no especificar la razón por la que el
síndrome de presentación no cumple con los criterios completos para un trastorno bipolar
específico, y puede incluir situaciones en las que no hay información suficiente para hacer un
diagnóstico más específico (por ejemplo, en el Departamento de Emergencia).
Especificadores del trastorno del estado de ánimo : el DSM-5 utiliza los siguientes
términos para especificar el curso de la enfermedad en el trastorno bipolar I o II [ 7 ]:
● Ciclo rápido: el ciclo rápido se define como cuatro o más episodios del estado de ánimo
(manía, hipomanía o depresión mayor) durante un período de 12 meses (ver "Trastorno
bipolar de ciclo rápido: epidemiología, patogenia, características clínicas y diagnóstico" )
● Patrón estacional: el patrón estacional se refiere a una relación temporal regular entre el
inicio de al menos un tipo de episodio de ánimo (manía, hipomanía o depresión mayor) y una
época particular del año, durante los últimos dos años. La remisión (o cambio en la polaridad)
también ocurre en una época específica del año. Los otros tipos de episodios no necesitan
seguir un patrón estacional. Como ejemplo, los episodios de depresión mayor bipolar II
pueden comenzar cada invierno y remitir en la primavera, mientras que los episodios
hipomaníacos no ocurren en una época específica del año. Además, el número de por vida
de manías estacionales, hipomanías o depresiones supera sustancialmente a los episodios
no estacionales.
El patrón estacional no se usa como un especificador si ocurre un tipo de episodio del estado
de ánimo en respuesta a un estresante psicosocial relacionado con la estación (por ejemplo,
desempleo cada invierno), o si los episodios ocurren en otras épocas del año y también de
manera estacional. Un patrón estacional puede ser más común en el trastorno bipolar II que
en el trastorno bipolar I.
En el trastorno bipolar con patrón estacional, los episodios depresivos ocurren con más
frecuencia en invierno que en verano [ 45 ]. Por el contrario, los episodios
hipomaníacos / maníacos ocurren con mayor frecuencia en primavera y verano, en
comparación con el otoño y el invierno.
Jerarquía diagnóstica y cambio : los trastornos bipolares forman una jerarquía y el

trastorno específico que se diagnostica puede cambiar con el tiempo, según el curso de la
enfermedad [ 7 ]:
● Tanto el otro trastorno bipolar especificado como el trastorno bipolar no especificado pueden
cambiar al trastorno ciclotímico si los síntomas persisten durante dos años consecutivos y se
cumplen otros criterios para la ciclotimia. Una vez que se diagnostica el trastorno ciclotímico,
el diagnóstico nunca regresa a otro trastorno bipolar específico o trastorno bipolar no
especificado.
● Los pacientes con otro trastorno bipolar especificado o trastorno bipolar no especificado que
sufren episodios de hipomanía y depresión mayor se reclasifican como trastorno bipolar II.
Una vez que se diagnostica el trastorno bipolar II, el diagnóstico nunca regresa a otro
trastorno bipolar específico o trastorno bipolar no especificado.
● Los pacientes con otro trastorno bipolar especificado, trastorno bipolar no especificado,
trastorno ciclotímico o trastorno bipolar II que experimentan episodios maníacos se
reclasifican como trastorno bipolar I; Los pacientes diagnosticados con trastorno bipolar I
conservan este diagnóstico de forma indefinida.
● Los pacientes con trastorno ciclotímico que desarrollan un episodio depresivo mayor se
reclasifican como depresión mayor unipolar (trastorno depresivo mayor) (consulte "Depresión
unipolar en adultos: evaluación y diagnóstico" ), y los pacientes con trastorno ciclotímico que
desarrollan un episodio hipomaníaco se reclasifican como otros Trastorno bipolar
especificado, episodio hipomaníaco sin episodio depresivo mayor previo. En ambas
situaciones, se abandona el diagnóstico de trastorno ciclotímico.
No hay predictores establecidos de cambio diagnóstico. Como ejemplo, no está claro qué
pacientes bipolares II incurrirán en manía y cambiarán el diagnóstico a trastorno bipolar I.
Además, los pacientes con diagnóstico inicial y correcto de trastorno bipolar pueden
eventualmente cambiar el diagnóstico a un trastorno diferente [ 46 ]. En un estudio observacional
de 95 pacientes bipolares con características psicóticas que fueron seguidos de forma
prospectiva por hasta 10 años, el diagnóstico cambió en 22 por ciento (principalmente a la
esquizofrenia) [ 47 ].
Presentación del diagnóstico a los pacientes : cuando discutimos por primera vez el
diagnóstico del trastorno bipolar con pacientes y familiares, desacreditamos algunas de las
presentaciones de la enfermedad en los medios. Una metáfora que nos parece útil es usar la
epilepsia como modelo; El trastorno bipolar es una enfermedad cerebral que puede controlarse
eficazmente con medicamentos, educación sobre el trastorno (psicoeducación) y estilo de vida en
la mayoría de los pacientes. Al igual que la epilepsia, los pacientes con trastorno bipolar pueden
estar "bien" cuando están estabilizados, pero si se suspenden los medicamentos, especialmente
de manera abrupta, la enfermedad vuelve a aparecer dentro de semanas o meses en casi todos

los pacientes con trastorno bipolar I o II. Además, tanto la epilepsia como el trastorno bipolar son
enfermedades cerebrales de por vida que requieren atención y cuidados continuos.
Otros primeros comentarios útiles se refieren a la importancia de evitar el uso, especialmente el

uso excesivo, de sustancias como el alcohol y el cannabis. El uso de sustancias puede llevar a
una forma de enfermedad más resistente al tratamiento. También discutimos la importancia de
mantener los ritmos circadianos estables (por ejemplo, el sueño) y, por lo general, alentamos a los
pacientes a participar en programas de psicoeducación y organizaciones de defensa de pacientes
como la Depression Bipolar Support Alliance ( dbsalliance.org ).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los síntomas del trastorno bipolar en adultos pueden superponerse con los síntomas de otros
trastornos psiquiátricos, que deben considerarse para prevenir un tratamiento inadecuado.
Algunos de estos otros trastornos pueden ser comórbidos con el trastorno bipolar (por ejemplo,
trastornos por uso de sustancias, trastorno por déficit de atención con hiperactividad y trastorno
de personalidad límite) [ 48,49 ]. El diagnóstico diferencial del trastorno bipolar en niños,
adolescentes y pacientes geriátricos se discute por separado. (Consulte "Trastorno bipolar en
niños y adolescentes: evaluación y diagnóstico", sección "Diagnóstico diferencial" y "Trastorno
bipolar geriátrico: epidemiología, características clínicas, evaluación y diagnóstico", sección sobre
"Diagnóstico diferencial" ).
Depresión mayor unipolar : los episodios de depresión mayor ocurren tanto en la depresión
mayor unipolar (trastorno depresivo mayor) como en el trastorno bipolar; sin embargo, los
pacientes con trastorno bipolar tienen una historia de por vida de
episodios maníacos / hipomaníacos ( tabla 2 y tabla 3 ), mientras que los pacientes con depresión
mayor unipolar no lo hacen [ 7 ]. Sin embargo, el trastorno bipolar a menudo se identifica
erróneamente como una depresión mayor unipolar [ 50-55 ] debido a que el episodio del estado
de ánimo al inicio del trastorno bipolar es a menudo un episodio depresivo [ 56-58 ]; manía o
hipomanía [ 59]], y los síntomas depresivos aparecen con más frecuencia que los síntomas
elevados en el estado de ánimo [ 60,61 ]. Además, los médicos pueden no reconocer la
manía / hipomanía debido a la presencia de trastornos comórbidos [ 62,63 ], y los pacientes a
menudo no informan la manía / hipomanía (por ejemplo, los episodios que ocurrieron años antes
pueden olvidarse) [ 3 ].
Los criterios diagnósticos para la depresión mayor bipolar y la depresión mayor unipolar son
similares y no hay signos patognomónicos que distingan a los dos [ 7,64 ]. Sin embargo, los
hallazgos replicados sugieren que los siguientes síntomas pueden ser más comunes en la
depresión bipolar que en la depresión unipolar [ 64-72 ]:
● Características psicóticas (p. Ej., Delirios y alucinaciones)

● Características depresivas atípicas como hipersomnia, hiperfagia y parálisis del plomo (las
extremidades se sienten pesadas como si estuvieran hechas de plomo y son difíciles de
mover)
Además, una encuesta representativa a nivel nacional que comparó el trastorno bipolar (n = 1429
individuos) con la depresión mayor unipolar (n = 5695 individuos) encontró que [ 67 ]:
● El primer episodio depresivo de por vida ocurrió seis años antes en el trastorno bipolar que
en la depresión unipolar (edad promedio de 24 contra 30 años)
prevalencia
● La de ansiedad comórbida, uso de sustancias y trastornos de la personalidad fue
mayor en el trastorno bipolar que en la depresión unipolar.
● El funcionamiento social fue peor en el trastorno bipolar que en la depresión unipolar
Varios estudios han encontrado que las siguientes características clínicas pueden ser más
comunes en pacientes con depresión mayor unipolar que eventualmente experimentan
manía / hipomanía y cambian el diagnóstico al trastorno bipolar, en comparación con los
pacientes deprimidos unipolares que no cambian el diagnóstico [ 7,64,71,73 -76 ]:
● Síntomas maníacos / hipomaníacos por debajo del umbral, es decir, síntomas elevados en el
estado de ánimo que no cumplen con los criterios sindrómicos para la manía o la hipomanía.
(Los pacientes con esta presentación se diagnostican como depresión mayor unipolar con
características mixtas).
● Edad más temprana de inicio del primer episodio de depresión mayor en la vida (por ejemplo,
edad <25 años)
● Antecedentes familiares de trastorno bipolar.
● Múltiples (por ejemplo, al menos tres a cinco) recurrencias de depresión mayor
● Respuesta deficiente a los antidepresivos (p. Ej., Falta de respuesta a al menos dos ensayos
de tratamiento)
Otras características clínicas que pueden ser mayores en el trastorno bipolar que la depresión
mayor unipolar son los trastornos mentales comórbidos (por ejemplo, trastornos de ansiedad,
trastornos por uso de sustancias y trastornos de la personalidad), así como la impulsividad,
agresión y hostilidad [ 71 ].
Aunque los estudios preliminares sugieren que los biomarcadores pueden distinguir la depresión
bipolar de la depresión unipolar, el uso de biomarcadores para diferenciar los síndromes
depresivos no es una práctica estándar. Los ejemplos de biomarcadores investigados incluyen el
funcionamiento del sistema nervioso central (p. Ej., El flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo
de la glucosa), la conectividad de la materia blanca y los volúmenes de materia gris y blanca [

2,77-80 ], así como la expresión de genes del factor neurotrófico derivado del cerebro y las
concentraciones séricas [ 81 ].
El diagnóstico de depresión mayor unipolar se discute por separado. (Consulte "Depresión

unipolar en adultos: evaluación y diagnóstico", sección "Depresión mayor unipolar" .)
El trastorno esquizoafectivo - trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar I son ambos

caracterizan por episodios maníacos y depresivos mayores, así como los síntomas psicóticos (por
ejemplo, delirios y alucinaciones), agitación, irritabilidad y catatonia [ 7 ]. Sin embargo, los dos
trastornos difieren en el momento de los síntomas psicóticos. En el trastorno bipolar I, la psicosis
se produce solo en el contexto de manía o depresión mayor; por el contrario, la psicosis en el
trastorno esquizoafectivo puede ocurrir y ocurre en ausencia de episodios de ánimo.
Esquizofrenia : la esquizofrenia ( tabla 8 ) y el trastorno bipolar pueden manifestar tanto

psicosis como episodios de depresión mayor [ 7 ]. La principal característica distintiva es que en
la esquizofrenia, los síntomas psicóticos se producen en ausencia de síntomas del estado de
ánimo prominentes; en el trastorno bipolar, la psicosis se produce solo durante los episodios
maníacos o depresivos mayores. Además, los signos blandos neurológicos (p. Ej., Deterioro sutil
de la coordinación motora y la secuenciación de tareas motoras complejas) pueden ser más
prominentes en la esquizofrenia que en el trastorno bipolar [ 82] ].
El diagnóstico de esquizofrenia se discute por separado. (Ver "Esquizofrenia en adultos:

manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico", sección sobre 'Diagnóstico' ).
Trastorno de hiperactividad con déficit de atención : los síntomas que son comunes tanto
para el trastorno de hiperactividad con déficit de atención (TDAH) como para la
manía / hipomanía incluyen atención y concentración deficientes; distracción y frecuentes
cambios en la actividad o planes; dificultad para completar la tarea; aumento de la actividad,
inquietud y hablar; y comportamiento desinhibido e inapropiado [ 83-85 ]. Sin embargo, la manía
se acompaña de una autoestima y grandiosidad infladas, una serie de ideas (cambios abruptos
de un tema a otro que se basan en asociaciones comprensibles), una menor necesidad de dormir
y una participación excesiva en actividades placenteras; estos síntomas no ocurren en el TDAH [
7]]. Además, la depresión mayor casi siempre ocurre en el trastorno bipolar, pero está ausente en
el TDAH. El diagnóstico de TDAH se discute por separado. (Consulte "Trastorno de hiperactividad
y déficit de atención en adultos: epidemiología, patogenia, características clínicas, curso,
evaluación y diagnóstico" .)
Trastorno límite de la personalidad - Los síndromes del estado de ánimo alterna ( "cambios de
humor") y la irritabilidad del trastorno bipolar pueden parecerse a la inestabilidad afectiva y la ira
incontrolada de trastorno límite de la personalidad [ 86-89 ]. La ideación y el comportamiento
suicida recurrente, las conductas impulsivas problemáticas (por ejemplo, el exceso de gastos, la
promiscuidad sexual, el abuso de sustancias y la conducción imprudente) y el mal funcionamiento

psicosocial también son comunes al trastorno bipolar y al trastorno límite de la personalidad [ 7 ].

Sin embargo, varias características clínicas distinguen los dos trastornos [ 7,90 ]:
● Los síndromes depresivos o elevados en el estado de ánimo en el trastorno bipolar tienen

una duración mayor (por ejemplo, días a semanas) en comparación con los estados afectivos
lábiles del trastorno límite de la personalidad (por ejemplo, que duran de minutos a horas)
● Los síndromes del estado de ánimo bipolar están menos conectados a los eventos en el
entorno; por el contrario, la inestabilidad del trastorno de la personalidad límite a menudo se
desencadena por factores estresantes como el rechazo o el fracaso percibido
● Un historial familiar de trastorno bipolar en familiares de primer grado sugiere un trastorno

bipolar en lugar de un trastorno límite de la personalidad
● Eltrastorno límite de la personalidad está marcado por relaciones interpersonales inestables e

intensas, alteraciones de la identidad (autoestima fluctuante o sentido del yo), sentimientos
crónicos de vacío y esfuerzos desesperados para evitar el abandono. Estas características
no son características del trastorno bipolar.
El diagnóstico de trastorno de personalidad límite se discute por separado. (Consulte "Trastorno

de la personalidad límite: epidemiología, patogénesis, características clínicas, curso, evaluación y
diagnóstico", sección "Diagnóstico" ).
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los
enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones

seleccionadas de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de directrices de la
sociedad: trastorno bipolar" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
Al Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, “Lo Básico” y “Más allá de lo
básico.” El paciente Fundamentos piezas de educación están escritos en un lenguaje sencillo, en
el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responde a los cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
podría tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que
desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo
básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas y más detalladas.
Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los
pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede ubicar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: trastorno bipolar (conceptos básicos)" )
● Más allá de los temas básicos (consulte "Educación del paciente: trastorno bipolar (depresión
maníaca) (más allá de lo básico)" )
RESUMEN
● Las dificultades para diagnosticar el trastorno bipolar a menudo dejan a los pacientes que
esperan por años para recibir el diagnóstico correcto después de la aparición de los
síntomas. (Vea 'Introducción' arriba).
● La evaluación clínica inicial de pacientes con un posible diagnóstico de trastorno bipolar

incluye un historial médico psiquiátrico y general, estado mental y examen físico, y pruebas
de laboratorio enfocadas. La historia psiquiátrica y el examen del estado mental deben incluir
preguntas sobre depresión mayor ( tabla 1 ), manía ( tabla 2 ), hipomanía ( tabla 3 ), ideación
y comportamiento suicida, características psicóticas (delirios o alucinaciones) y trastornos
psiquiátricos y médicos generales comórbidos. . (Vea 'Evaluación' arriba).
● Aunque a menudo se recomienda la detección del trastorno bipolar, no sugerimos la

detección porque no se sabe si la detección mejora los resultados del paciente. Tampoco
está claro que los instrumentos de detección bipolar tengan un desempeño lo
suficientemente bueno como para justificar el uso rutinario. (Vea 'Instrumentos de cribado'
arriba.)
● El Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, Quinta edición, generalmente se

utiliza para diagnosticar episodios de ánimo bipolar, incluida la manía ( tabla 2 ), hipomanía (
tabla 3 ) y depresión mayor ( tabla 1 ). (Vea 'Episodios de humor' arriba.)
● El trastorno bipolar I se diagnostica en pacientes con uno o más episodios maníacos. Casi
todos los pacientes sufren al menos un episodio de depresión mayor, y la hipomanía también
ocurre con frecuencia. (Vea 'Desorden bipolar I' arriba).
● El trastorno bipolar II se diagnostica en pacientes con antecedentes de al menos un episodio

hipomaníaco y al menos un episodio depresivo mayor, y sin antecedentes de episodios
maníacos. (Ver 'Trastorno bipolar II' arriba).
● Eltrastorno ciclotímico se diagnostica en pacientes con períodos de síntomas hipomaníacos

que no cumplen con los criterios para un episodio hipomaníaco y períodos de síntomas
depresivos que no cumplen con los criterios para un episodio depresivo mayor. Los síntomas
se repiten en un intervalo de tiempo de dos o más años consecutivos, durante los cuales los

pacientes son sintomáticos al menos la mitad del tiempo y no están libres de síntomas
durante más de dos meses consecutivos. (Vea 'Trastorno ciclotímico' más arriba).
● Los pacientes con síntomas bipolares que causan un malestar significativo o alteran el
funcionamiento psicosocial pero no cumplen con los criterios completos para un trastorno
bipolar específico, se diagnostican con otro trastorno bipolar específico o con trastorno
bipolar no especificado, dependiendo de si los médicos eligen especificar la razón por la cual
El síndrome no cumple con los criterios para un trastorno bipolar específico. (Consulte más
arriba 'Otro trastorno bipolar especificado' y 'Trastorno bipolar no especificado' ).
● El diagnóstico diferencial del trastorno bipolar incluye depresión mayor unipolar, trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno por déficit de atención con hiperactividad y trastorno
límite de la personalidad. (Ver 'Diagnóstico diferencial' arriba).
AGRADECIMIENTOS
El personal editorial de UpToDate agradece a Victoria Cosgrove, PhD, quien contribuyó a una
versión anterior de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .
Tema 86602 Versión 24.0

GRÁFICOS
Criterios diagnósticos del DSM-5 para depresión mayor bipolar.
A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y
representan un cambio respecto al funcionamiento anterior; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo
deprimido o (2) pérdida de interés o placer.
NOTA: No incluya los síntomas que son claramente atribuibles a otra condición médica.
1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, como lo indica un informe subjetivo
(por ejemplo, se siente triste, vacío, sin esperanza) u observaciones realizadas por otros (por ejemplo, parece
lloroso). (NOTA: En niños y adolescentes puede tener un estado de ánimo irritable.)
2) Disminuye notablemente el interés o el placer en todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi
todos los días (como lo indica la observación subjetiva o la observación).
3) Pérdida de peso significativa cuando no está haciendo dieta o aumento de peso (por ejemplo, un cambio de
más del 5 por ciento del peso corporal en un mes), o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
(NOTA: En los niños, considere no lograr el aumento de peso esperado).
4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5) Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por otros, no simplemente sentimientos
subjetivos de inquietud o de desaceleración).
6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7) Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no solo
auto reproche o culpa por estar enfermo).
8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi todos los días (ya sea por su
cuenta subjetiva o según lo observado por otros).
9) Pensamientos recurrentes de muerte (no solo miedo a morir), ideación suicida recurrente sin un plan
específico, o un intento de suicidio o un plan específico para suicidarse.
B. Los síntomas causan un malestar o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras
áreas importantes de funcionamiento.
C. El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos directos de una sustancia u otra condición médica.
NOTA: Los criterios A a C representan un episodio depresivo mayor.
NOTA: Las respuestas a una pérdida significativa (p. Ej., Pérdida de un ser querido, ruina financiera, pérdida por un
desastre natural, una enfermedad médica grave o discapacidad) pueden incluir sentimientos de tristeza intensa,
rumiación sobre la pérdida, insomnio, falta de apetito y pérdida de peso. en el criterio A, que puede parecerse a un
episodio depresivo. Si bien estos síntomas pueden ser comprensibles o considerados apropiados para la pérdida, la
presencia de un episodio depresivo mayor además de la respuesta normal a una pérdida significativa también debe
considerarse cuidadosamente. Esta decisión inevitablemente requiere el ejercicio de un juicio clínico basado en la
historia del individuo y las normas culturales para la expresión de la angustia en el contexto de la pérdida.
D. La aparición del episodio depresivo mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia,
trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante u otro espectro de esquizofrenia especificado y no especificado y
otros trastornos psicóticos.
Especificar :
Con angustia ansiosa
Con rasgos mixtos.
Con ciclismo rapido
Con rasgos melancólicos.
Con rasgos atípicos.
Con rasgos psicóticos.
Con catatonia

Con inicio periparto
Con patrón estacional
Adaptado con permiso del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta edición, (Copyright © 2013).
Asociación Americana de Psiquiatría. Todos los derechos reservados.
Gráfico 91398 Versión 6.0

DSM-5 criterios diagnósticos para el episodio maníaco
A. Un período distinto de actividad o energía anormalmente y persistentemente elevada, expansiva o irritable y

actividad o energía aumentada de manera anormal y persistente, que dura al menos una semana y se presenta la
mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, tres (o más) de los
siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es solo irritable) están presentes en un grado significativo y
representan un cambio notable respecto del comportamiento habitual:
1) Inflada autoestima o grandiosidad.
2) Disminución de la necesidad de dormir (por ejemplo, se siente descansado después de solo tres horas de
sueño).
3) Más hablador de lo habitual o presión para seguir hablando.
4) Vuelo de ideas o experiencia subjetiva que los pensamientos están compitiendo.
5) Distracción (es decir, atención demasiado fácil a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según lo
informado u observado.
6) Aumento de la actividad dirigida por objetivos (ya sea socialmente, en el trabajo o en la escuela, o
sexualmente) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin propósito no dirigida hacia objetivos).
7) Participación excesiva en actividades que tienen un alto potencial de consecuencias dolorosas (por ejemplo,
participar en compras sin restricciones, indiscreciones sexuales o inversiones empresariales tontas).
C. La alteración del estado de ánimo es lo suficientemente grave como para causar un deterioro importante en el
funcionamiento social u ocupacional o para requerir hospitalización para evitar daños a sí mismo u otros, o hay
características psicóticas.
D. El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un
medicamento, otro tratamiento) u otra afección médica.
NOTA: Un episodio maníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p. Ej., Medicación,
terapia electroconvulsiva) pero que persiste a un nivel completamente sindrómico más allá del efecto fisiológico
de ese tratamiento es evidencia suficiente para un episodio maníaco y, por lo tanto, un diagnóstico bipolar I.
NOTA: Los criterios A a D constituyen un episodio maníaco. Se requiere al menos un episodio maníaco de por
vida para el diagnóstico del trastorno bipolar I.
Reimpreso con permiso del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta edición (Copyright © 2013).

DSM-5 criterios diagnósticos para el episodio hipomaníaco
A. Un período distinto de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable y

actividad o energía aumentada de manera anormal y persistente, que dura al menos cuatro días consecutivos y se
presenta la mayor parte del día, casi todos los días.
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y la actividad, tres (o más) de los
siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es solo irritable) han persistido, representan un cambio notable
del comportamiento habitual y han estado presentes en un nivel significativo. la licenciatura:
1) Inflada autoestima o grandiosidad.
2) Disminución de la necesidad de dormir (por ejemplo, se siente descansado después de solo tres horas de
sueño).
3) Más hablador de lo habitual o presión para seguir hablando.
4) Vuelo de ideas o experiencia subjetiva que los pensamientos están compitiendo.
5) Distracción (es decir, atención demasiado fácil a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según lo
informado u observado.
6) Aumento de la actividad dirigida por objetivos (ya sea socialmente, en el trabajo o en la escuela, o
sexualmente) o agitación psicomotora.
7) Participación excesiva en actividades que tienen un alto potencial de consecuencias dolorosas (por ejemplo,
participar en compras sin restricciones, indiscreciones sexuales o inversiones empresariales tontas).
C. El episodio está asociado con un cambio inequívoco en el funcionamiento que no es característico del individuo
cuando no es sintomático.
D. La perturbación en el estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por otros.
E. El episodio no es lo suficientemente grave como para causar un deterioro marcado en el funcionamiento social u
ocupacional o para requerir hospitalización. Si hay características psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco.
F. El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un
medicamento u otro tratamiento).
NOTA: Un episodio hipomaníaco completo que emerge durante el tratamiento antidepresivo (por ejemplo,
medicamentos, terapia electroconvulsiva) pero persiste a un nivel completamente sindrómico más allá del efecto
fisiológico de ese tratamiento es evidencia suficiente para un diagnóstico de episodio hipomaníaco. Sin embargo,
se recomienda precaución para que uno o dos síntomas (particularmente irritabilidad incrementada, nerviosismo
o agitación después del uso de antidepresivos) no se tomen como suficientes para el diagnóstico de un episodio
hipomaníaco, ni tampoco necesariamente indicativos de una diátesis bipolar.
NOTA: Los criterios A a F constituyen un episodio hipomaníaco. Los episodios de hipomanía son comunes en el
trastorno bipolar I, pero no son necesarios para el diagnóstico del trastorno bipolar I.
Graphic 91107 Versión 4.0

Cuestionario de trastorno del estado de ánimo
1. ¿Alguna vez ha habido un período de tiempo en el que no era usted mismo y Sí No

...
... ¿te sentiste tan bien o tan hiperactivo que otras personas pensaron que no eras tu
mismo yo normal o eras tan hiperactivo que te metiste en problemas?
... ¿Estabas tan irritable que gritaste a la gente o comenzaste peleas o discusiones?
... te sentiste mucho más seguro de sí mismo que de costumbre?
... dormiste mucho menos de lo habitual y encontraste que realmente no te lo

perdiste?
... usted fue mucho más hablador o habló más rápido de lo habitual?
... los pensamientos corrieron por tu cabeza o no pudiste ralentizar tu mente?
... ¿Te distrajiste con tanta facilidad con las cosas que te rodeaban que tenías
problemas para concentrarte o mantener el rumbo?
... tenías mucha más energía de lo habitual?
... fuiste mucho más activo o hiciste muchas más cosas de lo habitual?
... usted era mucho más sociable o sociable de lo normal, por ejemplo, ¿llamó por
teléfono a amigos en medio de la noche?
... estabas mucho mas interesado en el sexo de lo usual?
... ¿Hiciste cosas que eran inusuales para ti o que otras personas podrían haber
considerado excesivas, insensatas o arriesgadas?
... gastar dinero te metió a ti oa tu familia en problemas?
2. Si marcó SÍ en más de uno de los anteriores, ¿han ocurrido varios de estos Sí No

casos durante el mismo período de tiempo? Por favor circule solo una
respuesta.
3. ¿Cuántos de estos problemas le causó a usted, como No hay Problema Problema Problema
no poder trabajar; Tener familia, dinero, o problemas problema menor moderado serio
legales; meterse en discusiones o peleas? Por favor
circule solo una respuesta.
Los pacientes evalúan positivamente el trastorno bipolar si responden "sí" a siete o más elementos en la sección
1, "sí" en la sección 2, y "problema moderado" o "problema grave" en la sección 3.
El cuestionario de trastorno del estado de ánimo no debe utilizarse Para diagnosticar el trastorno bipolar. Se debe
entrevistar a los pacientes que dan positivo para establecer el diagnóstico; incluyendo miembros de la familia a
menudo es útil.
Hirschfeld RM, Williams JB, Spitzer RL, et al. Desarrollo y validación de un instrumento de cribado para el trastorno del
espectro bipolar: el cuestionario del trastorno del estado de ánimo. Am J Psychiatry 2000; 157: 1873. Reimpreso con
permiso del American Journal of Psychiatry (Copyright 2000). Asociación Americana de Psiquiatría.
Graphic 53409 Version 4.0

Cuestionario de depresión PHQ-9
Nombre: Fecha:
En las últimas dos semanas, ¿con qué frecuencia le han De Varios Más de Casi todos los
molestado los siguientes problemas? ningún dias la dias
modo mitad
de los
días.
Poco interés o placer en hacer las cosas. 0 1 2 3
Sentirse deprimido, deprimido o desesperado 0 1 2 3
Dificultad para quedarse dormido o dormir demasiado 0 1 2 3
Sentirse cansado o tener poca energía. 0 1 2 3
Pobre apetito o comer en exceso 0 1 2 3
Sentirse mal con usted mismo, o que es un fracaso, o que 0 1 2 3

se ha decepcionado a sí mismo oa su familia
Problemas para concentrarse en cosas, como leer el 0 1 2 3

periódico o mirar la televisión
¿Moverse o hablar tan lentamente que otras personas 0 1 2 3

podrían haberse dado cuenta? O lo opuesto, estar tan
inquieto o inquieto que te has movido mucho más de lo
habitual.
Pensamientos de que estaría mejor muerto, o de hacerse 0 1 2 3

daño de alguna manera.
Total ___ = ___ + ___ + ___ + ___
Puntuación PHQ-9 ≥10: probable depresión mayor
Rangos de puntaje de depresión:
5 a 9: leve
10 a 14: moderado
15 a 19: moderadamente severo
≥20: severo
Si marcó algún problema, ¿qué tan difíciles han sido Nada Algo Muy Extremadamente
estos problemas para que usted haga su trabajo, se dificil dificil dificil difícil
encargue de las cosas en el hogar o se lleve bien con ___ ___ ___ ___
otras personas?
PHQ: Cuestionario de Salud del Paciente.
Desarrollado por los Dres. Robert L Spitzer, Janet BW Williams, Kurt Kroenke y sus colegas, con una beca educativa de
Pfizer, Inc. No se requiere permiso para reproducir, traducir, mostrar o distribuir.

El inventario rápido de sintomatología depresiva
Nombre o identificación: ________________________________ Fecha: _____________
Marque la respuesta a cada artículo que mejor lo describa en los últimos siete días.
Durante los últimos siete días ...
1. quedarse dormido
____ Nunca me tomo más de 30 minutos para dormirme.

0
____ Tomo por lo menos 30 minutos para conciliar el sueño, menos de la mitad del tiempo.
1
____ Tomo por lo menos 30 minutos para dormirme, más de la mitad del tiempo.
2
____ Me tomo más de 60 minutos para dormirme, más de la mitad del tiempo.
3
2. Dormir durante la noche.
____ No me despierto de noche.

0
____ Tengo un sueño ligero e inquieto con algunos breves despertares cada noche.
1
____ Me despierto al menos una vez por noche, pero vuelvo a dormir fácilmente.
2
____ Me despierto más de una vez por noche y permanezco despierto durante 20 minutos o más, más de la
3 mitad del tiempo.
3. Despertar muy temprano
____ La mayoría de las veces, me despierto no más de 30 minutos antes de tener que levantarme.
0
____ Más de la mitad del tiempo, me despierto más de 30 minutos antes de tener que levantarme.
1
____ Casi siempre me despierto por lo menos una hora antes de que lo necesite, pero al final me vuelvo a
2 dormir.
____ Me despierto al menos una hora antes de que lo necesite y no puedo volver a dormir.
3
4. Dormir demasiado
____ No duermo más de 7-8 horas / noche, sin tomar siestas durante el día.
0
____ No duermo más de 10 horas en un período de 24 horas, incluidas las siestas.

1
____ Duermo no más de 12 horas en un período de 24 horas, incluidas las siestas.

2
____ Duermo más de 12 horas en un período de 24 horas, incluidas las siestas.

3
5. sentirse triste
____ No me siento triste.

0
____ Me siento triste menos de la mitad del tiempo.

1

____ Me siento triste más de la mitad del tiempo.

2
____ Me siento triste casi todo el tiempo.

3
Por favor complete 6 o 7 (no ambos).
6. Disminución del apetito.
____ No hay cambio en mi apetito habitual.

0
____ Como algo menos frecuente o menos cantidad de comida de lo habitual.

1
____ Yo como mucho menos de lo habitual y solo con esfuerzo personal.

2
____ Raramente como dentro de un período de 24 horas, y solo con un esfuerzo personal extremo o cuando
3 otros me persuaden a comer.
7. Aumento del apetito.
____ No hay cambio de mi apetito habitual.

0
____ Siento la necesidad de comer con más frecuencia de lo habitual.

1
____ Regularmente como más a menudo y / o en mayor cantidad de comida de lo habitual.

2
____ Me siento obligado a comer en exceso tanto a la hora de comer como entre comidas.
3
Por favor complete 8 o 9 (no ambos).
8. Disminución del peso (en las últimas dos semanas)
____ No he tenido un cambio en mi peso.

0
____ Siento como si hubiera tenido una ligera pérdida de peso.

1
____ He perdido 2 libras o más.

2
____ He perdido 5 libras o más.

3
9. Aumento de peso (en las últimas dos semanas)
____ No he tenido un cambio en mi peso.

0
____ Siento como si hubiera tenido un ligero aumento de peso.

1
____ He ganado 2 libras o más.

2
____ He ganado 5 libras o más.

3
10. Concentración / toma de decisiones.
____ No hay cambios en mi capacidad habitual para concentrarme o tomar decisiones.

____ De vez en cuando me siento indeciso o encuentro que mi atención divaga.

1
____ La mayoría de las veces, me cuesta enfocar mi atención o tomar decisiones.

2
____ No puedo concentrarme lo suficiente para leer o no puedo tomar decisiones menores.
3
11. Vista de mí mismo:
____ Me considero igual de valioso y merecedor que otras personas.

0
____ Soy más culpable de lo habitual.

1
____ En gran parte creo que causo problemas para otros.

2
____ Pienso casi constantemente en defectos mayores y menores en mí mismo.

3
12. Pensamientos de muerte o suicidio.
____ No pienso en el suicidio ni en la muerte.

0
____ Siento que la vida está vacía o me pregunto si vale la pena vivirla.
1
____ Pienso en el suicidio o la muerte varias veces a la semana durante varios minutos.
2
____ Pienso en el suicidio o la muerte varias veces al día en algún detalle, o he hecho planes específicos para
3 el suicidio o realmente he tratado de quitarme la vida.
13. Interés general
____ No hay cambio de lo habitual en lo que me interesa de otras personas o actividades.

0
____ Me doy cuenta de que me interesan menos las personas o las actividades.
1
____ Me parece que solo tengo interés en una o dos de mis actividades anteriores.
2
____ No tengo prácticamente ningún interés en actividades anteriormente perseguidas.

3
14. nivel de energía
____ No hay cambio en mi nivel habitual de energía.

0
____ Me canso más fácilmente de lo habitual.

1
____ Tengo que hacer un gran esfuerzo para comenzar o terminar mis actividades diarias habituales (por
2 ejemplo, ir de compras, hacer tareas, cocinar o ir a trabajar).
____ Realmente no puedo realizar la mayoría de mis actividades diarias habituales porque simplemente no
3 tengo la energía.
15. Sentirse lento
____ Pienso, hablo y me muevo a mi ritmo habitual de velocidad.

0
____ Encuentro que mi pensamiento se ralentiza o mi voz suena apagada o plana.

____ Me toma varios segundos responder a la mayoría de las preguntas y estoy seguro de que mi pensamiento
2 se desacelera.
____ A menudo no puedo responder a las preguntas sin un esfuerzo extremo.

3
16. Sentirse inquieto.
____ No me siento inquieto.

0
____ A menudo estoy inquieto, retorciéndome las manos o necesito cambiar la forma en que estoy sentado.
1
____ Tengo impulsos para moverme y estoy bastante inquieto.

2
____ A veces, soy incapaz de permanecer sentado y necesito caminar alrededor.

3
Reproducido con permiso del UT Southwestern Medical Center en Dallas. Para obtener más información, visite www.ids-
qids.org . Copyright © 2011. Todos los derechos reservados.

Comparación de los criterios del DSM-5 para el trastorno bipolar I y el trastorno

bipolar II
Trastorno bipolar i Trastorno bipolar II
Episodio (s) maníaco (s) Sí No
Episodio (s) hipomanico Ocurren comúnmente, pero no se Sí

requieren
Episodio depresivo mayor (s) Suele ocurrir, pero no es obligatorio. Sí
Características mixtas Puede ocurrir Puede ocurrir
Angustia ansiosa Puede ocurrir Puede ocurrir
Ciclismo rapido Puede ocurrir Puede ocurrir
Rasgos psicoticos Puede ocurrir Puede ocurrir
Catatonia Puede ocurrir Puede ocurrir
Datos de: Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, edición Fifrth,
American Psychiatric Association, Arlington, VA, 2013.
Graphic 89746 Versión 4.0

Criterios diagnósticos del DSM-5 para la esquizofrenia.
A. Dos (o más) de los siguientes, cada uno presente por una porción significativa de tiempo durante un período de
un mes (o menos si se trata con éxito). Al menos uno de estos debe ser (1), (2) o (3):
1) Delirios.
2) Alucinaciones.
3) Habla desorganizada (por ejemplo, descarrilamiento frecuente o incoherencia).
4) Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.
5) Síntomas negativos (es decir, disminución de la expresión emocional o avolición).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la perturbación, el nivel de funcionamiento en una o
más áreas principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el autocuidado, está marcadamente por
debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando el inicio es en la niñez o la adolescencia, no se logra el nivel
esperado de funcionamiento interpersonal, académico u ocupacional).
C. Los signos continuos de la alteración persisten durante al menos 6 meses. Este período de seis meses debe
incluir al menos 1 mes de síntomas (o menos si se trata con éxito) que cumplan con el Criterio A (es decir, síntomas
de fase activa) y pueden incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos
o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse solo por síntomas negativos o por dos o más síntomas
enumerados en el Criterio A, presentes en forma atenuada (por ejemplo, creencias extrañas, experiencias
perceptivas inusuales).
D. El trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas se han descartado
porque 1) no se han producido episodios depresivos o maníacos importantes al mismo tiempo que los síntomas de
la fase activa, o 2) si se han producido episodios de ánimo durante los síntomas de la fase activa Han estado
presentes durante una minoría de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.
E. La alteración no es atribuible a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de
abuso, un medicamento) u otra condición médica.
F. Si existe un historial de trastorno del espectro autista o un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia,
el diagnóstico adicional de esquizofrenia se hace solo si hay alucinaciones o alucinaciones prominentes, además de
los otros síntomas requeridos de esquizofrenia, que también están presentes durante al menos uno. mes (o menos
si se trata con éxito).
Especifique si:
Los siguientes especificadores de curso solo se deben usar después de un año de duración del trastorno y si no
están en contradicción con los criterios diagnósticos del curso.
Primer episodio, actualmente en episodio agudo: primera manifestación del trastorno que cumple con los
síntomas de diagnóstico y los criterios de tiempo definitorios. Un episodio agudo es un período de tiempo en el
que se cumplen los criterios de los síntomas.
Primer episodio, actualmente en remisión parcial: la remisión parcial es un período de tiempo durante
el cual se mantiene una mejoría después de un episodio anterior y en el que los criterios de definición del
trastorno se cumplen solo parcialmente.
Primer episodio, actualmente en remisión completa : la remisión completa es un período de tiempo

después de un episodio anterior durante el cual no se presentan síntomas específicos del trastorno.
Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: los episodios múltiples se pueden determinar
después de un mínimo de dos episodios (es decir, después de un primer episodio, una remisión y un mínimo
de una recaída).
Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial.
Episodios múltiples, actualmente en remisión completa.
Continuo: los síntomas que satisfacen los criterios de síntomas diagnósticos del trastorno permanecen
durante la mayor parte del curso de la enfermedad, y los períodos de síntomas subumáticos son muy breves
en relación con el curso general.
Sin especificar.

Especifique si:
Con catatonia
Especifique la severidad actual:
La gravedad se evalúa mediante una evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de la psicosis, que
incluyen delirios, alucinaciones, habla desorganizada, comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos.
Cada uno de estos síntomas puede clasificarse según su gravedad actual (la más grave en los últimos siete días)
en una escala de 5 puntos que va de 0 (no presente) a 4 (actual y grave).
NOTA: El diagnóstico de la esquizofrenia se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad.
Gráfica 54426 Versión 12.0

Bipolar Disorder in Adults - Assessment and Diagnosis - UpToDate

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Bipolar Disorder in Adults - Assessment and Diagnosis - UpToDate

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1/4/2019 Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Trastorno bipolar en adultos: evaluación y diagnóstico

● (Ver "Trastorno bipolar en adultos: características clínicas" .)

https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-assessment-and-diagnosis/print?search=affective disorders: bipolar&source=searc… 1/33

Cuándo sospechar un trastorno bipolar : el trastorno bipolar se debe considerar en

● Depresión mayor ( tabla 1 )

Además de los síntomas actuales, es importante determinar el número, la frecuencia, la

https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-assessment-and-diagnosis/print?search=affective disorders: bipolar&source=searc… 2/33

Instrumentos de detección : aunque a menudo se recomienda la detección del trastorno

Manía e hipomanía : los instrumentos de detección bipolar no parecen funcionar lo

● Un análisis conjunto de 19 estudios (n> 3200 pacientes) realizado en entornos de salud

● Otro análisis agrupado de las características operativas del cuestionario en clínicas

● En tres estudios de pacientes ambulatorios psiquiátricos no seleccionados y heterogéneos

https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-assessment-and-diagnosis/print?search=affective disorders: bipolar&source=searc… 3/33

En un entorno de atención primaria, la sensibilidad del Cuestionario de trastorno del estado de

Instrumentos de diagnóstico - estructurados y semi-estructurados,, instrumentos de

https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-assessment-and-diagnosis/print?search=affective disorders: bipolar&source=searc… 4/33

Sobre la base de un metanálisis de 33 estudios (número de pacientes no incluidos), la fiabilidad

● Autoestima o grandiosidad inflada.

https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-assessment-and-diagnosis/print?search=affective disorders: bipolar&source=searc… 5/33

Hipomanía : los criterios diagnósticos para los episodios hipomaníacos se describen en la

La distinción entre episodios hipomaníacos y maníacos se basa en la intensidad y la duración de

● Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

● Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.

● Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-assessment-and-diagnosis/print?search=affective disorders: bipolar&source=searc… 6/33

● Pensamientos de inutilidad o culpa inapropiada casi todos los días.

● Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse casi todos los días.

● Pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida, o intento de suicidio

Especificadores de episodios de estado de ánimo : el DSM-5 utiliza varios términos para

● Características psicóticas: las características psicóticas incluyen delirios (creencias falsas

● Catatonia : las características catatónicas se caracterizan por trastornos psicomotores

• Disminución de la concentración por preocupación.

• Miedo a que algo horrible pueda pasar.

• Miedo a perder el autocontrol.

● Características mixtas : los episodios de manía, hipomanía y depresión mayor pueden ir

https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-assessment-and-diagnosis/print?search=affective disorders: bipolar&source=searc… 7/33

episodios maníacos o hipomaníacos con características mixtas se caracterizan por

• Los episodios depresivos mayores con características mixtas se caracterizan por

● Características melancólicas: las características melancólicas se caracterizan por al

• Pérdida de placer en la mayoría de las actividades.

reacciona a estímulos generalmente placenteros (es decir, no se siente mejor en

• Retraso o agitación psicomotora.

• Anorexia o pérdida de peso.

● Características atípicas: las características atípicas se caracterizan por al menos tres de

• Reactivo a estímulos placenteros (es decir, se siente mejor en respuesta a eventos

• Aumento del apetito o aumento de peso.

https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-assessment-and-diagnosis/print?search=affective disorders: bipolar&source=searc… 8/33

• Sentimientos pesados o plomizos en las extremidades.

• Patrón de larga duración de la sensibilidad al rechazo interpersonal (es decir, sentir

● Inicio periparto: el inicio periparto se refiere a la aparición de episodios de ánimo durante el

Trastorno bipolar I - El trastorno bipolar I se diagnostica en pacientes con uno o más

https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-assessment-and-diagnosis/print?search=affective disorders: bipolar&source=searc… 9/33

Al diagnosticar el trastorno bipolar I, los médicos pueden especificar si el curso de la enfermedad

Trastorno bipolar II - El trastorno bipolar II se diagnostica en pacientes con una historia de al

Al diagnosticar el trastorno bipolar I, los médicos pueden especificar si el curso de la enfermedad

El trastorno ciclotímico - trastorno ciclotímico se diagnostica en pacientes con numerosos

https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-assessment-and-diagnosis/print?search=affective disorders: bipolar&source=sear… 10/33

Sustancia / medicación inducida trastorno bipolar - Sustancia / medicación inducida

El trastorno bipolar inducido por sustancias / medicamentos no se diagnostica en las siguientes

● Exposición a tratamientos antidepresivos (p. Ej., Farmacoterapia o terapia electroconvulsiva)

● La alteración del estado de ánimo precede al inicio de intoxicación o abstinencia de

● Hay una historia previa de episodios de ánimo recurrentes

● La alteración se produce únicamente durante un episodio de delirio (ver "Diagnóstico de

Otro trastorno bipolar especificado : otro trastorno bipolar especificado se aplica a