Anda di halaman 1dari 9

Published online 2014 Jul 16. doi: 10.

1186/1471-2393-14-233
PMCID: PMC4105110
PMID: 25031035

Diverse definitions of prolonged labour and its consequences with sometimes subsequent
inappropriate treatment
1
Astrid Nystedt and Ingegerd Hildingsson1,2,3

Author information ► Article notes ► Copyright and License information ► Disclaimer

Latar Belakang

Persalinan atau distosia yang berkepanjangan merupakan komplikasi persalinan yang


umum dan merupakan indikasi utama pengiriman dan persalinan instrumental oleh seksio
sesarea darurat (CS) [1,2]. Mendiagnosis persalinan lama secara inheren sulit dan itu adalah
masalah kontroversial yang telah dibahas sejak Friedman memperkenalkan analisis grafis
persalinan, sebuah penelitian yang didasarkan pada 100 wanita [3]. Dengan menggunakan
kriteria dan definisi yang sama tentang perkembangan tenaga kerja dan persalinan yang
berkepanjangan untuk setiap wanita, baik untuk nulipara dan multipara baru-baru ini
dipertanyakan oleh Laughon dan rekan kerja [4]. Dalam pekerjaan mereka mendefinisikan
pola yang berbeda dalam perkembangan tenaga kerja, mereka mengusulkan pendekatan
alternatif untuk mendiagnosis lambatnya persalinan. Ini menantang pengetahuan yang
mapan dan menyoroti bahwa diagnosis yang akurat dari persalinan lama penting untuk
pengambilan keputusan klinis berdasarkan bukti dan untuk wanita yang mengalami
persalinan lama.

Sekitar 8% dari semua wanita yang melahirkan dipengaruhi oleh persalinan lama [5], dan
komplikasi terjadi tiga kali lebih sering di antara primiparae daripada di antara multiparae
di negara-negara Barat [6,7]. Statistik nasional menunjukkan bahwa selama tahun 1988
hingga 1998, enam persen primipara Swedia mengalami persalinan lama. Statistik lebih
lanjut menunjukkan bahwa prevalensi persalinan lama di antara semua wanita Swedia yang
melahirkan selama tahun 2001 - 2003 adalah 14%, dengan variasi regional antara 5-36%
[8]. Proporsi berbeda dalam prevalensi di antara ibu pertama kali dan semua wanita Swedia
melahirkan mungkin tidak mencerminkan prevalensi persalinan yang sebenarnya. Ini
mungkin menunjukkan bahwa kode diagnosis dan prevalensi persalinan lama dapat
bervariasi di berbagai daerah di Swedia. Dalam sebuah studi Swedia oleh Selin (2009),
prevalensi persalinan lama adalah 33% pada ibu pertama kali dan 7% pada wanita dengan
anak-anak sebelumnya [9] dan studi prospektif Denmark dari nulipara, 37% didiagnosis
dengan persalinan lama [ 10].

Faktor risiko ibu yang meningkatkan risiko untuk persalinan lama termasuk primiparitas
[11] dan total berat badan ibu atau indeks massa tubuh yang tinggi [12,13]. Faktor risiko
janin termasuk berat lahir berat, lingkar kepala besar dan presentasi posterior occiput
[14,15]. Persalinan lama juga berhubungan dengan nyeri persalinan yang lebih buruk dari
yang diperkirakan, yang mengarah ke penggunaan analgesia epidural dan risiko intervensi
operatif yang lebih besar [10,16].

Kemajuan persalinan didokumentasikan menggunakan partogram yang bertujuan untuk


deteksi dini kemajuan yang lambat dan mencegah perubahan dari persalinan normal
menjadi persalinan lama [17]. Definisi yang paling umum atau kriteria diagnostik untuk
persalinan lama adalah gangguan protraksi (lebih lambat dari biasanya) atau gangguan
penahanan (penghentian perkembangan yang lengkap) [18]. Ini adalah kriteria historis
berdasarkan bukti sebelumnya tentang kemajuan persalinan dalam praktik manajemen
tenaga kerja yang mungkin tidak lagi bermanfaat secara klinis [19]. Tetapi masih
penggunaan oksitosin untuk mengobati persalinan yang lama tergantung pada kriteria
diagnostik yang digunakan untuk menentukan perkembangan lambat persalinan atau
persalinan lama [20].

Penggunaan awal augmentasi oksitosin dan amniotomi dini adalah intervensi umum yang
digunakan untuk mempercepat kemajuan lambat dan mendorong dilatasi. Strategi
augmentasi oksitosin yang ada dapat digunakan untuk mencegah perkembangan lambat dari
yang terjadi, atau untuk mempercepat persalinan jika tingkat pelebaran menjadi lebih
lambat daripada tingkat minimum yang diterima sebagaimana didefinisikan oleh kriteria
diagnostik. Faktor risiko yang dapat dikaitkan dengan penggunaan augmentasi oksitosin
adalah operasi caesar darurat [21], stimulasi hiper [22] dan untuk bayi yang baru lahir, skor
Apgar rendah [23].

Bugg (2013) menunjukkan bahwa keuntungan dari penggunaan oksitosin dapat berupa
pengurangan lama kerja, tetapi penggunaannya tidak meningkatkan tingkat kelahiran
normal di antara wanita dengan perkembangan yang lambat [24]. Namun, kemajuan
persalinan yang lambat adalah salah satu penyebab utama peningkatan seksio sesaria.
Tingkat CS di dunia Barat dan di Swedia secara khusus terus meningkat meskipun
peningkatan penggunaan oksitosin untuk augmentasi persalinan. Intervensi, seksio caesar
yang tidak direncanakan dan penggunaan oksitosin untuk augmentasi, mempengaruhi
kesehatan wanita dan bayi [25,26].

Metode

Penelitian ini merupakan bagian dari survei longitudinal prospektif yang dilakukan di tiga
rumah sakit dengan bangsal kebidanan di County Vasternorrland di bagian utara Swedia
selama satu tahun 2007-2008. Tingkat kelahiran tahunan di rumah sakit adalah sekitar
1500, 600 dan 300 per tahun. Wanita yang direkrut diminta untuk menyelesaikan total
empat kuesioner: yang pertama selama pertengahan kehamilan (minggu 17-19), berikutnya
di akhir kehamilan (minggu 32-34), yang ketiga, 2 bulan setelah lahir, dan yang terakhir
kuesioner diberikan 1 tahun setelah lahir. Untuk penelitian ini kami menggunakan
kuesioner yang diberikan 2 bulan setelah kelahiran bersama dengan data latar belakang
demografi sosial yang dikumpulkan pada pertengahan kehamilan.

Sampel wanita mewakili populasi dalam hal karakteristik latar belakang karena jumlah
wanita yang termasuk dalam sampel mencakup populasi di wilayah semua wanita
berbahasa Swedia yang hamil.

Mengikuti panduan lokal perawatan standar intrapartum untuk wanita dalam kerja aktif
termasuk dukungan kebidanan, mendorong wanita untuk berjalan-jalan, dan makan dan
minum gratis. Ketika kemajuan persalinan memperlambat amniotomi adalah pilihan
pertama dan jika oksitosin diperlukan digunakan untuk augmentasi untuk mempercepat
kemajuan. Bidan bekerja secara mandiri dengan kelahiran normal dan ketika komplikasi
terjadi maka mereka bekerja dalam kolaborasi dengan dokter kandungan. Bidan biasanya
melakukan semua kelahiran, kecuali yang operasi, meskipun bahkan dalam kasus ini, ia
masih ada untuk merawat bayi dan ibu setelahnya [31].

Recruitment

Wanita yang terdaftar untuk USG rutin adalah, dua minggu sebelum pemeriksaan
ultrasound, mengirim surat undangan dengan informasi tentang penelitian. Pemeriksaan
USG secara rutin dilakukan selama minggu kehamilan 17 hingga 19 dan dihadiri oleh
mayoritas wanita. Wanita berbahasa Swedia dengan pemeriksaan ultrasonografi normal
didekati oleh bidan yang bertanggung jawab atas pemeriksaan, yang bertanya pada wanita
apakah mereka bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian. Formulir persetujuan
ditandatangani dan perempuan yang setuju untuk berpartisipasi diberi kuesioner pertama di
bangsal USG, di mana mereka diminta untuk melengkapi formulir dan meninggalkannya
dalam amplop tertutup. Mereka juga berkesempatan membawa kuesioner ke rumah dan
mengembalikannya dalam amplop bermotif. Dua surat pengingat dikirim ke non-responden
setelah masing-masing dua dan empat minggu.

Jumlah wanita yang pada pertengahan kehamilan setuju untuk berpartisipasi adalah 1506
dan 1212 (80%) mengembalikan kuesioner pertama, yang kedua diselesaikan oleh 1042
(70%). Dua bulan setelah kelahiran, 1242 wanita dikirim kuesioner ketiga dan 936
mengembalikan kuesioner. Sampel tersebut sesuai dengan 62% dari mereka yang awalnya
setuju untuk berpartisipasi dalam survei longitudinal dan 75% dari mereka yang menerima
kuesioner ketiga. Untuk tujuan penelitian ini, wanita dengan induksi persalinan dan seksio
sesarea terencana dikeluarkan.
Data

Data dikumpulkan oleh dua kuesioner dan dari catatan kelahiran elektronik. Dari kuesioner
pertama, data latar belakang (usia, status sipil, tingkat pendidikan, negara kelahiran,
penggunaan tembakau, Indeks Massa Tubuh dan paritas) dikumpulkan. Dua bulan setelah
kelahiran, perempuan diminta untuk memberikan rincian tentang lama kerja dan kelahiran
(dalam jam), panjang persalinan yang dirasakan (0-7, berkepanjangan hingga cepat),
intensitas nyeri dan pengalaman nyeri (0-7, sangat positif hingga sangat negatif). Mode
kelahiran, augmentasi persalinan, penggunaan epidural, komplikasi yang dilaporkan sendiri
selama kelahiran, bersama dengan pertanyaan tentang pengalaman keseluruhan kelahiran.
Pertanyaan tentang pengalaman kelahiran direspon pada skala Likert 5 poin mulai dari
‘Sangat positif’ hingga ‘Sangat negatif’. Dalam analisis, variabel itu dikotomi menjadi
'Positif' (Sangat positif, Positif) dan 'Kurang dari positif' (Perasaan campur aduk, Negatif
dan Sangat negatif). Alasan untuk dikotomi ini didasarkan pada sifat variabel yang
condong. Sebagian besar pertanyaan-pertanyaan ini digunakan sebelumnya dalam survei
Swedia nasional (KUB) [32].

Persalinan lama diidentifikasi dalam dua cara. Pertama, semua catatan kelahiran diteliti
secara manual untuk diagnosis medis menurut klasifikasi internasional untuk penyakit
(ICD10) [18], yang mendefinisikan fase kerja aktif yang berkepanjangan sebagai:

a) progres lebih lambat dari satu cm per jam dengan kode berikut (O62, O62.0, O62.1),

b) sebagai kontraksi uterus yang tidak teratur atau buruk dengan kode-kode berikut (O62.4,
O62.8, O62.9), sebagai persalinan dengan kontraksi uterus reguler selama lebih dari 12 jam
(O63, O63.0 O63.9),

c) dan / atau sebagai pelebaran serviks sepuluh cm selama lebih dari tiga jam (O63.1).

Selain merekam ICD-Codes semua partogram dalam catatan kelahiran diperiksa oleh
penulis pertama, untuk kemajuan persalinan. Jika garis tindakan melebihi dua jam sesuai
dengan pedoman rumah sakit setempat, kelahiran itu dikodekan sebagai berkepanjangan.
Dalam melaporkan penggunaan oksitosin, hanya catatan yang menunjukkan penggunaan
untuk augmentasi persalinan dimasukkan. Dalam konteks tulisan ini, kerja normal mengacu
pada wanita yang tidak memiliki persalinan lama. Empat kelompok diidentifikasi; wanita
dengan persalinan lama seperti yang diidentifikasi oleh ICD-codes yang didokumentasikan;
wanita dengan persalinan lama seperti yang diidentifikasi oleh pemeriksaan partogram
tetapi tidak ada kode ICD; wanita dengan persalinan normal; dan wanita dengan persalinan
normal ditambah dengan oksitosin.
Persetujuan etika (Dnr 05-134Ö) diperoleh dari komite etika regional dari Fakultas
Kedokteran, Universitas Umea, Umea, di Swedia utara dan dari Universitas Mid Sweden.

Analisa

Analisis statistik dilakukan menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial, SPSS, versi
20.0 (SPSS, Inc., Chicago, USA). Statistik deskriptif dan inferensial digunakan dalam
analisis. ANOVA satu arah digunakan untuk membandingkan sarana dan standar deviasi
antara kelompok kerja lama dan normal yang didefinisikan sebelumnya. Rasio odds kasar
dan disesuaikan dengan interval kepercayaan 95% [33] dihitung antara kedua kelompok
persalinan lama dengan dan tanpa diagnosis dan antara kelompok persalinan normal,
dengan dan tanpa augmentasi oksitosin. Akhirnya, model regresi logistik dilakukan untuk
mengungkapkan faktor-faktor yang sangat terkait dengan pengalaman kelahiran negatif
pada wanita dengan persalinan lama dan pada wanita dengan persalinan normal.

Hasil

Secara total, 936 wanita menanggapi kuesioner dua bulan setelah kelahiran. Catatan
kelahiran hilang dalam 13 kasus, 28 wanita dilahirkan dengan operasi caesar terencana dan
66 wanita diinduksi, meninggalkan 829 wanita dalam penelitian. Dari 829 wanita yang
tersisa termasuk dalam penelitian, 649 tidak didiagnosis dengan persalinan lama, 113
memiliki kode diagnostik ICD dari persalinan lama juga dikonfirmasi di partogram, dan 67
tidak memiliki kode ICD, tetapi itu jelas dalam pemeriksaan partogram bahwa persalinan
berlangsung lama (Gambar 1). Pada kelompok wanita dengan diagnosis persalinan lama,
7% tidak menerima pengobatan. Persentase yang sama 7,5% ditemukan pada kelompok
wanita tanpa kode ICD dari persalinan lama tetapi bukti seperti yang terlihat pada
partogram (Gambar 1). Pada kelompok wanita dengan persalinan normal, 27% menerima
augmentasi dengan oksitosin sintetis meskipun kurangnya didokumentasikannya kode ICD
atau bukti pada partogram persalinan lama. Pada kedua kelompok persalinan lama dan di
antara mereka yang tidak menerima oksitosin, tidak ada informasi yang tercatat tentang
alasan mengapa mereka tidak menerima pengobatan. Prevalensi persalinan lama dalam
penelitian ini adalah 21,7% untuk seluruh sampel. Pada wanita primipara prevalensi adalah
35,6% dan pada wanita multipara 10,2%.

Tabel 1 menunjukkan karakteristik latar belakang wanita yang berpartisipasi. Mayoritas


berusia 25-35 tahun, tinggal bersama pasangan mereka dan lahir di Swedia. Lebih sedikit
perempuan yang menggunakan tembakau dan mayoritas memiliki pendidikan universitas.
Satu-satunya perbedaan antara perempuan dengan dan tanpa persalinan lama adalah paritas,
dengan lebih banyak primiparas yang termasuk dalam kelompok persalinan yang
berkepanjangan.

Lama persalinan dan pengalaman nyeri ditunjukkan pada Tabel 2. Kedua kelompok wanita
yang mengikuti persalinan lama melaporkan panjang yang lebih panjang (diukur dalam
jam), dan mereka juga melihat kemajuan persalinan sebagai berkepanjangan dan mereka
mengalami nyeri persalinan lebih negatif dibandingkan dengan wanita. dengan persalinan
normal. Pada kelompok wanita dengan persalinan normal, wanita dengan augmentasi
oksitosin melaporkan panjang yang secara signifikan lebih panjang (diukur dalam jam)
dibandingkan dengan wanita tanpa augmentasi oksitosin. Mereka juga menganggap
kemajuan persalinan mereka lambat meskipun kemajuan persalinan tidak didiagnosis
berkepanjangan. Pengalaman rasa sakit tidak berbeda antara kedua kelompok wanita
dengan persalinan normal.

Tabel 3 menunjukkan hasil kerja dalam empat kelompok perempuan. Persalinan lama
dengan diagnosis dikaitkan dengan lebih banyak epidural, kelahiran vagina instrumental
dan seksio sesaria. Tidak ada perbedaan dalam komplikasi kelahiran yang dilaporkan
sendiri antara wanita dengan dan tanpa diagnosis persalinan lama. Jumlah wanita yang
memiliki pengalaman kelahiran negatif lebih tinggi pada kelompok persalinan lama dengan
diagnosis bila dibandingkan dengan wanita tanpa diagnosis. Dalam perbandingan antara
wanita yang mengikuti persalinan normal (dengan dan tanpa augmentasi oksitosin),
perbedaan signifikan terlihat pada penggunaan epidural dan kelahiran vagina instrumental.
Perempuan dengan persalinan normal yang diobati dengan augmentasi oksitosin dilaporkan
lebih sering mengalami kelahiran negatif daripada perempuan dengan persalinan normal
tanpa augmentasi oksitosin. Sebuah analisis post hoc, menunjukkan bahwa dalam
kelompok kerja normal 11,7% menggunakan epidural tanpa menerima augmentasi apapun,
16,9% menerima augmentasi tanpa epidural, dan 10% pada kelompok ini keduanya
memiliki epidural dan menerima augmentasi. Semua analisis disesuaikan untuk paritas.

Pada Tabel 4, perasaan dan pengalaman wanita selama kelahiran ditampilkan. Perempuan
dengan persalinan lama lebih sering melaporkan bahwa mereka hampir menjadi panik
selama kelahiran, bahwa penghilang rasa sakit menyelamatkan mereka, bahwa kesulitan
menandai mereka seumur hidup, dan itu menyakitkan untuk melahirkan. Selain itu, mereka
juga sangat setuju dengan pernyataan bahwa hal terburuk adalah mereka tidak dapat
memutuskan modus kelahiran dan takut bahwa bayi akan rusak selama kelahiran. Selain
itu, mereka lebih sering setuju dengan pernyataan bahwa pengalaman kelahiran membuat
mereka tidak menginginkan anak lagi di masa depan. Mereka kurang sering setuju dengan
pernyataan bahwa itu menarik untuk melahirkan dan persalinan lama secara bermakna
dikaitkan dengan pengalaman kelahiran yang kurang positif. Tidak ada perbedaan yang
ditemukan dalam pernyataan bahwa melahirkan adalah pengalaman puncak dan memiliki
anak adalah makna hidup. Ketika disesuaikan untuk paritas, variabel yang sama tetap
signifikan secara statistik.

Tabel 5 menyajikan hasil dari model regresi logistik dari perasaan dan faktor yang paling
penting yang terkait dengan pengalaman kelahiran negatif di kalangan wanita setelah
persalinan lama (n = 180). Analisis menunjukkan bahwa wanita dengan pengalaman
kelahiran negatif lebih mungkin dikaitkan dengan operasi caesar darurat pada kelompok
wanita dengan persalinan lama. Mereka setuju dengan pernyataan bahwa 'itu menyakitkan
untuk melahirkan' dan bahwa 'pengalaman kelahiran saya membuat saya memutuskan
untuk tidak memiliki anak lagi'.

Diskusi

Temuan utama dari penelitian ini adalah bahwa lebih dari setiap wanita kelima didiagnosis
dengan persalinan lama baik menurut ICD 10 [19] atau oleh partogram menunjukkan
kemajuan yang lebih lambat kurang dari 1 cm per jam. Ada juga penggunaan augmentasi
oksitosin yang tidak tepat di antara kelompok. Kira-kira setiap wanita ketiga dalam
kelompok kerja normal menerima oksitosin. Untuk wanita yang termasuk dalam kelompok
persalinan lama, 7% tidak menerima oksitosin untuk augmentasi persalinan.

Perempuan dengan persalinan lama terdiri dari lebih primipara dan memiliki hasil kerja
yang lebih buruk dan kurang pengalaman positif kelahiran. Prevalensi persalinan lama
adalah di antara wanita primipara 35,6% dan di antara wanita multipara sebesar 10,2%,
yang prevalensinya hampir sama yang Kjaergaard (2009) laporkan dalam studinya, di mana
37% ibu yang pertama kali didiagnosis dengan persalinan lama [10] dan dalam penelitian
oleh Selin (2009) prevalensi adalah 33% pada ibu pertama kali dan 7% pada wanita dengan
anak-anak sebelumnya [9]. Dalam penelitian ini, berdasarkan data dari kelahiran di rumah
sakit, kondisi persalinan lama, meskipun tidak terdiagnosis dengan baik, jarang mengancam
jiwa. Namun, harus dicatat bahwa persalinan yang terhambat di seluruh dunia adalah
penyebab kematian ibu dalam 8% kasus [34].

Hasil pengalaman kelahiran negatif wanita dua bulan setelah kelahiran adalah bahwa
mereka setuju dengan pernyataan bahwa pengalaman kelahiran mereka telah membuat
mereka memutuskan untuk tidak memiliki anak lagi. Mungkin ini bisa mencerminkan sikap
negatif terhadap memiliki lebih banyak anak meskipun dua bulan setelah kelahiran adalah
kerangka waktu yang sangat awal mengenai kehamilan di masa depan. Masih pengalaman
kelahiran negatif dapat membuat wanita mengasosiasikan kelahiran dengan rasa takut untuk
kehamilan dan kelahiran masa depan [35].
Dalam penelitian ini lebih dari 20% wanita didefinisikan sebagai mengalami persalinan
lama berdasarkan salah satu partogram atau klasifikasi ICD10. Kami juga menemukan
bahwa 27% wanita yang termasuk kelompok 'pekerja normal' terpapar dengan augmentasi
oksitosin, yang seharusnya merupakan perawatan untuk persalinan lama [9,36]. Temuan
penggunaan tinggi ini dapat dilihat sebagai penyalahgunaan augmentasi, suatu kondisi yang
sebelumnya dijelaskan oleh Bernitz et al. (2013), di mana 42% wanita yang terkena
augmentasi oksitosin tidak memenuhi kriteria untuk persalinan lama [37]. Umumnya
wanita menggunakan epidural untuk tingkat yang tinggi baik pada kelompok yang
berkepanjangan dan normal. Analisis post hoc, menunjukkan bahwa wanita menggunakan
epidural hingga tingkat tinggi juga pada kelompok normal. Temuan ini menunjukkan
bahwa penggunaan epidural yang tinggi dalam kelompok persalinan normal dapat menjadi
konsekuensi dari terpapar intervensi yang tidak perlu dan perawatan augmentasi oksitosin,
untuk mempercepat kemajuan persalinan. Namun manfaat untuk wanita tersebut sedang
dihidupkan kembali dari rasa sakit, tetapi penggunaan epidural juga dikaitkan dengan
peningkatan risiko untuk pengiriman instrumental dan seksio sesaria darurat [38].

Paradoks bahwa wanita yang sehat menerima pengobatan untuk persalinan lama dan wanita
dengan persalinan lama kadang-kadang (14,5%) tidak diobati dapat dipandang sebagai
penggunaan oksitosin yang tidak tepat (mempengaruhi 40%) yang harus diperhatikan dan
ditangani terkait identifikasi, klasifikasi, dan pengobatan. persalinan lama. Penyalahgunaan
oxytocin dalam perawatan kebidanan jarang dipelajari, tetapi harus dicatat bahwa Jonsson
(2007) dalam studinya menemukan kesalahan yang luar biasa menurut penyalahgunaan
oksitosin selama persalinan [39]. Kebanyakan bangsal kebidanan memiliki panduan tertulis
tentang augmentasi oksitosin [40], tetapi lebih sedikit panduan untuk mengidentifikasi
persalinan lama. Penggunaan partogram atau ICD-code penuh dengan kesulitan dalam
penilaian akurat dengan persalinan lama yang sebenarnya karena mereka didasarkan pada
standar Friedman. Konsorsium data tenaga kerja yang aman [41] sekarang diterima dan
telah disorot oleh perguruan tinggi kebidanan dan ginekolog Amerika untuk merevisi
definisi kemajuan persalinan normal dan untuk memperkenalkan pedoman baru untuk
perawatan berbasis bukti.

Hasil persalinan dalam penelitian ini mirip dengan penelitian lain mengenai persalinan
lebih lama [37], kelahiran vagina yang lebih berperan dan seksi caesar darurat [10,21,42].
Ketika berurusan dengan masalah yang terkait dengan perawatan kebidanan, misalnya
persalinan lama, yang merupakan diagnosis kebidanan umum, perasaan dan pengalaman
wanita harus diperhitungkan. Seperti yang diperlihatkan bahwa lebih banyak 'variabel
lunak' ini memiliki dampak yang kuat pada pengalaman wanita tentang kerja panjang dan
caesar darurat serta pandangan mereka terhadap reproduksi di masa depan dua bulan
setelah kelahiran. Perempuan dengan persalinan lama, di samping itu, lebih mungkin
memiliki pengalaman kelahiran negatif. Diketahui bahwa pengalaman kelahiran negatif
dikaitkan dengan keterlambatan kelahiran berikutnya [35], takut lahir [43], preferensi untuk
operasi caesar pada kelahiran di masa depan [44] dan kesehatan ibu [45].

Satu-satunya variabel latar belakang yang berbeda antara perempuan yang didiagnosis
dengan persalinan lama atau tidak adalah paritas, dengan lebih banyak primipara yang
mengalami persalinan lama, temuan serupa dengan penelitian lain [9,46]. Karakteristik lain
yang terkenal dari wanita dengan persalinan lama, seperti indeks massa tubuh tinggi [44]
atau usia ibu yang tinggi [47], tidak dikonfirmasi dalam penelitian ini.

Penelitian ini dikompromikan oleh desain observasionalnya, konteks regional dan


pengecualian wanita yang tidak berbahasa Swedia, yang membuatnya sulit untuk
menyamaratakan temuan untuk semua wanita. Kelemahan lain adalah bahwa beberapa
faktor signifikan yang terkait dengan pengalaman kelahiran negatif di antara wanita dengan
persalinan lama memberi rasio peluang dengan interval kepercayaan yang luas. Nilai-nilai
yang luas dari interval kepercayaan adalah penyebab kekhawatiran dan harus ditafsirkan
dengan hati-hati. Kekuatan penelitian ini adalah sampel yang cukup besar dan kemampuan
untuk menggabungkan hasil dari catatan kelahiran dan kuesioner, yang memungkinkan
untuk menyajikan hasil obstetri bersama dengan pengalaman wanita.

Menggunakan nomor jaminan sosial yang diberikan kepada semua warga negara Swedia
saat lahir memberi kesempatan untuk mendapatkan data kebidanan dari catatan medis.
Identifikasi dan klasifikasi persalinan lama didasarkan pada catatan kelahiran dan diperiksa
secara manual.

Kekuatan lain adalah bahwa karakteristik sampel tidak menyimpang dari populasi yang
hamil di wilayah tersebut.

Kesimpulan

Persalinan lama adalah kondisi rumit yang secara negatif mempengaruhi hasil obstetrik dan
pengalaman wanita. Ada kebutuhan untuk konsensus dalam klasifikasi dan pengobatan
persalinan lama. Manajemen intervensi yang hati-hati sangat penting untuk menjaga
kelahiran normal normal dan menghindari penganiayaan. Peningkatan keterampilan klinis
dan dokumentasi yang baik tentang kemajuan persalinan dalam catatan kelahiran, sangat
penting untuk mengidentifikasi dan mengklasifikasikan persalinan lama, dalam rangka
meningkatkan perawatan untuk semua wanita dan pengalaman mereka dari proses
melahirkan terlepas apakah mereka mengalami persalinan lama atau tidak .