FORMAT PENILAIAN KERJASAMA KELOMPOK

KELOMPOK :……………………….. Nama Mahasiswa :

RUANG :………………………… 1. …………………………...
PEMBIMBING :………………………… 2. …………………………….
3. …………………………….

NO Kinerja Bobot Nama Mahasiswa

1 2 3
1. Interpersonal 10
1. Komunikasi dengan Pembimbing 3
2. Komunikasi dengan TIM 3
Kesehatan
3. Ramah dan berlaku sopan dalam 4
berperilaku
2. Knowledge 35
1. Pengetahuan terhadap masalah 10
2. Kemampuan mengumpulkan 5
data/pengkajian
3. Kemampuan terhadap analisis 5
masalah
4. Kemampuan tentang asuhan 10
keperawatan
5. Menggunakan dasar teori 5
3. Skill 35
1. Kemampuan dalam berhubungan 10
dengan klien
2. Kemampuan dalam 10
melaksanakan asuhan
keperawatan
3. Ketrampilan dalam melakukan 10
prosedur tindakan
4. Kemampuan dokumentasi 5
4. Etika dan legal 20
1. Disiplin dan etis 5
2. Bertanggung jawab dalam 5
tindakan
3. Melibatkan pembimbing dalam 5
menyelesaikan masalah saat
praktek di RS
4. Mematuhi peraturan yang 5
diterapkan di RS
Ket : Klaten, ……………………… 2011
0-55 : kurang Pembimbing Lahan
56-67 : cukup
68-79 : Baik
80 - 100 : Amat baik ( )