BANJARSARI/.../../../.... 00 1/1 KLINIK PRATAMA BANJARSARI Ditetapkan Oleh; Penanggung Jawab Klinik DAFTAR Tanggal Terbit TILIK Dr............ Unit : …………………………...……………………………………… Nama Petugas : ………………….…..…………………………………………… Tanggal Pelaksanaan : ……………...…………………………………………………… No Langkah Kegiatan Ya Tidak 1. Apakah petugas menyiapkan peralatan yang akan distrilkan 2. Apakah petugas Melakukan Peralatan yang sudah dipergunakan direndam dalam larutan chlorin 0,5% dengan perbandingan 1:9 selama 10 menit. 3. Apakah melakukan Cuci peralatan dengan menggunakan spon dan sabun menggunakan air mengalir 4. Apakah Peralatan yang sudah bersih dan kering dimasukan kedalam sterilisator 5. Apakah Petugas menutup sterilisator, tidak boleh dibuka selama proses sterilisasi. 6. Apakah Petugas menekan tombol on atau off,kemudian menekan tombol upper atau lower sampai pemanasnya mati secara otomatis 7. Apakah Petugas menunggu kira-kira 20 menit agar alat/ bahan dingin. 8. Apakah Petugas menyimpan instrumen ke dalam almari alat. Compliance rate (CR) : ........................................% ………………………………..,………….. Pelaksana / Auditor