PPS POKJA

PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)

Langkah pemenuhan waktu Keterangan

No Standar/ EP Metode Perbaikan Indikator Pencapaian
EP
PAP 1
RS menetapkan regulasi bagi Membuat kebijakan  Membuat Ada kebijakan ttg Februari
pimpinan unit pelayanan utk dan asuhan pasien kebijakan pelayanan dan asuhan 2019
1. bekerja sama memberikan proses yang seragam  Mengesahkan pasien yang seragam
asuhan seragam dan mengacu pd
peraturan perUUan yg berlaku (R)
PAP 2
Rencana asuhan diintegrasikan Sosialisasi antar unit sosialisasi Pencatatatn dan Februari
dan dikoordinasikan di dan antar pelayanan pelaporan 2019
2.
berbagai unit pelayanan (lihat juga
ARK.2, EP 3) (D,O,W)
Pemberian asuhan diintegrasikan Melakukan sosialisasi Sosialisasi Pencatatatn dan Februari
dan dikoordinasikan di dan antar antar unit pelayanan pelaporan 2019
3. berbagai unit pelayanan (D,O,W) dan melakukan
tindakan asuhan
pasien
Hasil atau simpulan rapat dari tim Melakukan koordinasi Melakukan rapat Pencatatan dan Februari
PPA atau diskusi lain ttg kerjasama antar PPA pelaporan serta 2019
4.
didokumentasikan dalam CPPT. dokumentasi
(D,W)
PAP 2.1
Ada regulasi ttg asuhan utk setiap Membuat kebijakan  Membuat Ada kebijakan ttg Februari
pasien direncanakan oleh dokter tentang asuhan pasien kebijakan pelayanan dan asuhan 2019
penanggung jawab pelayanan masuk rawat inap  Mengesahkan pasien masuk rawat
5. (DPJP), perawat dan PPA lainnya inap
dlm waktu 24 jam sesudah pasien
masuk rawat inap. (R)
 Rencana asuhan dibuat utk setiap Dokumentasi hasil Memperbaiki form Ada dokumentasi hasil Februari
pasien dan dicatat oleh PPA yg diskusi antar pemberi Catatan Perkembangan diskusi di rekam medis 2019
6. memberikan asuhan di rekam asuhan dan Pasien terintegrasi
medis pasien (D,W) dicantumkan di rekam (mencantumkan Instruksi
medis pasien PPA)
Rencana asuhan pasien Dokumentasi hasil Memperbaiki form Form assasement awal Februari
terintegrasi, dibuat dgn sasaran diskusi antar pemberi ASSESMEN AWAL 2019
7. berdasarkan data asesmen awal asuhan dan MELAKUKAN PENGKAJIAN
dan kebutuhan pasien. (D,W) dicantumkan di rekam SECARA LEBIH SPESIFIK
medis pasien
Rencana asuhan dievaluasi secara Dokumentasi hasil Dpjp melakukan verifikasi Lembar cppt Februari
berkala sesuai kondisi pasien, diskusi antar pemberi harian dalam lembar cppt 2019
8. dimutakhirkan atau direvisi oleh asuhan dan
tim PPA berdasar asesmen ulang dicantumkan di rekam
(D,W) medis pasien
Perkembangan tiap pasien Memperbaiki hasil Dpjp melakukan verifikasi Dokumentasi hasil Februari
dievaluasi berkala dan dibuat Dokumentasi evaluasi harian verifikasi 2019
9. notasi pada CPPT oleh DPJP sesuai berkala
kebutuhan dan diverifikasi harian
oleh DPJP (D,W)
PAP 2.2
RS menetapkan regulasi tata cara Membuat kebijakan Menambahkan kebijakan Ada kebijakan Februari
10. pemberian instruksi (R) tentang pemberian terkait cara pemberian pemberian intruksi 2019
instruksi instruksi
Instruksi diberikan hanya oleh Melakukan evaluasi Penilaian setiap staff Raport kinerja Februari
11. mereka yg kompeten dan kinerja PPA 2019
berwenang (D,W) (lihat KKS 3)
Permintaan utk pemeriksaan lab Melakukan evaluasi Melakukan sosialisasi Lembar permintaan Februari
dan diagnostik imajing harus cara pengisian lembar terhadap staff berwenang laborat 2019
disertai indikasi klinik, apabila permintaan laborat
12. meminta hasilnya berupa
interpretasi (D,W)
 Instruksi didokumentasikan di Sosialisasi pengisian Monitoring dan evaluasi Form harus terisi Februari
13. lokasi tertentu di dlm berkas CPPT pada DPJP dengan lengkap 2019
rekam medik pasien (D,W)
PAP 2.3
Staf yg meminta beserta apa Melakukan evaluasi Monitoring dan evaluasi Dokumentasi hasil Februari
alasan dilakukan tindakan, dicatat dilembar pencatatan tindakan disertakan 2019
14.
di rekam medis pasien (D) verifikator/ pemberi
tindakan
PAP 2.4
Pasien dan keluarga diberi Pasien dan keluarga Pemberian informasi monev Februari
informasi ttg hasil asuhan dan mengetahui hasil diberikan oleh Dpjp dan 2019
15.
pengobatan (lihat juga HPK.2.1.1, asuhan dan perawat di setiap unit
EP 1). (D,W) pengobatan
Pasien dan keluarga diberi Pasien dan keluarga Pemberian informasi monev Februari
informasi ttg hasil asuhan dan mengetahui hasil diberikan oleh Dpjp dan 2019
16. pengobatan yg tidak diharapkan asuhan dan perawat di setiap unit
(lihat juga HPK.2.1.1, EP 2). (D,W) pengobatan yang tidak
diharapkan
PAP 3
Ada regulasi ttg proses identifikasi Membuat kebijakan Menambahkan kebijakan Ada kebijakan ttg Februari
pasien risiko tinggi dan pelayanan tentang proses terkait tentang proses proses identifikasi 2019
risiko tinggi sesuai populasi identifikasi pasien identifikasi
pasiennya serta penetapan risiko risiko tinggi
17. tambahan yg mungkin
berpengaruh pd pasien risiko
tinggi dan pelayanan risiko tinggi.
(R)

Ada bukti pengembangan Memperbaiki Mengadakan diskusi antar Ada dokumentasi hasil Februari
pelayanan risiko tinggi dimasukkan pelayanan terintegrasi profesi yg terlibat diskusi di rekam medis 2019
ke dlm program peningkatan mutu melalui monev menangani pasien
18.
RS. (D,W)
 PAP 3.1
Ada regulasi ttg pelaksanaan early Membuat kebijakan Menambahkan kebijakan Ada kebijakan ttg EWS Februari
19.
warning system (EWS). (R) tentang EWS terkait tentang EWS 2019
Ada bukti staf klinis dilatih Melakukan skrining Melakukan pelatihan EWS Bukti dokumentasi Februari
menggunakan EWS. (D,W) terhadap staff yang tentang pelatihan 2019
20.
berkompeten dalam
pelatihan EWS
Ada bukti staf klinis mampu Melakukan skrining Bukti staff klinis mampu Bukti dokumentasi Februari
melaksanakan EWS. (D,W,S) terhadap staff yang melakukan EWS tentang tindakan EWS 2019
21.
mampu melakukan
EWS
Tersedia pencatatan hasil EWS. Melakukan Pencatatan hasil EWS Bukti CPPT Februari
22. (D,W) dokumentasi tentang 2019
hasil EWS
PAP 3.2
Diseluruh area RS bantuan hidup Melakukan tindakan Monev Dokumentasi hasil Februari
dasar diberikan segera saat pemberian bantuan tindakan 2019
23. dikenali adanya henti jantung- hidup dasar
paru, dan tindak lanjut diberikan
kurang dari 5 menit (W,S)
PAP 3.4
Ada regulasi ttg asuhan pasien alat Membuat kebijakan Menambahkan kebijakan Ada kebijakan ttg Februari
bantu hidup dasar atau pasien tentang asuhan pasien terkait tentang asuhan asuhan pasien alat 2019
24.
koma. (R) alat bantu hidup dasar pasien alat bantu hidup bantu hidup dasar
dasar
Ada bukti pelaksanaan asuhan Melakukan tindakan Melakukan pelatihan Dokumentasi hasil Februari
25. pasien dgn alat bantu hidup sesuai pemberian bantuan ulang BHD tindakan 2019
regulasi (D,W). hidup dasar Monev
Ada bukti pelaksanaan asuhan Melakukan asuhan KIE keluarga Dokumentasi hasil KIE Februari
26.
pasien koma sesuai regulasi (D,W). pasien dengan koma 2019
PAP 3.5
Ada bukti pelaksanaan asuhan Melakukan asuhan KIE keluarga Dokumentasi hasil KIE Februari
27. pasien immuno-suppressed sesuai pasien dengan 2019
regulasi (D,W). immuno-suppressed
 PAP 3.6
Ada regulasi ttg asuhan pasien Membuat kebijakan Menambahkan kebijakan Ada kebijakan ttg Februari
28. dialisis (R). tentang asuhan pasien terkait tentang asuhan asuhan pasien dialisis 2019
dialisis pasien dialisis
Ada bukti pelaksanaan asuhan Melakukan asuhan KIE keluarga Dokumentasi hasil KIE Februari
29. pasien dialisis sesuai regulasi pasien dengan dialisis 2019
(D,W).
Ada bukti dilakukan evaluasi Melakukan assesmen Monev Dokumentasi hasil KIE Februari
30. kondisi pasien secara berkala. 2019
(D,W)
PAP 3.7
Ada bukti pelaksanaan pelayanan Melakukan evaluasi Monev Dokumentasi hasil Februari
31. penggunaan alat penghalang pasien dengan alat monev 2019
(restraint) sesuai regulasi (D,W). penghalang
Ada bukti dilakukan evaluasi Melakukan evaluasi Monev Dokumentasi hasil Februari
32.
pasien secara berkala. (D,W) monev 2019
PAP 3.9
Ada regulasi ttg pelayanan khusus Membuat kebijakan Menambahkan kebijakan Ada kebijakan ttg Februari
thd pasien yg mendapat tentang asuhan pasien terkait tentang asuhan asuhan pasien 2019
33.
kemoterapi atau pelayanan lain yg pelayanan khusus pasien kemoterapi kemoterapi
berisiko tinggi. (R) kemoterapi
Ada bukti pelaksanaan pelayanan Melakukan evaluasi Monev Dokumentasi hasil Februari
34. pasien yg mendapat kemoterapi monev 2019
sesuai regulasi.
PAP 6
RS melaksanakan pelatihan Melakukan evaluasi Melakukan pelatihan Dokumentasi Februari
35. pelayanan utk mengatasi nyeri utk kinerja staff pelayanan umtuk 2019
staf (D,W) mengatasi nyeri
PAP 7
Ada regulasi ttg asesmen awal dan Membuat kebijakan Menambahkan kebijakan Ada kebijakan ttg Februari
ulang pasien dlm tahap terminal tentang assesmen awal terkait tentang assesmen asuhan pasien 2019
36. meliputi a) s/d i) di maksud dan dan ulang pasien tahap awal dan ulang pasien assesmen awal dan
tujuan. (R) terminal tahap terminal ulang pasien tahap
terminal
 Ada bukti skrining dilakukan pd Melakukan evaluasi Melakukan dokumentasi Dokumentasi Februari
pasien yg diputuskan dgn kondisi kondisi perkembangan hasil skrining pasien 2019
37.
harapan hidup yg kecil sesuai pasien
regulasi (D,W)
Pasien dalam tahap terminal Melakukan evaluasi Melakukan dokumentasi Form assasement Februari
38. dilakukan asesmen awal dan form assasement pada form assasement 2019
asesmen ulang (D,W)
Hasil asesmen menentukan PPA melakukan Pemberian informasi Hasil dokumentasi Februari
39. asuhan dan layanan yg diberikan. evaluasi hasil diberikan oleh Dpjp dan 2019
(D,W) assasement perawat di setiap unit
Asuhan dlm tahap terminal Melakukan asuhan Melakukan management Form penilaian nyeri Februari
40. memperhatikan rasa nyeri pasien terhadap pasien untuk nyeri 2019
(lihat juga HPK.2.2) (D, W) mengatasi rasa nyeri
PAP 7.1
RS menetapkan regulasi ttg Membuat kebijakan Menambahkan kebijakan Ada kebijakan ttg Februari
pelayanan pasien dlm tahap tentang pelayanan terkait tentang pasien asuhan pasien pasien 2019
41.
terminal meliputi a) s/d f) di pasien tahap terminal tahap terminal tahap terminal
maksud dan tujuan. (R)
Staf diedukasi ttg kebutuhan unik Melakukan edukasi Melakukan pelatihan Dokumentasi Form Februari
pasien dlm tahap terminal (D, W) kepada staff tentang hasil edukasi 2019
42.
kebutuhan pasien
tahap terminal