LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENASI

A. Definisi
Oksigen merupakan kebutuhan dasar manusia yang paling vital. Oksigen dibutuhkan oleh
tubuh untuk menjaga kelangsungan metabolism sel sihingga dapat mempertahankan hidup
dan aktivitas berbagai sel, jaringan, atau organ (Saputra, 2013).

B. Mekanisme Fisiologi
Ada tiga langkah dalam proses oksigenasi, yakni : ventilasi, perfusi dan difusi (Potter
&Perry, (2006) dalam Kuniawati (2011).
1. Ventilasi
Ventilasi merupakan proses untuk menggerakan gas kedalam dan keluar paru-
paru.Ventilasi membutuhkan koordinasi otot paru dan throak yang elastic dan
persarafanyang utuh. Otot pernapasan yang utama adalah diagfragma(Potter & Perry,
2006).Ventilasi adalah proses keluar masuknya udara dari dan ke paru-paru,
jumlahnyasekitar 500 ml. Udara yang masuk dan keluar terjadi kare.na adanya
perbedaantekanan antara intrapleural lebih negative (752 mmHg) daripada tekanan
atmofer (760mmHg) sehingga udara akan masuk ke alveoli.
a. Kerja Pernapasan
Pernafasan adalah upaya yang dibutuhkan untuk mengembangkan dan membuat paru
berkontraksi. Kerja pernafasan ditentkan oleh tingkat kompliansi paru,tahanan jalan
nafas, keberadaan ekspirasi yang aktif, dan penggunaan otot-otot bantu
pernafasan.Kompliansi menurun pada penyakit, seperti edema pulmonar, interstisial,
fibrosis pleura, dan kelainan struktur traumatic, atau congenital seperti kifosis atau
fraktur iga.
Tahanan jalan nafas dapat mengalami peningkatan akibat obstruksi jalan
nafas, penyakit di jalan nafas kecil (seperti asma), dan edema trakeal. Jika tahanan
meningkat, jumlah udara yang melalui jalan nafas anatomis menurun. Volume paru
normal diukur melalui pemeriksaan fungsi pulmonary. Spirometer mengukur volume
paru yang memasuki atau yang meninggalkan paru-paru. Variasi volume paru dapat
dihubungkan dengan status kesehatan, sepertikehamilan, latihan fisik, obesitas, atau
kondisi paru yang obstruktif. Jumlahsurfaktan, tingkat kompliansi, dan kekuatan otot
bantu pernafasan mempengaruhitekanan dan volume di dalam paru-paru.
 b. Tekanan
Gas bergerak ke dalam dan keluar paru karena ada perubahan tekanan.
Tekananintrapleura bersifat negative atau kurang dari tekanan atmosfer yakni 760
mmHg pada permukaan laut. Supaya udara mengalir ke dalam paru-paru, maka
tekananintrapleura harus lebih negative dengan gradient tekanan antara atmosfer
danalveoli

2. Perfusi
Perfusi paru adalah gerakan darah yang melewati sirkulasi paru untuk dioksigenasi,
dimana pada sirkulasi paru adalah darah dioksigenasi yang mengalir dalam
arteri pulmonaris dri ventrikel kanan jantung. Darah ini memperfusi paru bagian
respirasidan ikut serta dalam proses pertukaran oksigen dan karbon dioksida di kapiler
danalveolus. Sirkulasi paru merupakan 8-9% dari curah jantung. Sirkulasi paru
bersifatfleksibel dan dapat mengakodasi variasi volume darah yang besar sehingga
dapatdipergunakan jika sewaktu-waktu terjadi penurunan volume atau tekanan
darahsistemik.

3. Difusi
Difusi merupakan gerakan molekul dari suatu daerah dengan konsentrasi yang
lebihtinggi kedaerah degan konsentrasi yang lebih rendah. Difusi gas pernafasan terjadi
dimembrane kapiler alveolar dan kecepatan difusi dapat dipegaruhi oleh ketebalan
membrane(Potter & Perry, 2006).

C. Rencana Asuhan Klien dengan Gangguan Kebutuhan Oksigenasi

1. Riwayat keperawatan
Menurut saputra (2013) riwayat keperawatan dapat meliputi hal-hal sebagai berikut:
a. Masalah pada pernapasan (dulu dan sekarang)
b. Adanya batuk, sputum, dan nyeri dada.
c. Adanya infeksi kronis dari hidung, sakit pada sinus, nyeeri ditenggorokan, kenaikan
suhu tubuh hungga 38oC, sakit perut hingga muntah (pada anak-anak), faring
berwarna merah, dan terdapat edema.
d. Faktor risiko yang memperberat masalah oksigenasi, misalnya riwayat hipertensi,
penyakit jantung, kebiasaan merokok, obesitas, diet tinggi lemak, dan kolesterol
tinggi.
 2. Pemeriksaan fisik: data focus
Menurut Potter & Perry (2006), pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan antara lain:
a. Inspeksi. Saat melakukan inspeksi perawat melakukan oservasi dari ujung kepala
sampai kakiklien untuk mengkaji kulit dan warna membarn mukosa, penampilan
umum, tingkatkesadaran, keadekuatan sirkulasi sistemik, pola pernapasan dan
gerakan dinding dada.
b. Palpasi. Palpasi dilakukan untuk mengkaji beberapa daerah. Dengan palpasi, jenis
dan jumlahkerja thorak, daearah nyeri, tekan dapat diketahui dan perawat dapat
mengidentifikasitaktil fremitis, getaran dada, angkatan dada dan titik impuls
maksimal.
c. Perkusi. Perkusi adalah tindakan mengetuk-ngetuk suatu objek untuk menentukan
adanyaudara, cairan, atau benda padat di jaringan yang berada di bawah objek
tersebut.
d. Auskultasi. Penggunaan auskultasi memampukan perawat mengidentifikasi bunyi
paru dan jantung yang normal maupun yang tidak normal.

D. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Hidayat & Uliyah (2015) ada beberapa pemeriksaan enunjang, antara lain:
1. Rontgen dada, untuk melihat lesi paru pada penyakit tuberkolosis mendeteksi adanya
tumor dan benda asing yang ada di dalamnya.
2. Fluoroskopi, untuk mengetahui mekanisme kardiopulmonum, misalnya kerja janutung,
diafragma dan kontraksi paru.
3. Bronkografi, melihat secara visualbronkus sampai dengan cabang bronkus pada penyakit
gangguan otak kasus diplacement .
4. Angiograf, membantu menegakan diagnosis tentang keadaan paru emboli atau tumor
paru, kelainan kongiental, dll
5. Endoskopi bertujuan untuk melakukan diagnostic dengan cara mengambil secret untuk
pemeriksaan, melihat lokasi kerusakan bropis jaringan untuk pemeriksaan sitologi
6. Radio isotop bertujuan untuk menilai lobus paru, melihat adanya emboli paru
7. Merdiastinopi, merupakan endoskopi mediastinum untuk melihat penyebaran tumor
E. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul
1. Ketidak efektifan pola napas
a. Definisi : Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi
Batasan karakteristik Faktor yang berhubungan
1) Perubahan kedalaman pernapasan 1) Ansietas
2) Perubahan ekskursi dada 2) Posisi tubuh
3) Mengambil posisi tiga titik 3) Deformitas tulang
4) Bradipneu 4) Deformitas dinding dada
5) Penurunan tekanan ekspirasi 5) Keletihan
6) Penurunan ventilasi semenit 6) Hiperventilasi
7) Penurunan kapasitas vital 7) Sindrom hipoventilasi
8) Dispneu 8) Gangguan musculoskeletal
9) Peningkatan diameter anterior-posterior 9) Kerusakan neurologis
10) Pernapasan cuping hidung 10) Imaturitas neurologis
11) Ortopneu 11) Disfungsi neuromuscular
12) Fase ekspirasi memanjang 12) Obesitas
13) Pernapasan bibir 13) Nyeri
14) Takipneu 14) Keletihan otot pernapasan cedera medulla
15) Penggunaan otot aksesorius untuk bernapas spinalis
 2. Gangguan pertukaran gas
a. Definisi : Kelebihan atau deficit pada oksigenasi dan/atau eliminasi karbondioksida pada
membrane alveolar-kapiler
Batasan karakteristik Faktor yang berhubungan
1) pH darah arteri abnormal 1) Perubahan membrane alveolar-kapiler
2) pH arteri abnormal 2) Ventilasi-perfusi
3) Pernapasan abnormal (mis., kecepatan,
irama, kedalaman)
4) Warna kulit abnormal (mis., pucat,
kehitaman)
5) Konfusi
6) Sianosis (pada neonatus saja)
7) Penurunan karbondioksida
8) Diaforesis
9) Dispnea
10) Sakit kepala saat bangun
11) Hiperkapnia
12) Hipoksemia
13) Hipoksia
14) Iritabilitas
15) Napas cuping hidung
16) Gelisah
17) Somnolen
18) Takikardi
19) Gangguan penglihatan

F. Perencanaan
1. Pola napas tidak efektif
a. Tujuan dan kriteria hasil
Tujuan: Dalam waktu 1x24 jam setelah diberikan intervensi pola napas kembali
efektif.
Kriteria hasil:
1) Frekuensi, irama, kedalaman pernapasan dalam batas normal
2) Tidak menggunakan otot bantu napas
3) Tanda-tanda vital dalam rentang normal
 b. Intervensi keperawatan dan rasional
Intervensi
Manajemen jalan napas
Persiapan jalan napas
manajemen anafilaksi
Manajemen jalan napas buatan
Manajemen asma
ventilasi mekanisme
Penyapihan ventilator mekanisme
Pemantauan pernapasan
Bantuan ventilasi
Pemantauan tanda vital
Rasional
Memfasilitasi kepatenan jalan napas
mengeluarkan sekret jalan napas dengan cara memasukan kateter
pengisap ke dalam jalan napas oral atau trakea pasien.
meningkatkan ventilasi dan perfusi jaringan yang adekuat untuk
individu yuang mengalami reaksi alergi berat (antigen-antibodi).
memelihara slang endotrakea dan salng trakeostomi serta mencegah
komplikasi yang berhubungan dengan peggunaannya.
Mengidentivikasi, mengobati, dan mencegah reaksi inflamasi/kontriksi
di jalan napas.
Menggunanakan alat bantuan untuk membantu pasien bernapas
Membantu pasien untuk bernapas tanpa bantuan ventilator mekanisme
Mengumpulkan dan menganalisis datapasien untuk memastikan
kepatenan jalan napas dan pertukaran gas yang adekuat.
meningkatkan pola pernapasan spontan yang optimal sehingga
memaksimalkan pertukaran oksigen dan karbondioksida didalam paru.
Mengumpulkan dan mengalisis data kardiovaskular, pernapasan, dan
suhu tubuh pasien untuk menentukan dan mencegah komplikasi.

2. Gangguan pertukaran gas

a. Tujuan dan kriteria hasil
Tujuan : setelah dierikan intervensi pertukaran gas membaik
Kriteria hasil:
1) Gangguan pertukaran gas akan dikurangi yang dibuktikan dengan status
pernapasan: pertukaran gas dan status pernapasan tidak bermasalah.
b. Intervensi keperawatan dan rasional
Intervensi
Manajemen asam basa
Manajemen asam basa : Asidosis
respiratori
Manajemen asam basa : Alkalosis
respiratori
Manajemen jalan napas
Manajemen anafilaksis
Manajemen asma
Manajemen elektrolit
Perawatan embolo : Paru
Pengaturan Hemodinamik
Interpretasi data laboratorium
Ventilasi mekanis
Terapi oksigen
Pemantauan pernapasan
Bantuan ventilasi
Pemantauan tanda vital
Rasional
Meningkatkan keseimbangan asam basa dan mencegah komplikasi
akibat ketidakseimbangan asam basa.
Meningkatkan keseimbangan asam-basa dan mencegah komplikasu
akibat pCO2 serum yang lebih tinggi dari yang diharapkan
Meningkatkan keseimbangan asam basa dan mencegah komplikasi
pCO2 serum yang lebih rendah dari yang diharapkan
Memfasilitasi kepatenan jalan napas
Meningkatkan keadekuatan ventilasi dan perfusi jaringan untuk
individu yang mengalami reaksi alergi (antigen-antibodi) berat.
Mengidentifikasi, mengatasi, dan mencegah reaksi terhadap
inflamasi/ konstriksi dijalan napas.
Meningkatkan keseimbangan elektrolit dan mencegah komplikasi
akibat kadar elektrolit serum yang tidak normal atau diluar harapan
Membatasi komplikasi pada pasien yangbmegalami atau beresiko
terhadap oklusi sirkulasi paru
Mengoptimalkan frekuensi jantung, preliad, afterload, dan
kontraktilitas jantung
Menganilisis secara kritis data laboratorium pasien untuk membantu
pengambilan keputusan klinis.
Penggunaan alat bantu untuk membantu pasien bernapas
Memberikan oksigen dan memantau efektifitasnya
Mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk memastikan
kepatenan jalan napas dan adekuatnya pertukaran gas.
Meningkatkan pola pernapasan spontan yang optimal dalam
memaksimalkan pertukaran oksigen dan karbondioksida didalam
paru.
Mengumpulkan dan menganalisis data kardiovaskuler, pernapasan
dan suhu tubuh untuk menentukan dan mencegah komplikasi
 Daftar Pustaka

Hidayat, A.A.A dan Uliya, M. (2015). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta :
Salemba Medika.
Potter, A dan Perry, A.G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep Dasar, dan
Praktik. Edisi 4, Jakarta: EGC.
Saputra, L (2013). Catatan Ringkas Kebutuhan Dasar Manusia. Tanggerang: Binarupa
Aksara
https://www.scribd.com/doc/138230453/Laporan-Pendahuluan-Asuhan-Keperawatan-
Gangguan-Oksigen-2 diakses tanggal 16 Agustus 2017
 Banjarmasim, September 2018

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( Milasari, Ns., M.Kep ) ( Murjani, S.Kep., Ns )