I.

Intervensi Keperawatan

NO

Diagnosa Keperawatan

NOC

NIC

Nyeri Akut berhubungan dengan Agen Injury Biologis

Pain level

Pain control

Setelah dilakukan perawatan selama 2x24 jam diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria hasil :

1. Mampu mengontrol nyeri

2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri

3. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

Pain Management

1. Monitor tanda tanda vital

2. Observasi ketidak nyamanan non verbal

3. Lakukan pengkajian yang komprehensif (meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi.

4. Ajarkan teknik non farmakologi misalnya relakssasi, distraksi, nafas dalam

5. Kolaborasi dengan tenaga medis untuk pemberian analgesik

2.

Intoleransi Aktifitas berhubungan dengan Kelemahan umum

Energy Conservation

Activty tolerance

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2x 24 jam diharapkan klien meningkatkan ambulasi
atau aktivitas dengan kriteria hasil :

1. Mampu meningkatkan aktivitas sehari-hari secara mandiri

2. Mampu berpindah dengan atau tanpa alat bantu

3. Tanda-tanda vital normal

Activty Therapy

1. Monitor tanda-tanda vital

2. Bantu klien mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan

3. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik ,psikologi da
n sosial

4. Jelaskan pentingnya ROM seperti miring kanan miring kiri dll

5. kolaborasi dengan tenaga medis lainnya

3.

Resiko Infeksi berhubungan dengan invasi mikroorganisme dalam tubuh

Immune status

Knowledge : infection control

Setelah dilakukan perawatan selama 2x24 jam diharapkan resiko infeksi tidak terjadi dengan kri
teria hasil
1. Klien bebas dari tanda dan gejalan infeksi

2. Menunjukan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

3. Menunjukan perilaku hidup sehat

4. Jumlah leukosit dalam batas normal

Infection control

1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal

2. Gunakan sabun antimikroba untuk cuci tangan

3. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunju
ng meninggalkan pasien

4. Tingkatkan intake nutrisi yang adekuat

5. Kolaborasi dengan tenaga medis lainnya

4.

Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelebihan intake cair
an

Nutritional status : food and fluid intake

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan nutrisi lebih kebutuhan tubu
h tidak terjadi dengan kriteria hasil

1. BB normal sesuai dengan TB

2. Mrngerti faktor yang meningkatkan BB

3. Memodifikasi diet untuk mengontroll berat badan

4. Tanda tanda vital normal

Nutrition Management

1. Monitor ttv

2. Dorong pasien untuk mengubah kebiasaan makan

3. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori

4. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan p
asien

5.

perfusi jaringan tidak efektif berhubungan dengan hipoksemia jaringan

Circulation status

Tissue prefusion : cerebral

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan perfusi jaringan tidak efektif
tidak terjadi dengan kriteria hasil

1. Tidak ada peningkatan tekanan intrakranial

2. Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan

3. Tanta tanda vital normal

Peripheral sensation management

1. Monitor TTV

2. Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul

3. Monitor adanya tromboflebitis

4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik