PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS PADANG KARAMBIA

I. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk
memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan
pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti
diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Padang Karambia, Kepala
Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, penanggung jawab UKM,
dan seluruh karyawan Puskesmas Padang Karambia.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyelenggaraan layanan
klinis di semua unit pelayanan klinis untuk dilaksanakan pada tahun
2016.

II. Latar belakang

A. Angka kunjungan rawat jalan Puskesmas Padang Karambia dari bulan
Januari – Juni tahun 2016 cukup banyak yaitu sedangkan jumlah staf
masih belum mencukupi.
B. Jumlah tenaga loket yang masih kurang sehingga Puskesmas Padang
Karambia sering mendapatkan keluhan dari pasien karena lama
pelayanan di loket.
C. Angka kunjungan UGD Puskesmas Padang Karambia dari bulan
Januari – Juni tahun 2016 cukup tinggi yaitu 143 kunjungan.
D. Pelayanan laboratorium sebagai pemeriksaan penunjang sangat
berperan penting dalam penegakan diagnosis sehingga perlu dilakukan
peningkatan mutu terkait layanan klinis dan keselamatan pasien di
labor.
E. Area prioritas
Setelah dilakukan penghitungan area prioritas dengan metode 3H
+ 1P maka didapatkan area prioritas sebagai berikut :
1. UGD
2. Laboratorium
3. Rekam Medik
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
A. PENGORGANISASIAN :

Kepala Puskesmas

Ketua Tim Mutu Tim Audit Internal

Tim Mutu Admin Tim Mutu UKM Tim PMKP

Pokja Peningkatan Pokja Keselamatan

Mutu Klinis Pasien

Bagan 1. Struktur Organisasi Tim Mutu Klinis Puskesmas Padang

Karambia

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja:
Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari
perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Lampasi.
Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi
pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya.
Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Ketua Tim Mutu
dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien.
Tim Mutu bekerja sama dengan tim audit internal dan
memberikan usulan unit yang akan dilakukan audit. Hasil temuan
audit internal dilaporkan kepada tim mutu untuk ditindak lanjuti.
2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim
PMKP dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan
kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan
kepada Ketua Tim Mutu tiap bulan.

IV. TUJUAN
A. TUJUAN UMUM
 Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Padang
Karambia.
B. TUJUAN KHUSUS
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
3. Meningkatnya akuntabilitas puskesmas terhadap pasien dan
masyarakat

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Pembentukan dan Kepala Puskesmas menerbitkan Surat
penetapan Tim Keputusan Pembentukan Tim PMKP
Peningkatan beserta uraian tugas ketua dan
Mutu dan anggota tim.
Keselamatan
Pasien (PMKP)
2 Workshop Lokakarya untuk penggalangan
penggalangan komitmen dan pemahaman tentang
komitmen dan mutu klinis puskesmas dan
pemahaman keselamatan pasien, dengan agenda :
tentang mutu 1. Sosialisasi peningkatan mutu klinis
klinis dan Puskesmas Padang Karambia
keselamatan dengan indikator dan area prioritas
pasien 2. Sosialisasi Sasaran Keselamatan
Pasien dan tatacara pelaporan
insiden keselamatan pasien
3 Penilaian mutu Menetapkan area prioritas untuk
pelayanan klinis peningkatan mutu klinis
Memilih dan menetapkan indikator
mutu pelayanan klinis sesuai area
prioritas dan indikator Sasaran
Keselamatan Pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan indikator mutu klinis
Melakukan monitoring dan evaluasi
indikator mutu klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil
analisis kinerja pelayanan klinis
4 Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan
Keselamatan dan pelaporan insiden keselamatan
Pasien pasien (IKP)
 Memonitor capaian sasaran
keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan KTD dan kejadian sentinel
Melakukan analisis kejadian KTD
Melakukan tindak lanjut sesuai
grading KTD
5 Manajemen risiko Menyusun pedoman manajemen risiko
klinis klinis
Melaksanakan identifikasi risiko di
tiap unit pelayanan
Melakukan analisis risiko dan upaya
meminimalkan risiko
Membuat FMEA (Failure Mode and
Effect Analysis)
6 Peningkatan Mengadakan ‘inhouse training’ BTCLS
mutu Unit Gawat bagi semua tenaga kesehatan yang
Darurat (UGD) belum memiliki sertifikat
PPGD/BLS/ALS
7 Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan
mutu pelayanan laboratorium
laboratorium Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pengendalian bahan berbahaya dan
beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu
internal
Pelaksanaan pemantapan mutu
eksternal
8 Peningkatan Pemantauan waktu tunggu
mutu pelayanan pengambilan rekam medik
loket dan rekam Pemantauan kelengkapan isi rekam
medik medik

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action (PDCA)

B. SASARAN
1. Terbentuknya tim PMKP Puskesmas Padang Karambia
2. Komitmen semua tenaga klinis untuk meningkatkan mutu klinis
3. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian
pelayanan
4. Terlaksananya penilaian indikator mutu klinis di semua unit
pelayanan, terutama yang menjadi area prioritas
5. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian
indikator mutu klinis
6. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA
untuk menyelesaikan permalahan yang ada
7. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
8. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
9. Tersusunnya manajemen risiko klinis Puskesmas Padang Karambia
10. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2016 di pelayanan
laboratorium dan obat.
 C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
No Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara Penanggun Pelaksan Biaya Sumber
Pokok umum Kegiatan Khusus melaksana g jawab a biaya
kan
kegiatan
A Pembentuka Terbentukn Kepala Kepala
n Tim PMKP ya Tim Puskesmas Puskesmas
Puskesmas PMKP menerbitka
Padang Puskesmas n Surat
karambia Padang Keputusan
Tahun 2017 Karambia Pembentuka
n Tim PMKP
beserta
uraian
tugas ketua
dan anggota
tim.
B Workshop Semua staf Lokakarya Komitme - Tim Ketua Tim Tim
penggalanga puskesmas untuk n semua PMKP PMKP PMKP
n komitmen penggalanga tenaga membuat
dan n komitmen klinis undangan
pemahaman dan untuk lokakarya
tentang mutu pemahaman meningk untuk
klinis dan tentang atkan semua staf
keselamatan mutu klinis mutu puskesmas
pasien puskesmas klinis
dan
keselamata
n pasien,
dengan
agenda :
 1. Sosialisa
si
peningka
tan mutu
klinis
Puskesm
as
Lampasi
dengan
indikator
dan area
prioritas
Sosialisasi
Sasaran
Keselamata
n Pasien
dan
tatacara
pelaporan
insiden
keselamata
n pasien
C Penilaian Terlaksanan Menetapkan Tersusu Pertemuan Ketua Tim Tim
mutu ya penilaian area nnya untuk Mutu PMKP
pelayanan indikator prioritas indikato menetapka
klinis mutu klinis untuk r mutu n area
di semua peningkatan klinis prioritas
unit mutu klinis sesuai
pelayanan, area
terutama prioritas
yang Memilih dan Tersusu Pertemuan Ketua Tim Tim
menjadi menetapkan n pembahas Mutu PMKP
area indikator indikato an
prioritas mutu r indikator
pelayanan pelayana
klinis dan n klinis
Sasaran dan
Keselamata profil
n Pasien indikato
r
Menyusun Tersusu Pertemuan Ketua Tim Tim
panduan nnya pembahas PMKP PMKP
penilaian panduan an
kinerja penilaia panduan
klinis n kinerja penilaian
klinis kinerja
klinis
Mencatat Terkump Pencatatan Masing- Penangg
data melalui ulnya sensus masing ung
sensus data harian penanggun jawab
harian melalui g jawab ruangan
sensus ruangan
harian
Melaksanak Terkum Pertemuan Ketua tim Tim
an penilaian pulnya pembahas PMKP PMKP
kinerja data an capaian
pelayanan indikato indikator
klinis r kinerja pelayanan
pelayana klinis
n klinis
Melakukan Hasil PDCA Ketua Tim Tim
analisis analisis PMKP PMKP
kinerja kinerja
pelayanan pelayana
klinis n klinis
 Melaksanak Laporan PDCA Tim PMKP Unit
an tindak pelaksan yang
lanjut hasil aan menjadi
analisis tindak prioritas
kinerja lanjut
pelayanan
klinis
D Sasaran Tercapainya Membuat 100 % Pertemuan Ketua Tim Tim
Keselamatan sasaran panduan insiden pembahas PMKP PMKP
pasien keselamata sistem keselam an
n pasien pencatatan atan panduan
dan pasien sistem
pelaporan dilapork pencatatan
insiden an dan dan
keselamata ditindak pelaporan
n pasien lanjuti insiden
(IKP) keselamata
n pasien
(IKP)
Memonitor Pemantaua Ketua Tim Tim
capaian n indikator PMKP PMKP
sasaran sasaran
keselamata keselamata
n pasien n pasien
Melaksanak Laporan Tim PMKP Penangg
an bulanan ung
pencatatan KTD jawab
dan unit
pelaporan layanan
KTD dan
kejadian
sentinel
Melakukan Analisis Ketua Tim Tim
 analisis laporan PMKP PMKP
kejadian KTD
KTD dengan
severity
assesment
Melakukan Severity Ketua Tim Tim
tindak assesment PMKP PMKP
lanjut
sesuai
grading KTD
E Manajemen Terlaksanan Menyusun
Risiko Klinis ya pedoman
manajemen manajemen
risiko klinis risiko klinis
Melaksanak
an
identifikasi
risiko di tiap
unit
pelayanan
Melakukan
analisis
risiko dan
upaya
meminimalk
an risiko
Membuat
FMEA
(Failure
Mode and
Effect
Analysis)
F Peningkatan Terlaksanan Mengadaka 100% Acara Ketua Tim Tim BLUD
mutu Unit ya penilaian n ‘inhouse tenaga ‘inhouse PMKP PMKP
Gawat mutu klinis training’ klinis training’
Darurat di UGD BTCLS bagi yang BTCLS Di
(UGD) semua memberi Puskesmas
tenaga kan Padang
kesehatan pelayana Karambia
yang belum n selama 3
memiliki kegawat hari,
sertifikat darurata dengan
PPGD/BLS/ n mengunda
ALS bersertifi ng
kat instruktur
PPGD/B dari luar
LS/GEL
S/ALS
yang
masih
berlaku
G Peningkatan Terlaksanan Identifikasi
mutu ya risiko
pelayanan manajemen pelayanan
laboratorium risiko dan laboratoriu
peningkatan m
mutu klinis Analisis
di labor risiko dan
tindak
lanjutnya
Pengendalia
n bahan
berbahaya
dan
beracun di
 lab
Pemantaua
n
penggunaan
APD di lab
Pelaksanaa
n
pemantapan
mutu
internal
Pelaksanaa
n
pemantapan
mutu
eksternal
H Peningkatan Pemantaua
mutu n waktu
pelayanan tunggu
loket dan pengambila
rekam medik n rekam
medik
Pemantaua
n
kelengkapa
n isi rekam
medik
VII. JADUAL KEGIATAN

No Kegiatan Jan Fe M Apr Mei Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des
b a
r

1 Memilih dan X
menetapkan indikator
kinerja pelayanan
klinis
2 Menyusun pedoman X
penilaian kinerja
pelayanan klinis

3 Mencatat data x x X x X x x x x x
indikator melalui
sensus harian

4 Mengumpulkan data x x x x X x x x x x
indikator penilaian
kinerja pelayanan
klinis
5 Analisis kinerja X x x
pelayanan klinis
6 Dst...

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut
IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi egiatan
Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
Dilakukan pencatatan dan pelaporanindikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak
lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua PMKP
kepada Kepala Puskesmas.