LAPORAN JAGA

19 AGUSTUS 2014

Oleh :

NITTO AGUSTINO

01.209.5963

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG
A. Identitas Pasien

- Nama : Tn. Iwan S

- Umur : 38 tahun

- Jenis Kelamin : Laki-laki

- Alamat : Jl. Pusponjol Selatan Rt/Rw 01/05 Semarang

B. Anamnesis

- Keluhan utama :

Luka robek pada 1/3 tengah tungkai bawah sebelah kiri

- Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien di bawa ke UGD RSISA dengan keluhan luka robek pada 1/3

tengah tungkai bawah kiri akibat benturan keras dengan besi saat

bekerja. Pasien tidak mengeluh pusing, mual dan muntah.

C. Status Generalis

- Kesadaran : Composmentis

- Tanda vital :

o Tekanan darah : 120/80 mmHg

o Nadi : 80 x/menit

o RR : 22 x/menit

o Suhu : 36,5 C
D. Pemeriksaan Fisik

 Kepala : mesocephal,

 Mata : reflek pupil (+) isokor (+) midriasis (-)

 Telinga : discharge (-)

 Hidung : discharge (-)

 Mulut : kering (-), mukosa hiperemis (-)

 Thorax :

a. Pulmo :

i. Inspeksi : gerakan dada simetris, jejas pada dada (-)

ii. Palpasi : sterm fremitus kanan-kiri, fraktur pada tulang

dada (-)

iii. Perkusi : sonor

iv. Auskultasi : suara dasar vesicular, suara tambahan (-)

b. Cor :

i. Inspeksi : jejas (-), ictus cordis (-)

ii. Palpasi : ictus cordis kuat angkat (-)

iii. Perkusi : batas jantung dalam batas normal

iv. Auskultasi : BJ 1>BJ 2, suara jantung tambahan (-)

c. Abdomen :

i. Inspeksi : permukaan perut datar

 ii. Auskultasi : BU (+) normal, peristaltik normal

iii. Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen

iv. Palpasi : NT (-), NTL (-), hepar dan lien tidak teraba.

E. Status Lokalis

Luka dengan panjang sekitar 8 cm, lebar 0,5 cm, dalam 1 cm dengan tepi

tidak teratur, sedikit mengeluarkan darah.

F. Diagnosis

Vulnus laceratum pada 1/3 tengah tungkai bawah sebelah kiri

G. Penatalaksanaan

• Wound toilet

• Hecting

• Asam mefenamat 3x500mg

• Amoxicilin 3x500mg