SKRIPSI

HUBUNGAN NILAI TROMBOSIT TERHADAP

KEJADIAN PERDARAHAN SAAT LIGASI VARISES
ESOFAGUS PADA PASIEN SIROSIS HEPATIS DI
RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA

MASRIYANI
1510015047

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA
APRIL 2019
 SKRIPSI

HUBUNGAN NILAI TROMBOSIT TERHADAP

KEJADIAN PERDARAHAN SAAT LIGASI VARISES
ESOFAGUS PADA PASIEN SIROSIS HEPATIS DI
RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana

Kedokteran

MASRIYANI
1510015047

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA
APRIL 2019

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT telah memberikan segala karunia,

berkah, dan limpahan rahmat-Nya, serta junjungan kita Nabi Muhammad SAW,
sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan laporan proposal penelitian ini
yang berjudul “Hubungan Nilai Trombosit terhadap Kejadian Perdarahan saat
Ligasi Varises pada pasien Sirosis Hepatis di RSUD Abdul Wahab Sjahranie
Samarinda”.

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada :

1. dr. Ika Fikriah, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Mulawarman
2. dr. Siti Khotimah, M.Kes selaku Ketua Program Studi Fakultas
Kedokteran Universitas Mulawarman.
3. dr. Sulistiawati, M.Med.Ed selaku sekretaris Program Studi Fakultas
Kedokteran Universitas Mulawarman
4. dr. RR. Ignatia Sinta Murti, Sp.PD-KGEH dan Dr.dr. Danial, M.Kes
beserta istri, selaku pembimbing I dan pembimbing II yang telah
memberikan banyak ilmu, bimbingan serta saran dengan penuh kesabaran
sehingga laporan proposal penelitian ini dapat terselesaikan.
5. dr. Ifransyah Fuadi Sp. PD dan dr. Yudanti Riastiti, M.Kes Sp.Rad selaku
penguji I dan penguji II yang telah memberikan arahan, motivasi, nasehat
dan kesediaan waktu di tengah kesibukan yang diberikan kepada penulis.
6. Seluruh dosen pengajar dan staff Fakultas Kedokteran Universitas
Mulawarman yang telah memberikan banyak ilmu dan pengalaman selama
penulis menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran ini.
7. Kedua orang tua saya tercinta, Bapak Sukardi dan Ibu Siti Arifah, saudara-
saudara saya Zulfakhaidar S.E, Nirfadhillah S.Sos dan Agusniati, kakak
ipar saya Amirullah dan keponakan saya tercinta Al Faridzi, serta om
 Lacong, terima kasih atas pengorbanan dan kerja keras kalian dalam
mendampingi penulis selama menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran
ini. Sosok yang selalu ada dan menerima segala kelebihan dan kekurangan
saya, selalu memberikan contoh kerja keras dan kesabaran dalam hidup dan
selalu berusaha melakukan yang terbaik dalam segala hal. Terima kasih atas
semua pengorbanan dan doa yang selalu dipanjatkan kepada Allah SWT.
8. Sahabat-sahabatku tercinta Adel, Olga, Gusti, Bilqis, Erika, Hamidah, Nurul,
Wulan, Ocaw, One, Inung, Egi, Devi, Ais, Milda, Mita, Tian, Fadlan yang
selalu mendukung penulis menyusun laporan proposal penelitian ini.
9. Seluruh teman-teman Acromion angkatan 2015 yang telah mewarnai
kehidupan perkuliahan penulis selama menjalani pendidikan dan selalu
mengajarkan kekompakan yang sangat berarti bagi penulis.

Semoga segala bantuan dan doa yang telah diberika kepada penulis dapat
dibalas dengan balasan yang setimpal dari Allah SWT.

Samarinda, April 2019

Penulis,

Masriyani
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

KATA PENGANTAR............................................................................ ........ii

DAFTAR ISI....................................................................................................iv

DAFTAR TABEL............................................................................................viii

DAFTAR GAMBAR...................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................xi

DAFTAR SINGKATAN................................................................................. xii

BAB 1 PENDAHULUAN............................................................................... 1

1.1 Latar Belakang.......................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah..................................................................... 2

1.3 Tujuan Penelitian...................................................................... 3

1.3.1 Umum............................................................................ 3

1.3.2 Khusus........................................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian..................................................................... 3

1.4.1 Manfaat Praktis.............................................................. 3

1.4.2 Manfaat Ilmu Pengetahuan............................... ............ 3

1.4.3 Manfaat bagi Peneliti.................................................... 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA....................................................................... 4

2.1 Sirosis Hepatis........................................................................... 4

2.1.1 Definisi dan Patogenesis................................................ 5

2.1.2 Etiologi dan Manifestasi Klinis..................................... 6

 2.1.3 Diagnosis....................................................................... 7

2.1.4 Penanganan.................................................................... 8

2.1.5 Komplikasi.......................................................,...............8

2.2 Varises Esofagus........................................................................ 8

2.2.1 Definisi, Etiologi dan Patofisologi................................. 9

2.2.2 Faktor Risiko................................................................. 11

2.2.3 Diagnosis....................................................................... 12

2.2.4 Pencegahan dan Penanganan......................................... 13

2.3 Kelainan Hemostasis pada Sirosis Hepatis ............................... 14

2.3.1 Trombositopenia pada Sirosis Hepatis...........................16

2.4 Kerangka Teori ......................................................................... 19

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS........................................ 20

3.1 Kerangka Konsep...................................................................... 20

3.2 Hipotesis Penelitian................................................................... 21

BAB 4 METODE PENELITIAN...................................................................... 22

4.1 Desain Penelitian....................................................................... 22

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian..................................................... 22

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ............................................... 22

4.3.1 Populasi Penelitian ........................................................ 22

4.3.2 Sampel Penelitian........................................................... 22

4.3.3 Besar Sampel.................................................................. 22

4.3.4 Cara Pengambilan Sampel Penelitian ............................ 23

4.3.5 Kriteria Sampel Penelitian.............................................. 23

 4.3.5.1 Kriteria Inklusi .................................................. 23

4.3.5.2 Kriteria Eksklusi ............................................... 24

4.4 Cara Pengumpulan Data ........................................................... 24

4.5 Instrumen Penelitian.................................................................. 24

4.6 Variabel Penelitian ................................................................... 24

4.7 Definisi Operasional.................................................................. 24

4.7.1 Perdarahan Varises saat Ligasi...................................... 24

4.7.3 Nilai Trombosit Pasien Sirosis Hepatis......................... 25

4.8 Pengolahan dan Penyajian Data................................................. 25

4.9 Analisis Data ... ......................................................................... 25

4.9.1 Analisis Univariat ......................................................... 25

4.9.2 Analisis Bivariat ............................................................ 25

BAB 5 HASIL PENELITIAN........................................................................... 26

5.1 Distribusi Frekuensi Usia Pasien Sirosis Hepatis yang

dilakukan Ligasi Varises Esofagus ............................................26

5.2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien Sirosis

Hepatis yang dilakukan Ligasi Varises Esofagus .....................27

5.3 Distribusi Frekuensi Lama Rawat Inap Pasien Sirosis

Hepatis yang dilakukan Ligasi Varises Esofagus ......................28

5.4 Distribusi Frekuensi Ukuran Varises Pasien Sirosis

Hepatis yang dilakukan Ligasi Varises Esofagus ......................28

5.5 Distribusi Frekuensi Nilai Hemoglobin Pasien Sirosis

Hepatis yang dilakukan Ligasi Varises Esofagus ......................29

 5.6 Distribusi Frekuensi Nilai Trombosit Pasien Sirosis

Hepatis yang dilakukan Ligasi Varises Esofagus .......................29

5.7 Distribusi Frekuensi HBsAg Pasien Sirosis Hepatis

yang dilakukan Ligasi Varises Esofagus ....................................30

5.8 Distribusi Frekuensi Child Pugh Pasien Sirosis Hepatis

yang dilakukan Ligasi Varises Esofagus ....................................31

5.9 Distribusi Frekuensi Perdarahan Pasien Sirosis Hepatis

yang dilakukan Ligasi Varises Esofagus ................................... 31

5.10 Analisis Bivariat Nilai Trombosit terhadap Kejadian

Perdarahan .................................................................................. 32

BAB 6 PEMBAHASAN ....................................................................................33

6.1 Interpretasi dan Hasil Diskusi .....................................................33

6.2 Keterbatasan Penelitian .............................................................. 42

BAB 7 PENUTUP ............................................................................................. 43

7.1 Kesimpulan ................................................................................. 43

7.2 Saran ........................................................................................... 43

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................... 44
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Sistem Skor Child Pugh........................................................................7

Tabel 2.2 Tingkat dan Ukuran Varises Esofagus................................................12

Tabel 2.3 Klasifikasi Ukuran Varises Esofagus..................................................12

Tabel 2.4 Etiologi Trombositopenia pada Penyakit Hati....................................18

Tabel 4.1 Definisi Operasional............................................................................24

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Usia Pasien Sirosis Hepatis yang

dilakukan Ligasi Varises Esofagus..........................................................26

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien Sirosis Hepatis yang

dilakukan Ligasi Varises Esofagus..........................................................27

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Lama Rawat Inap Pasien Sirosis Hepatis

yang dilakukan Ligasi Varises Esofagus.................................................27

Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Ukuran Varises Pasien Sirosis Hepatis yang

dilakukan Ligasi Varises Esofagus..........................................................28

Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Nilai Hemoglobin Pasien Sirosis Hepatis yang

dilakukan Ligasi Varises Esofagus..........................................................29

Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Nilai Trombosit Pasien Sirosis Hepatis yang

dilakukan Ligasi Varises Esofagus..........................................................29

Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi HBsAg Pasien Sirosis Hepatis yang

dilakukan Ligasi Varises Esofagus.........................................................30

Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Child Pugh Pasien Sirosis Hepatis yang

dilakukan Ligasi Varises Esofagus.........................................................31

Tabel 5.9 Distribusi Frekuensi Perdarahan Pasien Sirosis Hepatis yang

dilakukan Ligasi Varises Esofagus......................................................31

Tabel 5.10 Tabulasi Silang Nilai Trombosit dengan Kejadian Perdarahan.....32

 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Sirosis Hepatis ................................................................... 4

Gambar 2.2 Skema Patogenesis Fibrosis............................................... 5

Gambar 2.3 Gambaran Mikroanatomi Sirosis........................................ 6

Gambar 2.5 Patofisiologi Varises Gastroesofagus................................. 9

Gambar 2.6 Mekanisme Trombositopenia pada Sirosis........................ 17

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Ijin Penelitian....................................................................50

Lampiran 2. Surat Komite Etik Penelitian Kesehatan....................................51

Lampiran 3. Tabel Master..............................................................................52

Lampiran 4. Hasil Analisis Univariat dengan SPSS 25.0..............................58

Lampiran 5. Hasil Analisis Bivariat dengan SPSS 25.0................................63

 DAFTAR SINGKATAN

ALD : Alcoholic Liver Disease

CLD : Chronic Liver Disease

CTP : Child Turcotte Pugh

DIC : Disseminated Intravascular Coagulation

DITP : Drug Induced Immune Thrombocytopenia

EGD : Esogastroduodenoskopi

GI : Gastrointestinal

Hb : Hemoglobin

HBsAg : Hepatitis B Surface Antigen

HCV : Hepatitis C Virus

HVPG : Hepatic Venous Pressure Gradient

INR : International Normalized Ratio

ITP : Immune Thrombocytopenic Purpura

MELD : Model of End-stage Liver Disease

NAFLD : Non Alcoholic Fatty Liver Disease

PT : Protrombin

TF : Tissue Factor

TPO : Trombopoietin

WGO : World Gastroenterology Organisation