RM
Nama Pasien
FORMULIR PEMBERIAN OBAT Tgl Lahir/Umur
ORAL/SUPPOSITORIA/TOPIKAL Dokter (DPJP)
RUMAH SAKIT DIPINDAHKAN/DIPULANGKAN Ruangan
GRAHA HERMINE BATAM
Tgl Masuk/Jam
TGL
NAMA OBAT, DOSIS DAN JML
RUTE PEMBERIAN NAMA
JAM
APT PS APT PS APT PS APT PS APT PS
KETERANGAN
APT : Apoteker
PS : Pasien
Terimakasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas
:
:
:
:
:
:
APT
TGL
NAMA OBAT, DOSIS DAN JML
RUTE PEMBERIAN NAMA
JAM
APT0 PS APT PS APT PS APT PS APT PS APT PS
KETERANGAN
APT : Apoteker
PS : Pasien
Terimakasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas