Psicoterapia breve, intensiva y de

urgencia.
Los 10 principios básicos de la psicoterapia breve intensiva y de urgencia.

1. La PBIU se relaciona con la terapia tradicional a largo plazo, de la misma forma que una historieta con
una novela.
Cada género tiene sus experiencias y méritos propios. La terapia breve requiere una habilidad y
experiencia especiales. El terapeuta debe entender que él hace un trabajo valioso y no sólo elige medidas
momentáneas.
2. Es esencial una conceptualización aproximada.
La posición básica para la terapia breve es que es importante entender todo, saber bastante y entonces
hacer algo que pueda marcar la diferencia definitiva. Para realizar esto, uno hace muchas cosas, piensa, planea y
conceptualiza. Esta es la concepción aproximada que hace posible la terapia breve.
3. En lugar de seleccionar pacientes, se seleccionan objetivos.
4. La PBIU se basa en una historia exhaustiva, guiada por conceptos formulados de manera clara usando
un estilo de comunicación adecuado.
La terapia breve debe involucrar una anamnesis completa, una apreciación psicodinámica y estructural de
la persona, tan completa como sea posible, y una consideración de los aspectos sociales y médicos
5. Personas con conocimientos de psicodinamia relativamente limitados pueden ser enseñadas a realizar la
PBIU con éxito.
6. Guía esquemática: el concepto de medicina de urgencia como paradigma de la P.B.I.U.
7. La Psicoterapia de urgencia no se limita, necesariamente, a la eliminación del síntoma.
A pesar de las restricciones de tiempo, puede haber una oportunidad para reconstruir al paciente en un
nivel superior al premórbido.
8. Eficacia para la prevención primaria, secundaria y terciaria.
Primaria: Cuando la gente se encuentra en riesgo psicológico, la psicoterapia breve puede usarse para
trabajar con los problemas por adelantado, de manera preventiva.
Secundaria: Trata con las condiciones agudas ya existentes, las cuales pueden detenerse antes que
desarrollen condiciones más graves y crónicas.
Terciaria: Tiene que ver con la curación de condiciones crónicas.
9. Aspectos administrativos e indicaciones para la PBIU
10. Papel del terapeuta y resistencia a la PBIU
Perfil básico de la psicoterapia breve intensiva y de urgencia.
1. Cinco o seis sesiones de 50 minutos, una vez a la semana.
2. Sesión de seguimiento un mes después.
3. Anamnesis completa.
4. Una apreciación psicodinámica y estructural.
5. Consideración de los aspectos sociales y médicos.
6. Plan para áreas de intervención.
7. Plan para métodos de intervención.
8. Plan para la secuencia de las áreas y métodos de intervención.
9. Decisión sobre una terapia sólo didáctica o combinada con sesiones conjuntas o
familiares.
10. Consideraciones de condiciones favorecedoras como drogas u hospitalización breve.

La sesión inicial
1. Síntoma principal.
5. Antecedentes
familiares.
La primera sesión es indudablemente la más
importante y la que comprende el trabajo más La familia nuclear es la
duro para el terapeuta y paciente.
matriz dentro la cual una
2. Evolución del síntoma principal. persona crece y se
Anamnesis exhaustiva. Al preguntar los desarrolla.
antecedentes, busco en especial los
denominadores comunes entre el inicio del 6. Formulación
síntoma principal y situaciones anteriores en su dinámica y estructural.
vida.

3. Síntomas secundarios. 7. Transferencia

A pesar de que el síntoma principal puede ser 8. Alianza terapéutica.
un ataque de ansiedad o depresión, el
secundario quizá sea una dificultad sexual de
varios años.
9. Contrato terapéutico.

4. Antecedentes personales. 10. Revisión y

planeación
Que asigne tres adjetivos a las personas
significativas en su vida.
Segunda a sexta sesión de la psicoterapia breve intensiva y de urgencia:
Segunda sesión.

En la segunda sesión exploramos más, obtenemos un mejor cierre y reexaminamos las bases para escoger
las áreas y métodos de intervención.

Tercera sesión.

Se hace un intento para trabajar con lo aprendido, acumular información adicional. A partir de la tercera
sesión se empieza a referir a la separación inminente.

Cuarta sesión.

Está dedicada a lograr un mayor entendimiento sobre los problemas del paciente. Tratar de mantener
unidad entre todas las sesiones.

Quinta sesión.

La quinta y última sesión regular, se le pide que repase todo el período de tratamiento y trabajamos con
cualquier material adicional que hayamos obtenido. Se pretende terminar en una relación positiva.

Sexta sesión.

Trato de revisar la calidad de los logros terapéuticos y hago cambios pertinentes.

Métodos de intervención en la psicoterapia breve intensiva y de urgencia.

Estos métodos útiles en psicoanálisis o cualquier otra forma de psicoterapia son aplicables en
especial al proceso intensivo de la terapia breve.
4. Aplicación de represión.
1. Interpretación
5. Sensibilización de señales
La interpretación es el método clásico Hacer al px consciente de que cierta
de intervención en la psicoterapia dinámica, conducta de su parte.
pero no significa que sea el único.
6. Educación.
2. Catarsis y catarsis mediata.
7. Intelectualización
Un error frecuente es creer que la Puede utilizarse para incrementar la
catarsis por sí sola tendrá un efecto terapéutico, alianza terapéutica.
cuando con frecuencia es insuficiente.

3. Prueba auxiliar de realidad. 8. Apoyo

Facilita al paciente a soportar la
Es necesaria para informar que tan ansiedad.
perturbado se encuentre un paciente y qué tan
necesario es que el terapeuta asuma el papel de 9. Sesiones conjuntas.
examinador auxiliar de la realidad.
10. Uso de fármacos psicoactivos.
El proceso terapéutico en la psicoterapia breve intensiva y de urgencia.

1. Guiar y controlar la intensidad del 5. Técnicas proyectivas.

proceso terapéutico.
Un terapeuta debe tener tanto control
sobre el proceso terapéutico como un
conductor de su auto.
2. Facilitar la comunicación: un estilo
apropiado es esencial.
El hecho es que debe haber
colaboración entre paciente y terapeuta para
formular la hipótesis sobre la naturaleza y
significado de los síntomas y pensamientos
del paciente.
3. Explicar el proceso terapéutico al final
de la sesión inicial en términos sencillos.
4. Facilitar el aprendizaje.
Es un proceso de aprendizaje,
desaprendizaje y reaprendizaje y es labor del
terapeuta facilitarlo haciéndolo tan concreto,
vívido y vistoso como sea posible.
Las técnicas proyectivas pueden usarse
para incrementar la disposición psicológica y
hacer egodistónico lo que a menudo es
egosintónico para él.
6. La importancia de la educación: en
tratamiento de urgencia de reacciones
emocionales a enfermedades físicas, hacer
que el paciente describa el órgano
enfermo.
En especial el tratamiento de urgencia
de reacciones emocionales a enfermedades
físicas, es útil pedir al paciente que describa el
órgano enfermo. Esto permite al terapeuta
observar una distorsión cd la realidad del
paciente.
7. Comunicación entre paciente y
terapeuta.
Una vez que el paciente empieza a
comunicarse el terapeuta se hace una idea de
los denominadores comunes entre la
conducta presente, la historia pasada y la
relación terapéutica.

8. Interpretación.
Al proceso de indicar los denominadores comunes entre los patrones afectivos y
conductuales del paciente en el pasado, presente y la situación transferencial, en general se le
conoce como interpretación.

9. INSIGHT

10. Trabajando en ello.

Cuando el paciente puede aplicar su insight obtenido a situaciones cotidianas se considera
que ya está trabajando en su problema.
 La psicoterapia breve intensiva y de urgencia de la depresión.
Depresión.
La depresión se lista como el principal mal de la mitad de los pacientes que acuden a la clínica de consulta
externa. También el término de depresión es sinónimo de desgracia: existe con frecuencia la posibilidad de un
suicidio, en cuyo caso los resultados del tratamiento son una cuestión de vida o muerte.
La depresión es un término muy amplio que abarca diferentes etiologías y gravedades del trastorno, las
depresiones pueden tener una patogénesis bioquímica, neurofisiología y climatológica y psicogénica
interdependiente.
Diez factores específicos en la psicoterapia de la depresión.
1. Problemas en la regulación de la 6. Decepción
autoestima.
7. Hambre de estímulos
2. Superyo severo
8. Dependencia
3. Intra agresión
9. Negación
4. Pérdida
10. Perturbaciones en las relaciones objetales.
5. Desilusión

La P.B.I.U. del “acting out”

◦ “Acting out”. CONSIDERACIONES CONCEPTUALES.
◦ Manifestar la conducta intencional apropiada
a una situación pasada, a una nueva que
simbólicamente la representa.
◦ El paciente hace una afirmación en la forma
de una acción inapropiada en lugar de una
verbalización apropiada.
Diez factores específicos en el manejo terapéutico del “acting out”

◦ 1. Trato para un aplazamiento. ◦ 5. Pronostique cuándo el

paciente realizará un “acting
◦ 2. Haga el acto egodistónico. out”.
◦ 3. Haga una interpretación ◦ 6. Refuerce el superyó.
“catártica” del impulso
oculto. ◦ 7. Retire al paciente de un
escenario provocador.
◦ 4. Incremente la señal de
alerta y sensibilice al ◦ 8. Consiga ayuda de los demás.
paciente a las indicaciones.
◦ 9. Fármacos.
◦ 10. Hospitalización breve.
 La P.B.I.U. del suicido.

Diez factores específicos en el manejo terapéutico de pacientes suicidas.

◦ 1. Situaciones o factores precipitantes. ◦ 7. Trato para un aplazamiento y uso de otras
variables involucradas en el “acting out”.
◦ 2. Contiendo, especificidad y primitividad de
los planes y fantasías. ◦ 8. Trabaje con factores pertenecientes a la
depresión o pánico.
◦ 3. Intentos y planes previos.
◦ 9. Consiga personas significativas para el
◦ 4. Antecedentes familiares de suicidios,
paciente dentro de la situación: recursos
depresión o ambos.
comunitarios.
◦ 5. Si es agudamente suicida, abandone la
◦ 10. Fármacos, hospitalización.
neutralidad terapéutica.
◦ 6. Trabaje con la visión en túnel.

Condiciones que permiten la P.B.I.U. ambulante en psicóticos.

Diez condiciones que permiten la P.B.I.U. en pacientes psicóticos.

◦ 1. Un paciente razonable cooperador, no ◦ 5. Un terapeuta auxiliar.
amenazante: facilita la comunicación.
◦ 6. Conciencia de los recursos familiares y
◦ 2. Una relación estable en la vida del sociales.
paciente.
◦ 7. Centros y líneas telefónicas de urgencia.
◦ 3. Una relación estrecha con un hospital
◦ 8. No sea un héroe.
cercano.
◦ 9. Situaciones de vivencia.
◦ 4. Red de trabajo familiar.
◦ 10. Fármacos.

La P.B.I.U. de los estados psicóticos agudos.

Diez factores específicos en el manejo terapéutico de los estados psicóticos agudos.

◦ 1. Establezca contacto. ◦ 6. Involucre personas significativas.

◦ 2. Mantenga continuidad. ◦ 7. “Entablillado”.

◦ 3. Inspire confianza mediante la ◦ 8. el terapeuta como yo auxiliar.

comprensión e interpretación.
◦ 9. Fármacos.
◦ 4. Estructure la vida del paciente.
◦ 10. Hospitalización breve.
◦ 5. Esté disponible.
 La P.B.I.U. de las enfermedades físicas o cirugía.

Es útil tener presente algunos principios generales: el impacto de experiencias aterradoras puede enfrentarse
con negación, seguidas de depresión o encontrarse con una ansiedad inmediata. La enfermedad provoca
cambios en la autoimagen, imagen corporal e imagen del órgano y todos estos cabios deben explorarse.

◦ La cirugía es un trauma psicológico y físico. En este tipo de situación de crisis, el terapeuta se llama a
menudo para actuar como una unión entre el paciente, su familia, el cirujano y el personal del hospital
que participa.

◦ En situaciones donde aparece una psicosis posoperatoria, el terapeuta debe considerar posibles
factores físicos de la naturaleza tóxica. La antipatía hacia el paciente por parte del personal del hospital,
puede afectarlo y contribuir también a una psicosis posoperatoria.

Diez factores específicos en el manejo terapéutico de las enfermedades o cirugía.

◦ 1. Explore el concepto del paciente sobre la ◦ 5. Explore el significado en la anestesia.

enfermedad o cirugía inminente.
◦ 6. Idea y miedos específicos a la muerte.
◦ 2. Explore el significado personal y el papel
◦ 7. Clases específicas de enfermedades y
que juega la enfermedad (ganancias
cirugías.
secundarias, etc.)
◦ 8. Órganos con significado sexual.
◦ 3. Eduque al paciente.
◦ 9. Afecciones malignas.
◦ 4. Establezca contacto con el médico o
cirujano. ◦ 10. Enfermedades del corazón.

La P.B.I.U. de sucesos catastróficos en la vida.

◦ El impulso comprensible, al tratar con alguien que sufre el impacto de una experiencia catastrófica, es
enfocar el suceso inmediato. Para un buen comienzo adecuado proporcionar comprensión, apoyo
emocional y prometer ayuda en el futuro. Cuando las circunstancias lo permitan, es aconsejable ver
la reacción a la catástrofe en relación a la situación de vida de la persona y al suceso que la provocó.
Diez factores específicos en el manejo terapéutico de sucesos catastróficos en la vida.
◦ 1. Catarsis. ◦ 7. Respuestas especificas al asalto y robo.
◦ 2. Significados específicos del suceso. ◦ 8. Respuestas específicas a la violación.
◦ 3. Exploración de “responsabilidad” y culpa. ◦ 9. Respuestas específicas a los accidentes.
◦ 4. Secuela cónica. ◦ 10. Respuestas específicas a la amenaza de
catástrofes ecológicas.
◦ 5. Pérdida de empleo y jubilación.
◦ 6. Pérdida por muerte: duelo.
 La P.B.I.U. en las fobias (e histerias de ansiedad)

Diez factores específicos en el manejo terapéutico de las fobias.

◦ 1. Dinámicas específicas de las diferentes ◦ 5. “Trabajando en ello” mediante “insights”

fobias. obtenidos en la situación fóbica actual.

◦ 2. fobias específicas como parte de un ◦ 6. Fármacos para alivio sintomático de

contexto familiar y cultural. alguna fobia.

◦ 3. Patogénesis individual sobre determinada ◦ 7. Símbolos y defensas contra fóbicos.

de las fobias.
◦ 8. Fobias migratorias.
◦ 4. Pida al paciente que afronte la situación
◦ 9. Panfobias.
fóbica y se comunique de nuevo.
◦ 10. Delirios somáticos.

La P.B.I.U. del pánico.

Diez factores específicos en el manejo terapéutico del pánico.

◦ 1. Establezca la causa inconsciente del ◦ 6. El pánico endógeno como parte de una

pánico endógeno. psicosis incipiente.

◦ 2. Continuidad entre el pánico inmediato, ◦ 7. Esté completamente disponible para el

factores precipitantes y antecedentes. paciente.

◦ 3. Explicación intelectual como parte del ◦ 8. Proporcione una estructura.

establecimiento de la continuidad.
◦ 9. Interprete la negación.
◦ 4. Pánico exógeno significado inconsciente
◦ 10. Utilice catarsis o catarsis mediata.
del suceso externo.

◦ 5. Convierta el pánico exógeno en

endógeno, haciéndolo egodistónico.

La P.B.I.U. de los sentimientos de irrealidad del yo y del mundo.

Diez factores específicos acerca de sentimientos de irrealidad del yo y del mundo.

◦ 1. Coexistencia de sentimientos de irrealidad ◦ 6. Separación relacionada a factores físicos.

del yo y del mundo.
◦ 7. Estados de irrealidad incluidos fármacos
◦ 2. Un continuo de patología. (fármacos de prescripción y de la calle).

◦ 3. Estados de evaluación y conciencia ◦ 8. Fenómenos dejà vu y dejà reconnu.

cambiada del sí mismo o del cuerpo.
◦ 9. Consideraciones terapéuticas generales.
◦ 4. Aspectos agresivos, sexuales,
◦ 10. Tratamiento con fármacos.
exhibicionistas y de separación.

◦ 5. Trastornos del sentido del sí mismo con

trastornos intrasistémicos del yo.