BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Akuntabilitas bidan dalam praktik kebidanan merupakan suatu hal yang penting
dan dituntut dari suatu profesi, terutama profesi yang berhubungan dengan keselamatan
jiwa manusia, adalah pertanggung jawaban dan tanggung gugat (accuunntability) atas
semua tindakan yang dilakukannya. Sehingga semua tindakan yang dilakukan oleh
bidan harus berbasis kompetensi dan didasari suatu evidence based. Accountability
diperkuat dengan suatu landasan hukum yang mengatur batas - batas wewenang profesi
yang bersangkutan. Dengan adanya legitimasi kewenangan bidan yang lebih luas, bidan
memiliki hak otonomi dan mandiri untuk bertindak secara profesional yang dilandasi
kemampuan berfikir logis dan sistematis serta bertindak sesuai standar profesi dan etika
profesi.
Beberapa dasar dalam otonomi dan aspek legal yang mendasari dan terkait
dengan pelayanan kebidanan antara lain sebagai berikut :
a. Kepmenkes Republik Indonesia 900/Menkes/SK/VII/2002 Tentang registrasi dan
praktik bidan. Standar Pelayanan Kebidanan 2001.
b. Kepmenkes Republik Indonesia Nomor 369/Menkes/SK/III/2007 Tentang Standar
Profesi Bidan UU Kesehatan No.23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan PP
No.32/Tahun 1996 Tentang tenaga kesehatan.
c. Kepmenkes Republik Indonesia 1277/Menkes/SK/XI/2001 Tentang organisasi dan
tata kerja Depkes UU No. 22/1999 Tentang Otonomi Daerah UU No. 13 Tahun
2003 Tentang Ketenagakerjaan.
d. UU tentang aborsi, adopsi, bayi tabung, dan transplantasi KUHP, dan KUHP, 1981
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor ; 585/Menkes/Per/IX/1989
Tentang Persetujuan Tindakan MedikUU yang terkait dengan Hak reprodiksi dan
Keluarga Berencana UU No. 10/1992 Tentang Pengembangan Kependudukan dan
Pembangunan Keluarga Sejahtera UU No. 23/2003 Tentang Penghapusan Kekerasan
Terhadap Perempuan di Dalam Rumah Tangga.

1
1.2 Rumusan Masalah

a. Apa pengertian otonomi dalam pelayanan kebidanan ?

b. Apa saja tujuan otonomi dalam pelayanan kebidanan ?
c. Bagaimana otonomi bidan dalam pelayanan kebidanan asuhan kehamilan ?
d. Bagaimana otonomi bidan dalam pelayanan kebidanan asuhan persalinan ?

1.3 Tujuan
a. Untuk mengetahui pengertian otonomi dalam pelayanan kebidanan.
b. Untuk mengetahui tujuan otonomi dalam pelayanan kebidanan.
c. Untuk mengetahui otonomi bidan dalam pelayanan kebidanan asuhan
kehamilan.
d. Untuk mengetahui otonomi bidan dalam pelayanan kebidanan asuhan
persalinan.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Otonomi

Secara etimologi, Otonomi berasal dari bahasa Yunani autos yang artinya
sendiri, dan nomos yang berarti hukuman atau aturan, jadi pengertian otonomi adalah
pengundangan sendiri (Danuredjo, 1979).
a. Menurut Koesoemahatmadja (1979: 9),
Otonomi adalah Perundangan Sendiri, lebih lanjut mengemukakan bahwa
menurut perkembangan sejarahnya di Indonesia, otonomi selain memiliki pengertian
sebagai perundangan sendiri, juga mengandung pengertian "pemerintahan" (bestuur)

b. Menurut Wayong (1979: 16),

Menjabarkan pengertian otonomi sebagai kebebasan untuk memelihara dan
memajukan kepentingan khusus daerah, dengan keuangan sendiri, menentukan
hukuman sendiri, dan pemerintahan sendiri.

c. Menurut Syarif Saleh (1963)

Menjelaskan bahwa otonomi ialah hak mengatur dan mmerintah sendiri, hak
mana diperoleh dari pemerintah pusat.

d. Menurut Ateng Syafruddin (1985: 23)

Adalah kebebasan dan kemandirian, tetapi bukan kemerdekaan. Kebebasan
yang terbatas atau kemandirian itu adalah wujud pemberian kesempatan yang harus
dipertanggungjawabkan.

2.2 Tujuan Otonomi Dalam Pelayanan Kebidanan

Supaya bidan mengetahui kewajiban otonomi dan mandiri yang sesuai

dengan kewenangan yang didasari oleh undang-undang kesehatan yang berlaku.
Selain itu tujuan dari otonomi pelayanan kebidanan ini meliputi :
a. Untuk mengkaji kebutuhan dan masalah kesehatan.
Misalnya mengumpulkan data-data dan mengidentifikasi masalah pasien pada kasus
tertentu.

3
 b. Untuk menyusun rencana asuhan kebidanan.
Merencanakan asuhan yang akan diberikan pada pasien sesuai dengan kebutuhan
yang diperlukan oleh pasien tersebut.
c. Untuk mengetahui perkembangan kebidanan melalui penelitian.
d. Berperan sebagai anggota tim kesehatan.
Misalnya membangun komunikasi yang baik antar tenaga kesehatan,
dan menerapkan keterampilan manajemen.
e. Untuk melaksanakan dokumentasi kebidanan.
Mengevaluasi hasil tindakan yang telah dilakukan, mengidentifikasi
perubahan yang terjadi dan melakukan pendokumentasian.
f. Untuk mengelola perawatan pasien sesuai dengan lingkup tanggung jawabnya.
Membangun komunikasi yang efektif dengan pasien dan melakukan asuhan terhadap
pasien.

2.3 Otonomi Bidan Dalam Pelayanan Kebidanan Asuhan Kehamilan

a. Lingkup Asuhan Kehamilan

1) Keterampilan Dasar
a) Mengumpulkan data riwayat kesehatan
b) Melakukan pemeriksaan fisik
c) Menilai keadaan janin
d) Menghitung usia kehamilan
e) Mengkaji kenaikan berat badan
f) Mengkaji status nutrisi
g) Memberikan penyuluhan
h) Penatalaksanaan pada anemia ringan, hiperemesis grandarum tingkat 1,
abortus imminen, dan preklampsi ringan
i) Memberikan imunisasi
2) Keterapilan Tambahan
a) Menggunakan Doppler
b) Memberikan pengobatan
c) Melaksanakan Long Life Skill (LLS) dalam manajemen pasca aborsi

4
b. Peran Bidan

Peran dan tanggung jawab bidan dalam memberikan asuhan kehamilan

1) Membantu ibu dan keluarganya untuk mempersiapkan kelahiran dan kedaruratan
yang mungkin terjadi.
2) Mendeteksi dan mengobati komplikasi yang mungkin timbul selama kehamilan,
baik yang bersifat medis, bedah maupun tindakan obstetric.
3) Meningkatkan dan memelihara kesehatan fisik, mental dan social ibu serta bayi
dengan memberikan pendidikan, suplemen dan immunisasi.
4) Membantu mempersiapkan ibu untuk memnyususi bayi,melalui masa nifas yang
normal serta menjaga kesehatan anak secara fisik, psikologis dan social.
5) Pelaksana : memberi asuhan / pelayanan. Bidan mempunyai 3 (tiga) tugas utama,
yaitu: mandiri, kolaborasi, dan rujukan.
6) Pengelola : menyusun rencana kerja, mengelola kegiatan pelayanan ibu hamil,
berpartisipasi dalam kegiatan program pelayanan kehamilan.
7) Pendidik : melakukan penyuluhan, mendidik siswa bidan / calon bidan.
8) Peneliti : melakukan penelitian kebidanan.
Ada 7 langkah utama :
a) Mengkaji
b) Menentukan diagnosa
c) Menyusun rencana tindakan
d) Melaksanakan tindakan
e) Evaluasi
f) Tindak lanjut
g) Dokumentasi

c. Tujuan ANC
1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tubuh
kembang bayi
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik dan mental dan sosial ibu
3) Mengenal secara dini adanya, ketidak normalan, komplikasi yang mungkin terjadi
selama hamil termasuk riwayat penyakit secara, umum, kebidanan, dan
pembedahan.

5
 4) Mempersiapkan kehamilan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu dan
bayinya dengan trauma semenimal mungkin
5) Mempersiapkan ibu agar semasa nifas berjalan normal dan pemberian ASI
eksklusif.
6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima, kelahiran bayi agar
dapat tumbuh kembang secara optimal.
Kunjungan ANC sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan
yaitu :
a) Satu kali pada trimester 1
b) Satu kali pada trimester II
c) Dua kali pada trimester III
Pemeriksaan pertama, dilakukan segera setelah ketahui terlambat haid,
Kunjungan ANC yang ideal adalah:
a) Setiap bulan sampai kehamilan 28 munggu
b) Setiap 2 minggu sampai umur kehamilan 36 minggu
c) Setiap 1 minggu sejak kehamiilan 36 minggu sampai terjadi kehamilan.
d) Pemeriksaan khusus jika ada keluhan tertentu

d. Pelayanan Antenatal Standar Minimal “ 14T ”

1) Timbang berat badan
Ukur berat badan dalam kilo gram tiap kali kunjungan. Kenaikan berat badan
normal pada waktu hamil 0,5 kg per minggu mulai trimester kedua.
2) Ukur tekanan darah
Tekanan darah yang normal 110/80 – 140/90 mmHg, bila melebihi dari 140/90
mmHg perlu diwaspadai adanya preeklamsi.
3) Ukur tinggi fundus uteri
4) Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan (T4)
5) Pemberian imunisasi TT
6) Pemeriksaan Hb
7) Pemeriksaan VDRL
8) Perawatan payudara, senam payudara dan pijat tekan payudara
9) Pemeliharaan tingkat kebugaran / senam ibu hamil
10) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan
11) Pemeriksaan protein urine atas indikasi

6
 12) Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi
13) Pemberian terapi kapsul yodium untuk daerah endemis gondok
14) Pemberian terapi anti malaria untuk daerah endemis malaria

e. Standar Pelayanan Asuhan Kehamilan

1) Standar 3 : Identifikasi ibu hamil
a) Bidan melakukan kunjungan rumah secara berkala.
b) Memberikan penyuluhan dan memotivasi ibu, suami, dan anggota
keluarganya.
c) Mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya.
2) Standar 4 : Pemeriksaan dan pemantauan antenatal
a) Memberi sedikitnya 4x pelayanan antenatal.
b) Mengenal kehamilan risti / kelainan.
c) Memberikan pelayanan imunisasi.
d) Mencatat data yang tepat pada setiap kunjungan.
e) Bila ditemukan kelainan, mereka harus mampu mengambil tindakan yang
diperlukan dan merujuknya untuk tindakan selanjutnya.
3) Standar 5 : Palpasi Abdominal
a) Melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama
b) Melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, serta bila umur
kehamilan bertambah, memeriksa posisi bagian terendah janin, dan masuknya
kepala janin ke dalam rongga panggul.
c) Mengidentifikasi kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu.
4) Standar 6 : Pengelolaan Anemia pada Kehamilan
Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan, dan atau rujukan
semua kasus anemia pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
5) Standar 7 : Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan
Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan
mengenali tanda - tanda serta gejala preeklamsia lainnya, serta mengambil
tindakan yang tepat dan merujuknya.
6) Standar 8 : Persiapan Persalinan
a) Memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami, serta keluarganya pada
trimester ketiga.

7
 b) Memastikan bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana
yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik, disamping persiapan
transportasi dan biaya untuk merujuk.
c) Bila terjadi keadaan gawat darurat, bidan hendakya melakukan kunjungan
rumah untuk hal ini.

2.4 Otonomi Bidan Dalam Pelayanan Kebidanan Asuhan Persalinan

a. Tujuan Asuhan Persalinan

1) Memberikan asuhan yang memadai selama persalinan dalam upaya mencapai
pertolongan yang bersih, aman, dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan
sayang bayi. (Saepudin,2007:2010)
2) Mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi
bagi ibu dan bayinya, melalui berbagai upaya terintegrasi dan lengkap serta
intervensi minimal sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat
terjaga pada tingkat yang optimal. (IBI,2003)
3) Meningkatkan sifat positif terhadap keramahan dan keamanan dalam memberikan
pelayanan persalinan normal dan penanganan awal penyulit beserta rujukannya.

b. Langkah - Langkah Pertolongan Persalinan Menurut APN

1) Mendengar & Melihat Adanya Tanda Persalinan Kala Dua.

2) Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan
ampul oksitosin & memasukan alat suntik sekali pakai 2½ ml ke dalam wadah
partus set.
3) Memakai celemek plastik.
4) Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dgn sabun & air
mengalir.
5) Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yg akan digunakan untuk
pemeriksaan dalam.
6) Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan
oksitosin dan letakan kembali kedalam wadah partus set.
7) Membersihkan vulva dan perineum dengan kapas basah yang telah dibasahi
oleh air matang (DTT), dengan gerakan vulva ke perineum.

8
8) Melakukan pemeriksaan dalam – pastikan pembukaan sudah lengkap dan
selaput ketuban sudah pecah.
9) Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam larutan klorin
0,5%, membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam
larutan klorin 0,5%.
10) Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai – pastikan DJJ
dalam batas normal (120 – 160 x/menit).
11) Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, meminta
ibu untuk meneran saat ada his apabila ibu sudah merasa ingin meneran.
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran (Pada
saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa
nyaman.
13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk
meneran.
14) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi nyaman,
jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
15) Meletakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala
bayi telah membuka vulva dengan diameter 5 – 6 cm.
16) Meletakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu.
17) Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat dan
bahan.
18) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
19) Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5 – 6 cm, memasang
handuk bersih pada perut ibu untuk mengeringkan bayi jika telah lahir dan kain
kering dan bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu. Setelah itu kita
melakukan perasat stenan (perasat untuk melindungi perineum dngan satu
tangan, dibawah kain bersih dan kering, ibu jari pada salah satu sisi perineum
dan 4 jari tangan pada sisi yang lain dan tangan yang lain pada belakang kepala
bayi. Tahan belakang kepala bayi agar posisi kepala tetap fleksi pada saat keluar
secara bertahap melewati introitus dan perineum).
20) Setelah kepala keluar menyeka mulut dan hidung bayi dengan kasa steril
kemudian memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin.
21) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara
spontan.

9
22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental.
Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut
gerakan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah
arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu
belakang.
23) Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyanggah
kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri
dan memegang tangan dan siku sebelah atas.
24) Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung kearah bokong
dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan ari telinjuk
tangan kiri diantara kedua lutut janin).
25) Melakukan penilaian selintas :

a. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan?

b. Apakah bayi bergerak aktif ?

26) Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan
handuk/kain yang kering. Membiarkan bayi atas perut ibu.
27) Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus.
28) Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitasin agar uterus berkontraksi
baik.
29) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM
(intramaskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum
menyuntikan oksitosin).
30) Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm
dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit kembali
tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.
31) Dengan satu tangan. Pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi),
dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut.
32) Mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian
melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci
pada sisi lainnya.

10
33) Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala
bayi.
34) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -10 cm dari vulva.
35) Meletakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk
mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.
36) Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan kanan,
sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah doroskrainal. Jika
plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan
menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur.
37) melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas,
minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai
dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan
dorso-kranial).
38) Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-
hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua tangan dan
lakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah
robeknya selaput ketuban.
39) Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri dengan
menggosok fundus uteri secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari
tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras).
40) Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk
memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap,
dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia.
41) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Melakukan
penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.
42) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam.
43) Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling
sedikit 1 jam.
44) Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata
antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1 mg intramaskuler di paha kiri
anterolateral.
45) Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi Hepatitis B
di paha kanan anterolateral.

11
46) Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam.
47) Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.
48) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
49) Memeriksakan nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1
jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca
persalinan.
50) Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan baik.
51) Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di dekontaminasi.
52) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.
53) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DDT. Membersihkan sisa cairan
ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai memakai pakaian bersih dan
kering.
54) Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk membantu apabila
ibu ingin minum.
55) Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.
56) Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% melepaskan sarung
tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%.
57) Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
58) Melengkapi partograf.

12
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Otonomi dalam pelayanan kebidanan ini adalah kekuasaan seorang bidan dalam
melakukan praktik kebidanan yang sesuai dengan peran dan fungsi bidan berdasarkan
wewenang yang dimiliki oleh bidan itu sendiri.
Wewenang bidan dalam menjalankan praktek profesi Sesuai Keputusan Menteri
Kesehatan RI No.900/ Menkes/SK/VII/2002. Bidan dalam menjalankan praktik
profesinya berwenang untuk memberikan pelayanan yang meliputi :
a. PelayananKebidananKepadaIbuPadaMasaPranikah, Prahamil, MasaKehamilan,
MasaPersalinan, MasaNifas, Menyusui.
b. PelayananKeluargaBerencana.
c. Pelayanan Kesehatan Masyarakat.

13