Kuesioner Respon Cemas Anak

Petunjuk : berilah tanda ceklis pada setiap kolom jawaban yang tersedia di bawah

ini dengan kondisi dan situasi yang anda alami berhubungan dengan pemasangan

intravena.

Keterangan :

STS = Sangat Tidak Setuju

TS = Tidak Setuju

KS = Kurang Setuju

S = Setuju

SS = Sangat Setuju

No Pernyataan STS TS KS S SS
1 Saya merasa takut pada saat perawat akan melakukan
pemasangan intravena
2 Saya menangis dan berteriak agar pemasangan intravena
tidak dilakukan
3 Saya berusaha menolak dengan membentak perawat
yang akan melakukan pemasangan intravena
4 Saya merasa tangan saya gemetar ketika pemasangan
intravena dilakukan
5 Saya merasa jantung saya berdebar-debar dan berdetak
kencang ketika pemasangan intravena dilakukan
6 Saya merasa sulit untuk bernapas ketika pemasangan
intravena dilakukan
7 Saya membahayakan sesuatu yang buruk akan terjadi
ketika jarum yang digunkan untuk pemasangan
intravena mulai didekatkan pada saya
8 Saya merasa tegang atau merasa pikiran kacau karena
saya terlalu banyak berpikir dan mencurahkan perhatian
pada pemasangan intavena
9 Saya senang terhadap pemasangan inravena
10 Saya merasa pemasangan intravena adalah tindakan
yang menyenangkan
11 Saya yakin bahwa pemasangan intravena tidak
menyakitkan
12 Saya hanya diam dengan tenang pada saat pemasangan
intravena
13 Saat pemasangan intravena saya berusaha merangkul
orang tua saya
14 Saya berbicara dengan perawat atau orang tua dengan
tenang saat pemasangan intravena

Sumber : Christine, (2010)