BAB I

PENDAHULUAN

I. Informasi Jurnal
 Penulis : Phatsorn Sae-Lin and Prapat Wanitpongpan
 Judul : Incidence And Risk Factors Of Preterm Premature
Rupture Of Membranes In Singleton Pregnancies At
Siriraj Hospital
 Penerbit/Tahun : Japan Society of Obstetrics and Gynecology (2018)

II. Gambaran Umum

a. Latar Belakang
Persalinan prematur adalah penyebab utama morbiditas perinatal,
kematian dan gangguan perkembangan saraf jangka panjang. Sepertiga dari
kelahiran prematur adalah hasil dari ketuban pecah dini (PPROM). Insiden
1-4
kondisi ini bervariasi dari 3% hingga 5% dari semua kehamilan. PPROM
adalah kondisi patologis yang mengakibatkan persalinan prematur dan
pecahnya membran janin sebelum timbulnya persalinan.5,6Etiologi PPROM
tampaknya multifaktorial dan termasuk demografi dan klinis, seperti
merokok, status sosial ekonomi rendah, kelahiran prematur sebelumnya,
peregangan membran berlebihan, gangguan jaringan ikat, riwayat operasi
serviks dan, yang penting, infeksi koriodesidual.7-14 Kebocoran cairan
amniotik akan mengekspos janin intrauterin ke banyak kondisi berbahaya,
seperti infeksi intrauterin, hipoksia akibat kompresi atau prolaps tali pusat,
solusio plasenta dan komplikasi pascapersalinan yang berkaitan dengan
prematuritas.5,6 Segera setelah rupturnya membran janin, persalinan spontan
akan terjadi pada sebagian besar kasus, dan akan menyebabkan morbiditas
atau mortalitas neonatus jika PPROM terjadi pada usia kehamilan sangat
dini. Tampaknya banyak strategi preventif dan terapeutik untuk

1
 2

meningkatkan luaran perinatal belum mencapai dampak yang memuaskan

dan PPROM masih tetap menjadi salah satu masalah yang paling menantang
dalam kebidanan modern.
Penelitian ini dilakukan untuk menentukan kejadian PPROM baru-
baru ini di rumah sakit tersier dan faktor risikonya, dengan harapan untuk
mengumpulkan informasi untuk mengembangkan perawatan antenatal yang
tepat demi meningkatkan luaran perinatal.

b. Tujuan
Untuk mendapatkan insiden ketuban pecah dini prematur (PPROM) di
Rumah Sakit Siriraj selama 2012-2016 dan untuk mengidentifikasi faktor-
faktor risiko yang mungkin terjadi pada kehamilan tunggal.

c. Metode Penelitian
Penelitian ini adalah studi kasus-kontrol retrospektif. Setelah komite
etik institusional menyetujui penelitian ini, catatan medis elektronik dari
wanita hamil yang melahirkan di Rumah Sakit Siriraj, Bangkok, Thailand,
selama Januari 2012 - Desember 2016 ditinjau untuk mendapatkan kejadian
PPROM. Informed consent dari setiap pasien tidak diperlukan karena sifat
retrospektif dari penelitian ini. PPROM didefinisikan sebagai suatu kondisi
dimana ketuban pecah sebelum persalinan sebelum usia kehamilan 37
minggu. Diagnosis pecahnya selaput janin ditegakkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium. Riwayat
kebocoran spontan sejumlah besar cairan, genangan cairan amnion dalam
forniks vagina yang terlihat dengan menggunakan spekulum vagina kering
dan bersih atau tes pakis positif dapat mengkonfirmasi diagnosis.15 Usia
kehamilan ditentukan oleh riwayat menstruasi atau pengukuran crown-lump
lengthdi trimester pertama. Kasus PPROM pada tahun 2016 diambil untuk
penilaian faktor risiko terkait. Informasi demografis dan 15 parameter yang
menarik diambil dan dicatat dalam bentuk catatan kasus.Limabelas
 3

parameter termasuk usia, status sosial ekonomi, infeksi saluran kemih (ISK)
selama kehamilan, paritas, indeks massa tubuh sebelum hamil, kenaikan
berat badan selama kehamilan, riwayat kelahiran prematur sebelumnya,
riwayat aborsi, merokok, minum alkohol, gangguan hipertensi, diabetes
mellitus (DM), aborsi iminen, amniosentesis, dan keberadaan penyakit
menular seksual (PMS) selama kehamilan (informasi detail disajikan dalam
Lampiran S1, Informasi Pendukung). Kriteria eksklusi adalah kehamilan
multifetal, usia kehamilan tidak diketahui, kromosom janin abnormal atau
malformasi janin, operasi serviks sebelumnya dan adanya terapi dengan
progesteron dalam kehamilan. Data wanita hamil yang tidak memiliki
PPROM dan melahirkan saat aterm digunakan sebagai kontrol. Data
demografis dianalisis dengan statistik deskriptif menggunakan statistik
PASW 18.0 (SPSS Inc.). Data kontinyu dinyatakan dengan standar deviasi
rata-rata, sedangkan data kategorikal dinyatakan dengan persentase. Student
t-test dan chi-square test digunakan untuk membandingkan data kontinyu
dan kategorikal antara kedua kelompok. Analisis regresi logistik digunakan
untuk menentukan faktor-faktor yang secara signifikan terkait dengan
PPROM. Nilai P kurang dari 0,05 digunakan untuk mendefinisikan
signifikansi statistik.

d. Hasil
Selama periode 5 tahun ada total 43.727 persalinan di Rumah Sakit
Siriraj dan ada 1.280 kasus (2,93%) PPROM. Pada tahun 2016, ada 252
kasus PPROM dan 199 kasus di antaranya memenuhi syarat untuk
penelitian. Data demografis dan faktor klinis dari kedua kelompok
ditunjukkan pada Tabel 1. Karakteristik dasar dari kedua kelompok tidak
berbeda secara statistik. Periode latensi rata-rata adalah 2 hari dan usia
kehamilan rata-rata saat lahir adalah 34,7 minggu pada kelompok PPROM.
Hanya DM, gangguan hipertensi, paritas, pertambahan berat badan yang
buruk dan kelahiran prematur sebelumnya yang dipilih untuk analisis
 4

multivariat lebih lanjut. Hasil analisis regresi logistik ditunjukkan pada

Tabel 2. Parameter yang secara signifikan terkait dengan PPROM adalah
DM (adjusted odds ratioyang disesuaikan [OR] 3,22 dengan interval
kepercayaan 95% [CI] 1,47-7,05), kenaikan berat badan yang buruk
(adjusted OR 2,58 , 95% CI 1,63-4,07) dan kelahiran prematur sebelumnya
(adjusted OR 8,81, 95% CI 2,81-28,69). Multiparitas secara signifikan
menurunkan risiko PPROM (odds ratioOR 0,36, 95% CI 0,23-0,57) (P
<0,001) (Tabel 3).

Tabel 1. Parameter klinis kedua kelompok

Parameter klinis Kelompok PPROM Kelompok kontrol Nilai
(n=199) (n=199) P
Usia (tahun) 30.7 ± 6.2 30.1 ± 6.3 0.813
Peminum alkohol 1/199 (0.5%) 4/199 (2%) 0.372
Amniosintesis 39/154 (25.3%) 39/182 (21.4%) 0.438
Diabetes melitus 28/199 (14.1%) 11/199 (5.5%) 0.006
Penyakit hipertensi 24/199 (12.1%) 18/199 (9%) 0.415
Pendapatan keluarga (baht) 38594 ± 2991 39594 ± 2858 0.838
Paritas 1 (0 – 6) 2 (0 – 5) 0.002
0 135 (67.8%) 104 (52.3%)
≥1 64 (32.2%) 95 (47.7%)
Peningkatan berat badan yang 85/199 (42.7%) 48/199 (24.1%) <0.001
buruk
IMT sebelum kehamilan 22.8 ± 4.8 22.4 ± 4.3 0.256
Luaran kehamilan
UK saat KP (hari) 241 ± 7 272 ± 7 NA
UK saat persalinan (hari) 243 ± 14 272 ± 7
BBL (gr) 2397 ± 545 3118 ± 405
Sectio Sesaria 39.7% 53.7 %
Aborsi sebelumnya 42/199 (21.1%) 46/199 (23.1%) 0.717
Kelahiran preterm sebelumnya 16/199 (8%) 4/199(2%) 0.010
Merokok 2/199(1.0%) 4/199(2.0%) 0.685
IMS selama kehamilan 6/144(4.2%) 11/181(6.1%) 0.617
Aborsi yang tidak ditangani 8/144(5,5%) 10/181(5.5%) 1.0
ISK selama kehamilan 4/144(2.8%) 1/181(0.6%) 0.176
IMT, indeks massa tubuh; UK, usia kehamilan; PPROM,ketuban pecah dini preterm; KP, ketuban
pecah; IMS, infeksi menular seksual; ISK, infeksi saluran kencing
 5

Tabel 2. Analisis regresi logistik multivariat

Parameter Crude OR(95% Nilai p Adjusted OR (95% Nilai p
CI) CI)
Paritas
0 1.0 1.0 <0.001*
≥1 0.52 (0.35 – 0.78) 0.002 0.36 (0.23 – 0.57)
Diabetes melitus 2.8 (0.35 – 5.79) 0.006 3.22 (1.47 – 7.05) 0.003*
Pertambahan berat badan 2.35 (1.53 –3.6) <0.001 2.58(1.63 – 4.07) <0.001*
buruk
Kelahiran preterm sebelumnya 4.26 (1.4 – 12.99) 0.01 8.81 (2.81 – 28.69) <0.001*
Hipertensi 1.38 (0.72 – 2.63) 0.415 1.388 (0.62 – 2.63) 0.503

Tabel 3. Paritas, diabetes dan pertambahan berat badan buruk antara dua kelompok
Parameter PPROM Kontrol Nilai p
Nulipara 135 104 0.002
Diabetes 28 11 0.004
Penambahan berat 85 48 <0.001
badan buruk
Nulipara + DM 16 6 0.028
Multipara + DM 12 5 0.083
Nulipara + 52 25 <0.001
Penambahan berat
badan buruk
Multipara + 33 23 0.149
Penambahan berat
badan buruk
Nulipara + DM + 8 1 0.037
Penambahan berat
badan buruk
Multipara + DM + 7 0 0.015
Penambahan berat
badan buruk

e. Diskusi
Insiden PPROM dalam penelitian kami adalah sama dengan penelitian
sebelumnya.14 Insiden tampaknya stabil dari waktu ke waktu dan tidak
seperti ditunjukkan kelahiran prematur yang tampaknya meningkat karena
usialanjut ibu, lebih banyak kasus kehamilan dengan gangguan medis yang
ada dan peningkatan jumlah kehamilan dengan teknik reproduksi bantuan.
Kejadian stabil PPROM mungkin lebih atau kurang meredakan ketegangan
di antara penyedia layanan kebidanan karena PPROM entah bagaimana lebih
sulit untuk dikelola daripada persalinan prematur dengan membran utuh,
terutama pada kehamilan usia dini. Banyak penelitian sebelumnya
 6

melaporkan hubungan antara PPROM dan banyak faktor. Hasil dari

penelitian kami adalah sesuai dan tidak sesuai dengan penelitian tersebut.
Persalinan prematur sebelumnya, sesuai dengan penelitian lain, tetap
menjadi faktor risiko terbesar dari PPROM. Di tambahan, kami menemukan
sebuah asosiasi antara PPROM dan DM selama kehamilan dan antara
PPROM dan penambahan berat badan yang buruk. Diabetes selama
kehamilan dapat meningkatkan risiko infeksi dan menciptakan luaran
kehamilan yang buruk. Infeksi koriodesidual telah dilaporkan
mengakibatkan melemahnya membran janin dan PPROM.16 Makrosomia
dan polihidramnion janin sering terjadi pada kehamilan dengan komplikasi
DM dan menyebabkan peregangan berlebihan pada membran janin dan
ruptur prematur. Tidak mengherankan bagi tim kami untuk melihat diabetes
sebagai faktor signifikan lain dari PPROM. Meskipun infeksi telah diterima
sebagai faktor risiko utama dari PPROM, banyak strategi pencegahan
sebelumnya dengan antibiotik tampaknya tidak memuaskan dan tidak
membantu mengurangi kejadian tersebut. Penelitian lebih lanjut tentang
organisme patogen eksplisit dapat mengarah pada pencegahan PPROM yang
efektif pada komplikasi kehamilan akibat diabetes. Penelitian kami tidak
mengelompokkan antara DM terbuka dan DM gestasional karena kami
percaya bahwa kedua kondisi memebrikan proses patofisiologis yang sama
untuk menciptakan efek samping.
Pertambahan berat badan yang buruk selama kehamilan tidak jarang
terjadi. Kondisi ini mungkin akibat gizi buruk ibu, kerja keras, kekurangan
plasenta atau hambatan pertumbuhan janin. Kekurangan nutrisi yang
diperlukan untuk produksi kolagen atau kekurangan vitamin dan antioksidan
untuk menjaga kekuatan membran janin dapat menyebabkan terjadinya
12,19,20
prematur dan pecahnya membran janin. Membawa benda berat
meningkatkan tekanan intra-abdominal dan juga bisa berperan dalam kondisi
ini. Sekali lagi, penelitian lebih lanjut tentang terapi penggantian gizi
 7

spesifik selama periode antenatal dapat meningkatkan hasil PPROM di masa

depan.
Dalam penelitian kami, beberapa faktor, seperti ISK selama
kehamilan, merokok, aborsi iminen, IMS selama kehamilan, tidak sesuai
dengan laporan sebelumnya.7,11,13,14 Karena sedikitnya jumlah kasus ini
dalam kelompok PPROM (empat kasus dengan ISK, dua kasus dengan
merokok, delapan kasus dengan aborsi iminen, enam kasus dengan IMS) dan
ketidakmampuan untuk mengambil data sepenuhnya, kami tidak berpikir
bahwa penelitian kami memiliki kekuatan yang cukup untuk menarik
kesimpulan tentang faktor-faktor terebut. Perhatian harus dilakukan dalam
interpretasi dan implementasi data penelitian kami. Sampai bukti yang lebih
kuat muncul, kami mendorong pembaca untuk mengikuti pedoman atau
bukti sebelumnya yang memiliki kekuatan yang cukup dan memberikan
intervensi yang tepat kepada pasien yang sesuai.
Multiparitas ditemukan terkait dengan risiko PPROM yang lebih
rendah. Kami tidak tahu tentang mekanisme yang tepat untuk menjelaskan
temuan ini, tetapi kami pikir ada kemungkinan bahwa kehamilan dan
persalinan sebelumnya yang lancar menunjukkan struktur dan fungsi rahim
yang kompeten untuk mempertahankan kehamilan hingga cukup bulan.
Kekuatan penelitian ini adalah memberikan pengetahuan tambahan
tentang faktor-faktor risiko PPROM, yang dapat mengarah pada perawatan
antenatal yang lebih baik untuk mengurangi kejadian kondisi ini. Namun,
sifat retrospektif dari penelitian ini tampaknya menjadi keterbatasan
penelitian kami. Ketidakmampuan untuk sepenuhnya mengambil data dari
beberapa parameter juga merupakan batasan lain penelitian ini.

f. Kesimpulan
Kejadian PPROM selama periode 5 tahun adalah 2.93%. Diabetes
mellitus, kenaikan berat badan ibu yang buruk dan riwayat kelahiran
 8

prematur sebelumnya secara signifikan meningkatkan risiko PPROM

sementara multigravida mengurangi risiko.