KUESIONER PENELITIAN

TINGKAT KEPUASAAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN DI TEMPAT

PENDAFTARAN PASIEN PUSKESMAS

UMUR

JENIS KELAMIN : Laki-Laki Perempuan

Pendidikan Terakhir : SD SMP

SMA PERGURUAN TINGGI

Pekerjaan : PNS PEGAWAI SWASTA

PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER :

1. Kuesioner ini dibuat dalam rangka untuk mengukur waktu tunggu pasien serta tingkat
kepuasan pasien terhadap pelayanan di Unit Pendaftaran Puskesmas Oleh karena itu
kami mohon supaya saudara menjawab apa adanya sesuai dengan penilaian saudara.
2. Isilah kuesioner ini dengan ketentuan :
Kenyataan : Harapan :
a. Sangat Puas (SP) a. Sangat Setuju (SS)
b. Puas (P) b. Setuju (S)
c. Cukup Puas (CP) c. Netral (N)
d. Tidak Puas (TP) d.Tidak Setuju (TS)
e. Sangat Tidak Puas (STP) e. Sangat Tidak Setuju (STP)

3. Berilah tanda (√) untuk setiap jawaban yang saudara kehendaki.

A. Bukti Langsung (Tangible )

HARAPAN Pernyataan KENYATAAN
SS S N TS STS SP P CP TP STP
Tersedianya tempat
duduk yang nyaman di
ruang tunggu tempat
Pendaftaran Pasien.
Kebersihan di ruang
tunggu Tempat
Pendaftaran Pasien.
Kondisi lingkungan
sekitar bersih.
Unit Pendaftaran pasien
buka pukul 07.30
 Tersediannya peralatan
yang siap digunakan
untuk melayani pasien
mendaftar.

B. Kehandalan (Reliability )
HARAPAN Pernyataan KENYATAAN
SS S N TS STS SP P CP TP STP
Sikap petugas Unit
pendaftaran Pasien
memberikan
3S(Senyum,Sapa,Salam).
Kemampuan petugas
Unit pendaftaran Pasien
menyampaikan informasi
dengan jelas dan mudah
di mengerti oleh pasien
/keluarga pasien.
Prosedur penerimaan
mudah (tidak berbelit –
belit ).
Petugas Unit Pendaftaran
Pasien melakukan
pendaftaran sesuai
dengan nomor antrian
kecuali pasien Gawat
Darurat

C. Daya Tanggap (Responsiveness)

HARAPAN Penyataan KENYAATAN
SP S N TS STS SP P CP TP STP
Petugas Tempat
Pendaftaran Pasien
memasukan data dengan
cepat dan benar.
Pasien tidak menunggu
lama dalam proses
menyelesaikan
pendaftaran
Kesigapan petugas dalam
membantu pasien
Kemampuan petugas
dalam menjawab
pernyataan dari pasien
D. Jaminan (Assurance)
HARAPAN Pertanyaan KENYATAAN
SS S N TS STS SP P CP TP STP
Petugas menyimpan data
pasien dengan baik
Petugas mampu menjaga
kerahasian data pasien
Penampilan petugas yang
bisa menumbuhkan rasa
kepercayaan pada pasien
Pelayanan yang sopan
dan ramah

E. Empati (Emphaty)
HARAPAN Pernyataan KENYAATAN
SS S N TS STS SP P CP TP STP
Perhatian petugas saat
mengarahkan pasien
dalam proses pendaftaran
pasien.
Petugas tidak membeda-
bedakan pasien
berdasarkan status
sosialnya
Keramahan petugas saat
melayani pasien.
Kepedulian petugas
terhadap kebutuhan dan
keinginan pasien.

TERIMA KASIH ATAS PARTISIPASI ANDA

 WAWANCARA

4.Istilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan yang saudara kehendaki

1) Prosedur Pelayanan
Kemudahaan cara mendapat pelayanan di Unit Pendaftaran pasien
Jawaban :

2) Persyaratan Pelayanan
Penjelasan persyaratan pelayanan pendaftaran pasien seperti membawa
Kartu Indentitas atau Kartu Berobat Keluarga,Surat Rujukan sebelumnya, dll
Jawaban :

3) Kejelasan Petugas Pelayanan

Pasien memahami penjelasan dari petugas pendaftaran
Jawaban :

4) Kedisplinan Petugas Pelayanan

Petugas pendaftaran pasien datang tepat waktu sesuai jam kerja
Jawaban :

5) Tanggung Jawab Petugas Pelayanan

Petugas bertanggung jawab melayani pasien hingga pendaftaran selesai
Jawaban :

6) Kemampuan Petugas Pelayanan

Petugas bekerja dengan tanggap dan terampil dalam memberikan pelayanan
Jawaban :
7) Kecepatan Pelayanan

Kecepatan pasien mendapatkan pelayanan di pendaftaran pasien

Jawaban :

8) Keadilan Mendapat Pelayanan

Petugas adil dalam memberi pelayanan seperti tidak membeda –bedakan status pasien
atau keluarga pasien

Jawaban :

9) Kesopanan dan Keramahan Petugas

Kesopanan dan keramahan petugas Unit Pendaftaran dalam memberikan pelayanan
kepada pasien sehingga terciptanya sesuai kekeluargaan.
Jawaban :

10) Kewajaran Biaya Pelayanan

Biaya yang wajar dan terjangkau untuk masyarakat seperti biaya pendaftaran serta
sesuai dengan Peraturan Daerah.
Jawaban :

11) Kepastian Biaya Pelayanan

Penarikan biaya tambahan selain yang telah di tanggung sesuai Peraturan Daerah.
Jawaban :
12) Kepastian Jadwal Pelayanan
Kesesuaian waktu pelayanan dengan waktu yang sudah di tetapkan yakni pukul 07.30.
Jawaban :

13) Kenyaman Lingkungan

Ruang tunggu pasien tertata rapi dan bersih sehingga menciptakan suasana yang
nyaman.
Jawaban :

14) Keamanan Pelayanan

Terjaminnya tingkat keamanan dan ketenangan lingkungan unit penyelenggara.
Jawaban :