Caso de estudio

Dentro de su rutina diaria de visitas en el programa hospitalización

domiciliaria, usted llega a visitar al paciente Juan Carlos, de 72 años,
quien cursa con tratamiento antibiótico por bronquitis, tiene
antecedentes de EPOC, hipertensión arterial y reflujo gastroesofágico. El
paciente permanece en cama casi todo el tiempo (solo se levanta al baño),
y tiene una úlcera de presión en glúteos grado 2.

En la evaluación nutricional al examen físico, se observa un paciente con

depleción de masa muscular en los miembros superiores
(pronunciamiento de los huesos de la clavícula así como de la escápula),
disminución de pliegue graso generalizado (tanto en los brazos como en la
espalda). Edema grado 2 en miembros inferiores. Se observa en la
almohada caída del pelo. Presenta queilosis y resequedad en la piel. No
tiene datos de dinamometría.

El paciente no se encuentra en un programa de terapia física.

Datos antropométricos: talla 165 cm, peso actual 53 kg, peso ideal 65 kg,
peso usual 61 kg hace seis meses, pérdida de peso 13% en 6 meses,
perímetro de pantorrilla 29.5 cm, IMC 19.4 kg/m 2.

Pruebas bioquímicas anormales: hb 10.1 g/dl, hto 30.2, RGB 14.4, Cr 1.3
mg/dl, BUN 22 mg/dl, sodio 131 mEq/l, potasio 3.0 mEq/l, glucemia 130
mg/dl, proteína total 5.4 g/dl, albúmina 2.3 g/dl, calcio 7.8 mg/dl.

Anamnesis alimentaria: el paciente refiere disminución del apetito desde

hace aproximadamente 6 meses, pero en el último mes básicamente toma
café con leche y galletas o tostadas (2 veces al día). Al almuerzo solo la
sopa (sin sal para manejar la HTA), porque se encuentra desganado y
mareado, consume poca proteína animal y en la noche toma jugo. La
cuantificación de la ingesta reporta que consume 854 kcal/día, 18 g de
proteína/día.

Preguntas

1. ¿Qué datos de la historia clínica son importantes en la evaluación

nutricional de este paciente?
· Pérdida mayor del 10% en 6 meses (exactamente 13%).
· Depleción de masa muscular.
· Depleción de masa grasa.
· Ingesta insuficiente tanto en macro como en micronutrientes.
· Edema grado 2 que impide realizar una evaluación de la reserva
muscular en piernas.
2. ¿Cuál es el diagnóstico nutricional de este paciente, según los
criterios de ASPEN/AND
Desnutrición severa: ingesta inferior al 75% por 1 mes o más, pérdida de
peso del 13%, depleción de masa muscular, depleción de grasa, edema.
Cumple 5 de los 6 criterios diagnósticos (solo se necesitan 2).

3. Según el NPUAP ¿cuál debería ser el aporte calórico por kg de peso

para este paciente?
30 - 35 kcal/kg de peso actual. Tiene alto riesgo de síndrome de
realimentación, entonces debe hacerse progresión del aporte para
alcanzar las metas.

4. ¿Cuáles serían las recomendaciones de proteína por kg de peso para

este paciente?
Las recomendaciones son de 1.25 a 1.5 g/kg de peso actual. Es preferible
el empleo de proteínas de alto valor biológico, con el fin de maximizar su
aprovechamiento. Es necesario evaluar la función renal para poder
suministrar estas cantidades.

5. ¿Tendría alguna recomendación con respecto al consumo de sal en

este paciente?
Paciente con restricción severa de sodio, se encuentra hiponatrémico.
Calcular y liberar consumo de sal.

6. ¿Le prescribiría algún suplemento nutricional por vía oral?

Sí, pero la suplementación por vía oral es muy difícil, cuando el paciente
tiene una ingesta muy baja (≤50% de los requerimientos diarios). Si el
paciente no cubre los requerimientos por vía oral, probablemente
requerirá nutrición enteral por sonda.

¿Qué prescripción haría para la suplementación nutricional?

2 tomas al día de una fórmula especializada para paciente con EPOC y
módulo de proteína.

7. Al paciente le traen colágeno para incrementar su aporte proteico.

Usted le dice que no consuma colágeno porque:
a) Es una proteína incompleta.
b) No favorece la síntesis proteica.
c) El valor biológico, PER, DIAAS y PDCAAS son bajos.
d) Todas las anteriores.

Pregunta 1
Incorrecta
Puntúa 0,00 sobre 10,00

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Enunciado de la pregunta

Es un efecto de la pérdida de masa libre de grasa sobre

el proceso de cicatrización:
Seleccione una:
a. Disminución de la hipoxia en los tejidos, lo cual limita la utilización de
nutrientes.
b. Disminución de la capacidad del cierre de la herida y retraso del
proceso de cicatrización.
c. Reducción en las proteínas de fase aguda que limitan la respuesta
proinflamatoria de las células como neutrófilos, linfocitos y fibroblastos.
Incorrecto.

d. Cambios en las concentraciones de colágeno, debido a la baja

disponibilidad de ácidos grasos esenciales.
Retroalimentación
Respuesta incorrecta.
La respuesta correcta es: Disminución de la capacidad del cierre de la
herida y retraso del proceso de cicatrización.
Pregunta 2
Correcta
Puntúa 10,00 sobre 10,00

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Enunciado de la pregunta

Con respecto al uso de la suplementación con glutamina

y arginina en heridas, es correcto que:
Seleccione una:
a. Está indicado su uso rutinario en los pacientes con heridas agudas y
crónicas para facilitar y acelerar el proceso de cicatrización.
b. Únicamente está indicado el suministro de estos nutrientes de forma
intravenosa, debido a que se requieren altas dosis.
c. Son efectivas y seguras en bajas dosis para el tratamiento de las
heridas, debido a sus capacidades inmunomoduladoras.
d. Es insuficiente la información para indicar su uso rutinario de forma
efectiva y segura.
Correcto.
Retroalimentación

Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Es insuficiente la información para indicar su uso
rutinario de forma efectiva y segura.
Pregunta 3
Correcta
Puntúa 10,00 sobre 10,00
 Marcar pregunta
Enunciado de la pregunta

Con respecto a las heridas con un tiempo de evolución

crónico, es cierto que:
Seleccione una:
a. Entre la lesión y la curación transcurren como máximo 2 meses.
b. Demuestran retraso en la curación hasta 12 semanas después de
ocurrida la lesión.
Correcto.

c. La fase inflamatoria de la herida no se prolonga más allá de una

semana.
d. La nutrición no afecta el proceso de cicatrización.
Retroalimentación

Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Demuestran retraso en la curación hasta 12
semanas después de ocurrida la lesión.
Pregunta 4
Correcta
Puntúa 10,00 sobre 10,00

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Enunciado de la pregunta

Las fases de la cicatrización son:

Seleccione una:
a. Hemostasia, inflamación, proliferación y remodelación.
Correcto.

b. Inflamación, proliferación y remodelación.

c. Hemostasia, proliferación, angiogénesis, remodelación.
d. Homeostasis, inflamación, angiogénesis, remodelación.
Retroalimentación

Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Hemostasia, inflamación, proliferación y
remodelación.
Pregunta 5
Correcta
Puntúa 10,00 sobre 10,00

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Enunciado de la pregunta

En relación con el aporte de energía y proteína en

pacientes con heridas crónicas:
Seleccione una:
a. Lograr un aporte proteico máximo de 1.5 g/kg/día, independiente del
estadio de la herida, pero aumentando el aporte calórico hasta 40
kcal/kg/día.
b. Aportar un 10% del valor calórico total a expensas de proteína de alto
valor biológico, con un aumento en el aporte energético hasta 30 kcal/kg.
c. Mantener un aporte calórico entre 25 y 30 kcal/kg, pero aumentando el
aporte de proteína hasta un 25% del valor calórico total.
d. Debe aumentarse el aporte hasta 40 kcal/kg/día y el aporte proteico
hasta 2 g/kg/día en condiciones de desnutrición.
Correcto.
Retroalimentación

Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Debe aumentarse el aporte hasta 40 kcal/kg/día
y el aporte proteico hasta 2 g/kg/día en condiciones de desnutrición.