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All content following this page was uploaded by Markus Zedler on 05 November 2015.
Resumen
Objetivos: El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) tiene una gran importancia clínica no
sólo por su elevada prevalencia sino también por su frecuente comorbilidad con enfermedades que están relacionadas
con este trastorno. Diversos estudios han sido capaces de demostrar que el TDAH constituye un importante factor de ries-
go para la exacerbación de enfermedades que producen dependencia, es decir adicciones.
Métodos: Nosotros realizamos un estudio de 152 pacientes adultos con dependencia del alcohol (n=91) o adic-
ción a múltiples drogas (n=61) para determinar si estos pacientes estaban afectados por el TDAH o no. Para la valo-
ración retrospectiva del TDAH en la infancia, se empleó el WURS-k así como la lista de síntomas del DSM-IV para
el TDAH. Para evaluar los síntomas de TDAH persistentes en los adultos se utilizó el CAARS.
Resultados: Un 20,9% (WURS-k) o 23,1% (criterio diagnóstico del DSM-IV) de los pacientes alcohol depen-
dientes mostraron evidencias retrospectivas de haber padecido TDAH en la infancia. Con ayuda del CAARS, se
demostró que el TDAH persistía en un 33,3% de los pacientes adultos. En el grupo de los pacientes adictos a dro-
gas, un 50,8% (WURS-k) y un 54,1% (DSM-IV) presentaban criterios diagnósticos para TDAH en la infancia y un
65% (CAARS) mostraron evidencias de persistencia del TDAH en la edad adulta.
Conclusiones: Estos resultados revelan que las enfermedades que ocasionan adicción pueden asociarse, con una
elevada comorbilidad, con TDAH, expresada en la forma de abuso de alcohol y también en el consumo de drogas
ilegales. Estos resultados enfatizan la gran importancia de diagnósticos y terapias precoces y precisas del TDAH para
la prevención de enfermedades que ocasionan adicción.
Los pacientes con TDAH y adicción a las drogas En relación con la dependencia de la cocaína, se ha
mostraron tendencia a iniciarse precozmente y a expe- demostrado que hay una prevalencia del 35% en TDAH
rimentar más libremente el consumo de drogas que en combinación con enfermedades adictivas y que el
aquellos pacientes adictos sin TDAH (Caroll y consumo de cocaína es mucho más acusado y comien-
Rounsaville, 1993; Levin FR y Kleber, 1995; Wilens y za más precozmente en este grupo de pacientes que en
col., 1997; Biederman y col., 1998). En un estudio rea- los adictos a la cocaína sin TDAH (Caroll y
lizado por Wilens y col. (1997) se encontró que la media Rounsaville, 1993). Asimismo, en estudios realizados
de edad de los pacientes con TDAH al iniciarse en el por Volkow y col. (2003) se demostró que hay más con-
consumo de drogas era de 19 años, mientras que en un sumo de cocaína en pacientes con TDAH y que aque-
grupo control de pacientes sin TDAH, las enfermedades llos afectados reportaron una reducción significativa de
adictivas no empezaron, de promedio, hasta la edad de los síntomas tras consumir cocaína.
22 años.
El riesgo de dependencia de la nicotina también
Otros grupos investigadores han descrito el doble parece ser más elevado en los pacientes con TDAH. Se
de riesgo, a lo largo de la vida, de enfermedades adicti- ha reportado una coincidencia de la dependencia de la
vas para pacientes con TDAH y concluyeron que el nicotina en pacientes adultos con TDAH de entre un
TDAH en combinación con un trastorno comórbido 40-75% (Pomerlau y col., 1995). En nuestras propias
(depresión, trastorno de ansiedad, etc.) incrementaba investigaciones, también fuimos capaces de demostrar
adicionalmente el riesgo de desarrollar una adicción un porcentaje significativamente más elevado de
(Biederman y col., 1005; Disney y col., 1999). En esta dependencia severa de la nicotina en pacientes con
conexión, también se ha reportado que puede diagnos- dependencia del alcohol con TDAH comórbida que en
ticarse un trastorno de la personalidad en hasta casi un los pacientes sin el diagnóstico adicional de TDAH
71% de aquellos con una comorbilidad de TDAH y (Ohlmeier y col., 2007).
enfermedad adictiva (Schubiner y col, 2000). En diver-
sos estudios se halló una alta incidencia de consumo Los estudios disponibles actualmente muestran
abusivo de alcohol en pacientes con TDAH. Por ejem- claramente una conexión entre el TDAH y las enferme-
plo, Biederman y col. (1998) describieron una inciden- dades adictivas, lo que conlleva a la suposición de que
*TDAH DSM-IV = Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (una puntuación superior a seis en los nueve primeros ítems indica problemas de atención,
una puntuación superior a seis en los nueve últimos ítems indica hiperactividad).
**WURS-k = La traducción alemana autorizada de la Escala de Valoración de Wender Utah (WURS) señala a TDAH con una puntuación ≥ 30
***CAARS = Escalas de Conners para la Valoración de TDAH en Adultos (el análisis se hace separadamente en relación con el género y la edad y da una idea del estado actual
del sujeto).
20
0.170). Asimismo, el consumo de heroína era signifi- Edad de inicio con el alcohol
cativamente mayor en el grupo de TDAH (84,8% ver- Edad excediendo el nivel crítico de alcohol
100 25
97
90
85,7 84,8
80 75,8
20
71,4
70 67,9
60 15
50
40 39,3 10
33,3
30
20 5
10
0 0
Cannabis Anfetaminas Cocaína Heroína Cannabis Anfetaminas Cocaína Heroína
Edad de inicio con drogas sin TDAH
TCD sin TDAH TCD con TDAH
Edad de inicio con drogas sin TDAH
Conclusión
La experiencia clínica y los resultados de los estu-
dios presentados indican que puede asumirse que las
enfermedades adictivas con una elevada comorbilidad
están, en efecto, conectadas con el TDAH. Esto puede
expresarse en forma de dependencia del alcohol o de
consumo de drogas ilegales. Esto subraya la gran
importancia de diagnósticos y terapias adecuadas y
oportunas para el TDAH con el objetivo de prevenir el
inicio de las enfermedades adictivas.