el cinturón de seguridad en este accidente de
PROGRAMA DE MEDICINA
ACTIVIDAD: TALLER DE APLICACIÓN CLÍNICA
DEL TEMA DE RESPIRATORIO
CASO 1.
Un niño acude acompañado de su madre al médico de
familia para el tratamiento de una molestia persiste en
faringe. En la exploración física, el médico observa
infección e hipertrofia de las amígdalas y de las
adenoides, así como un aumento de tamaño de los
Nodos linfáticos amigdalinos. A pesar de que las
amígdalas de este pequeño eran el foco de una
infección crónica, no recomendó la intervención
quirúrgica para su extirpación.
Problemas clinicoanatómicos
 Identifique las estructuras anatómicas que se
aprecian en la inspección que se realiza a un
paciente en el examen físico de la faringe.
 ¿Dónde se hallan ubicadas las tonsilas
palatinas?
 Describa la Irrigación – Drenaje Venoso y
Linfático de las (Tonsilas) - Amígdalas
 ¿En qué consiste la amigdalectomía y la
adenoidectomía?
 ¿Qué nodo linfático suele conocerse como
ganglio linfático amigdalino?
 ¿Dónde se localiza este nodo?
 ¿Por qué cree usted que el médico rechazó la
cirugía?
 La amigdalectomía puede resultar peligrosa
por la vascularización de las amígdalas
palatinas. ¿Qué vasos sanguíneos pueden
sangrar después de la amigdalectomía?
 Cuales son los criterios clínicos para efectuar
esta intervención quirúrgica.
 Si no se practica esta intervención, ¿Qué
pronóstico puede presentar este paciente? –
Sustente.
CASO 2.
En un accidente de tráfico, un hombre de 82 años sufrió
una lesión en el cuello causada por el cinturón de
seguridad tras frenar el vehículo de forma brusca. Este
anciano se quejaba de dificultad respiratoria y dolor en
la “nuez”. El médico que lo examino comprobó que
precisaba una cricotiroidotomía urgente para mantener
una vía respiratoria adecuada.
Problemas clinicoanatómicos
 Bioscópicamente, donde se ubica las
siguientes estructuras: Cartílagos Tiroides y
Cricoides
 ¿Qué estructura de la parte anterior del cuello
de este enfermo lesionó con más probabilidad
tráfico?
 ¿De qué manera se explica la dificultad
respiratoria?
 El esqueleto de la laringe se fractura más
fácilmente si la persona es mayor. ¿Por qué?
 ¿Qué estructura se incide para penetrar en la
tráquea durante la cricotiroidotomía?
 ¿Qué intervención quirúrgica cree usted que
permitiría mantener una vía respiratoria
durante un período prolongado?
 Basándose en sus conocimientos sobre las
relaciones de la tráquea, ¿qué estructuras se
podrían lesionar en esta intervención?
CASO 3.
Un varón de 32 años empezó a ahogarse después de
comer pescado. Según le indicó a su esposa, pensaba
que tenía clavada una espina de pescado en la
garganta. La esposa le condujo hasta el servicio de
urgencias de un hospital. El médico examinó que la
laringe del paciente con un espéculo laríngeo no
encontró ninguna espina. Luego introdujo un
endoscopio en la laringofaringe del enfermo y pudo
localizar y extraer dicho objeto.
Problemas clinicoanatómicos
 Lo que comúnmente la gente llama “garganta”
– a que estructuras anatómicas se refieren.
(Haga un esquema de su estructura externa e
interna)
 ¿Dónde cree usted que se alojó la espina de
pescado?
 ¿Qué estructuras podría lesionarse si el hueso
perforara la mucosa?
 ¿¿Cuál seria la secuela de una lesión de esta
estructura?
CASO 4.
Un varón de 58 años, que ha residido en una zona
industrial toda su vida, consulta al médico porque al
toser emitió sangre (hemoptisis) y además presenta
dificultad respiratoria (disnea) durante el ejercicio. El
médico averigua que el paciente ha sido fumador de
muchos cigarrillos durante más de 40 años y lleva
varios años con una "tos del fumador". El paciente
refiere que la disnea y la tos han empeorado en los
últimos meses.
Hace aproximadamente 3 semanas advirtió que el
esputo tenía estrías de sangre y señaló que había
sufrido dolor torácico (angina de pecho) en el lado
izquierdo del tórax en ese momento. En la exploración
física se palpan adenopatías supraclaviculares
mediales izquierdas, de una consistencia más dura de
lo habitual. El murmullo vesicular y la resonancia en el
hemitórax izquierdo se encuentran más apagados que
en el derecho. El médico solicita una radiografía de
tórax.
Informe del radiólogo. Se aprecia borramiento
(oscurecimiento) del hilio del pulmón derecho por una
masa. No se reconoce el contorno mediastínico
izquierdo normal, por encima del hilio, y el resto del
pulmón izquierdo presenta cierta radiotransparencia. El
mediastino se encuentra desviado a la izquierda.
Probablemente, estas alteraciones obedezcan a un
tumor maligno situado en el bronquio del lóbulo superior
izquierdo, con metástasis en los ganglios linfáticos del
hilio ipsolateral.
Broncoscopia. Al examinar el interior de los bronquios
principales, bajo anestesia local, con un broncoscopio,
el otorrinolaringólogo observa una masa que obstruye
parte del origen del bronquio del lóbulo superior
izquierdo. Toma una biopsia del tumor con el
broncoscopio. Asimismo, toma una muestra de las
adenopatías supraclaviculares para su examen
microscópico.
Mediastinoscopia. El examen del mediastino con un
mediastinoscopio, introducido a través de una incisión
supraesternal bajo anestesia, revela adenopatías
traqueobronquiales. El cirujano toma una biopsia de
estos ganglios a través del mediastinoscopio.
Informe de anatomía patológica. La muestra de
biopsia bronquial contiene un carcinoma broncogénico.
Las muestras de las adenopatías supraclaviculares no
revelan una invasión tumoral clara, pero los nodos
linfáticos mediastínicos contienen numerosas células
malignas (cancerosas).
Diagnóstico. Carcinoma broncogénico con metástasis
en los ganglios linfáticos del mediastino.
Problemas clinicoanatómicos
 ¿Qué estructuras anatómicas se aprecian en
una radiografía simple de tórax tipo AP y PA?
 Bioscópicamente como se identifican los
pulmones y la tráquea sobre la pared anterior y
posterior del tórax?
 Defina que es un tumor y genéricamente como
se clasifican.
 ¿Qué es el sistema TNM.
 ¿Cuáles son las características biológicas de
las células tumorales?
 ¿Qué etapas anteceden la formación de un
tumor?
 Basándose en su conocimiento de las
relaciones anatómicas entre los bronquios y los
pulmones, indique qué estructuras podrían
afectarse por la extensión directa de un tumor
maligno del bronquio.
 ¿Dónde cabría esperar que metastatizaran las
células tumorales a través de la linfa y de la
sangre?
 ¿Qué particularidad reúne el drenaje linfático
del lóbulo inferior del pulmón izquierdo?
 Explique la base anatómica más verosímil de
las metástasis cerebrales de un carcinoma
broncogénico.
 ¿Qué modificaciones funcionales a nivel
pulmonar tendría un deportista para ser de
alto rendimiento?
 ¿Referente al sistema respiratorio, qué
cuidados le sugeriría Usted a un grupo de
jóvenes de 17 años que desean ser deportistas
profesionales?
__________________________________________
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1. Las siguientes estructuras están revestidas por
túnica mucosa, Excepto:
A. Conchas Nasales
B. Vestíbulo de la Nariz.
C. Meatos de la Nariz.
D. Senos Paranasales.
E. Conducto Nasolacrimal.
2. La pared lateral de la cavidad de la nariz está
formada por los huesos siguientes, Excepto:
A. Lámina lateral del Proceso Pterigoideo.
B. Lámina perpendicular del palatino.
C.Conchas del etmoidal.
D. Concha nasal inferior.
E. Proceso frontal de la maxila.
3. Las siguientes afirmaciones sobre la túnica
mucosa de la región respiratoria de la cavidad nasal
son ciertas, Excepto:
A. Contiene numerosas glándulas mucosas y serosas.
B. Contiene abundante tejido linfoideo, especialmente
en los niños.
C. Presenta una profusa red venosa.
D. La dilatación de los plexos venosos produce
cianosis.
E. Se continúa con la conjuntiva.
4. Las siguientes afirmaciones sobre los senos
paranasales son ciertas, Excepto:
A. Se localizan en el espesor de los huesos de las
paredes de la cavidad nasal.
B. Se comunican con la pared medial de la cavidad
nasal.
C. Forman una cámara de aire que rodea la cavidad
nasal.
D. Varían de tamaño y forma de un individuo a otro.
E. Están revestidos por una túnica mucosa delgada.
5. La sangre venosa de la cavidad nasal y de los
senos paranasales drena directa o indirectamente a
las venas siguientes, Excepto:
A. Facial.
B. Plexo Pterigoideo.
C. Oftálmicas.
D. Etmoidales.
E. Lingual.

6. Las siguientes afirmaciones sobre las afecciones
de la nariz y los senos paranasales son ciertas,
Excepto:
A. La desviación del septo nasal establece un estado
inflamatorio.
B. La epistaxis es la hemorragia nasal.
C. La epistaxis proviene usualmente de la parte
posterior de la cavidad nasal.
D. La sinusitis es la inflamación de la mucosa de los
senos paranasales.
E. La sinusitis crónica tiene tendencia a invadir zonas
adyacentes.
7. El espacio que separa ambos pliegues
vestibulares se denomina:
A. Rima del vestíbulo.
B.Glotis.
C. Adito Laríngeo.
D.Parte Intermembranacea.
E. Sáculo de la laringe.
Para las preguntas del 8 al 12, Correlaciona, luego
marca en tu hoja de respuestas.
13. Con respecto a la unidad funcional pulmonar,
señale el enunciado falso:
A. Las células del polvo son macrófagos modificados
presentes en el alveolo.
B. Las células alveolares tipo 2 son productoras de
líquido surfactante.
C. El líquido surfactante se distribuye en el alveolo
aumentando la tensión superficial alveolar.
D. Las células alveolares tipo 1 constituyen la pared
alveolar y hacen parte de la membrana respiratoria.
E. En el intersticio alveolar hay fibroblastos y fibras
elásticas
(Con importancia fisiológica).
14. Los siguientes son componentes de la
membrana respiratoria, excepto:
A. Membrana del neumocito tipo 1.
B. Membrana basal epitelial.
C. Intersticio alveolo-capilar.
D. Capa muscular vascular.
E. Membrana basal capilar.
15. Con respecto a la ventilación pulmonar, señale
el enunciado falso:
A. Según la ley de Boyle, la presión de un gas es
directamente proporcional al tamaño del recipiente que
lo contiene.
B. El proceso de inspiración es dependiente de los
músculos respiratorios sobre todo del diafragma.
C. La disminución de la presión de la vía aérea
determina la entrada de aire ambiental.
D. La elasticidad de la pared torácica es fundamental
para la espiración.
E. La presión alveolar durante la inspiración es sub-
atmosférica.
16. Con respecto a la ventilación pulmonar, señale
el enunciado falso:
A. La espiración es un proceso pasivo y depende de la
retracción elástica del tórax (compliance).
D.Durante la espiración la presión alveolar es
ligeramente más elevada que la presión atmosférica.
C. La presión atmosférica es de 760 mm/Hg a nivel del
mar, lo cual equivale a 1 atmosfera.
D. El diafragma tiene que ver con aproximadamente un
75% de la inspiración.
E. A menor presión atmosférica habrá mayor gradiente
de presión entre el aire ambiente y el alveolo.
17. Todo lo siguiente modifica la Compliance
pulmonar, excepto:
A. Daño del parénquima pulmonar.
B. Aumento del líquido intersticial.
C. Disminución de la presión atmosférica.
D- Disminución del líquido surfactante.
E-Parálisis de los músculos respiratorios.
Correlaciona; luego responde:
18. Con respeto a la curva espirometrica, señale el
enunciado falso:
A. El volumen corriente es el aire circulante entre una
inspiración y una espiración en reposo.
B. El volumen residual es el aire que no sale del pulmón
8.Vestibulo Nasal A. Cartílago Hialino a tejido
conjuntivo denso irregular y
colagenoso.
9. Laringe. B.Epitelio escamoso simple
muy atenuado
10.Tráquea y Bronquios C.Cartílago hialino y elástico
Primarios
B.Epitelio estratificado
11.Bronquiolos queratinizado
E. Epitelio cilíndrico simple a
12.Conductos Alveolares cuboideo simple
luego de una espiración forzada.
C. La capacidad vital es la sumatoria de la capacidad
inspiratoria mas el volumen corriente.
D. La capacidad residual funcional es la sumatoria del
volumen de reserva espiratorio mas el volumen
residual.
E. El volumen de reserva inspiratoria es el aire que un
ser humano es capaz de inspirar luego de un ciclo
ventilarlo normal.
19. La capacidad pulmonar total se aproxima a:
A. 1200 ml. B. 2000 ml. C. 2600 ml. D. 4200 ml.
C. 5500 ml.
20. La concentración de CO2 en el aire a nivel del
mar es:
A 0,0003 %. B. 0,003 %. C. 0,03 %. D. 0,3%. E.
3%
21. La presión atmosférica es la suma de las
presiones parciales de cada gas que lo compone.
Lo anterior esta descrito en:
A. La ley de Boyle.
B. El principio de Pascal.
C. La ley de Henry.
D. La ley de Dalton.
E. La ley de Graham.
22. Con relación al espacio muerto podemos
afirmar que:
A. El espacio muerto anatómico es igual al fisiológico.
B. El espacio muerto fisiológico es igual al volumen de
reserva espiratorio.
C. Cuando aumenta el espacio muerto fisiológico
aumentan los cortocircuitos de derecha a izquierda.
D. La capacidad residual funcional es un reflejo del
espacio muerto anatómico.
E. El espacio muerto anatómico varía según la presión
atmosférica.
23. Con respecto al aire alveolar podemos afirmar
todo lo siguiente, excepto:
A. El aire alveolar es sustituido solo de manera parcial
por aire atmosférico.
B. La presión parcial de CO2 alveolar es más baja que
la del aire atmosférico.
C.En el aire alveolar el oxigeno se absorbe
constantemente hacia la sangre.
D. El aire alveolar es más húmedo que el atmosférico.
E. El CO2 difunde de manera constante hacia el
alveolo.
24. Los siguientes factores influyen en la velocidad
de difusión de gases a través de la membrana
respiratoria, excepto:
A. El grosor de la membrana respiratoria.
B. El área superficial de la membrana.
C. La saturación de oxigeno de la hemoglobina.
D. El coeficiente de difusión de los gases.
E. La diferencia de presión parcial del gas a ambos
lados de la membrana.
25. La presión parcial de oxigeno (mm/Hg) en los
vasos post-capilares del pulmón es:
A. 105. B. 158.8 C. 40. D. 30. E. 80.
26. Con respecto al transporte de gases en sangre,
señale la respuesta falsa:
A. Cu. ando la hemoglobina transporta tres moléculas
de oxigeno decimos que está saturada en su 75%.
B. El CO2 es altamente soluble en sangre.
C.Solo el 1.5% del oxigeno se disuelve en el plasma.
D. El CO2 puede ser transportado con los grupos carba-
aminicos de las proteínas plasmáticas.
E. La afinidad de la hemoglobina por el oxigeno
aumenta con el descenso de la PaO2.
27. Con respecto a la ventilación pulmonar, señale
el enunciado falso:
A. La ventilación pulmonar depende en gran medida de
los movimientos de inspiración y espiración.
B. Los cambios de volumen y presión de los gases
disueltos en el aire logran un equilibrio de flujo entre el
aire alveolar y el atmosférico.
C. La distensibilidad pulmonar o compliance modifica el
proceso ventilatorio de manera importante,
dependiendo del estado del paciente.
D.El calibre de las vía respiratorias es una variable que
no se tiene en cuenta, ya que no modifica la entrada o
salida del aire.
E. El aumento en la resistencia de las vías aéreas,
disminuye el adecuado proceso de ventilación
pulmonar.
28. Los siguientes factores influyen de manera
directa en el transporte de oxigeno, excepto uno
(señale el que no influye):
A. La concentración de oxigeno del aire ambiente.
B. La afinidad de la molécula de hemoglobina por el
oxigeno.
C. La temperatura corporal.
D.El Ph sanguíneo.
E. La concentración de H2O en el aire.
29. Con respecto al neumotórax, responda el
enunciado falso:
A. Es una acumulación anómala de aire entre las
pleuras.
B. Causa disminución de CO2 en vista de la alteración
en la difusión de los gases.
C. Es una entidad potencialmente mortal.
D. Generalmente se ubica entre la pleura parietal y la
visceral.
E. Si el paciente está sentado el aire tiende a subir
hacia los ápex pulmonares.
30. Señale el anunciado falso con respecto al
intercambio de gases:
A. El aire alveolar tiene más presión de oxigeno que el
aire atmosférico.
B. La pCO2 del aire alveolar es 40 mm/Hg.
C. La pO2 celular es 45 mm/Hg.
D. La pO2 atmosférica es cercana a 159 mm/hg.
E. El aire atmosférico tiene menos presión de CO2 que
el aire alveolar.
31. Con respecto a la falla respiratoria, señale el
enunciado falso:
A.Hipoxemia e hipercapnia indican la presencia de
insuficiencia respiratoria.
B.Puede haber hipoxemia, sin hipercapnia.
C.No existe hipercapnia sin cierto grado de hipoxemia.
D.Cuando la presión arterial del oxígeno es 100 mmHg,
la hemoglobina está saturada al 99%
aproximadamente.
E. El edema pulmonar disminuye la distancia alveolo-
capilar.
32. Con respecto a la hipoxemia, señale el
enunciado falso:
A. Generalmente es detectada por sensores en el
glomus carotideo.
B. Como efecto compensatorio se produce
vasodilatación cerebral.
C.En presencia de hipoxemia se aumenta la frecuencia
respiratoria por activación del centro respiratorio.
D. Ocurre acidosis metabólica en vista del metabolismo
celular anaeróbico.
E.Hay disminución de la permeabilidad capilar por
efecto regulador vasogenico.
33. Usted debe de revisar la historia clínica de un
paciente que fue deportitas de alto rendimiento,
encuentra que sus gases arteriales son de : pH 7.28
pO2 45 pCO2 60 HCO3 26, presenta:
A. Alcalosis metabólica compensada.
B.Acidosis respiratoria compensada.
C.Acidosis metabólica descompensada.
D.Acidosis respiratoria descompensada.
E. Alcalosis respiratoria compensada.
34. En otra historia clínica revisada por Usted,
encuentra que este paciente tiene gases arteriales:
pH 7.35 pO2 70 pCO2 25 HCO3 15, por tanto
presenta:
A. Alcalosis metabólica compensada.
B. Acidosis respiratoria compensada.
C. Acidosis metabólica compensada.
D. Acidosis respiratoria descompensada.
E. Alcalosis respiratoria compensada.

35. Un paciente de 31 años de edad de sexo

masculino, llega a jugar un partido de futbol en una
ciudad que se encuentra a 3950 mts SNM, el solicita
información acerca de como podría, ese factor,
afectar su desempeño físico. Usted de diría todo lo
siguiente, excepto:
A. Es probable que presente dolor de cabeza, ya que al
disminuir el nivel de oxigeno, se produce vasodilatación
cerebral.
B. En vista de la hipoxemia, el riñón podría disminuir su
tasa de filtración y por lo tanto disminuir también la
producción de eritropoyetina.
C. Lo mas seguro es que su rendimiento físico este por
debajo de lo habitual, en vista de la “ no adaptación a la
altura”.
D. Seguramente notará que respira mas rápido , ya que
esta es una respuesta habitual en ambientes con
menos oxigeno.
E. Usted le explicará: como debe respirar, ya que si lo
hace muy rápido podría presentar mareo, en vista de la
disminución de CO2 en sangre.

36. Este paciente podría llegar a tener los siguientes

cambios fisiológicos, excepto:
A. Presentar hipocapnia.
B. Evidenciar uso de músculos accesorios de la
ventilación.
C.Requerir una menor excursión diafragmática.
D. Tener necesidad de mayor amplitud en los ciclos
ventilatorios.
E. El volumen corriente seguramente aumentará.

________________________________________________
Identifique los nombres de las siguientes
estructuras anatómicas:

_____________________________________________
37. ANÁLISIS DE GRAFICA
Observa la siguiente gráfica, y elabora 5 conclusiones a
partir de ella.
39. Lea atentamente el siguiente párrafo, para cada línea debes
identificar la palabra adecuada, luego marca en tu hoja de respuestas:
(preguntas 1 a 3):
La cavidad nasal se extiende desde los orificios anteriores llamados
__________________ hasta los orificios posteriores llamados
__________________ que se abren en la parte nasal de la faringe. Está
dividida en mitades derecha e izquierda por el septo de la nariz que
tiene una conformación posterior ósea y una anteroinferior
membranosa.
41 . La (s) palabra (s) adecuada (s) en la primera línea es:
A. Ventanas Nasales.
B. Sutura Internasal.
C. Coanas
D. Narinas.
42. La (s) palabra (s) adecuada (s) en la Segunda línea es:
A. Ventanas Nasales.
B. Vibrisas.
C. Coanas.
D. Narinas.
La _______________________________ Corresponde a la parte
superior de la cavidad nasal; la mucosa presenta un epitelio
cilíndrico no ciliado y contiene los receptores del olfato, neuronas
bipolares llamadas células neurosensoriales olfatorias, y
glándulas olfatorias de secreción serosa.
43. La (s) palabra (s) adecuada (s) en la primera línea es:
A. Región Respiratoria.
B. La Región Olfatoria.
C. La Región Vomeronasal.
D. La Región del Agguer.
E. La Región Vestibular
CASO ANATOMOCLINICO NRO. 1.
En un accidente de tráfico, un hombre de 82 años sufrió una lesión en
el cuello causada por el cinturón de seguridad tras frenar el vehículo de
forma brusca. Este anciano se quejaba de dificultad respiratoria y dolor
en la “nuez”. El médico que lo examino comprobó que precisaba una
cricotiroidotomía urgente para mantener una vía respiratoria adecuada.
Problemas Clinicoanatómicos: (Responda con base en
esta información las preguntas del 4 al 7).
44. ¿Qué estructura de la parte anterior del cuello de este enfermo
lesionó con más probabilidad el cinturón de seguridad en este
accidente de tráfico?
A. La Faringe.
B. El cartílago Tiroides.
C. Todos los cartílagos de la laringe.
D. El Cartílago Cricioides.
E. El Cartílago Hioides.
45. ¿Qué intervención quirúrgica cree usted que permitiría
mantener una vía respiratoria durante un período prolongado?
A. Traqueostomía.
B. Ostomia.
C. Endaarterrectomia.
D. Bacage Tiroideo.
E. Tiroidectomía
46. Basándose en sus conocimientos sobre las relaciones de la
tráquea, Todas las siguientes estructuras se podrían lesionar en
esta intervención, Excepto:
A. Tras dividir el istmo suele exponerse la parte alta de la tráquea (es
decir, la parte situada entre el 1 y 2 anillos traqueales).
B. Algunos cirujanos prefieren efectuar una incisión vertical a través del
2- a 4a anillos.
C. Si la incisión se extiende demasiado en el plano posterior puede
lesionarse la pared traqueal posterior y el esófago, sobre todo si se trata
de niños.
D. A veces, durante la Traqueostomía se lesionan los nervios laríngeos
recurrentes.
E. La porción de los nervios vagos unidos en su paso por los lados
anteriores y laterales de las laminas tiroideas.
47. Referente a los componentes histológicos de la laringe
podemos decir que todo lo siguiente es verdadero, Excepto:
A. Los Cartílagos Tiroides y cricoides corresponden a cartílagos
hialinos.
B. Los Cartílagos Coniculados y Cuneiformes, además de la epiglotis
son cartílagos Elásticos.
C. Las cuerdas vocales superiores o verdaderas tienen gran cantidad
de glándulas seromucosas.
D. Las cuerdas vocales inferiores tienen un esqueleto muscular y de
fibras elásticas, cubiertas por epitelio plano estratificado.
E. La cara lingual de la epiglotis posee epitelio plano estratificado no
queratibizado.
Caso Anatomoclinicos Número 2.
Una fumadora inveterada de 42 años consulta a su médico por
alteraciones de la voz, adelgazamiento intenso, tos persistente y esputo
teñido de sangre. Se solicitan una broncoscopia y radiografías de tórax.
En la broncoscopia se encuentra una distorsión de la carina. En las
radiografías de tórax y en la biopsia posterior se detectó un carcinoma
broncogénico del lóbulo superior del pulmón izquierdo.
Problemas Clinicoanatómicos: (Responda con base en
esta información las preguntas del 8 al 15).
48. Ante estos signos y síntomas, ¿dónde metastatizaron las
células cancerosas del tumor?
A. Hacia los nodos linfáticos broncomediastínicos izquierdos.
B. En los nodos linfáticos broncomedistinicos superiores anteriores.
C. Hacia los colectores de la cava superior.
D. En las cadenas mediastinales que colectan la linfa de la carina.
E. Hacia los broncopulmonares cardiacos superiores.
49. ¿Qué otros Nodos linfáticos superficiales podrían estar
aumentados de tamaño y palparse?
A. Los linfáticos supraclaviculares.
B. Los Centinelas del lado derecho subclavios.
C. Los Mediastinicos inferiores.
D. Los bronquioesofágicos.
E. Los Traqueobronquiales posteriores.
Respecto a la histología normal de la región en mención de este
paciente, Marque A si el enunciado es verdadero y B si es Falso.
(Preguntas del 10 al 15).
A.50. El epitelio e la Tráquea y de los Bronquios, que presentaba el
paciente en estado normal, antes de empezar la historia natural de la
enfermedad era un Epitelio Cilindrico Ciliado Pseudoestratificado con
células mucoproductoras.
B.51. Las células que componen esta población tisular son Células
Cúbicas Ciliadas- Células Columnares Serosas no Ciliadas con micro
vellosidades - Células Basales.
A.52. Conforme disminuye el calibre del árbol bronquial disminuye el
diámetro de la luz y va desapareciendo el cartílago, disminuyendo el
número de glándulas.
B.53. A cada bronquio secundario corresponde un segmento pulmonar,
su pared es rodeada de cartílago fibroso con abundante BALT.
A.54. Se considera bronquiolo a partir de 10 a 15 divisiones dicotómicas
con un promedio de 1mm estando cubierto de epitelio ciliado columnar
simple, además de las células claras.
B.55. Los bronquiolos terminales no respiratorios contienen placas de
cartílago y glándulas subepiteliales.
Caso Anatomoclinico Nro. 3
Un varón de 58 años, que ha residido en una zona industrial toda su
vida, consulta al médico porque al toser emitió sangre (hemoptisis) y
además presenta dificultad respiratoria (disnea) durante el ejercicio.
El médico averigua que el paciente ha sido fumador de muchos
cigarrillos durante más de 40 años y lleva varios años con una "tos del
fumador". El paciente refiere que la disnea y la tos han empeorado en
los últimos meses. Hace aproximadamente 3 semanas advirtió que el
esputo tenía estrías de sangre y señaló que había sufrido dolor torácico
(angina de pecho) en el lado izquierdo del tórax en ese momento. En la
exploración física se palpan adenopatías supraclaviculares mediales
izquierdas, de una consistencia más dura de lo habitual. El murmullo
vesicular y la resonancia en el hemitórax izquierdo se encuentran más
apagados que en el derecho. El médico solicita una radiografía de tórax.
Informe del radiólogo. Se aprecia borramiento (oscurecimiento) del
hilio del pulmón derecho por una masa. No se reconoce el contorno
mediastínico izquierdo normal, por encima del hilio, y el resto del pulmón
izquierdo presenta cierta radiotransparencia. El mediastino se
encuentra desviado a la izquierda. Probablemente, estas alteraciones
obedezcan a un tumor maligno situado en el bronquio del lóbulo superior
izquierdo, con metástasis en los ganglios linfáticos del hilio ipsolateral.
Broncoscopia. Al examinar el interior de los bronquios principales, bajo
anestesia local, con un broncoscopio, el otorrinolaringólogo observa una
masa que obstruye parte del origen del bronquio del lóbulo superior
izquierdo. Toma una biopsia del tumor con el broncoscopio. Asimismo,
toma una muestra de las adenopatías supraclaviculares para su exa-
men microscópico.
Mediastinoscopia.
El examen del mediastino con un mediastinoscopio, introducido a través
de una incisión supraesternal bajo anestesia, revela adenopatías
traqueobronquiales. El cirujano toma una biopsia de estos ganglios a
través del mediastinoscopio.
Informe de anatomía patológica. La muestra de biopsia bronquial
contiene un carcinoma broncogénico. Las muestras de las adenopatías
supraclaviculares no revelan una invasión tumoral clara, pero los
ganglios linfáticos mediastínicos contienen numerosas células malignas
(cancerosas).
Diagnóstico. Carcinoma broncogénico con metástasis en los ganglios
linfáticos del mediastino.
Problemas Clinicoanatómicos: (Responda con base en esta
información las preguntas del 16 al 21).
56. Basándose en su conocimiento de las relaciones anatómicas
entre los bronquios y los pulmones, todas las siguientes
estructuras podrían afectarse por la extensión directa de un tumor
maligno del bronquio, Excepto:
A. Pared torácica.
B. Diafragma.
C. Mediastino Posterior.
D. Mediastino Anterior.
E. Esófago.
57. Todos los siguientes enunciados sobre el lugar dónde cabría
esperar que metastatizaran las células tumorales a través de la
linfa y de la sangre, son verdaderos, Excepto:
A. La lesión de un nervio frénico puede causar parálisis
hemidiafragmática.
B. La infiltración directa de las pleuras explica el derrame en la cavidad
pleural.
C. Este exudado pleural puede ser sanguinolento y contener células
malignas descamadas.
D. Dada la estrecha relación entre los nervios laríngeos recurrentes y
los vértices pulmonares, también pueden dañarse en los cánceres de
esta región pulmonar.
E. Los tumores apicales suelen causar ronquera por parálisis de los
pliegues vocales que se ubican arriba de la epiglotis y la membrana
cuadrangular.
58. Explique la base anatómica más verosímil de las metástasis
cerebrales de un carcinoma broncogénico.
A. Todo tumor del vértice pulmonar con invasión local puede afectar a
los nervios espinales torácicos superiores, la cadena simpática torácica
y el ganglio cervicotorácico (estrellado), determinando un síndrome de
Horner.
B. En estos casos, el dolor suele afectar al hombro y la axila, la invasión
de los ganglios linfáticos hiliares mediastínicos obedece a la
diseminación linfática de las células cancerosas. C. Los vasos linfáticos
de los pulmones se originan en los plexos superficial y profundo que
acompañan a los pequeños vasos sanguíneos.
D. La linfa drena hacia los ganglios linfáticos broncopulmonares del
hilio, a medida que estos ganglios aumentan de tamaño, crece también
el hilio pulmonar, que adopta un aspecto de masa. El aumento de estas
metástasis comprime los bronquios y dificulta la ventilación pulmonar.
E. Las adenopatías broncopulmonares drenan a los grupos inferior y
superior de los nodos linfáticos del páncreas, alterando los nodos
duodenopancreaticos.
59. Todos los siguientes enunciados son verederos, excepto:
A. En clínica, el grupo inferior de nodos traqueobronquiales se conoce
de ordinario como nodos de apicoposteriores, por su relación con la
carina traqueal.
B. El aplastamiento y la fijación de la carina pueden acompañar al
carcinoma broncogénico si éste metastatiza en los ganglios de la carina.
C. Estas anomalías se detectan en la broncoscopia y en la radiografía,
el aumento de tamaño de los nodos linfáticos mediastínico puede incidir
al esófago, hecho que se advierte en la radiografía efectuada después
de que el paciente degluta una emulsión de sulfato de bario.
D. La linfa de todo el pulmón derecho drena a los ganglios tra-
queobronquiales derechos, y la mayor parte de la linfa del pulmón
izquierdo lo hace a los ganglios del mismo lado; sin embargo, parte de
la linfa del lóbulo inferior izquierdo drena a los ganglios del lado derecho.
E. Si bien la mayoría de las células cancerosas del pulmón llegan hasta
el encéfalo, sin duda por el sistema arterial, otras lo hacen por el sistema
venoso.

Marque A en su hoja de respuestas si el enunciado es Falso y B si

es Verdadero, Preguntas del 19 al 21.

60. El Neumocito Tipo I, es un a célula alargada cuya función es el

intercambio gaseoso y el transporte de líquidos a través de canales
especiales de membrana tipo I.

61. El dipalmitoil Fosfatidil Colina y Fosfatidil Glicerol, son moléculas

que le faltan a un bebe con síndrome de Membrana Hialina.

Caso Anatomoclinico Nro. 4

62. Paciente de 3 años de edad, durante un almuerzo presenta dificultad

respiratoria súbita y evidencia de cianosis, luego de toser
enérgicamente mejora de la dificultad respiratoria pero los padres
percibe un ruido sibilante del pecho del niño cuando inspira, se lleva a
urgencias donde Ud. se encuentra haciendo el servicio social
obligatorio, la conclusión que Ud. puede adelantar podría ser:
A. El niño se tragó un pito
B. El niño bronco-aspiro comida y esta se aloja como cuerpo extraño
en los segmentos 1+2 izquierdos
C. El niño broncoaspira un cuerpo extraño y se encuentra alojado
probablemente en segmentos 8 o 9
D. El niño subitamente presenta asma sin tener ningún antecedente

Caso Anatomoclinico Nro. 5

63. Ud. Se encuentra realizando su entrenamiento como especialista en

un centro reconocido internacionalmente en Estados Unidos,
casualmente pasa por el servicio de urgencias para ir a Mc. Donalds
para almorzar y una enfermera solicita su ayuda. Le presenta un caso
de una paciente de 5 años de edad que es traída por la niñera, se
encontraba jugando con unas monedas y la niñera la escucho toser y
luego de varios accesos de tos observa que no tiene dificultad
respiratoria y la trae al servicio de urgencias.

En el servicio toman una Rx de tórax incluyendo cuello y la moneda

claramente se ve que no se encuentra en vía aérea, recordando sus
clases de anatomía el cuerpo extraño puede estar en:

A. La epiglotis
B. La glotis
C. A 7 cm de la unión gastroesofágica en esófago
D. La unión cricoesofagica
E. La Respuesta A y C son ciertas

Caso Anatomoclinico Nro. 6

64. Durante su rotación en neumología el jefe del servicio le solicita

que por favor asista a las broncoscopia, cuando ingresa se da
cuenta de que el fellowship que va a hacer la broncoscopia no tiene
mucha experiencia y este no está seguro del equipo para utilizar y
le pregunta el diámetro y la longitud de la tráquea para usar un
equipo adecuado en un adulto (afortunadamente no es rotación de
pediatría), usted considera que el diámetro y la longitud de la
tráquea en centímetros es:

A. 3-3,5 y 20 a 22 respectivamente
B. 1,5 – 2 y 20 a 22 respectivamente
C. 3 – 3.5 y 10 a 12 respectivamente
D. 1.5 – 2 y 10 a 12 respectivamente
De acuerdo al siguiente dibujo conteste las Preguntas del 25 al 30.

65. Del lóbulo derecho el segmento broncopulmonar numero 6 corresponde a:

A. Segmento apical basal.
B. Segmento posterior basal.
C. Segmento lateral basal.
D. Segmento anterior basal.

66. Del lóbulo derecho, el segmento broncopulmonar 3 corresponde a:

A. Segmento medial del lóbulo medio
B. Segmento lateral del lóbulo medio
C. Segmento basal medial lóbulo inferior
D. Segmento basal lateral lóbulo inferior

67. En el lóbulo izquierdo el segmento 1+2 corresponde a

A. Segmento superior de la lingula
B. Segmento inferior de la lingula
C. Segmento anterior lóbulo superior
D. Segmento apico posterior lóbulo superior.

68.El segmento 7+8 corresponde

A. Segmento basal apical
B. Segmento basal medial
C. Segmento basal lateral
D. Segmento basal anteromedial

69.La capacidad funcional residual es igual a

A. Al volumen de reserva de espiratorio más el volumen residual
B. Al volumen de aire que permanece en los pulmones tras una espiración corriente
C. a y b son ciertas
D. Solo a es cierta

70. Cuando la relación ventilación perfusión se acerca 0 (cero) se produce

a. Shunt intrapulmonar absoluto
b. Shunt anatómico
c. Disminución de la concentración alveolar de dióxido de carbono
d. Aumento de la concentración alveolar de oxígeno

31. El principal estímulo para el aumento de la frecuencia respiratoria es

a. La distensión de las paredes bronquiales
b. La presión parcial de oxígeno arterial
c. La tensión sobre el diafragma
d. La presión parcial de dióxido de carbono arterial

72. Cuando la curva de disociación de la hemoglobina se mueve a la derecha

a. La hemoglobina gana afinidad por el oxígeno
b. La hemoglobina pierde afinidad por el oxígeno
c. La hemoglobina acepta más protones
d. Aumenta difusión de tisular de monóxido de carbono

73. Cuál de los siguientes no es cuantificable por espirometría

a. La capacidad inspiratoria
b. El volumen de reserva inspiratorio
c. El volumen corriente
d. El volumen residual

74. El punto de presiones iguales se relaciona con excepto

a. La presión transpulmonar espiratoria
b. La compresión dinámica de la vía aérea
c. La presión transpulmonar inspiratoria
d. La presión intraalveolar

75. El volumen de reserva inspiratorio en una persona de pie se encuentra

a. En el tercio medio de los pulmones
b. En el tercio superior de los pulmones
c. En el tercio inferior de los pulmones
d. Ninguno de los anteriores

36. La diferencia alveolo arterial de oxígeno (A-a)Do2, de un paciente con FIO2: 31%, P arterial de O2: 72 mmHg, P arterial de CO2:
45 mmHg en Pereira (prersión barométrica 637 mmHg) será:
a. 15 mmHg
b. 54,7 mmHg
c. 24.6 mmHg
d. 45.4 mmHg

37. Espirometría con cirterios de aceptabilidad y repetibilidad, VEF1/CVF 60%, CVF 80%, VEF 25%
a. Patrón obstructivo leve
b. Patrón restricitivo moderado
c. Patrón restricitvo severo
d. Patrón obstructivo severo

38. pH 7.1, Presión arterial de CO2: 30 mmHg, HCO3: 15 mEq/L

a. Alcalemia respiratoria
b. Acidemia respiratoria
c. Alcalemia metabólica
d. Acidemia metabólica