RESUMEN
proteger ante la presencia de la vivencia de Desde esta postura, se puede considerar que
esterilidad: la esterilidad está determinada por lo biológico,
por lo que el impacto por esta alteración sólo la
1. El locus de control. podemos observar mediante las manifestación
2. El tipo de afrontamiento. de ese mundo interno, subjetivo, explicando el
3. El rol de género. proceso reactivo en sus distintas fases del
4. La autoestima. diagnóstico y tratamiento que siguen las parejas,
5. El autoconcepto. en especial en las mujeres, que en algunas
6. La asertividad. 19 ocasiones desarrollarán manifestaciones
depresivas o ansiosas, ya que sólo alrededor del
Las distintas combinaciones de estas varia- 5 por ciento presentarán una patología franca y
bles funcionarán como protectoras o clínicamente catalogada como tal. Las
facilitadoras ante la presencia de una entidad reacciones de depresión y ansiedad y sus
que, en sí misma, no es una psicopatología, manifestaciones en la vida cotidiana, afectan la
sino que son manifestaciones reactivas o calidad de vida de las mujeres. Cuando estas
alteraciones en la adaptación. La relación en- respuestas emocionales se extienden a la esfera
tre salud y la enfermedad es el resultado de la relacional, incapacita a las personas en varias
interacción de factores biológicos, psicológicos áreas de su vida, por ejemplo, para comunicarse
y sociales. 20 Un impacto en el área social o con su pareja y con su entorno social. Si se
biológica, tendrá una repercusión en la esfera acentúa en forma rígida la importancia de un
psicológica. hijo como parte de la identidad, pone en riesgo
La psicología como disciplina tiene que dar el bienestar físico y psicológico de la mujer, con
explicación de aquellos aspectos estrictamente alta cuota de sufrimiento.19
psicológicos, desde luego, sin perder el contexto La infertilidad es un acontecimiento vital
social y biológico; además, debe tomar en que se convierte en estresante y es calificado
cuenta que los contenidos sociales de una en la actualidad, sobre todo, por las mujeres,
cultura e ideología, la maternidad, por ejemplo, con un impacto emocional elevado. Cuando
son inculcados y asimilados en la psique una mujer conoce la imposibilidad de concebir
femenina desde la infancia, no obstante, en se cuestiona su identidad como mujer. Al no
cada una de las mujeres se mantienen con encontrar respuesta afecta su salud
diferentes significados, de esto dependerá si psicológica.
es posible o no impactar la esfera psicológica. La mayoría de los estudios que se realizan,
También cuando se habla de las características tanto en México como en el resto del mundo
biológicas, ser hombre o ser mujer en torno al problema de esterilidad, permiten
anatómicamente, va a ser determinante para
el mundo psicológico; sin embargo, dentro de
los contenidos psíquicos, no es posible
diferenciar de manera clara la línea divisoria
entre lo biológico, psicológico y social, como
se muestra a continuación* (Figura 1). Biológico ψ Social
Cada individuo tiene representaciones,
sociales y biológicas, expresadas mediante
conductas, actitudes, mostrando ese mundo
interior o psíquico. Figura 1. El mundo psíquico.
* Para este momento se ha establecido una diferencia entre lo psíquico como acto fundamental que atañe al ser humano, mientras
que las características generales del hombre pueden ser rastreadas en la mente que incluye instancias o formas particulares, sociales,
históricas, de clase, de la cultura, etc. (cf. Tappan, 2004). Tappan, M. E. (2004). Epistemología y Psicoanálisis, una mirada al
psicoanálisis y a la construcción del conocimiento. Universidad Potosina.
comparar los resultados por el tipo de Las variables explicativas fueron variables de
instrumentos de evaluación que se utilizan. personalidad o clínicas, que en sí mismas no
Sin embargo, la interpretación de esos manifiestan enfermedad, sino rasgos de
resultados los hace diferentes. personalidad. 19 Es necesario apuntar que la
Algunos resultados coinciden con otros ansiedad-rasgo es una característica, una forma
trabajos que son de muestras pequeñas como de respuesta permanente ante cualquier evento
la de Miranda y cols., 21 que estudiaron 15 evaluado subjetivamente como amenazante y,
parejas, o la muestra de 100 mujeres de Lukse por tanto, no es una respuesta adaptativa, ya
y Vacc, 22 o bien, la realizada por Newton y que tiende a ser una manifestación crónica; sin
cols.,23 con una muestra de más de 1,000 parejas. embargo, tiene importancia clínica para el
Pa r a a l g u n o s a u t o r e s , l a s m u j e r e s c o n tratamiento de una paciente en psicoterapia,
infertilidad presentan grados de depresión y pues se trata de una característica de la
ansiedad equivalentes a otros problemas de personalidad y no de un diagnóstico.
salud, como el SIDA, el cáncer o las alteraciones Otras investigaciones presentan a la
cardiovasculares. esterilidad como la manifestación y la expe-
Sobre los fenómenos de depresión existen rimentación de un número mayor de
informes que van de moderados a severos,3,4 y emociones negativas como: frustración,
con grados elevados.11,18-22 Un dato importante soledad, tristeza, pena, culpa y rabia. 14,21
entre la población con esterilidad, es que en También se encuentra la permanencia de
uno de estos reportes se mostró que 58.4% sentimientos desesperanza, debido a que se
no presentaron depresión, 21.7% fue mínima crea una perspectiva negativa de la posibilidad
o ligera; 13.7% moderada o marcada, y sólo de embarazo. 9,22
6.2% severa. En los últimos 28 años, la inseminación
La ansiedad-estado frecuentemente es una ma- artificial se ha introducido con éxito para el
nifestación y recurso adaptativo y no una tratamiento de la esterilidad. Las parejas
enfermedad, ya que permite hacer ajustes para sometidas a estos tratamientos habitualmente
poder enfrentar la situación particular, pero cuentan con una historia de búsqueda de
esta manifestación es de curso temporal. Se soluciones, tanto mágicas como científicas, 27
presenta en forma frecuente ante un evento cuando se realizaron intervenciones
amenazante frente al diagnóstico o pruebas de psicológicas para intentar incrementar la
laboratorio, no llega a instalarse como una fertilidad de pacientes sometidas a
manifestación permanente y, por tanto, es reproducción asistida, todas ellas han derivado
una reacción normal y no una respuesta en fracaso, porque la presencia de alteraciones
psicopatológica. También la ansiedad-rasgo y emocionales no va a determinar la fertilidad;
la ansiedad generalizada, se han observado en sin embargo, las personas mostrarán
distintos reportes. 3,4,9,10,25 sentimientos de frustración e indefensión
Si se toma en cuenta la propuesta de frente al problema. 28
Spielberg, Martínez, González, Natalicio y La esterilidad provoca la emergencia de una
Díaz, 26 quienes desarrollaron el instrumento serie de recursos adaptativos que operan
para medir ansiedad en sus dos dimensiones: mediante determinadas respuestas
rasgo-estado, la cual es una característica de psicosociales. Cuando estas respuestas son
personalidad y no una psicopatología, es decir, desadaptativas se convierten y constituyen un
una forma de responder a los eventos conflicto con la realidad (primera fuente de
estresantes. En un modelo formulado para la manifestaciones reactivas).
explicación de la ansiedad-rasgo en donde se D e a c u e r d o c o n Pe a r l i n , L i e b e r m a n ,
utilizó una regresión lineal múltiple, ésta Menaghan y Mullan (2002), 29 existen variables
explicó 62% de la varianza con variables como mediadoras que influyen en el impacto de la
la autoestima, papel de género de sumisión y relación estrés-estado emocional cuando se
la no asertividad en situaciones cotidianas. presenta un evento disruptivo (como
esterilidad, pérdida de trabajo, etc.). Esto atañe de la vida cotidiana (segunda fuente de
al estado emocional, ya que afecta un área manifestaciones reactivas).
particular de la vida y el papel social. Cuando se analizan los diferentes estudios
La mayor parte de los trabajos revisados se con mujeres estériles en México, la mayoría de
centran en el estudio de las mujeres infértiles, las manifestaciones sintomáticas no tienen
debido a que independientemente de que el correlación con variables sociodemográficas
factor de diagnóstico sea femenino, masculino, de las muestras valoradas, ya que su grado de ex-
de origen desconocido o mixto, la mujer plicación tiene que ver con la historia de vida
desarrolla más cambios psicológicos, incluso de la paciente y, desde luego, con la historia de
en el caso de que el factor sea masculino.21,23 cómo ha afrontado las situaciones percibi-
Por ello, las pacientes con dificultades en la das como difíciles en diferentes eventos de la
vida reproductiva tienden a enviar mensajes vida.
poco claros sobre la situación que están La infertilidad impactará de forma distinta
pasando y, al no obtener la respuesta esperada, a cada persona, y en esa particularidad de la
las manifestaciones se van incrementando, al respuesta, jugarán un rol importante los
grado de aislarse de su entorno familiar y factores como el género, la personalidad del
social como respuesta a un sentimiento de sujeto, su historia personal previa y también
incomprensión y de sentirse distinta al resto los estilos personales de afrontamiento a
de las mujeres.30 situaciones adversas. Las creencias presentes
Cuando una mujer estéril tiene expresión en el entorno cultural influirán en la respuesta
sintomatológica por más de seis meses, como emocional frente a la experiencia de la
30% de las muestras en México, pudiera infertilidad. Finalmente, el acceso a un
hablarse de una condición adaptativa. 19 Las adecuado tratamiento también incide en la
personas con esterilidad que tienen respuesta psicológica. Así que según se
antecedentes de autoestima baja, ansiedad- conceptualice el estado psicológico, se debe
rasgo alta y rol de género de sumisión, así adecuar el tratamiento de las pacientes. En la
como una asertividad indirecta y modificación última década se ha enfatizado que la salud y
del autoconcepto, como características sus variaciones en grados, se ubican en un
personales, tienden a vivir y cronificar las continuo, asumiendo, estadísticamente, que
reacciones. 19 la mayoría de la población está dentro de una
A pesar de esta condición, que en sí misma distribución normal, el mayor porcentaje en
no conforman ningún cuadro psicopatológico. el rango central y sólo un poco en cada
La combinación de las variables pueden extremo. 31
explicar el origen de las manifestaciones. Por Las manifestaciones reactivas que se
eso las mujeres, aun de distintas culturas, describen son, desde luego, determinadas por
presentan alteraciones emocionales, porque su manifestación temporal, donde intervienen
son variables estrictamente psicológicas las factores subjetivos (cómo se valora el evento)
que generan esta condición y no sólo son y objetivos (el evento en sí mismo).
determinantes las presiones sociales y Los antecedentes en torno a la esterilidad
culturales, como se ha explicado. indican que todo aquello que se intente medir
La esterilidad biológica, por sí misma, no en esta población es relativo, pues los datos
genera cambios emocionales que lleven a pueden ser, incluso, contradictorios, por lo
manifestar sintomatología, ya que en psicología que no existe una definición de salud o
no hay variables que expliquen el fenómeno enfermedad que permita reconocer los
de una manera lineal, sino que dependerá de fenómenos que se presentan en la población
variables mediadoras que permitan enfrentar estéril desde la perspectiva de la psicología
el conflicto de una manera adaptativa o de la salud, puntualicen el nivel de intervención
desadaptativa. Cuando es desadaptativa se tra- cuando se presentan esterilidad y
32
duce en manifestaciones reactivas por eventos manifestaciones reactivas.
Manifestaciones
reactivas
Psicopatología
Trastorno Figura 2.
mental Salud psicológica en la
mujer infértil.
* El concepto de frontera se tomó de A. Green A (2001) De locuras privadas Amorrortu Argentina 88-148.
individuo con un trastorno de difícil manejo, todos aquellos acontecimientos que se van
tanto con fármacos como con psicoterapia. presentando en lo cotidiano y, en ocasiones,
Estos dos padecimientos (psicosis o trastornos ante la imposibilidad de tomar decisiones,
de la personalidad) pueden tratarse, con una generan una respuesta emocional sin que
alta efectividad, mediante los psicofármacos, y necesariamente sea producto de una
en combinación con psicoterapia, en otros. El psicopatología; estas reacciones de curso tem-
campo de las psicosis es determinante. Para su poral pueden impactar la calidad de vida de las
manejo la psiquiatría tiene la respuesta. personas.
* La adaptación normal puede incluir periodos significativos de tristeza y llanto, sentimientos periódicos de ira contra Dios o el poder
superior percibido por la persona, periodos de retraimiento y aislamiento e, incluso, pensamientos de darse por vencido. No obstante,
al igual que con el diagnóstico inicial, este sufrimiento es seguido por una adaptación gradual durante el transcurso de algunas
semanas. Es importante observar que estas reacciones comunes no indican necesariamente una psicopatología (National Cancer
Institute, 2006). National Cancer Institute. Adaptación normal, alteración psicosocial y trastorno de adaptación”. Disponible en
www.cancer. gov/español.pdq/cuidados-medicos-apoyos/adaptacion/ hearl-profesional, 07/2006.
Entender de esta forma la salud psicológica, depresivos y los trastornos ansiosos que
nos permite ordenar de la siguiente manera comprometen la salud mental de las mujeres
estas manifestaciones reactivas en tres grandes con problemas de esterilidad.
grupos de cambios de curso normal y Para otras, 2.5%, el origen será la primera
esperado: frontera. La esterilidad será el evento
desencadenante de una enfermedad mental
• Cambios en la conducta habitual. severa que no tiene que ver con el evento
reproductivo en sí mismo, pues aun logrado un
1. Llanto excesivo. embarazo, se requiere de un manejo
2. Labilidad afectiva. farmacológico.
3. Cambios en el apetito. Con el objetivo de agrupar todas las
4. Patrones de sueño. respuestas reportadas por las mujeres en
5. Alteraciones sexuales. tratamiento se proponen las siguientes
6. Culpa, vergüenza, temor a la crítica. categorías. Dichas categorías se aplican cuando
7. Dificultad en la toma de decisiones. la reacciones no cumple los criterios de los
• Sintomática. trastornos de DSM-IV o CIE-10: 12,13
y tristeza, ya que siente que no cumple con las radicales en su estilo de vida; manifiesta
expectativas familiares. Las manifestaciones más de cinco síntomas: alta dependencia,
reactivas se presentan cuando la paciente vive aislamiento, alteraciones sexuales, culpa,
con sentimientos de culpa y vergüenza por la autoestima baja, descontrol en la ingesta
imposibilidad de lo-grar el embarazo, por lo de alimentos, dificultades para dormir,
que recurre al aislamiento para no sentir las dificultades en la toma de decisiones, y
presiones sociales. más de ochos años de evolución de
• Con alteraciones sexuales. La paciente infertilidad.
manifiesta modificación en la frecuencia y
calidad de la vida sexual a partir de un Discusión
procedimiento médico de reproducción La salud-enfermedad es un continuo. Ante
asistida o coito programado. En forma aguda eventos de la vida cotidiana, la mayoría de la
o crónica, se manifiesta por la incapacidad población está expuesta a sufrir modificaciones
disfrutar la relación sexual. Se presenta con o inestabilidad en su mundo psíquico, ante
periodos alternados, cuando rompe la rutina situaciones que escapan a su control por ser
de los tratamientos recupera la calidad de la impactantes o difíciles de integrar en su
vida sexual. Se aplica cuando, por ejemplo, repertorio de respuestas, como sucede en la
la paciente afirma que tiene relaciones esterilidad. Nadie está preparado para saber
sexuales únicamente con el objetivo de lograr cómo se debe enfrentar un padecimiento de
el embarazo. estas características; sin embargo, cerca de 70%
• Con modificación en la toma de decisiones. de las mujeres con esterilidad no modificarán
La categoría se aplica cuando el problema su esfera psicológica al tener variables
se reduce a situaciones que plantea el protectoras, como estilos de afrontamiento
tratamiento, y es lo suficientemente intenso centrados en el problema: locus de control
para generar malestar agudo o crónico y interno, grado de autoestima normal y una
crear cambios en la conducta habitual; plena identificación con su rol de género, que
cuánto tiempo va a estar sometida a un evitarán que se presenten manifestaciones
programa de reproducción asistida, qué clínicas.
hacer frente al tratamiento, a la vida en Las alteraciones de la vida cotidiana pueden
pareja, abandono o permanencia en el presentarse en la mayoría de la población sin
trabajo y la vida académica. ser patológicas, sino sólo manifestaciones
Las reacciones se pueden ubicar en distintos reactivas. Estas reacciones pueden presentarse
grados y pueden ser: ante un evento que rebase la capacidad de
respuestas en un hecho concreto, como es la
° Leves: Cuando la paciente, a consecuencia esterilidad; sin embargo, para otros, el efecto
de sus tratamientos, presenta modi- será de un grado más intenso en áreas
ficaciones en su estilo de vida de manera particulares y, por tanto, será una población
difusa (por ejemplo, no disfruta algunas sana desde el punto de vista de la psicología de
de sus actividades). la salud. No obstante, y a pesar de que son
° Moderadas: C u a n d o l a p a c i e n t e , a manifestaciones reactivas, es necesario hacer
consecuencia de sus tratamientos, inicia intervenciones puntuales dependiendo del
modificaciones en su entorno inmediato grado, ya sea leve, moderado o severo.
y al menos han pasado cinco años de Se parte de la premisa de que el deseo de
evolución del padecimiento en dos de sus maternidad es una amalgama compleja
actividades principales (escuela, trabajo de deseos, cultura y educación. El deseo de estar
y familia); el resto de sus actividades embarazada y de educar a un hijo son
permanecen sin cambio. cuestiones distintas: el embarazo refuerza en
° Severas: Cuando la paciente, a partir de la mujer la idea de que su cuerpo está
su diagnóstico, presenta cambios funcionando adecuadamente. El deseo de
ejercer la crianza puede explicarse por la que se han puesto en juego: lo mental y lo
incorporación de presiones familiares, sociales psicológico, tanto en salud como en
o culturales; sin embargo, lo que enfermedad. Lo mental atiende al intelecto y
subjetivamente representa tener y criar un hijo, lo psicológico a la valoración de sí mismo, que
puede ser entendido como una necesidad contiene al rol de género, la asertividad, la
subjetiva de las mujeres con infertilidad. El diversificación del afrontamiento, la calidad
grado de incapacidad vivido por la mujer de la vida sexual y lo relacional, todo esto
infértil determina el componente u origen de investido por la afectividad. Sin duda para la
la respuesta desde la salud o la enfermedad, salud psicológica es fundamental el área
No replantear los términos salud- relacional, es a partir de lo interrelacional que
enfermedad deja a la psicología de la salud sin principia la diferenciación del sí mismo, fun-
posibilidad de intervención. En ocasiones, damental para la claridad emocional, cognitiva,
aquellas manifestaciones que se intentan la integración en pareja y a los grupos sociales.
catalogar, sin serlo, como trastornos son Es un componente que contribuye a la salud
atendidas por no especialistas de la salud, con psicológica, sirviendo en principio para
aproximaciones que no parten de la psicología. diferenciar el psiquismo y enseguida para in-
Esto lleva a pensar que el camino de la salud tegrarse al grupo social.
psicológica es terreno de todos. Las creencias Para el abordaje de la paciente estéril se
presentes en el entorno cultural influirán en la parte de que al no lograr la reproducción se
respuesta emocional frente a la experiencia de genera un conflicto intrapsíquico; sin em-
la infertilidad. bargo, no todo conflicto intrapsíquico
Finalmente, es útil considerar que el necesariamente es una psicopatología,
bienestar psicológico constituye una vivencia siempre y cuando no invada un área vital de la
personal que se puede manifestar mediante mujer; la productividad y la capacidad de
reportes verbales al describir sus circunstancias generar y obtener placer con los recursos de
objetivas y subjetivas. Existen dos conceptos su entorno inmediato.
ABSTRACT
A frequent problem of infertile women, are over diagnostic for mental disorders
associated with infertility. The evidence showed that only 30% of women will
develop psychological aspects changes that don’t correspond to mental disor-
ders. The changes are mainly reactivate manifestations for any event. This work
is another conceptualizing proposal for woman’s sterility reactions. Inside a
continuos line of health and disease we proposed four segments: phychosis,
personality dysfunction, neuroses and reactivate manifestations, for difference
between healthy satate and sickness. The manifestations are given in
psychololgical sphere as result as reactivate manifestations, there is an impact
in quality of patients’ life treatment. The changes are divided in three different
fields: habitual behavior, symptoms and realte area. The proposal is developing
objective for no pathologyzation the woman’s infertility vision.
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