DAFTAR TERIMA UANG TRANSPORT

Hari / Tanggal : Selasa , 15 September 2015

Kegiatan : Pertemuan Orientasi PMT AS
Tempat : Aula Puskesmas Sibela

No Nama Alamat Jumlah uang yang Tanda Tangan

diterima

1 Rp 50.000,00 1
2 Rp 50.000,00 2
3 Rp 50.000,00 3

JUMLAH Rp 150.000,00

Bendahara Pengeluaran Pembantu Surakarta, 15 September 2015

Puskesmas Sibela PPTK Puskesmas Sibela

Nataliana IAN,SKep.Ners Sulistiowati,SKM

NIP.19741230 200604 2 006 NIP. 19680718 199303 2 008

Setuju dibayarkan
Kuasa Pengguna Anggaran
Selaku PP Kom Puskesmas Sibela

dr.Retno Erawati Wulandari

NIP. 19720321 200601 2 010

DAFTAR TERIMA UANG TRANSPORT

 Hari / Tanggal : Rabu , 16 September 2015
Kegiatan : Pertemuan Validasi Data PMT AS
Tempat : Aula Puskesmas Sibela

No Nama Alamat Jumlah uang yang Tanda Tangan

diterima

1 Rp 50.000,00 1
2 Rp 50.000,00 2
3 Rp 50.000,00 3

JUMLAH Rp 150.000,00

Bendahara Pengeluaran Pembantu Surakarta, 16 September 2015

Puskesmas Sibela PPTK Puskesmas Sibela

Nataliana IAN,SKep.Ners Sulistiowati,SKM

NIP.19741230 200604 2 006 NIP. 19680718 199303 2 008

Setuju dibayarkan
Kuasa Pengguna Anggaran
Selaku PP Kom Puskesmas Sibela

dr.Retno Erawati Wulandari

NIP. 19720321 200601 2 010

DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal :
Kegiatan :
Tempat :

No Nama Alamat No. JKN Tanda Tangan

 1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12.
13 13.
14 14.
15 15.
16 16.
17 17.
18 18.

Surakarta,
Kepala UPT Puskesmas Sibela

dr.Nur Hastuti, M.Kes

NIP. 19721114 200501 2 008

DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal : Rabu , 16 September 2015

Kegiatan : Pertemuan Validasi Data PMT AS
Tempat : Aula Puskesmas Sibela

No Nama Alamat Tanda Tangan

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
JUMLAH

Surakarta, 15 September 2015

Kepala PLT UPTD Puskesmas Sibela
Puskesmas Sibela
 dr.Retno Erawati Wulandari
NIP. 19720321 200601 2 010

DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal :
Kegiatan :
Tempat :

No Nama Alamat Tanda Tangan

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30

Surakarta,
Ka UPTD Puskesmas Sibela

dr. Nur Hastuti,M.Kes

NIP. 19721114 200501 2 008
 DAFTAR TERIMA ATK PESERTA

Hari / Tanggal :
Kegiatan :
Tempat : la

No Nama Alamat Telah Terima Tanda Tangan

1 1 paket ATK 1
2 1 paket ATK 2
3 1 paket ATK 3
4 1 paket ATK 4
5 1 paket ATK 5
6 1 paket ATK 6
7 1 paket ATK 7
8 1 paket ATK 8
9 1 paket ATK 9
10 1 paket ATK 10
11 1 paket ATK 11
12 1 paket ATK 12
13 1 paket ATK 13
14 1 paket ATK 14
15 1 paket ATK 15
16 1 paket ATK 16
17 1 paket ATK 17
18 1 paket ATK 18
19 1 paket ATK 19
20 1 paket ATK 20
21 1 paket ATK 21
22 1 paket ATK 22
23 1 paket ATK 23
24 1 paket ATK 24
25 1 paket ATK 25
No Nama Alamat Telah Terima Tanda Tangan
26 1 paket ATK 26
27 1 paket ATK 27
28 1 paket ATK 28
29 1 paket ATK 29
30 1 paket ATK 30

Surakarta,

Kepala UPTD Puskesmas Sibela Pengelolaan Keuangan BOK

Dinas KesehatanKota Surakarta UPTD Puskesmas Sibela

dr. Nur Hastuti Riyani Wahyu Utami, SKM

NIP. 19721114 2000501 2 008 NIP.19810704 201001 2 017

DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal : Kamis, 8 Oktober 2015

Kegiatan : Pertemuan Pembinaan kader Posyandu
Tempat : Aula Puskesmas Sibela
No Nama Alamat Tanda Tangan

1 Kader Posyandu RW 1 1
2 Kader Posyandu RW 2 2
3 Kader Posyandu RW 3a 3
4 Kader Posyandu RW 3b 4
5 Kader Posyandu RW 4 5
6 Kader Posyandu RW 5 6
7 Kader Posyandu RW 6 7
8 Kader Posyandu RW 7a 8
9 Kader Posyandu RW 7b 9
10 Kader Posyandu RW 8 10
11 Kader Posyandu RW 9a 11
12 Kader Posyandu RW 9b 12
13 Kader Posyandu RW 10 13
14 Kader Posyandu RW 11 14
15 Kader Posyandu RW 12 a 15
16 Kader Posyandu RW 12 b 16
17 Kader Posyandu RW 12 c 17
18 Kader Posyandu RW 13 18
19 Kader Posyandu RW 14 19
20 Kader Posyandu RW 15 20
21 Kader Posyandu RW 16 21
22 Kader Posyandu RW 17 22
23 Kader Posyandu RW 18 a 23
24 Kader Posyandu RW 18 b 24
25 Kader Posyandu RW 19 25
26 Kader Posyandu RW 20 26
27 Kader Posyandu RW 21 27
No Nama Jabatan Tanda Tangan

28 Kader Posyandu RW 22 28
29 Kader Posyandu RW 23 29
30 Kader Posyandu RW 24 30
31 Kader Posyandu RW 25 31
32 Kader Posyandu RW 26 32
33 Kader Posyandu RW 27 33
34 Kader Posyandu RW 28 34
35 Kader Posyandu RW 29 35
36 Kader Posyandu RW 30 36
37 Kader Posyandu RW 31 a 37
38 Kader Posyandu RW 31 b 38
39 Kader Posyandu RW 32 a 39
40 Kader Posyandu RW 32 b 40
41 Kader Posyandu RW 33 41
42 Kader Posyandu RW 34 42
43 Kader Posyandu RW 35 43
44 Kader Posyandu RW 37 44
45 45
46 46

Surakarta,
Kepala PLT UPTD Puskesmas Sibela

dr. Retno Erawati Wulandari

NIP. 19720321 200604 2 010
 DAFTAR HADIR

Nama Kegiatan :
Hari / Tanggal :
Jam :
Tempat :
No Nama Alamat Tanda Tangan

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
No Nama Alamat Tanda Tangan

27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
 34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40

Surakarta,
Kepala UPTD Puskesmas Sibela
Dinas Kesehatan Kota Surakarta

dr. Nur hastuti, M.Kes

Penata Tk I
NIP. 19721114 200501 2 005

DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal : Sabtu, 24 Oktober 2015

Kegiatan : Kegiatan Pelaksanaan Posbindu
Tempat : Gedung Pertemuan RW 25

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
 8 8
9 9
10 10

Surakarta,
Ka UPTD Puskesmas Sibela

dr. Nur Hastuti,M.Kes

NIP. 19721114 200501 2 008

DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal :
Kegiatan :
Tempat :
No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
No Nama Jabatan Tanda Tangan

28 28
29 29
30 30

Surakarta,
Ka UPT Puskesmas Sibela

dr. Nur Hastuti,M.Kes

NIP. 19721114 200501 2 008
 DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal :
Kegiatan :
Tempat :
No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
No Nama Jabatan Tanda Tangan

28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
 34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46

Surakarta,
Ka UPT Puskesmas Sibela

dr. Nur Hastuti

NIP. 19721114 200501 2 008

DAFTAR TERIMA UANG TRANSPORT

Hari / Tanggal :
Kegiatan :
Tempat :

No Nama Alamat Jumlah uang yang Tanda Tangan

diterima
1 Rp 25.000,00 1
2 Rp 25.000,00 2
3 Rp 25.000,00 3
4 Rp 25.000,00 4
5 Rp 25.000,00 5
6 Rp 25.000,00 6
7 Rp 25.000,00 7
8 Rp 25.000,00 8
9 Rp 25.000,00 9
10 Rp 25.000,00 10
11 Rp 25.000,00 11
12 Rp 25.000,00 12
13 Rp 25.000,00 13
14 Rp 25.000,00 14
15 Rp 25.000,00 15
JUMLAH Rp 1.075.000,00
Surakarta,
epala UPTD Puskesmas Sibela K Pengelolaan Keuangan BOK
Dinas Kesehatan Kota Surakarta UPTD Puskesmas Sibela

dr. Nur Hastuti Riyani Wahyu Utami, SKM

NIP. 19721114 2000501 2 008 NIP.19810704 201001 2 017
 DAFFTAR HADIR

Hari / Tanggal :
Kegiatan :
Tempat :

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
No Nama Jabatan Tanda Tangan
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
51 51
52 52
 53 53
54 54
55 55
56 56

Surakarta,
Ka UPT Puskesmas Sibela

dr. Nur Hastuti

NIP. 19721114 200501 2 008

DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal :
Kegiatan :
Tempat :

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
No Nama Jabatan Tanda Tangan
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46

Surakarta,
Ka UPT Puskesmas Sibela

dr. Nur Hastuti

NIP. 19721114 200501 2 008