Anda di halaman 1dari 9

UNIVERSITAS TADULAKO

STATUS NEUROLOGI
BAGIAN ILMU PENYAKIT SYARAF

Dokter Muda:

ANGELIA TIKUMALI PIRADE


N 111 17 049
______________________

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER


FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
BAGIAN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN & ILMU KESEHATAN No. Status :
UNIVERSITAS TADULAKO No. Register :

2
STATUS NEUROLOGI

Nama : Tgl Pemeriksaan :


Umur : dr. Pembimbing :
Kelamin : Bangsal/kamar
Agama : Masuk RS. Tgl..................jam........
Suku/bangsa : Keluar RS. Tgl..................jam........
Alamat : Meninggal Tgl...................jam........

Diagnosa Masuk :
Diagnosa Keluar : Code :

1. ANAMNESE :
1. Keluhan Utama :
2. Anamnese terpimpin :
- Informasi mengenai keluhan utama

- Informasi riwayat penyakit terdahulu (penyakit yang mungkin mendasari KU dan penyakit
– penyakit yang pernah diderita)

- Anamnese tentang pekerjaan/keluarga/hobbi dan sebagainya

3
II. PEMERIKSAAN FISIS
Pemeriksaan umum
- Kesan : - Tensi : - Anemi :
- Kesadaran : - Nadi : - Ikterus :
- Gizi : - Suhu : - Sianose :
- Pernafasan :
TORAKS : - Inspeksi :
- Palpasi :
* Paru-paru : - Perkusi :
- Auskultasi :
*Jantung : - Perkusi :
- Auskultasi :
ABDOMEN : - Inspeksi :
- Palpasi/Perkusi : Lemas/Tegang :
Hepar :
Lien :
Pemeriksaan Psikiatris
- Emosi dan afek : - Penyerapan :
- Proses berfikir : - Kemauan :
- Kecerdasan : - Psikomotor :
Status Neurologis : G C S = E V M
1. Kepala : - Posisi : - Bentuk/ Ukuran :
- Penonjolan : - Auskultasi :
2. Nervus cranialis :
- N.I (olfaktorius) :
Penghidu :
- N.II (optikus) : OD OS
- Ketajaman Penglihatan
- Lapangan Penglihatan
- N.III, IV, VI
- Celah kelopak mata
- Ptosis
- Exoftalmus
- Posisi bola mata
- Pupil : - Ukuran/bentuk
- Isokor/anisokor
- Refleks cahaya langsung
/tak langsung
- Refleks akomodasi
- Gerakan bola mata :
- Parese kearah
- Nistagmus

4
- N.V (Trigeminus) :
*Sensibilitas : - N.V1 :
- N.V2 :
- N.V3 :
*Motorik : Inspeksi
(istirahat/menggigit) :
*Refleks dagu/masseter :
*Refleks Cornea :

- N.VII (Facialis) :
*Motorik : m. Frontalis m. Orbik. okuli m. orbik. Oris
- istirahat :
- Gerakan mimik :
*Pengecap 2/3 lidah bagian depan :

- N. VIII (Auskultasi) :
*Pendengaran :
*Test rinne/weber :
*fungsi vestibularis :

- N. IX/X (Glossopharingeus/vagus) :
*Posisi arkus pharinks (istirahat/AAH) :
*Refleks telan/muntah :
*Pengecap 1/3 lidah bagian belakang :
*Fonasi :
*Takikardi/bardikardi :

- N. XI (Accecorius) :
*Memalingkan kepala dengan/tanpa tahanan :
*Angkat bahu :

- N. XII (Hypoglosus)
*Deviasi lidah :
*Fasciculasi :
*Atrofi :
*Tremor :
*Ataxia :

5
3. Leher :
*Tanda-tanda perangsangan selaput otak : - Kaku kuduk :
- Kernig’s sign :
*Kelenjar Lymphe :
*Arteri karotis : Palpasi :
Auskultasi :
*Kelenjar gondok :
4. Abdomen :
*Refleks kulit dinding perut :
5. Kolumna vetebralis :
- inspeksi : - palpasi :
- pergerakan : - perkusi :
6. Extremitas : Superior Inferior
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
- Motorik ................. ................. ................. .................
 Pergerakan ................. ................. ................. .................
 Kekuatan ................. ................. ................. .................
 Tonus otot ................. ................. ................. .................
 Bentuk otot ................. ................. ................. .................
- Otot yang terganggu :
- Refleks fisiologis :
 Biceps ................. ................. KPR ................. .................
 Triceps ................. ................. APR ................. .................
 Radius ................. .................
 Ulna ................. .................

- Klonus Lutut :
Kaki :
- Refleks patologis : Hoffman : ................. Babinski : .................
Tromner : ................. Chaddock : .................
Gordon : .................
Schaefer : .................
Oppenheim: .................
- Sensibilitas :
 Ekstroseptif :
- Nyeri ................. ................. ................. .................
- Suhu ................. ................. ................. .................

6
- Rasa raba halus ................. ................. ................. .................
 Propioseptif
- Rasa sikap ................. ................. ................. .................
- Rasa nyeri dalam ................. ................. ................. .................
 Fungsi kortikal
- Rasa diskriminasi ................. ................. ................. .................
- stereognosis ................. ................. ................. .................

7. Pergerakan abnormal yang spontan :


8. Gangguan koordinasi :
- tes jari hidung : - tes tumit :
- tes pronasi-supinasi : - tes pegang jari :
9. Gangguan keseimbangan: Tes romberg :
10. Gait :
11. pemeriksaan fungsi luhur
- reaksi emosi : - fungsi psikosensorik (gnosis) :
- fungsi bicara :
- intelegensia : - fungsi psikomotorik (praksia) :

III. PEMERIKSAAN LABORATORIUM


- Darah :

- Urine :

- LCS :

IV. PEMERIKSAAN RADIOLOGI dan PEMERIKSAAN LAIN

7
V. RESUME

VI. DIAGNOSA
Kalau dapat ditetapkan :
- Diagnosa klinis :
- Diagnosa topis :
- Diagnosa etiologi :

VII. DIAGNOSA BANDING :

VIII. TERAPI

IX. PROGNOSA
- Qua ad vitam :
- Qua ad sanationem :

X. ANJURAN

8
XI. FOLLOW UP