ASUHAN KEPARAWATAN JIWA

Ny . K dengan masalah utama Perilaku Kekerasan dengan diagnosa medis

Skisofrenia Hebefrenik di Ruang Wijaya Kusuma, Rumah Sakit Jiwa Menur
Surabaya.

Oleh :

Mahasiswa : Irin Yuniarti

Nim : 07014 KH

Institusi : Progsus D. III Keperawatan Willian Booth.

Pengkajian Keperawtan Jiwa.

I. Biodata Pasien
Nama : Ny. K
Umur : 27 th
Informan : dari klien dan keluarga (Suami Tn. S
Tanggal MRS : 7 Nov 2009
Tangga Pengkajian : 9 Nov 2009

II. Alasan masuk

Sejak 10 tahun yang lalu pasien marah – marah, bicara sendiri,
sering menyendiri, jalan mondar – mandir, menjambak rambut ibunya
serta membakar dirinya, kemudian oleh ibunya dibawa ke Poli Jiwa
RSJ Menur.

III. Faktor Predisposisi

1. Pasien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu
2. pengobatan kurang dan tidak berhasil.
3. Saat ini pasien opname yang kedua kali karena tidak pernah
kontrol dan rutin minum obat.
Masalah Keperawatan :
 Resiko Kekambuhan
 Penatalaksanaan Regimen Terapeutik inefektif
4. Keluarga pasien ada yang menderita gangguan jiwa yaitu
kakaknya dengan gejala marah – marah dan hipersalivasi.
Masalah Keperawatan :
 Koping ,keluarga : potensial untuk pertumbuhan
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan yang dialami
oleh kien adalah pernah ditinggal oleh pacarnya menikah dengan
orang lain (putus cinta)
Masalah Keperawatan :
 Distress masa lalu.

IV. Fisik
Dari pemeriksaan fisik yang dilakukan pada awal penengkajian
didapatkan data sebagai berikut : tidak ditemukan keluhan fisik pada
 pasien, Tekanan darah 100/70 mmHg, nadi : 88 x/menit, suhu 361oC,
pernafasan 18 x/menit, tinggi badan : 160 cm, dan berat badan 60 kg
Masalah Keperawatan :
 Tidak ada Masalah

V. Psikososial
1. Genogram :
2. konsep diri
a. Gambaran Diri : pada pasien ditemukan data sebagai
berikut : pasien
mengatakan bahwa dirinya tidak menarik dan jelek,
b. Identitas :saat ini pasien menjadi pasien di RSJ Menur
dan
merupakan anak ke 3 dari 6 bersaudara
c. Peran: di rumah pasien adalah seorang isteri dan saat
ini pasien menjadi pasien di RSJ Menur.
d. Ideal diri : setelah pulang dari RSJ Menur pasien ingin
menjadi istri
yang baik dan soleha.
e. Harga diri : kien merasa tida menarik sehingga
kekasihnya meningggalkannya.
Masalah Keperawatan :
Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah
3. Hubungan social :
a. Pasien mengatakan orang yang berarti dalam
hidupnya adalah pacarnya
b. dalam kehidupan sehari – hari pasien sering ikut
mengaji di masjid depan rumahnya,.
c. hambatan yang membuat klien tidak leluasa
berhubungna dengan orang lain adalah pasien tidak
ingin kenal dengan teman sekamarnya, pasien ingin
selalu memuku setiap orang yang disampingnya.
Masalah Keperawatan :
Kerusakan Interaksi Sosial
4. Spiritual
a. Pasien adalah seorang yang beragama islam dan
menganggap sakitnya karena kutukan dari Tuhan.
 b. pasien selalu taat sholat 5 waktu begitu juga saat
berada di RSJ Menur, bahkan berlebihan.
Masalah Keperawatan :
Perubahan Pola Spiritual

Berikut ini adalah genogram dari keluarga Ny. K :

Keterangan :
= Laki laki meninggal

= Wanita Meninggal

= Laki laki

= wanita

= pasien

= tinggal satu rumah

VI. Status mental

1. Penampilan waktu pengkajian didapatkan keadaan pasien dalam
keadaan tidak rapi, rambut kotor, pakaian tidak rapi.
Masalah Keperawatan :
 Sindroma kurang perawatan diri
2. Pembicaraan keras, saat di tanya pasien selalu menjawab dengan
keras / bentakan.
Masalah Keperawatan :
 Kerusakan Komunikasi
3. Aktivitas motorik tegang dan gelisah, tangan tampak kaku seperti
mau memukul orang, marah dan mondar – mandir.
Masalah Keperawatan :
 Resiko menciderai diri sendiri,orang lain dan lingkungan
4. Alam perasaan putus asa, klien mengatakan telah di tinggal
pacarnya menikah
Masalah Keperawatan :
 Ketidak berdayaan

5. Afek datar, saat bercerita wajah klien tanpa ekspresi, tidak ada
kontak mata,kepala menunduk
Masalah Keperawatan :
 Kerusakan komunikasi
6. Interaksi selama wawancara , tidak kooperatif,selama wawancara
klien banyak diam dan tidak mau menjawab
Masalah Keperawatan :
 Kerusakan komunikasi
7. Persepsi : Tidak ada halusinasi
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
8. Proses pikir lambat menjawab dan singkat tapi benar
Masalah Keperawatan : Tdak ada masalah
9. Isi pikir tidak ada masalah
10.Tingkat kesadaran bingung, pasien tampak jalan mondar – mandir
dan saat di tanya klien tidak menjawab
Masalah Keperawatan :
 Gangguan proses pikir
11. Memori : pasiaen bisa menyebutkan nama, umur, rumah dengan
benar
Masalah Keperawatan : tidak ada
12. Tingkat konsenterasi pasien masih dapat berhitung 1-10.
Masalah Keperawatan : tidak ada
13. Kemampuan penilaian klien saat di tanya mandi dulu baru makan
atau , makan dulu baru mandi, pasien ,menjawab mandi dulu baru
mandi dengan jelas
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
14. Daya tilik diri mengingkari penyakit yang diderita karena klien
merasa bahwa tidak mengalami gangguyan jiwa.
 Masalah Keperawatan :
 Ketidak efektifan pelaksanaan regimen terapeutik

VII. Kebutuhan Pulang

1. Pasien menolak makan dan ganti pakaian sehingga perlu bantuan
perawat.
Masalah Keperawatan :
 Perubahan pemeliharaan kesehatan
2. Kegiatan hidup sehari hari
a. Perawatan diri : pasien bisa mandi, makan, BAB
/BAK tapi dengan di arahkan
Masalah Keperawatan : perubahan pemeliharaan
kesehatan
b. Nutrisi : Pasien makan 3 X sehari ,kudapan 2 X
sehari ,nafsu makan banyak tapi di makan sedikit
sedikit tapi habis
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
c. Tidur : pasien mengatakan sulit tidur karena sering
terbangun
Masalah Keperawatan : gangguan istirahat tidur
3. Kemampuan dalam : Pasien belum bisa mengatur dirinya sendiri
Masalah Keperawatan :
 Perubahan proses pikir
4. Klien memiliki sistem pendukung : pada saat ini klien berada di RS
Jiwa Menur
Masalah Keperawatan :
 Perilaku mencari bantuan kesehatan
5. Pada saat di RSJ pasien tampak diam
Masalah Keperawatan :
 Defisit aktifitas

VIII. Mekanisme Koping
Koping individu in efektif

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan

 Masalah spesifik yang berhubungan dengan keadaan pasien adalah
masalah lingkungan karena pasien banyak melamun dan tidur dan
tidak ingin kenal suaminya, masalah dan pasien merasa jelek dan tidak
menarik sehingga ia ditinggalkan pacarnya.
Masalah Keperawatan :
 Gangguan konsep diri : HDR

X. Pengetahuan kurang tentang

Pasien mempunyai pengetahuan yang kurang tentang penyakit jiwa,
faktor presipitasi, koping, sistem pendukung, penyakit fisik dan obat
obatan.
Masalah Keperawatan :
 Kurangnya Pengetahuan

XI. Data Lain – lain

Pemeriksaan laboratorium menunjukkan hasil : Hb : 12,4 gr%,
PCV : 32,3, Leuco : 11.800, Trombosit : 394.000, OT/PT : 21/36, BUN :
10,3, Creat : 0,8, Asam urat : 3,3.

XII. Aspek medik

Diagnosa medik : Skizifrenia Hebefrenik
Terapi : Clozaril 2X25 mg, Diazepam 2 X5 mg.

XIII. Daftar masalah keperawatan

- Penatalaksanaan regimen terapi inefektif
- Distress masa lalu
- Gangguan konsep diri ; HDR
- Perubahan pola spiritual
- Defisit perawatan diri
- Kerusakan komunikasi
- Resiko mencederai diri orang lain dan lingkungan
- Ketidak berdayaan
- Perubahan proses pikir
- Resti Cedera
- Koping individu in efektif
- Ganggunan istirahat : tidur
- Defisit aktivitas
 - Resiko Kekambuhan

XIV. Daftar diagnosis keperawatan

1. Resiko mencederai diri orang lain dan lingkungan berhubungan
dengan perilaku kekerasan
2. Perilaku kekerasan berhubungan dengan HDR

Analisa Data

Data Etiologi Masalah TTd

Data Subyektif : Perilaku kekerasan Resiko
- sejak 10 tahun yang menederai diri
lalu pasien marah-marah, orang lain dan
bicara sendiri, sering lingkungan
menyendiri, mondar –
mandir, menjambak
rambut ibunya dan
membakar dirinya.
- Pasien mengatakan
sangat membenci
pacarnya yang telah
mengingkari janjinya dan
selalu ingin memukul
orang yang ada disisinya.

Data Obyektif :
- Px. Marah marah,
pandangan mataya tajam
- Px. Tidak mau bicara
- Px. Mondar – mandir
- Px tampak ingin
melukai setiap orang yang
disisinya.